护理病例讨论脑出血PPT
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护理病例讨论 脑出血 八病区
内容
1 脑出血概述 2 病情简介 3 丘脑出血相关知识 4 意识障碍相关护理 5 早期康复锻炼
66 吞咽障碍评估及护理
脑出血概述
1
定
义
1
2
病
因
2
3
临床分类
3
4
临床表现 4
5
治疗要点 5
定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血
好发于50~70岁的中老年人
脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/万
①壳核出血：较常见的出血部位，约占50%~60% ②丘脑出血：占脑出血的20% ③尾状核出血 2.脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10% 3.桥脑出血：约占脑出血的5% 4.小脑出血 5.脑室出血
临床表现 与出血的部位、出血量、出血速
度、血肿大小以及患者的一般情况 等有关。
高血压病史
上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛 且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍。 扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半 球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则 意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热等。
多在活动状态下（情绪激动、用力时）急性发， 病进展迅速，几分——几小时达高峰
不同程度的突发头痛
血压明显增高
有神经系统的定位体征
可有脑膜刺激征
辅助检查
发病后CT即可呈高密度改变
1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、
脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，
注意观察颜色 脑疝：瞳孔情况、激烈头痛、喷射性呕吐
等观察
丘脑出血相关知识
丘脑解剖
1
2
概述
3
症状
分型
4
5
神经专科检查
丘脑（间脑）解剖
①间脑分为背侧丘脑、下丘脑 、上丘脑和后丘脑等几部分
②丘脑在大脑皮层不发达的动 物，是感觉的最高级中枢；
③在大脑皮层发达的动物，是 最重要的感觉传导交替站。
丘脑出血的概述
5.8 入院时予一级护理、告病重、禁食，抑酸保胃、营养 脑神经、降压、利尿等治疗，吸氧2/min，心电监护，留 置导尿，气垫床。
5.9 神志呈昏睡状态，仍较躁动，右侧肢体刺激无反应， 肌力为0级，体温升高至38.4 ℃伴有干咳，白细胞 23.56×109/L,听诊双肺呼吸音粗办少许湿罗音，加用抗 生素“左氧氟沙星”，停禁食，留置胃管鼻饲流质饮食。
主要病情进展与诊疗
5.10 患者神志转清，情绪稍烦躁，右侧肌力仍未0级。 CT示：左侧丘脑出血略好转，破入脑室量增多。
5.11 患者心动过速心率达120次/分，心电图：5.11示： 窦性心动过速，予减慢心率治疗。反复低热，咳嗽咳痰， 痰黄质粘不易咳出，肺部CT示：右肺及左下肺叶炎症， 右侧胸腔少量积液。予氧气雾化。
护理措施
3、饮食护理
体位选择 坐位进食，头略前屈， 不能坐起者将床头摇起30°，
下垫枕头部前屈。 食物选择 食物柔软；不易松散有黏度；
能够变形；不易粘在黏膜上。 不能吞咽的病人给予鼻饲饮食
护理措施
4、生活护理
✓ 皮肤护理 ✓ 会阴护理 ✓ 口腔护理
护理措施
5、安全的护理
护理措施
6、并发症观察 消化道出血：对患者的呕吐物及粪便，应
压力升高。
头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像
治疗要点
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必
须应用
治疗 要点
血压控随制颅血内压压下降亦降低
血压高于220/120mmhg 时进行降压处理常用的硝
普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情
危重
控制脑水肿
双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。
右侧肢体肌张力减低，肌力0级，左侧肢体肌力肌张力正常。
右下肢Babinski征（巴宾斯基征）为（+）。
头颅CT示：左侧丘脑出血破入脑室。（出血量约 ml。）
血常规报告：白细胞 17.37*109/L,中性粒细胞百分比 79.7%。
主要病情进展与诊疗
常用药物：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地米、
白蛋白
降低颅内压
常用的脱水利尿剂药 物：甘露醇、甘油果
糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维 持机体功能，防止并发症。
