经腹全子宫切除术 PPT课件
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腹式子宫全切术_课件
弯盘内，防止污染手术区。 ❖ 5、术毕阴道内填塞的纱条催促医生取出。 ❖ 6、宫颈癌和卵巢癌手术标本，洗手护士必须按顺序摆放，
并做好标示，术后催促医生送检标本，书写部位去除。
手术步骤及手术配合
1、体位
仰卧位
2、麻醉
3、手术切口
硬膜外麻醉
中线纵切口或横 切口。横切口腹 膜反响轻，瘢痕 不明显，较为美 观
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、贴手术薄膜
6、开腹（一）
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 剑突，下至耻骨 联合，两侧至腋 中线
贴手术薄膜，铺 治疗巾显露手术 切口
⑥切断左侧子宫 血管并缝扎：同 右侧。
⑦切断双侧主韧 带：用有齿血管 钳或长弯钳夹、 刀片切断、○针 丝线缝合结扎
⑧切断双侧宫骶 韧带：用直有齿 血管钳或长弯血 管钳夹住，刀片 切断，○针丝线 缝扎止血
手术步骤及手术配合
8、切除子宫（七）
9、缝合残端
10、关腹
⑨切断宫颈阴道穹窿 处：用湿显影纱围绕 宫颈周围，刀片切断， 组织钳钳夹穹窿处， 用长弯夹持0.5%活 力碘纱条塞于阴道内， 将切下的子宫及接触 宫颈的用物放于弯盘 内，消毒阴道残端， 取出显影纱
沿一侧髂前上棘到 另一侧前上棘呈一 个上凸的弧形曲线 切开皮肤、皮下组 织、浅筋膜及腹外 肌腱膜。切开肌肉， 横行切开腹横肌筋 膜及腹膜，显露腹 腔
手术步骤及手术配合
8、切除子宫（四） 8、切除子宫（五） 8、切除子宫（六）
⑤切断右侧子宫 血管并缝扎：用 直钳或长弯钳钳 夹子宫血管，再 用长弯钳夹子宫 端，刀片切断， ○针丝线缝合结 扎
①用长有齿镊、可 吸收线缝合宫颈残 端
②冲洗切口缝合后 腹膜并止血：用生 理盐水冲洗，用长 无齿镊，可吸收线 缝合，出血处用中 弯钳夹，丝线缝扎
并做好标示，术后催促医生送检标本，书写部位去除。
手术步骤及手术配合
1、体位
仰卧位
2、麻醉
3、手术切口
硬膜外麻醉
中线纵切口或横 切口。横切口腹 膜反响轻，瘢痕 不明显，较为美 观
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、贴手术薄膜
6、开腹（一）
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 剑突，下至耻骨 联合，两侧至腋 中线
贴手术薄膜，铺 治疗巾显露手术 切口
⑥切断左侧子宫 血管并缝扎：同 右侧。
⑦切断双侧主韧 带：用有齿血管 钳或长弯钳夹、 刀片切断、○针 丝线缝合结扎
⑧切断双侧宫骶 韧带：用直有齿 血管钳或长弯血 管钳夹住，刀片 切断，○针丝线 缝扎止血
手术步骤及手术配合
8、切除子宫（七）
9、缝合残端
10、关腹
⑨切断宫颈阴道穹窿 处：用湿显影纱围绕 宫颈周围，刀片切断， 组织钳钳夹穹窿处， 用长弯夹持0.5%活 力碘纱条塞于阴道内， 将切下的子宫及接触 宫颈的用物放于弯盘 内，消毒阴道残端， 取出显影纱
沿一侧髂前上棘到 另一侧前上棘呈一 个上凸的弧形曲线 切开皮肤、皮下组 织、浅筋膜及腹外 肌腱膜。切开肌肉， 横行切开腹横肌筋 膜及腹膜，显露腹 腔
手术步骤及手术配合
8、切除子宫（四） 8、切除子宫（五） 8、切除子宫（六）
⑤切断右侧子宫 血管并缝扎：用 直钳或长弯钳钳 夹子宫血管，再 用长弯钳夹子宫 端，刀片切断， ○针丝线缝合结 扎
①用长有齿镊、可 吸收线缝合宫颈残 端
②冲洗切口缝合后 腹膜并止血：用生 理盐水冲洗，用长 无齿镊，可吸收线 缝合，出血处用中 弯钳夹，丝线缝扎
经腹全子宫切除术共28页
41、学问是异常珍பைடு நூலகம்的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
经腹全子宫切除术
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
腹式子宫切除术(子宫全切除术)PPT课件
好 接麻 单同 、 根医病 护 连录巡 患术，班
物 班醉 。清 颜 据嘱人 理 接单回 者者协，
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归 共 器 ， 中严情 录 刀术洗 理麻麻病
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15
7
•
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八 与七 完六 五 滴持准四 应三 记详二 料定醉一
