胃癌的中医护理查房PPT讲稿
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《胃癌护理查房》ppt课件
• 2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。 • 3、中期病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活
动量应根据病情循序渐进。 • 4、在病情允许下，可予患者高热量高蛋白食物，有助于患者疾病恢复。
术后护理诊断/措施
• 6、皮肤完好性受损：与长期卧床及消瘦有关
• 护理措施： • 1、防止部分组织长期受压：q2h翻身，保持皮肤清洁干爽，必要时贴减
临床表现
• 1、病症 • 早期胃癌多数患者无明显病
症，少数人有恶心、呕吐或 是类似溃疡病的上消化道病 症，无特异性。疼痛与体重 减轻是进展期胃癌最常见的 临床病症。
• 2、体征
• 胃癌早期无明显体征，可仅 有上腹部深压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹部 肿块。 假设出现远处转移时，可有 肝大、腹水、锁骨上淋巴结 肿大等。
等并发症引起的病症而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补 术等。
• 2.化疗 • 3.靶向治疗 • 4.支持治疗
病史
• 患者49床吴年根，男，76岁。患者始于二十余天前无明显诱因下出现上 腹部隐痛不适，主要位于剑突下，伴纳差、腹胀，无反酸、腹泻，时有恶 心、欲呕吐，无转移性腹痛，无肩背部放射痛。在家未予治疗，病症持续 未见缓解，于2017-12-18日来我院消化内科就诊。于12-22日诊断为胃恶 性肿瘤，遂转入我科手术治疗。
3.由稀到稠、由少到多循序渐进；一般拔除胃管后进食3天流质饮食、 然后进食3天半流质饮食、再过度到普食。
4.坐位进食，适当运动。胃手术后病人往往会出现不同程度的胃食管 反流，防止卧位进食，进食后漫步30分钟以上再睡觉，可减轻反流发生。 5.防止辛辣、过热过冷、干硬粗糙带刺、带棱角的食物防止损伤消化道。 特别是全胃切除的病人，食物经过食道后没有胃的研磨、酸的腐蚀直接进 入了比胃薄弱很多的小肠，假如食物没有仔细咀嚼、有刺或棱角，很可能 损伤小肠，甚至引起穿孔。
动量应根据病情循序渐进。 • 4、在病情允许下，可予患者高热量高蛋白食物，有助于患者疾病恢复。
术后护理诊断/措施
• 6、皮肤完好性受损：与长期卧床及消瘦有关
• 护理措施： • 1、防止部分组织长期受压：q2h翻身，保持皮肤清洁干爽，必要时贴减
临床表现
• 1、病症 • 早期胃癌多数患者无明显病
症，少数人有恶心、呕吐或 是类似溃疡病的上消化道病 症，无特异性。疼痛与体重 减轻是进展期胃癌最常见的 临床病症。
• 2、体征
• 胃癌早期无明显体征，可仅 有上腹部深压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹部 肿块。 假设出现远处转移时，可有 肝大、腹水、锁骨上淋巴结 肿大等。
等并发症引起的病症而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补 术等。
• 2.化疗 • 3.靶向治疗 • 4.支持治疗
病史
• 患者49床吴年根，男，76岁。患者始于二十余天前无明显诱因下出现上 腹部隐痛不适，主要位于剑突下，伴纳差、腹胀，无反酸、腹泻，时有恶 心、欲呕吐，无转移性腹痛，无肩背部放射痛。在家未予治疗，病症持续 未见缓解，于2017-12-18日来我院消化内科就诊。于12-22日诊断为胃恶 性肿瘤，遂转入我科手术治疗。
3.由稀到稠、由少到多循序渐进；一般拔除胃管后进食3天流质饮食、 然后进食3天半流质饮食、再过度到普食。
4.坐位进食，适当运动。胃手术后病人往往会出现不同程度的胃食管 反流，防止卧位进食，进食后漫步30分钟以上再睡觉，可减轻反流发生。 5.防止辛辣、过热过冷、干硬粗糙带刺、带棱角的食物防止损伤消化道。 特别是全胃切除的病人，食物经过食道后没有胃的研磨、酸的腐蚀直接进 入了比胃薄弱很多的小肠，假如食物没有仔细咀嚼、有刺或棱角，很可能 损伤小肠，甚至引起穿孔。
胃癌中医护理查房讲述
胃癌护理
中医组 2020.3.10
1 胃癌相关中西医知识回顾 2 病例简介 3 护理计划 4 总结 5 出院指导
胃癌