病情简介
病史
1
2 入院查体 病情进展与诊疗
3
4 护理评估 5 护理措施
病史
患者，男，39岁，于202X年5月8日18:30因“突发右侧肢体 麻木、乏力1小时余”急诊入院，以“脑出血”收住我科。
属于脑卒中的一种，出血性脑卒中，占脑出血的 20%
丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁 相隔，故丘脑出血常易破入脑室，出血量大，易流 入第三、四脑室。丘脑出血破入脑室后易发生梗阻 性脑积水。
丘脑出血的症状
取决于出血量和局限的范围 局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，
患者入院前1小时余与人聊天时突发右侧肢体麻木、疼痛活 动不能，伴恶心、干呕，头晕、头痛及双眼胀痛。
初步诊断：1、脑出血（左侧丘脑出血、破入脑室）
源自文库
2、继发脑室出血
3、高血压3（极高危）
既往史：否认高血压病史。
入院查体
T:36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，
BP：235/129mmHg
神志呈谵妄状态，言语含糊，对答尚切题。
除口鼻分泌物；防止舌后坠、窒息、误吸。 2、用药观察 ①应用脱水剂时注意尿量及水电解质的监测（5.9-
5.12号生化报告血钠148.9 -151.2-138.4mmol/L ） ②应用降压药（乌拉地尔、尼莫地平）注意血压监测 ③使用抗生素时监测体温曲线及血象报告 ④应用降心率药（倍他乐克）注意心率监测
5.18患者神志清楚，生命征平稳，右侧肌力1级，患者家 属要求转回原籍地继续治疗，与办理转院治疗。
护理评估
➢ 生命征 ➢ 意识状态 ➢ 瞳孔大小、对光反射 ➢ 运动功能：肌力评定
➢脑膜刺激征 ➢感觉功能 ➢言语功能 ➢日常生活活动能力
护理措施
1、体位 绝对卧床休息，头部抬高15—30°；开放气道 ，清
高致死率和高致残率
死亡的主要原因：脑水肿
颅内压增高
脑疝形成
病因
脑出血的最主要病因
糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少
脑动 脉硬 化、 高血 压
血 薄弱 脑 压 的脑 血 骤 动脉 肿 升 破裂
颅高压
脑组织 缺血、 缺氧、 坏死
危险因素
用力、情绪激动时
临床分类 根据出血部位进行以下分类
1.基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹 动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
内容
1 脑出血概述 2 病情简介 3 丘脑出血相关知识 4 意识障碍相关护理 5 早期康复锻炼
66 吞咽障碍评估及护理
脑出血概述
1
定
义
1
2
病
因
2
3
临床分类
3
4
临床表现 4
5
治疗要点 5
定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血
好发于50~70岁的中老年人
脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/万
①壳核出血：较常见的出血部位，约占50%~60% ②丘脑出血：占脑出血的20% ③尾状核出血 2.脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10% 3.桥脑出血：约占脑出血的5% 4.小脑出血 5.脑室出血
临床表现 与出血的部位、出血量、出血速
度、血肿大小以及患者的一般情况 等有关。
高血压病史
上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛 且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍。 扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半 球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则 意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热等。
多在活动状态下（情绪激动、用力时）急性发， 病进展迅速，几分——几小时达高峰
不同程度的突发头痛
血压明显增高
有神经系统的定位体征
可有脑膜刺激征
辅助检查
发病后CT即可呈高密度改变
1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、
脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，
注意观察颜色 脑疝：瞳孔情况、激烈头痛、喷射性呕吐
等观察
丘脑出血相关知识
丘脑解剖
1
2
概述
3
症状
分型
4
5
神经专科检查
丘脑（间脑）解剖
①间脑分为背侧丘脑、下丘脑 、上丘脑和后丘脑等几部分
②丘脑在大脑皮层不发达的动 物，是感觉的最高级中枢；