、 病、 整、 、 速吸确、 台、 录细、 、、师、
• 递0号可吸收缝线缝合残端 • 递生理盐水冲洗，递长镊，6×17圆针1号丝
线缝合，出血递中弯钳钳夹、4号丝线缝合 • 生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净
11
• 手术步骤 • 17、关腹
• 手术配合
• 关腹前清点器械、纱 布、纱垫、缝Байду номын сангаас、线 轴和特殊用物等
12
• 手术步骤 • 18、缝合切口 • （1）缝合腹膜 • （2）冲洗切口 • （3）缝合筋膜
整 房手 记与 术 。引及术 上认 、记手 手注共与
理 护术 录洗 中 器时中 所真 调录术 术意同病
室 士结 护手 观 的执严 需书 节于开 部保核房
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做 交与 录共 量 ，头察 术 ，记， 予与误交
经腹全子宫切除术的手术配合幻灯片课件
组织结构：子宫壁由浆膜层 （外）、肌层（中）、粘膜层 （内）三层组织构成
4
子宫韧带
1. 圆韧带：作用是维持子宫 前倾的位置。 2. 阔韧带。作用是维持子宫 在盆腔的正中位置。 3. 主韧带：作用是固定子宫 颈的正常位置。 4. 子宫骶骨韧带：作用是维 持子宫前倾前屈的位置。
5
子宫切除术是常见的妇科手术
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21
12.关后腹膜： 用8*20圆针4号丝线缝合。 13.必要时冲洗腹腔： 生理盐水冲洗，大镊子湿纱布探查后腹膜及阴道前后壁，如 有出血用8*20圆针4号丝线缝扎止血，用医用胶防粘连。 14.关腹： 清点用物，用2-0羊肠线连续关腹，关好后换干纱布。 15.缝合皮下组织： 清点用物，2-0羊肠线间断缝合皮下。
9
2.病人准备：
行左上肢静脉穿刺，麻醉后病人取仰卧位，右 上肢自然放于身体右侧，绑腿约束带固定膝部（一 指为宜）。
10
四、麻醉方法
• 硬膜外麻醉
•
11
五、手术配合
洗手护士的手术配合：
1.常规手术消毒、铺巾：
递弯盘、卵圆钳及三块碘伏纱布进行消毒后铺单。
2.清点用物：
和巡回护士共同清点，医生洗手并固定好电刀吸引器。
六、全子宫切除术的优缺点 全子宫切除术的优点： 就是切除了有可能发生宫颈病变甚至 癌变的子宫颈组织。避免了次全子宫切除 术后残端宫颈癌的发生，同时也避免了治 疗残端宫颈癌所面临的棘手问题。
26
全子宫切除术的缺点：
• 1.全子宫切除由于切除宫颈，从而导致没有宫颈黏液分泌 及润滑，破坏了阴道解剖的完整性，导致阴道缩短，卵巢 分泌雌激素减少。 • 2.子宫全切除术时，由于泌尿系统与子宫颈的解剖关系， 使得在行全于宫切除术时，膀胱及输尿管损伤的发生率远 大于次全子宫切除术。 • 3.全子宫切除术可使营养膀胱的血管和支配膀胱的神经损 伤，同时造成膀胱解剖位置和张力改变，可能使膀胱功能 下降。 • 4.全子宫切除术破坏了盆底结构的完整性，韧带和子宫骶 韧带切断可明显增加阴道穹窿脱垂的发生率。
经腹全子宫切除术ppt课件
.
4
二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
1.解剖
②子宫壁由粘膜，肌膜和浆 膜三层构成，子宫粘膜叫 子宫内膜，子宫底和体的 内膜随月经周期（约28天） 而变化，呈周期性的增生 和脱落，颈部粘膜较厚而 坚实，无周期性变化，肌 膜是很厚的纵横交错的平 滑基层，怀孕时肌纤维的 长度和数量都增加。浆膜 即包绕子宫的腹膜脏层。
经腹全子宫切除术
杨学明
2015.1.29
.
1
目录
一.病例分析
二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
三.手术适应证和禁忌症
四.术前准备（患者准备、手术用物准备、麻醉和体位）
五.手术步骤及配合
六.手术期间护理诊断
七.手术后并发症
八.护理目标
九.效果评价
十.体会
.
2
一.病例分析
1.患者资料： 姓名：丁必茹 性别：女 年龄：45 岁 住院号：15000181 婚姻：已婚
保护肠管，腹腔拉钩，S拉
钩牵开暴手术野，调整体位
为头低脚高位，用两把大弯
在距子宫角两侧2~3cm处夹
持以 牵拉，再递中弯夹持在
两钳间剪断。用矮胖针大圆
针7#线贯穿缝扎4#丝线再
结扎，在稍高离开盆壁处
（以避开输尿管）双重缝骨
盆漏斗韧带。
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15
五.手术步骤及配合
3.切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折 。 中弯夹持骨盆漏斗韧带及圆韧带，电刀或剪刀切开
.