【病名】胃癌属“反 胃”、“噎嗝”、 “积聚”、“胃脘痛” 等范畴。
【病因病机】
(1)脾胃虚弱学说：脾为后天之本，气血生化之
源。该病患者素来饮食不馨，腹胀腹泻，或完 谷不化，脾胃损伤则正气虚弱，以致卫外之气 无处以生，邪毒内侵，蓄结不除，导致癌瘤产 生。癌瘤生成之后，很易损伤脾胃受纳、运化 功能，导致脾胃虚弱。或胃癌病人经手术、化 学药物治疗之后，首先损伤脾胃功能，表现为 泛泛欲呕，纳呆，食后作胀，腹痛腹泻等脾胃 虚弱之象。
既往史
既往体健。否认高血压，否认糖尿病，否认心脏病，否认肝 炎结核等传染病史。
否认药物、食物过敏史。
护理查体： T:36.5℃ , P:76次/分，R:20次/分，BP:140/97mmHg， 营养状况一般，自动体位，神志清楚，对答切题，双瞳等大等
圆。 腹部伤口已完全愈合，全身皮肤粘膜正常，弹性良好。全身浅
气血两虚证
主症：（1）面色无华；（2）神疲乏力；（3） 心悸气短。
次症：（1）消瘦；（2）自汗；（3）懒言；（ 4）头晕；（5）舌苔薄白；（6）舌质淡，边有 齿痕；（7）脉细数无力或虚大无力。
证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症3项。
患者：xxx 男性： 岁 床号：床 主诉：胃癌术后两年余 现病史：患者2017年12月17日因胃癌在医院行根治性远 端胃切除、残胃十二指肠吻合术，术后病理：溃疡型中 -低分化腺癌侵及全层。胃小弯淋巴结，胃大弯淋巴结 见转移癌。术后化疗六周期具体方案不详。2019年11月 行CT检查示：新增腹膜后多发肿大淋巴结，单药口服替 吉奥一周期。2020年3月3号行CT检查示：1、胃癌术后 改变，腹主动脉周围软组织影及絮状影环绕，周围多发 小淋巴结，考虑转移。2、右肾积水，右肾多发囊肿。3、 胸腰椎剂双侧多根肋骨骨转移。4、前列腺增生伴钙化。 5、心包少量积液。
中医组 2020.3.10
1 胃癌相关中西医知识回顾 2 病例简介 3 护理计划 4 总结 5 出院指导
胃癌
【病名】胃癌属“反 胃”、“噎嗝”、 “积聚”、“胃脘痛” 等范畴。
【病因病机】
(1)脾胃虚弱学说：脾为后天之本，气血生化之
源。该病患者素来饮食不馨，腹胀腹泻，或完 谷不化，脾胃损伤则正气虚弱，以致卫外之气 无处以生，邪毒内侵，蓄结不除，导致癌瘤产 生。癌瘤生成之后，很易损伤脾胃受纳、运化 功能，导致脾胃虚弱。或胃癌病人经手术、化 学药物治疗之后，首先损伤脾胃功能，表现为 泛泛欲呕，纳呆，食后作胀，腹痛腹泻等脾胃 虚弱之象。
既往史
既往体健。否认高血压，否认糖尿病，否认心脏病，否认肝 炎结核等传染病史。
否认药物、食物过敏史。
护理查体： T:36.5℃ , P:76次/分，R:20次/分，BP:140/97mmHg， 营养状况一般，自动体位，神志清楚，对答切题，双瞳等大等
圆。 腹部伤口已完全愈合，全身皮肤粘膜正常，弹性良好。全身浅
气血两虚证
主症：（1）面色无华；（2）神疲乏力；（3） 心悸气短。
次症：（1）消瘦；（2）自汗；（3）懒言；（ 4）头晕；（5）舌苔薄白；（6）舌质淡，边有 齿痕；（7）脉细数无力或虚大无力。
证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症3项。
患者：xxx 男性： 岁 床号：床 主诉：胃癌术后两年余 现病史：患者2017年12月17日因胃癌在医院行根治性远 端胃切除、残胃十二指肠吻合术，术后病理：溃疡型中 -低分化腺癌侵及全层。胃小弯淋巴结，胃大弯淋巴结 见转移癌。术后化疗六周期具体方案不详。2019年11月 行CT检查示：新增腹膜后多发肿大淋巴结，单药口服替 吉奥一周期。2020年3月3号行CT检查示：1、胃癌术后 改变，腹主动脉周围软组织影及絮状影环绕，周围多发 小淋巴结，考虑转移。2、右肾积水，右肾多发囊肿。3、 胸腰椎剂双侧多根肋骨骨转移。4、前列腺增生伴钙化。 5、心包少量积液。
《胃癌中医护理查房》PPT课件
乏力——与脏腑功能衰退，气血阴阳不足，体虚有关
护理目标：患者住院期间乏力症状减轻 护理措施： 1．指导患者注意卧床休息。 2．向患者讲明如出现乏力严重时，勉强自理生活可能发生的危险，
06-18查血常规WBC3.3X10^9/L，嗜中性粒细胞 比例13.3%，复查电解质血钾4.15mmoL/L
06-19复查血常规WBC15.6X10^9/L，嗜中性粒细
胞比例75.6%，予出院精选患者， 存在哪些护理问题及措施?