③在大脑皮层发达的动物，是 最重要的感觉传导交替站。
丘脑出血的概述
5.8 入院时予一级护理、告病重、禁食，抑酸保胃、营养 脑神经、降压、利尿等治疗，吸氧2/min，心电监护，留 置导尿，气垫床。
5.9 神志呈昏睡状态，仍较躁动，右侧肢体刺激无反应， 肌力为0级，体温升高至38.4 ℃伴有干咳，白细胞 23.56×109/L,听诊双肺呼吸音粗办少许湿罗音，加用抗 生素“左氧氟沙星”，停禁食，留置胃管鼻饲流质饮食。
主要病情进展与诊疗
5.10 患者神志转清，情绪稍烦躁，右侧肌力仍未0级。 CT示：左侧丘脑出血略好转，破入脑室量增多。
5.11 患者心动过速心率达120次/分，心电图：5.11示： 窦性心动过速，予减慢心率治疗。反复低热，咳嗽咳痰， 痰黄质粘不易咳出，肺部CT示：右肺及左下肺叶炎症， 右侧胸腔少量积液。予氧气雾化。
护理措施
3、饮食护理
体位选择 坐位进食，头略前屈， 不能坐起者将床头摇起30°，
下垫枕头部前屈。 食物选择 食物柔软；不易松散有黏度；
能够变形；不易粘在黏膜上。 不能吞咽的病人给予鼻饲饮食
护理措施
4、生活护理
✓ 皮肤护理 ✓ 会阴护理 ✓ 口腔护理
护理措施
5、安全的护理
护理措施
6、并发症观察 消化道出血：对患者的呕吐物及粪便，应
压力升高。
头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像
治疗要点
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必
须应用
治疗 要点
血压控随制颅血内压压下降亦降低
血压高于220/120mmhg 时进行降压处理常用的硝
普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情
危重
控制脑水肿
双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。
右侧肢体肌张力减低，肌力0级，左侧肢体肌力肌张力正常。
右下肢Babinski征（巴宾斯基征）为（+）。
头颅CT示：左侧丘脑出血破入脑室。（出血量约 ml。）
血常规报告：白细胞 17.37*109/L,中性粒细胞百分比 79.7%。
主要病情进展与诊疗
常用药物：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地米、
白蛋白
降低颅内压
常用的脱水利尿剂药 物：甘露醇、甘油果
糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维 持机体功能，防止并发症。
病情简介
病史
1
2 入院查体 病情进展与诊疗
3
4 护理评估 5 护理措施
病史
患者，男，39岁，于202X年5月8日18:30因“突发右侧肢体 麻木、乏力1小时余”急诊入院，以“脑出血”收住我科。
属于脑卒中的一种，出血性脑卒中，占脑出血的 20%
丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁 相隔，故丘脑出血常易破入脑室，出血量大，易流 入第三、四脑室。丘脑出血破入脑室后易发生梗阻 性脑积水。
丘脑出血的症状
取决于出血量和局限的范围 局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，
患者入院前1小时余与人聊天时突发右侧肢体麻木、疼痛活 动不能，伴恶心、干呕，头晕、头痛及双眼胀痛。
初步诊断：1、脑出血（左侧丘脑出血、破入脑室）
源自文库
2、继发脑室出血
3、高血压3（极高危）
既往史：否认高血压病史。
入院查体
T:36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，
BP：235/129mmHg
神志呈谵妄状态，言语含糊，对答尚切题。
除口鼻分泌物；防止舌后坠、窒息、误吸。 2、用药观察 ①应用脱水剂时注意尿量及水电解质的监测（5.9-
5.12号生化报告血钠148.9 -151.2-138.4mmol/L ） ②应用降压药（乌拉地尔、尼莫地平）注意血压监测 ③使用抗生素时监测体温曲线及血象报告 ④应用降心率药（倍他乐克）注意心率监测
5.18患者神志清楚，生命征平稳，右侧肌力1级，患者家 属要求转回原籍地继续治疗，与办理转院治疗。
护理评估
➢ 生命征 ➢ 意识状态 ➢ 瞳孔大小、对光反射 ➢ 运动功能：肌力评定
➢脑膜刺激征 ➢感觉功能 ➢言语功能 ➢日常生活活动能力
护理措施
1、体位 绝对卧床休息，头部抬高15—30°；开放气道 ，清
高致死率和高致残率
死亡的主要原因：脑水肿
颅内压增高
脑疝形成
病因
脑出血的最主要病因
糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少
脑动 脉硬 化、 高血 压
血 薄弱 脑 压 的脑 血 骤 动脉 肿 升 破裂
颅高压
脑组织 缺血、 缺氧、 坏死
危险因素
用力、情绪激动时
临床分类 根据出血部位进行以下分类
1.基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹 动脉的破裂出血血肿即位于基底节。