重症多形红斑中毒性表皮坏死松解型药疹
中毒性表皮坏死松解型药疹的救治体会
中药制剂 ， 在体温温化作用下， 该药通过基质 由膏 态变成液态的动态变化和主药渗透、 化、 乳 增溶 、
洗涤作用 ， 使创 面坏死组织在无损伤或低损伤情
况下 ， 由表及里液化后排出， 且具有预防和控制感
染、 减轻组织损伤 、 促进创面愈合的作用。
物。
８ 例患者均采用系统综合治疗。
２ 结
果
１２ １ 去 除 病 因 停 用 过敏 药 物 及 一 切 可 疑 药 ．． １２２ 应 用 皮质 类 固醇 激素 ．． 激素 用 量 要 足 ， 初
本组患者 ７ 治愈 ， 例死于 多器官功能障 例 １ 碍， 治愈率 ８ ．％， ７５ 死亡率 １ ．％。治疗时间 ２ ２５ １ ３ 天， ２ 平均治疗时间为 ２ ７天。
量选择地塞 米松 １ ２ ｇｄ Ｏ ０ｍ ／ 或氢化可 的松 ３０ ０
５０ｍ ／ 静滴 ， 情稳定 后减量至停。本 组病 ０ ｇ ｄ 病
例通过足量激 素治疗 ， ５天病 情控制 ， 现为 ２ 表
３ 讨
论
药疹是指药物通过 口服 、 注射 、 吸入及外用等
途 径进 入机 体 所 引起 的皮 肤 、 膜 反 应 。其 中重 黏
参考文献：
［ ］ ＲｕｅｕＪ １ ｏｊａ Ｃ，Ｒｖｚ ．ｏｉ Ｅ ｉｅａ ｅｒｌ － ｅｕ Ｔｘ ｐｄｍ ｌ ｃ ｙ Ｊ ｃ Ｎ ｏｓ ｉ ａ ｘａｄ ｇｆｌ ｆｋｏｌ ｇ ［ ］ ＪＡ ｓ ｌｅｐｎｉ ｅ ｏ ｎｗｅ ｅ Ｊ ． ｍ ：ｌ ｎ ｉｄ ｄ
维普资讯
第 ３ 第 ４期 ４卷
Ｖ １ ３ ｏ． ０ ．４ Ｎ ４
南 华大 学 学报 ・ 医学版
２０ ０６年 ｌ Ｏ月
药疹介绍、适应症及治疗参考
药疹药疹（drug eruption）是药物通过口服、注射、吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症反应。
根据患者皮损的特点，药疹可分为多种临床类型。
从临床评估病情和治疗的角度，药疹可以分为重症和轻症。
重症药疹主要包括：中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎型或红皮病型药疹、药物超敏反应综合征和重型多形红斑型药疹。
其中尤以中毒性表皮坏死松解症最为严重，常常危及生命。
轻症药疹包括固定型药疹、发疹型药疹、紫癜型药疹、光感性药疹、中性粒细胞性药疹、轻型多形红斑型药疹等。
轻症药疹若没有及时停用致敏药物，亦未采取恰当的治疗措施，也可能向重症药疹转化。
治疗上对于轻型药疹，局部外用糖皮质激素及抗组胺药有效；必要时加用中小剂量激素，如泼尼松30～40mg/d。
对于重型药疹，及早、足量使用糖皮质激素能及时控制病情进展。
【适应证】（1）重症药疹：包括中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎型或红皮病型药疹、药物超敏反应综合征和重型多形红斑型药疹。
（2）轻型药疹：使用非激素治疗，效果差，且有进一步加重趋势。
【禁忌证】糖皮质激素的禁忌证在其药物使用说明书及各类教科书上均能找到详细清单，在此不赘述。
但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。
【使用方法】（1）对于轻症药疹，抗组胺药无效时，可给予泼尼松30～40mg/d，病情好转则逐渐减低剂量。
（2）对于重症药疹，可静脉滴注甲泼尼龙，相当于泼尼松1～2mg/（kg·d），直到患者病情稳定，逐渐减量，改为泼尼松口服。
（3）重症药疹，皮损面积大，经有经验的皮肤科临床医师评估，预判常规剂量的糖皮质激素不能控制疾病发展时，应及早使用大剂量糖皮质激素冲击疗法：如甲泼尼龙250～500mg，连用3日，此后再改为常规剂量即相当于泼尼松1～2mg/（kg·d），病情控制后逐渐减量。
14.重症药疹的诊断与治疗