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20
护理计划 06-13
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4
(2)痰气交结学说：胃气宜降宜和，升降出入， 流畅无阻。不仅胃癌的成因与胃气不和、气机 逆乱有重要关系，而且胃癌形成之后，也会影 响到胃气的调畅。气机不畅达，中焦水湿输布 不力，久则聚而为痰，痰气交阻。气滞可出现 于胃癌的任何一个阶段，但痰气交阻大多出现 在胃癌的中晚期，特别是在胃癌的晚期；泛吐 粘液，嗳气腹胀，吞咽不畅，饮食不下症状比 较明显。痰湿内聚，与脾胃虚弱，运化失司也 有密切的关系，而痰湿内聚，气机郁滞，也同 样影响脾胃运化的功能。
证候确定：主症3项，或主症2项加次症2项。
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12
脾胃虚寒证
主症：（1）胃脘隐痛，喜温喜按，食生冷加重 ；（2）呕吐清水；（3）朝食暮吐，或暮食朝吐 。
次症：（1）纳呆；（2）大便溏薄；（3）面色 晄白；（4）四肢不温；（5）神疲乏力；（6） 舌苔白滑；（7）舌体淡胖；（8）脉沉细或沉缓 。
次症：（1）肌肤甲错；（2）上腹饱胀；（3） 进食噎阻；（4）舌苔薄白或薄黄；（5）舌质紫 黯或有瘀斑；（6）脉沉细或涩。
证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症2项。
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11
护理目标：患者住院期间乏力症状减轻 护理措施： 1．指导患者注意卧床休息。 2．向患者讲明如出现乏力严重时，勉强自理生活可能发生的危险，
06-18查血常规WBC3.3X10^9/L，嗜中性粒细胞 比例13.3%，复查电解质血钾4.15mmoL/L
06-19复查血常规WBC15.6X10^9/L，嗜中性粒细
胞比例75.6%，予出院精选患者， 存在哪些护理问题及措施?
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20
护理计划 06-13
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4
(2)痰气交结学说：胃气宜降宜和，升降出入， 流畅无阻。不仅胃癌的成因与胃气不和、气机 逆乱有重要关系，而且胃癌形成之后，也会影 响到胃气的调畅。气机不畅达，中焦水湿输布 不力，久则聚而为痰，痰气交阻。气滞可出现 于胃癌的任何一个阶段，但痰气交阻大多出现 在胃癌的中晚期，特别是在胃癌的晚期；泛吐 粘液，嗳气腹胀，吞咽不畅，饮食不下症状比 较明显。痰湿内聚，与脾胃虚弱，运化失司也 有密切的关系，而痰湿内聚，气机郁滞，也同 样影响脾胃运化的功能。
证候确定：主症3项，或主症2项加次症2项。
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12
脾胃虚寒证
主症：（1）胃脘隐痛，喜温喜按，食生冷加重 ；（2）呕吐清水；（3）朝食暮吐，或暮食朝吐 。
次症：（1）纳呆；（2）大便溏薄；（3）面色 晄白；（4）四肢不温；（5）神疲乏力；（6） 舌苔白滑；（7）舌体淡胖；（8）脉沉细或沉缓 。
次症：（1）肌肤甲错；（2）上腹饱胀；（3） 进食噎阻；（4）舌苔薄白或薄黄；（5）舌质紫 黯或有瘀斑；（6）脉沉细或涩。
证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症2项。
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11
胃癌护理查房ppt课件
•
d 嘱病人多饮水，进食蔬菜水果，多食香蕉
与蜂蜜，可少食多餐。
11
4 营养失调 与胃功能降低、营养摄入不足、 贫血有关
• a 予病人低盐低脂、高蛋白、高热量、高维生素、易消化
