品管圈活动步骤解读

仁 爱
• 改善重点累积百分比=约束不当+镇静不当+气管插管固定不当+患者对气管插 管重要性认识不够=89.2%
• 目标值=1.83%－(1.83%×89.2％×75％﹚≈0.61%
务
2 1.83
实
1.8
进
1.6
取
1.4
1.2
气管插管非计划拔管率%
1
0.8 0.61
0.6
0.4
0.2
0 现况值
目标值
五、解析
德
仁 尽量是自己有能力解决的对策 爱 治本而非治标
经济效益大的对策
务 安全上需考虑
实 进
管理上不发生矛盾
取
六、对策拟定
2.选择对策的注意要点： 厚 要有可操作性，避免模棱两可的概念和抽象用语
德
仁 在实施过程和实施后可以进行监督检查 爱 有针对性
有创新性 务 选出的数量3～5个
实 进 取
步骤：
厚 • 列出问题
德 仁
• 展示问题的全貌（鱼骨图）
爱 • 彻底分析原因
务 实 进 取
解析
问题
厚 德 仁
↓←头脑风暴、鱼骨图、系统图
爱
原因
↓←表决(记名式团体技巧)
务
实 进
要因
取
↓ 柏拉图→ ←查检
真因
因果图(鱼骨图)
因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。
厚(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要 德仁改善问題，那么就画几张因果图)
累计影响度
改善前柏拉图
厚
2013年1-6月非计划拔管相关诱因
德
9
120%
仁
爱
7
100% 80%
各因素发生例次
5
60%
40%
3
务
20%
实
1 约束不… 镇静不… 气管插…患者对… 未做约… 0%
进
各因素发生…
5
5
3
3
2
取
累计影响度
28% 56% 72.60% 89.20% 100%
各因素发生例次
累计影响度
• 有办法反应上级方针的题目
务
实 进
• 能力、实力及信心提高后，再渐次的选取较
取 难而又挑战性的题目
明确的主题应包含三项元素
动词（正向或负向）+名词(改善的主题)+衡量指标
厚
德 仁
例如：
爱
提高 降低
住院患者血糖监测 住院患者
准时率 抱怨率
提高
护理人员培训知识 掌握率
务 实 进 取
二、主题选定
院方政策 迫切性 可行性 圈能力 总分
实 进 取
六、对策拟定
步骤：
厚 • 针对要因，用头脑风暴法进行讨论
德 仁
• 评价改善对策，按八二法则进行对策选定
爱 • 对策内容应为永久有效对策，而不是应急临时对策
• 拟定实施顺序及时间并进行圈员工作分配
务 • 对策拟定后，需获得上级核准方可执行
实 进 取
六、对策拟定
1.提出对策的注意要点：
厚 具体可行
28
126
3
38
38
30
146
1★
30
28
28
122
4
28
30
28
118
6
30
28
28
120
5
提案人 颜强
朱国平 孙述莲 张丽敏 徐阳芳 刘海红
分数
评
5
价
方 法
3
1
院方政策 非常符合
符合 无相关
迫切性 很迫切
迫切 不迫切
可行性 很可行
可行 不可行
圈能力 能胜任 尚可胜任 无法胜任
与主题相关的概念
气管插管非计划性拔管：
仁
爱
缺乏耐心
护士
工作忙碌 人员太少
务
实 进
无沟通工具
取
环境材料
时间紧迫
听力下降
环境陌生
表达困难
患者
宣 教 不 到 位
意识不清
经口插管
六、对策拟定
有效对策应满足以下条件：
厚 • 有改善的效果
德 仁
• 能达到预期的改善目标
爱 • 能合乎品质、成本、效率的要求
• 对圈员、同事的工作不会造成负担
务 • 绝对安全与可靠
务 实 进 取
品管圈小组组成
人数以5-10人为宜
厚
德 仁
最多不超过12人，人
爱 数太多，将影响讨论
的品质。
团队的力量，来自于
务
实 个人的贡献。
进 取
依主题之需要组成 指派或推选圈长 确定圈员人数 提出圈名、圈徽 主要业务内容简述
圈会—目的
厚
德
整合圈员意见
仁
爱
务 实
充分激发圈员创意
进
取
圈员意见相互沟通
取
二、拟定活动计划书
注意事项：
厚 • 圈成立时，即可拟定活动计划书绘制甘特图。
德
仁 • 建议P阶段占30%，D阶段占40%，C阶段占20%，A阶
爱
段占10%。
• 按实际进度，依照时间顺序来画甘特图。
务 • 实施线若与计划线不符 各步骤负责人应记录两者
实
差异的原因，以便活动后讨论与改善。
进 取
• 实施线应与实际进度一致。
• 约束不当
厚 德
• 镇静不足或者未做镇静
仁
爱 • 气管插管固定不当
• 健康宣教不到位
务 实 进 取
约束不当解析
护士
厚 德 仁 爱
位置不当
务
实 进
不结实
取
约束带
医生
忘记约束 松解约束
方式不当
不合适 不足
肢体不能约束 家属不理解
