急性肾炎_【PPT课件】

护理：
P：体液过多——与肾小球滤过率下降有关 I：休息。向家长及患儿强调卧床休息的重要性， 急性期绝对卧床休息2周；待水肿消退可下床轻 微活动或户外散步；病后2~3个月若离心尿每高 倍视野红细胞在10个以下，血沉正常可上学， 但避免体育活动；随着尿内红细胞逐步减少 后可恢复正常活动。 O：该患儿入院后即嘱其绝对卧床休息，水肿渐消退
CRP9.8mg/L(0-8.2) 5.25抗“O”：648.0IU/mL（0.0-116.0）
概念：
急性肾炎是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起 的急性弥漫性肾小球炎性病变。
临床以尿少、血尿、高血压、浮肿为主要表现，绝大 多数为链球菌感染后所致，是儿科常见病。
分类：
链球菌感染后
非链球菌感染后
尿蛋白+++，白细胞升高
实验室检查：
血常规： 多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多，
血液稀释所致），尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持 续下降应考虑慢性肾炎可能。
白细胞一般轻度增高或正常。
该患儿5.18血常规示红细胞 和血红蛋白下降，白细胞正常； 5.25血常规示红细胞和血红蛋支原体、弓形虫 疟原虫
梅毒螺旋体 钩端螺旋体
病因：
由A组β溶血性链球菌感染所致，常见于上呼吸道感染、 猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。感染的严重程度与急 性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。本病主要是由感 染所诱发的免疫反应引起。
典型表现：
3.高血压
多数患者出现一过性轻、中度高血压，长 于其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复 正常。学龄儿童≥130/90mmhg，学龄前儿童 ≥ 120/80mmhg。少数患儿可出现严重高血压， 甚至高血压脑病。该患儿入院时血压为 110/70mmhg
该患儿5.18及5.25ASO检查均是增高
实验室检查：
血补体C3测定 80-90%于起病2周内C3下降 6-8周恢复正常，如>8周C3仍低，应考虑为其他类型肾 炎 C3测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要 意义
肾功能检查：明显少尿时BUN ↑ 、Cr↑
该患儿C3正常
护理：
P：体温过高—与感染有关
严重表现：
严重循环充血幻灯片 12 高血压脑病幻灯片 13 急性肾功能衰竭幻灯片 14
见于疾病早期（2周内）， 病情危重，及时抢救
实验室检查：
尿常规： 尿蛋白+~+++，镜下见大量红细胞++~++++、
颗粒、透明和红细胞管型 早期白细胞升高并非感染 尿常规4-8周恢复正常
该患儿早期尿常规可见红细胞，
O：该患儿住院期间未发生潜在并发症，用药期间无 任何不良反应。
护理：
P：知识缺乏—与患儿及家长缺乏本病的相关知识有关 I：向家长宣教疾病相关知识，说明水肿的原因、休息及 饮食治疗的重要性，使之配合。
5.16尿常规示：红细胞计数124.7个/ul（0.0-25.0）
尿蛋白3+ 尿潜血3+
5.17尿常规示：红细胞2+ 潜血3+
诊断：急性肾炎 急性支气管炎
病情简介：
入院后即遵医嘱给予一级护理、卧床、低盐饮食、测血压QD、记24小 时尿量，并给予阿莫西林克拉维酸钾、喜炎平等抗感染对症治疗，以及口 服氢氯噻嗪、潘生丁。 5.18血沉20mm/h(0-15) 5.19尿常规示：红细胞计数82个/ul（0-6） 尿蛋白阴性 潜血2+ 5.21尿常规示：红细胞45.3ul（0-17）白细胞41.53ul（0-28）潜血3+ 5.25尿常规示：红细胞53.8ul（0-17） 潜血3+ 5.18抗“O”：483.0IU/mL（0.0-116.0）
概念
护理
分类
实验室 检查
病情简介 临床表现
病因
病情简介：
13床，孔宇，男，10岁，5月17日因“发热咳嗽10天伴眼睑浮肿3天”入 院。病程中最高体温39℃，阵发性咳嗽，有痰不易咳出，晨起为主，双眼 睑浮肿。
查体：T38.6℃ P122次/分 R28次/分 BP110/70mmhg 神志清楚，面色红润，咽充血，双扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，可闻 及痰鸣音。
O：该患儿入院后嘱家长给予低盐饮食，水肿消退后 给予正常饮食，能有效咳嗽，症状缓解中
护理：
P：潜在并发症—高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭
I：一、严密观察病情变化
（1）观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、 眼花等，提示高血压脑病；
（2）密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血 的发生；
I：保持病室空气流通，温度18-20℃、湿度50%-60%；
Q4小时监测体温，>38.5℃时立即通知医生给予物理或药 物降温，行降温措施30分钟后复测体温；遵医嘱应用抗 生素治疗，保证按时足量、现配先用；保持皮肤清洁、 卫生，退热时出汗较多，及时更换潮湿衣物，嘱患儿适 量饮水。
O：该患儿入院第二天体温降至正常
（3）观察尿色并记录尿量，准确记录24小时出入量；每周 遵医嘱送尿常规检查两次；如尿量持续减少，出现头痛、恶 心、呕吐等，应警惕急性肾功能不全的发生。
二、观察治疗效果和药物副作用：
应用降压药后应定时测量血压，检查降压效果，并观察 有无副作用；患儿避免突然起立，以防直立性低血压的发生； 应用利尿剂后，注意有无大量利尿，有无脱水、电解质紊乱 等。
护理：
P：活动无耐力—与水肿、咳嗽有关
I：饮食。告知家长饮食控制的重要性，低盐饮食，每日食盐量
1-2g；供给高糖饮食以满足小儿热量需要；除非严重少尿或循 环充血，一般不必严格限水；在水肿消退后可恢复正常饮食， 以满足患儿生长发育的需要。
指导并鼓励患儿有效咳嗽；若痰液粘稠可适当提高病室湿度， 以湿化空气，稀释分泌物，也可采用超声雾化吸入或蒸气吸入； 宜经常更换体位，拍背，使呼吸道分泌物易于排出，促进炎症 消散；如果分泌物多，影响呼吸时，要用吸引器，及时清除痰 液，保持呼吸道通畅。
阿迪计数（12小时尿）
4~8月恢复正常（该患儿是正常）
血沉
增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严 重程度无关，多在2~3月恢复正常。（该患 儿血沉增高）
实验室检查：
ASO 阳性率50~80%（表示近期有过链球菌感染）
链球菌感染后 2~3周ASO开始增高 3~5周达高峰，以后逐渐下降 50%3~6月恢复 75%于一年内恢复