的饮食。如肉类、鱼类。成人每天脂肪的摄入量低于50g， 不吃肥肉、动物内脏、蛋黄 。每天食用低于2克的盐（1/3 茶匙，一牙膏盖大小 ）不吃腌制的食品。多食蔬菜水果。 增加富含蛋白质的物品，1.5～2g（kg.d)总量不超过120g。 少食多餐。
b 注意食物色香味以及患者的喜好，提高患者的食欲。
• c 告知患者进食与疾病的关系提高患者进食的主动性。
• d 密切监测患者的体重、尿量，注意白蛋白血红蛋白等的
•
数值。
• e 遵医嘱滴注红细胞并观察反应及效果。
12
• 5. 睡眠型态功能紊乱 与疼痛有关 • a 评估病人的睡眠型态，观察病人睡眠时间质量
患者的沟通转移其对疼痛的注意力。
•
d 提供与用药、进食少、活动 受限有关
•
护理目标：患者能够自解大便
•
a 遵医嘱使用通便的药物并观察用药效果及
反应。
•
b 告知患者多活动，可常在床上多翻身，注
意动作轻柔。或在腹部做环形按摩，促进肠蠕动。
•
c 提供隐蔽的环境，保护病人隐私。
• 2.其他治疗 包括化疗、放疗、热疗、免疫治疗、 中医中药等。 常用的胃癌化疗给药途径有口服给 药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药 等。 常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶（5-Fu）、丝 裂霉素（MMC）、顺铂（DDP）、阿霉索 （ADM）、依托泊苷（VP-16）、亚叶酸钙（甲 酰四氢叶酸钙，CF）等。
• c 下床家属需搀扶谨防跌倒，翻身时动作轻柔。
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现病史
• 主 诉：脑膜瘤术后2年余,发现胃癌2月。 • 现病史：患者于2010年11月不明原因出现头晕症状，无头痛恶心，无
视物旋转，可自行缓解。2011年5月初患者自觉头晕加重，至广州医 学院附属肿瘤医院求治，行相关检查后于2011年5月20日在全麻下行 左顶开颅左顶镰旁肿瘤切除（术后病理结果为脑膜瘤）及左顶头皮血 管瘤切除术（术后病理结果为海绵状血管瘤），手术过程顺利。术后 患者于2011年5月23日出现右侧肢体无力症状，以右下肢为主，予以 抗感染、止血、预防感染、营养神经等治疗用药应用后患者右侧肢体 肌力有所好转而出院。发病两年多来，患者反复多次在解放军301医 院、解放军425医院以及广州各大医院住院治疗。
② 遵医嘱应用镇静、止吐药，必要时静脉输液。 ③ 记录呕吐量，防止水、电解质紊乱。
防止恶心、呕吐可应用以下几种方法： A、音乐疗法：许多研究证明平静和缓的音乐可缓和呕吐 状。 B、行为放松技巧：让病人逐渐放松肌肉、深呼吸，引导病人想象， 转移其注意力。 食物选择：避免产气、油性及辛辣食物，少量饮用清 凉饮料如汽水、可乐、果汁。
卵圆中心多发腔隙性脑梗塞；3.脑白质变性，脑萎缩。（201
• 五、电子胃镜：胃底可见一菜花样肿物，大小约2.5cmX2.5cm，质脆，碰触
易出血，取组织送检。考虑胃癌？（待病理）。胃底肿物组织：（胃底部） 中-重度非典型增生，因取材少，不能完全排除癌变，建议深取。
诊疗计划
西医治疗： 1）抑酸护胃：奥美拉唑钠注射液静点。 2）抗癌止血、止痛：安替可胶囊口服。 3）益气、补血：益气维血胶囊口服。
（4）脱发的护理
⑴ 了解病人情绪反应，帮助其正确面对自身 形象的改变，并 强调脱发是暂时的，治疗结束后头发会再长 出来。
⑵ 协助病人选择假发、围巾、帽子等饰物，
㈡ 化疗期间的护理
1、保护血管防止药液外渗 ① 护士熟练静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。 ② 有计划、合理使用血管。 ③ 先进行静脉穿刺，成功后再输入化疗药物。 ④ 输入药物过程中随时观察药物有无外渗，如有及时处理。
• 患者于2014年5月份患者无明显诱因出现进食呛咳，肢体乏力，进行