重症药疹的诊断与治疗药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、注射或其他方式进人体内而引发的皮肤或黏膜发疹。
重症药疹主要包括大疱性表皮坏死松解型(bullous epidermal necrolysis，BENL)、重症多形红斑型(erythema muhiforme major，EMm)及剥脱性皮炎型(exfoliative dermatitis，ED)3种类型，是严重的药物反应，不仅皮肤损害严重、广泛，往往还伴有内脏受累及全身中毒症状，易出现并发症，若未得到及时、有效治疗，病死率相当高。
一、临床表现及主要致敏药物（一）重型多型性渗出性红斑【临床表现】常具多形性损害为特点，可有水肿性斑疹、丘疹、疱疹及大疱，出现虹膜样损害为典型表现。
皮疹好发于四肢远端，较重者可累及面颈及躯干部，常对称分布。
重者常有大疱并有重度眼、口腔及外生殖器累及，常伴发热等全身症状。
【致敏药物】常见的为磺胺类、青霉素类、非类固醇类抗炎药、抗惊厥药及别嘌呤醇等。
（二）大疱性表皮坏死松解症【临床表现】本型药疹的特点为：①起病急，皮疹多于1~4天累及全身。
②皮疹开始为弥漫性鲜红或紫红色斑片，迅即出现松弛性大疱，Nikolsky征阳性，重者几乎全身表皮似腐肉外观，擦之即破。
③眼、口腔、鼻及外生殖器等粘膜常受累（90%）。
④均伴发热，常在39~40℃，肝、肾、心、脑、胃肠等脏器常有不同程度损害。
⑤如无并发症，病程4周左右。
⑥预后较差，如未及时抢救，多于10~14天左右死亡。
【致敏药物】常见致敏药物为青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、别嘌呤醇、苯巴比妥、解热镇痛药等。
（三）剥脱性皮炎/红皮病【临床表现】本型药疹的临床表现为：全身皮肤弥漫性潮红、部分浸润明显肿胀、大量脱屑，伴有高热、淋巴结增大、肝肾功能受损、低蛋白血症、心肺功能异常等系统表现。
其特点为：①潜伏期长，常在1个月以上，甚至有超过3~4个月的。
②病程长，至少在1个月以上，有因并发症超过21个月的。
多形红斑、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症
典型皮损示例
多形红斑的治疗（中国临床皮肤病学）
1.病因治疗 2.局部治疗 对皮损应用清洁、保护、止痒、消 炎制剂，如植物油、氧化锌油、糖皮质激素软膏等。 口腔病变应用含漱剂，眼部病变及早请眼科会诊。 3.全身治疗 1）口服抗组胺药、多种维生素、 重者保持水、电解质营养平衡；2）对于重症治疗使 用糖皮质激素意见尚不统一；3）重症者可使用丙球 蛋白；4）其它疗法，如左旋咪唑、环磷酰胺等 对于单纯疱疹病毒引起的多形红斑，可使用阿昔 洛韦，一项双盲的随机对照试验表明，治疗组服用 每天2次400mg阿昔洛韦，对照组使用安慰剂，治疗 组治疗期间未复发，对比安慰剂组有显著差异。
定义：多形红斑是以靶形或虹膜状 红斑为典型皮的急性炎症性皮肤病，常 伴有黏膜损害，有自限性，易于复发。
分型：1.红斑丘疹型、2.水泡大疱型、 3.重症型（Stevens-Joson综合征）
多形红斑（中国临床皮肤病学）
《中国临床皮肤病学》将多形性红斑分 为1.红斑丘疹型、2.局限水泡型、3.重症型
此处的重症型是指发病前有前驱症状， 1-13天后，皮损由四肢末端向躯干部蔓延， 黏膜损害严重，可累及2个部位的黏膜。口 腔的皮损可出现充血、水泡、糜烂等。眼损 害可见到充血、水肿、畏光、流泪等。
中毒性表皮坏死松解症 病情说明指导书
中毒性表皮坏死松解症病情说明指导书一、中毒性表皮坏死松解症概述药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入、栓剂使用、灌肠或外用药吸收等途径进入机体后，在皮肤黏膜上引起的炎症性皮损，严重者可累及机体其他脏器和系统。