5
二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
2.病因
子宫肌瘤是女性生殖系 统中最常见的良性肿瘤， 好发年龄在30~50岁之间。 主要是由子宫平滑肌细胞 增生而成，确切发病因素 尚不清楚，一般认为其发 生与体内雌激素水平过高 或长期刺激有关。
医学-经腹全子宫切除术相关知识及手术步骤20页PPT
医学-经腹全子宫切除术相关知识及手 术步骤
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
20
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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经腹全子宫切除术相关知识及手术步骤幻灯片PPT
经腹全子宫切除术相关知 识及手术步骤幻灯片PPT
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1
全子宫切除术相关知识及手术步 骤
的关系。如有粘连应先行分离。
10
全子宫切除术相关知识及手术步
骤
• 4、推开肠管，提拉子宫：探 查完毕，将肠管从盆腔推向腹 腔，用湿尾纱垫、压肠板隔开 及保护肠管，深钩牵开充分暴 露术野。两侧子宫角各夹一把 大开力（可配合大钻子钻入子 宫），便于提住子宫。
• 5、处理子宫双侧附件及圆韧 带：距圆韧带在子宫附着点 2cm处，用十八弯夹住圆韧 带、输卵管峡部及卵巢固有韧 带，切断并用小胖针10#束线 缝扎，缝扎圆韧带及附件一侧 的线先不剪断，夹一把小直钳 作为标志线。对侧同法操作。
八、手术方式： • （一）麻醉方式：一般采用硬膜外麻醉。 • （二）手术体位：仰卧位 • （三）手术步骤：（术者在患者左侧，助手在患者右侧） • 1、消毒铺单。 • 2、切开腹壁：耻骨联合上横切口或下腹部正中切口。 • 切皮→皮下→筋膜→腹直肌（铺皮垫护皮）→腹膜→进入盆腔→生理盐水
洗手（洗掉血迹，润滑便于探查） • 3、探查盆腔：探查子宫和附件，了解病变范围、有无粘连，与周围脏器
5
全子宫切除术相关知识及手术步骤
子宫肌瘤分类比例
肌壁间肌 瘤60-70%
浆膜下肌 瘤20%
粘膜下肌 瘤10-15%
6
全子宫切除术相关知识及手术步骤
• 二、病因病理： • （一）病因：子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿
瘤，好发的年龄在30岁-50岁之间。主要是由子宫平滑肌 细胞增生而成，确切发病因素尚不清楚，一般认为其发生 与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。 • （二）病理分类：根据肌瘤与子宫壁的关系可分为以下三 类：（由外到内） • 1浆膜下肌瘤：肌瘤突出于子宫表面，由浆膜层覆盖。当 浆膜下肌瘤继续向腹腔内生长，基底部形成细蒂与子宫相 连时为带蒂浆膜下肌瘤。 • 2肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌层内，最为常见。 • 3粘膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向突出，表面由子宫粘膜层 覆盖。
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1
全子宫切除术相关知识及手术步 骤
的关系。如有粘连应先行分离。
10
全子宫切除术相关知识及手术步
骤
• 4、推开肠管，提拉子宫：探 查完毕，将肠管从盆腔推向腹 腔，用湿尾纱垫、压肠板隔开 及保护肠管，深钩牵开充分暴 露术野。两侧子宫角各夹一把 大开力（可配合大钻子钻入子 宫），便于提住子宫。
• 5、处理子宫双侧附件及圆韧 带：距圆韧带在子宫附着点 2cm处，用十八弯夹住圆韧 带、输卵管峡部及卵巢固有韧 带，切断并用小胖针10#束线 缝扎，缝扎圆韧带及附件一侧 的线先不剪断，夹一把小直钳 作为标志线。对侧同法操作。
八、手术方式： • （一）麻醉方式：一般采用硬膜外麻醉。 • （二）手术体位：仰卧位 • （三）手术步骤：（术者在患者左侧，助手在患者右侧） • 1、消毒铺单。 • 2、切开腹壁：耻骨联合上横切口或下腹部正中切口。 • 切皮→皮下→筋膜→腹直肌（铺皮垫护皮）→腹膜→进入盆腔→生理盐水
洗手（洗掉血迹，润滑便于探查） • 3、探查盆腔：探查子宫和附件，了解病变范围、有无粘连，与周围脏器
5
全子宫切除术相关知识及手术步骤
子宫肌瘤分类比例
肌壁间肌 瘤60-70%
浆膜下肌 瘤20%
粘膜下肌 瘤10-15%
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全子宫切除术相关知识及手术步骤
• 二、病因病理： • （一）病因：子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿
瘤，好发的年龄在30岁-50岁之间。主要是由子宫平滑肌 细胞增生而成，确切发病因素尚不清楚，一般认为其发生 与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。 • （二）病理分类：根据肌瘤与子宫壁的关系可分为以下三 类：（由外到内） • 1浆膜下肌瘤：肌瘤突出于子宫表面，由浆膜层覆盖。当 浆膜下肌瘤继续向腹腔内生长，基底部形成细蒂与子宫相 连时为带蒂浆膜下肌瘤。 • 2肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌层内，最为常见。 • 3粘膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向突出，表面由子宫粘膜层 覆盖。
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既往史
1.平素健康：一般 2.无传染病 3.无过敏史 4.无外伤史 5.无手术史
术前小结
患者：李向华，女，汉族，44岁。 3年”为主诉入院 查体:体温 36.50℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压： 120/70mmHg，体重：66.00kg。外阴已婚已产式，阴道畅， 粘膜未见异常，宫颈略肥大，无糜烂，举痛阴性，宫体：后 位，如孕12周大，双附件未触及包块，压痛阴性，后穹窿不 饱满。 B超：子宫前位，大小100*70/*72mm，内膜厚11mm，子宫颈 厚38mm，左侧卵巢大小24*15mm，右侧卵巢大小26/14mm 超声意见：子宫增大，血常规WBC6.31*109/L，HB109g/L， RBC4.49*1012/L，PLT295*109/L，BG：O型 阳性，凝血 四项正常，梅毒艾滋病抗体阴性，乙肝两对半、肝肾功血糖 正常，甲丙肝抗体阴性，胸片正常，，肝胆B超正常。
妇科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，粘膜未 见异常，宫颈略肥大，无糜烂，举痛阴性， 宫体：后位，如孕12周大，双附件未触及包 块，压痛阴性，后穹窿不饱满。
诊断依据
患者：李向华，女，汉族，44岁。 3年”为主诉入院 查体:体温 36.50℃，脉搏：80次/分，呼吸： 20次/分，血压：120/70mmHg，体重： 66.00kg。
诊疗计划
1、妇科二级护理普食，陪护一人 2、完善相关检查 3、择期手术
术后记录
手术时间：2015.02.27 11:10-12：15时 已实施手术名称：经腹全子宫切除术。术后 诊断：子宫腺肌病 麻醉方式：全麻
术后处理措施
1、术后一级护理，禁食水，留置导尿，密切 监测生命体征变化，吸氧。 2、术后给与抗感染治疗，同时给于保护胃黏 膜、补液对症治疗。 3、密切观察切口愈合，协助床上翻身。 4、术后切口换药，复查术后血常规
预防
子宫腺肌病不是肿瘤，但需要警惕是否合 并子宫肌瘤。临床资料表明，约有半数子宫 腺肌病患者可与子宫肌瘤合并存在。若合并 子宫肌瘤，妇科检查时可触及增大的子宫呈 现局部性结节隆起，结合B超检查可资鉴别诊 断。
既往史
1.平素健康：一般 2.无输血史 3.无过敏史 4.无外伤史 5.无手术史
查体：
体温：36.50℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/ 分，血压：120/70mmHg，体重：66.00kg ，心肺听诊阴性，腹平坦，软，未触及包块， 无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及。
专科检查
术后注意事项
1.密切观查生命体征变化 2.密切观察腹部切口情况 3.观察尿量情况
术后第一日
Hale Waihona Puke 腹部切口疼痛，无红肿无渗血。可以耐受，无腹胀， 无阴道流血，肛门已排气。 今日停一级护理报二级护理 嘱患者下床适度活动，防止术后并发症发生。
术后第二日
腹部切口无红肿无渗血，少量阴道流血，无贫血貌。 嘱患者加强营养，切口理疗
经腹全子宫切除术
患者简介：
李向华，女，汉族，44岁。职业：教师。入 院时间：2015年02月25日10时08分。 主诉：进行性经期腹痛3年。 现病史：患者自诉平素月经规律，初潮：14 岁，周期：10天/22-23，色暗红，量多，尽 量多，1包/天，有血块，经期10天，半年前 精河县医院行彩超提示：子宫腺肌瘤，建议 手术治疗，今日来自觉经期腹痛较前加重， 于今日就诊我院要求手术治疗。
预后
子宫内膜异位病灶生长缓慢，妊娠期常发生退 变，绝经后停止发展，故一般预后较好。如病变 范围过于广泛，或肠道受侵，则可能发生肠梗阻 这一严重并发症。 子宫内膜异位症很少并发妊娠，妊娠后亦易发 生流产、早产或输卵管妊娠。 子宫内膜异位症的手术治疗效果均较理想。年 轻患者且可再次恢复生育功能。子宫内膜异位症 恶性机率很小。