性加重，近1月站立、行走不能，时有头晕，于7月份在我科住院治疗， 住院期间发现“胃癌、脑梗塞、中度贫血”，未行手术治疗，于昨日 从×××医院出院，出院后患者出现胸闷、气短，上腹部饱胀痛，返 酸、嗳气不适，食欲差，于今为求系统治疗，家属将患者送至我院就 诊，门诊拟“胃癌”收入我科住院治疗。入院症见：上腹饱胀痛，四 肢乏力，食欲不振，胸闷，偶有气短，进食呛咳，时有头晕，偶有干 咳，无视物旋转，无头痛，无恶心欲吐，无发热恶寒，纳谷差，夜寐 一般，尿频、尿急、尿不尽，大便干。
2、严禁烟酒及辛辣刺激性食物，有出血倾向时，慎用温热性食物， 如羊肉、狗肉、辣椒、胡椒、葱蒜等，以免引起出血。为预防食道 静脉破裂出血，食物宜细软，减少粗食物纤维的食品。
知识连接
化疗常见不良反应及护理
1、消化道不良反应
⑴ 食欲缺乏、恶心、呕吐的护理 ① 鼓励病人多进食，可少食多餐、食用自己喜爱的食物。
查房目的
理解什么是胃癌； 掌握胃癌的临床表现； 掌握胃癌的护理措施； 了解胃癌的药物治疗措施；
病例回报
09床 张贵任 男
87岁
住院号:14007286
入院时间:2014-09-14
中医诊断:胃脘痛
脾胃亏虚 肝阴不足
西医诊断: 1.胃癌
2.脑膜瘤术后
3.脑梗塞、脑白质变性、脑萎缩
【常见的护理诊断/问题及措施】
疼痛：与癌细胞浸入或转移有关。 护理措施： 1.倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛的注意力
和技巧如听音乐或做自己想做的事，与病人家属 配合做好病人的心理护理，分散注意力，调整好 病人的情绪和行为，对生活质量的改善情况，注 意预防药物的不良反应。
• 2.疼痛明显，影响日常生活的病人，应及早
使用有效的止痛药物治疗，用药期间应取 得病人及家属的配合，以取确定有效止痛 药物及剂量。尽量口服给药，有需要时应 按时给药。注意观察用药的效果，了解疼 痛缓解程度和镇痛作用持续时间，
【主要的护理诊断/问题及措施】
有失综合征的危险：与关节炎反复发作、 疼痛和关节骨破坏有关。
护理措施：1、避免寒冷和潮湿、注意保 暖，应坚决禁止淋雨和涉水，睡眠时也要 注意保暖，以免受凉。
体格检查
望:伸舌居中，舌质紫暗，苔白腻 闻:双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。 问:腹胀，腹痛 切:脉沉细
辅助检查
• 一 、 颅脑MRI：左顶部颅内矢状窦旁占位。 • 二 、 心电图：P：83次/分，窦性心律，ST段II、III、avF水平下移约0.05-
0.1mV。
• 三、胸部CT：1.双肺上叶纤维化病灶；2.主动脉及冠状动脉粥样硬化。 • 四、头颅CT：1.左侧顶部脑膜瘤术后改变；2.双侧基底节区、放射冠区及半
健康教育
1.根据自身情况，选择合适的运动方式。 2.合理调整饮食。 3.养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情
绪。 4.保持大便通畅。 5.按时宜高蛋白、低脂肪为宜，食物容易消化， 少食多餐。多吃含维生素C丰富的新鲜蔬菜和水果。带晚期时，为 预防肝性昏迷的出现，蛋白质需注意控制，食物中可适当多放些味 精。
⑵ 腹痛、腹泻的护理
① 严密观察腹痛情况、腹泻次数及大便的 色、质、量，同时留取大便标本作细菌培 养。 ② 腹泻严重的病人应严格记录出入量，防
⑶ 口腔溃疡的护理
① 化疗期间保持口腔清洁，勤漱口，每日用 软毛牙刷。
② 观察病人口腔粘膜变化，出现溃疡给予口 腔护理。 ③ 严重口腔溃疡病人疼痛难忍，可适当应用
诊疗计划
• 4）抗癌止痛：华蟾素注射液静点。 • 5）通利血脉，养阴生肌:康复新液口服。 • 6）中药汤剂治疗以补脾益气、活血通络为治法。 • 7）中医特色疗法：隔物灸法以温经通络。
【主要的护理诊断/问题及措施】
恐惧，焦虑：与肺癌的确诊及预后有关。 护理措施：鼓励病人及家属积极参与治疗和
护理计划的制定，让病人了解疾病知识及治 疗措施，介绍治疗成功的案例，以增强病人 的治疗信心，安排家庭成员和朋友定期看望 病人，使病人感受到关爱，激起生活热情，