中毒性表皮坏死松解症（toxic epidermal necrolusis，TEN）又称大疱性表皮松解性药疹，是药疹中最严重的类型之一，起病急骤，常见临床表现有弥漫性紫红或暗红斑片、水疱、糜烂、疼痛等，患者还可出现内脏损害，全身中毒症状较重，有时甚至会危及生命。
通常医生会根据情况采用药物、血浆置换等方法治疗。
英文名称：toxic epidermal necrolusis，TEN。
其它名称：大疱性表皮松解性药疹。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：皮肤病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传性过敏体质有关。
发病部位：全身。
常见症状：弥漫性紫红或暗红斑片、水疱、糜烂、渗出、疼痛、高热、恶心、腹泻、谵妄、昏迷。
主要病因：主要是因药物引起皮肤、黏膜及其他系统损害所致。
检查项目：体格检查、皮肤试验、体外致敏药物试验、血常规、尿常规、肝肾功能。
重要提醒：本病若不及时治疗，病情可不断加重，甚至引起多系统、脏器损害，严重威胁机体健康，建议积极就医诊治，以防不良情况发生。
临床分类：暂无资料。
二、中毒性表皮坏死松解症的发病特点三、中毒性表皮坏死松解症的病因病因总述：药疹是药物通过各种方式进入机体，引起皮肤、黏膜发生炎症性损害所致，其发病与个体因素和药物因素有关。
其发病机制也较复杂，包括变态反应和非变态反应两种。
基本病因：1、病因（1）个体因素：不同个体对不同药物反应的敏感性差异较大，同一个体在不同时期对药物的敏感性也不尽相同，其原因包括遗传因素（过敏体质）、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态的影响等。
（2）药物因素：本病常由磺胺类、解热镇痛类（保泰松等）、抗生素（四环素等）、巴比妥类、卡马西平、别嘌醇、抗结核药等引起。
药物疹——重症药疹及治疗3
注意药疹的早期症状，发热、瘙痒、轻度红斑，以 便及时停药并密切观察；
小结
重症药疹的类型：
重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 药物超敏反应综合征
药疹的治疗原则：
淋巴结肿大、血液学异常及内脏的损害（肝损害常 见）； 皮损：早期麻疹样、多形红斑型、紫癜型皮损，后 期可演变为红皮病样皮损； 本型死亡率10%左右，暴发性肝坏死和肝衰竭是主要 的死亡原因。
重型药疹
重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 药物超敏反应综合征
药疹的诊断
重要保障。
TEN 7月5日
7月5日
7月10日
7月18日
7月19日出院
8 月 4 日 复 诊
治疗
加强护理及外用药物治疗：
◆高蛋白、高碳水化合物饮食 ◆隔离房间 ◆每日更换无菌床单 ◆加强皮肤、黏膜护理 ◆外用药物遵循外用药的选用原
则
预防
对药物应该严加控制，杜绝滥用，尽量减少用药品 种，采取安全给药途径；
尼氏征阳性； 常累及口、眼、外阴等处
粘膜。
（二）剥脱性皮炎型或红皮病型
红
是重型药疹之一，首次 用药其潜伏期长达20天 以上；
大量鳞片状或落叶状脱 屑，粘膜亦受累，手足 部呈手套或袜套状脱屑； 常有粘膜及内脏损害
多伴有全身症状
（三）大疱性表皮松解型药疹
即中毒性表皮坏死松解症 （TEN）；
诊断依据
⒈ 用药史； ⒉ 一定的潜伏期； ⒊ 皮损常泛发全身，对称分布（固定性除外） 4.往往瘙痒明显； 5.停药后好转——这一点非常重要
中毒性坏死性表皮松解型药疹健康教育
疹健康教育
目录 什么是中毒性坏死性表皮松解 型药疹？ 什么药物容易引起TEN? TEN的症状和诊断 如何预防中毒性坏死性表皮松 解型药疹？ 治疗和护理 如何应对TEN对健康的影响？
什么是中毒性 坏死毒性坏死性表皮松解型药疹 （TEN）是一种严重的药物反应 。
治疗和护理