患者
不让约束
约 束 不 当
不愿意
镇静不足解析
护士
厚 德 仁 爱
不会评估
爱
3 题目应有组员共同来决定并取得同意
务 实
4
题目活动的时间不宜太长
进
取
5 选题目标应与工作目标结合
二、拟定活动计划书
步骤：
厚 • 决定活动期限（以周为单位）
德 仁
•
按时间顺序拟定活动内容
爱 • 拟定各步骤所需时间。
• 决定活动日程及圈员的工作分配
务 • 拟定活动计划书，并取得上级核准
实 进
•
进行活动进度监控
厚 德 仁 爱 务 实 进 取
QCC活动的步骤
计
厚 德 仁 爱
划 Plan
务
实 进
实
施 Do
取
确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
一、主题选定
收集资料
厚 德 仁 爱 务 实 进 取
说明选题理由
• 说明做这个题目的效益跟价值
厚
– 对科室而言
德 仁
– 对护理部而言
爱
– 对医院而言
– 对病人而言…
务 • 可不断唤起所有圈员的使命感、价值感
实 进
• 并藉由此过程判断此题目的合适性
取
注意事项：
1 题目不在大，而在能力所及
厚
德 仁
2
题目应属于自己部门内的事
品管圈活动步骤解读
重症医学科 颜强 2015年3月31日
开展品管圈注意事项：
1 选题的适当与否，影响很大。
厚 德 仁
爱 2 对每一个过程要细心掌握，把它做好。
务 实
3
选择使用的方法，要正确去应用它。
进
取
4 十个步骤都有连贯的交代。
品管圈活动的基本步骤
• 品管圈小组的成立——组圈
厚 德 仁
爱 • 圈长、辅导员、圈员、圈名、圈徽
爱
机器
人员
小原因
务
主
实 进
要
取
问
中原因 题
环 境
流 程
材 料
大原因
解析
厚 德 仁 爱 务 实 进 取
五、解析
注意事项：
厚 • 讨论充分、分析透彻
德
仁 • 针对目标项目分别展开解析 爱 • 利用5W1H及5WHY找出真正的主要因
• 确定主要因时不仅用圈员投票形式，而且考虑客观
务
现实因素
实
进
取
五、解析
• 活动计划表可挂在工作现场，以提醒及控制进度。
活动计划拟定表
月份 周次
2015年1月
2015年2月
2015年3月
2015年4月
2015年5月
2015年6月
12341 23412341234123 41234
负 责
厚 步骤
周 周周周周 周周周周周周周周周周周周周周 周周周周周 人
德 仁
主题选定
爱 计划拟订
六、对策拟定
what 问题点
厚 德 约束带约束不当 仁 爱
镇静不当
务 实 进 导管固定不当 取
why 重要原因 约束的位置不当
约束的方式不当
约束带不合适 患者烦躁时未及时应 用镇静药
镇静药物使用不当 没有合适的量表评估 患者镇静效果 固定不牢固
固定方法不当 患者对气管插管的重 要性认识不够
拉
实 进 取
图
表
图
现状把握--如何制作流程图
定义作业流程的结构（开始与结束）
厚 德
開始
仁描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列
爱
作業
利用适当的符号绘制
务检查是否完整
实 进 取
作業
決策
作業
作業
結束
三、现况把握
气管插管非计划拔管数据统计表
厚
德
日期
仁
患者总数
人
爱
气管插管人数：
经口插管人数 人 人 经鼻插管人数 人
结论： 将统计数据利用柏拉图分析，我们得出导致UEX的四个主要原因是:约 束不当、镇静不足或者未作镇静、气管插管固定不当、患者对气管插管重要
性认识不足
四、目标设定
步骤：
厚 • 完成期限一般为3个月，依问题大小而定。
德
仁 • 可通过查找文献、参考兄弟单位的标准或进行自我挑 爱 战。要考虑目标达成的可能性，是否为能力所及，是
否能在活动期限内完成。
• 数据化
务
实 • 善用图表表达，如柏拉图、直方图、推移图
进 取
• 计算公式：
目标值=现状值-改善值 =现状值-（现状值×改善重点×圈能力）
四、目标设定
注意事项：
厚 • 与问题相对应
德 仁
• 必须量化
爱 • 具有一定的挑战性
• 可在主题选定后直接进行（前提是有现成的数据可用）
厚 德
(unplanned extubation UEX)
仁 爱
是指未经医护人员同意，患者将插管自行 拔出，或其他原因(包括医护人员操作不当)
造成的插管脱落，又称意外拔管[1] 。
务 气管插管非计划性拔管发生率：
实 进 取
气管插管非计划性拔管例次/带有气管插管人 次×100%
【1】Epstein SK,Nevins ML,Chung J. Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2000,(06):1912-1916.