病人应避免日晒、感染等刺激，保持皮 肤清洁，避免挠抓，轻柔揩洗更佳。
疾病在康复期需要长期治疗和护理。
如何应对TEN对 健康的影响？
如何应对TEN对健康的影响？
遵守医生的治疗计划，按时服 药，保持良好的心态。 避免情绪波动，减轻焦虑和紧 张情绪。
如何应对TEN对健康的影响？
饮食要健康有营养，多补充含维生素E 的食物，如豆类、绿色蔬菜和水果等。
初期症状轻微，表现为轻度皮 疹、发热等。
病情加重后，患者出现大量水 疱、皮肤剥脱等症状。
TEN的症状和诊断
采用药物反应性皮炎严重度指数（ SCORTEN）可帮助诊断和评估病情严重 程度。
如何预防中毒 性坏死性表皮 松解型药疹？
如何预防中毒性坏死性表皮松解型药疹？
避免接触已知会引起TEN的药物 。
该病通常由药物引起，表现为 皮肤剥脱和溃烂，可累及全身 多个部位，严重者可危及生命 。
什么药物容易 引起TEN?
什么药物容易引起TEN?
常见的药物有解热镇痛药、抗生素、抗 癫痫药、抗结核药等。
有些药物可能存在个体差异，不同的人 对同一种药物的反应可能不同。
TEN的症状和诊 断
TEN的症状和诊断
定期进行身体检查和复查，及时发现并 处理可能的并发症。
谢谢您的观 赏聆听
注意过敏史，如果曾经有过任 何过敏反应，应在医生指导下 使用药物。
常见严重药品不良反应技术规范及评价标准
《常见严重药品不良反应技术规范及评价标准》过敏性休克药品不良反应判定评价标准过敏性休克是外界某些抗原性物质进入机体后，主要通过免疫机制在短时间内发生的强烈全身变态反应综合征，由于抗体与抗原结合使机体释放一些生物活性物质如组胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身毛细血管扩张和通透性增加，心排血量急剧下降，血压下降达休克水平。
过敏性休克的表现与程度，依机体免疫反应强度、用药途径等的不同而存在很大差别。
通常突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
一、过敏性休克的临床特点1、皮肤粘膜表现：往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括有一过性皮肤潮红、周围皮痒、口唇、舌部及四肢末梢麻木感，继之出现各种皮疹，重者可发生血管神经性水肿；还可出现鼻、眼、咽喉粘膜充血、水肿等。
2、呼吸系统表现：胸闷、气短、呼吸困难、窒息感、发绀等。
3、心血管系统表现常可见血压迅速下降，收缩压降至90mmHg以下或比基础血压降低20%或脉压差小于20mmHg。
病人还出现心悸、出汗、面色苍白，然后发展为四肢厥冷、发绀、脉搏细弱、心动过速及晕厥等。
4、神经系统表现：头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。
5、消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻，严重的可出现血性腹泻。
二、药品不良反应/事件病例报告中，过敏性休克的判定标准1、血压下降为必需指标，再伴有呼吸系统、心血管系统、神经系统表现的1-2个指标即可判定；2、报告情况符合血压诊断标准，同时临床过程描述中有抗过敏治疗经历，如“肾上腺素、糖皮质激素”治疗后好转的，不良反应名称可归纳为“过敏性休克”；3、报告人认为是过敏性休克，而现有病例报告信息无明确证据反驳的，不良反应名称可归纳为“过敏性休克”，如不良反应过程描述欠缺多，请报告人追踪原始病例，补充报告情况。
三、关联性评价关联性评价按照肯定、很可能、可能、可能无关、待评价及无法评价的6级评价标准进行评价。
重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症研究进展
重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症研究进展陈伟;单葵【摘要】重症多形红斑(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)是严重的皮肤黏膜疾病,发病率低,但死亡率高.药物是其最主要的致病因素,其中以抗生素最常见,如头孢菌素类、青霉素类.近年来研究发现多个等位基因与药物过敏相关,可用于预测SJS 和TEN的发生,如HLA-B* 1502与卡马西平引起的SJS和TEN密切相关,HLA-B* 5801与别嘌呤醇引起的SJS和TEN密切相关.SJS和TEN的发病机制尚未完全明确,主要为药物特异性细胞毒性T细胞介导的免疫反应,相关的介质包括:粒溶素、穿孔素/颗粒酶B、可溶性FasL、TNF-α等.系统使用糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白、环孢素A可作为治疗选择,但仍存在争议.TNF-α拮抗剂逐渐被使用.治疗的金标准仍然是早期诊治、停用致敏药物以及基础支持治疗.【期刊名称】《皮肤性病诊疗学杂志》【年(卷),期】2019(026)002【总页数】4页(P125-128)【关键词】重症多形红斑;中毒性表皮坏死松解症;发病机制;治疗【作者】陈伟;单葵【作者单位】重庆医科大学附属第一医院皮肤科,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院皮肤科,重庆400016【正文语种】中文【中图分类】R758.251 概述重症多形红斑(Stevens-Johnson syndrome,SJS)和中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermai necrolysis,TEN)是严重的皮肤黏膜疾病。
普遍认为，它们存在于发生严重的表皮松解的病谱两端。
SJS和TEN发病率低，可见于任何年龄段，而在女性、HIV感染患者、老年人中更常见。
典型的临床表现为：皮肤/黏膜出血性红斑、红斑上的水疱、严重的表皮松解。
根据患者皮肤受累面积，表皮剥脱范围小于体表面积10%的为SJS，大于30%的为TEN，介于10%～30%之间的为SJS/TEN重叠。
SJS和TEN是一组迟发型超敏反应，药物是其最主要(95%)的致病因素[1]。
重症多形红斑
诊断标准
1、投用某些特定药物之后迟发性疾病，呈急速 扩大的红斑，多数患者进展为红皮病 2 2、停用致病药物之后，症状迁延2周以上 2 3、体温高于38℃ 4、伴有肝功能损害 5、伴有下列1项以上血液学改变： 白细胞升高>11*109/ L;异形淋巴细胞（5%以 上）；嗜酸性粒细胞升高>1500*106/ L
具有以下特点:
①迟发性,多于开始服用致敏药物之后的3周至 数月(平均4周)发病,原则上认为服药2周之内发 病者不属于DHS; ②症状迁延,临床症状于停用致敏药物之后仍持 续存在,好转常需1个月以上; ③典型病例临床表现为双峰性,第1次高峰症状 与药物过敏相关,而第2次高峰症状则与HHV-6 再激活密切相关,有别于一般的药疹,投用致敏 药物之后立刻发病,一旦停药迅速缓解。故可以 认为DHS是一种具有特异征候的重症药疹。
停用致敏药物：首先是停用或更换可疑药物。 多饮水或静脉输液以促使体内致敏药物排泄。 糖皮质激素冲击疗法 通常采用甲泼尼龙冲击治疗 免疫球蛋白大量冲击疗法：针对HHV-6的再激 活,大剂量免疫球蛋白治疗有效。一般为免疫球 蛋白10～20 g/d[0.2～0.4/(kg·d)]静脉滴注3 d, 如果效果不明显,剂量可以增至30～40 g/d[0.6～0.8/(kg·d)],共用3 d。但是对于DHS, 联用糖皮质激素优于单用免疫球蛋白大剂冲击 疗法。
SJS 皮损多发生于面部及躯干,为融合 性泛发性紫癜性斑疹或变平的非典型靶 样皮疹,或在紫红斑或扁平不典型的靶形 损害之上的广泛小水泡;尼氏征阳性;痒, 皮肤明显触痛,躯干比四肢多见;表皮剥脱 范围<10%体表面积;常伴发热等全身症 状及多器官受累。