气管切开人数 人
非计划拔管情况：（患者床号、姓名、年龄、性别、当时情况简述）
务
拔管原因分析：
实
进
导管因素
医护因素
患者因素
其他因素
取
置入位置
评估不当
躁动程度
固定方法
交接不清
意识状态
导管标识
镇静约束
配合程度
插入长度
宣教沟通
年龄性别
人员离开
活动能力
缺乏知识
疼痛程度
厚 德 仁 爱 务 实 进 取
三、现状把握
注意事项：
厚 • 收集数据要有客观性，防止只收集对自己有利的数
德 仁
据或数据收集量不够
爱 • 收集数据要有可比性，改进前后能反映出变化的程
度
• 收集数据的时间要有约束，要收集最近时间内的数
务 实
据
进
取
现况把握
开始
回顾分析2013.1-
厚
6月非计划把关 的原因
德
仁
爱
统 计 2013 年 1-6 月 非计计划拔 管患 者的例数 及一般 资料
整理非计划拔管的原因
通过查阅资料、 数据收集 2013.1-6月接 受气管插管带
约束不当
管患者
镇静不当或未做镇静
结果：
务
气管插管固定方法不当
实
进
患者对气管插管认识不够
取
未做约束、操作后忘记约束
接受气管插
管带管患者 986人次 UEX发生率
判 断
排除以上因素引起的非计划拔管
1.83%
以上因素引起的非计划拔管
现况把握 目标设定
30％
务 解析
实
进 对策拟订
P
取 实施与检讨
效果确认
标准化
检讨改进
成果发表
40％ D
20％
C
10％
A
三、现状把握
步骤：
厚 • 充分掌握现行工作内容
德 仁
• 到现场，针对现状，做现实观察（三现原则）
爱 • 归纳出本次主题的特性（重点掌握）
务 实 进 取
现状把握
厚
德
仁
爱
流
查
柏
务程
检
顺序
百度文库
主题一
40
厚
降低一次性气管导管被痰液堵塞气道 发生率
德
仁
主题二
36
爱
降低股静脉置管患者下肢深静脉血栓 的发生率
主题三
40
降低ICU患者气管插管的非计划拔管
率
主题四
36
务
降低ICU患者谵妄发生率
实
主题五 提高ICU患者的鼻饲安全
34
进
取
主题六
34
ICU躁动患者的安全护理
36
34
28
138
2
32
30
结束
数据统计
结束
数据分析
厚
德
影响因素
各因素发生例 所占百分比 累计影响度（百分
仁
次
比）
爱
约束带约束不当
5
28%
28%
镇静不足（未作镇静）
5
28%
56%
气管插管固定不当
务
3
实 进
患者对插管重要性认识不足
3
取
护理操作不当
2
16.60% 16.60% 10.80%
72.60% 89.20% 100%
数据分析
务 • 目标值设定的适当与否，可由后面“效果确认”时的
实
“目标达成率”的高低来做初步判断
进
取
四、目标设定
• 通过品管方法的目标值设定公式进行设定
• 目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）
厚
• 圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.5/5×100%=75%
德
• 现况值=发生例数/总插管例数=18/986×100%=1.83%
步骤：
厚 德
•
发现主题
仁 爱
•
选定主题
• 说明衡量指标的定义及计算公式
• 说明主题选定的理由
务 实 进 取
何为问题
厚 (一)偏离常态
德
常态
仁
爱
差
距
务
实 进
(二)偏离目标
取
目标值
差
距
选定主题
• 符合自己圈水平的题目
厚 德
• 圈员平时经常接触的题目
仁 爱
• 全员都能参与的题目
• 三个月左右有办法解决的题目
医生
没有及时评估 药量不足
护理缺乏计划
务
实 进
没有评估工具
取
环境嘈杂
耐药
环境
正在脱机
患者
未作镇静
镇
静
药物选择不当 不
足
家属拒绝
气管插管固定不当解析
护士
厚
德
仁
爱
固定方法不当
固定不牢 没有及时观察
务
实 进
胶布不透气
取
材料
胶布不粘
多汗
烦躁
患者
固 定 不 当
胶布过敏
感觉不适
健康宣教不到位解析
厚 德
缺乏沟通技巧