SJS的特点
黏膜有至少2处的糜烂等损害,常见于唇、 颊、腭及生殖道黏膜,唇部常覆盖有特征 性血痂,常导致进食及呼吸困难,流大量涎 液;更重者累及牙龈、舌、喉、鼻腔、咽 部、食道及呼吸道。最重者(占40% )累 及球睑结膜、肛门生殖器黏膜;疤痕愈合 形成眼睑外翻,重者致盲;喉、食道、气管、 肛门生殖道狭窄;可伴全身症状及多器官 受累,死亡率10%。
重症多形红斑中毒性表皮坏死松解型药疹
重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径（2009年版）一、重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹（ICD-10：L51.1/L51.2）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.明确的近期用药史。
2.有一定的潜伏期。
3.起病突然、进展迅速，皮疹呈泛发、对称性分布，伴有粘膜损害。
4.伴发热等全身症状。
重症患者判定：1.重症多形红斑/Stevens-Johnson综合征；2.大疱表皮坏死松解症。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.停用可疑致敏药物。
2.糖皮质激素。
3.大剂量静脉丙种球蛋白。
4.免疫抑制剂。
5.促进药物排泄。
6.支持疗法。
7.局部治疗及护理。
（四）标准住院日为14-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：L51.1/L51.2重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院当日。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规及隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、CRP、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图。
2.创面细菌培养及药敏试验（创面破溃疑有感染者）。
（七）药物选择与使用时机。
1.糖皮质激素。
2.支持治疗：维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低蛋白血症，补充能量。
3.大剂量丙种球蛋白治疗，用药时间为3-5天。
4.免疫抑制剂。
5.皮肤粘膜护理和局部治疗。
6.选择用药：（1）糖皮质激素的辅助用药，如止酸、保护胃粘膜、降糖、降压药物等；（2）抗生素：使用时按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据创面/痰液细菌培养及药敏结果选用，用药时间视病情而定；（3）抗真菌药物：用药时间视病情而定（伴有真菌感染者）；（4）合并症的治疗。
中毒性坏死性表皮松解型药疹护理
中毒性坏死性表皮松解型药疹的预后和复发
定期随访和告知患者避免使用 引起药疹的药物，以降低再发 的风险。
护理措施总结
护理措施总结
早期识别和停止药物 密切监测病情变化
护理措施总结
疼痛管理 皮肤护理
护理措施总结
营养支持 心理支持
护理措施总结
定期随访和告知患者
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早期识别和停止药物：对于有 药疹风险的患者，医务人员应 在初始症状出现时迅速识别， 立即停止使用可能引起药疹的 药物。
密切监测病情变化：患者的病 情需要不断监测，包括皮肤状 况、体温、生命体征等。
中毒性坏死性表皮松解型药疹的护理
疼痛管理：提供适当的疼痛缓解措施， 如药物或物理治疗，帮助患者减轻疼痛 和不适。 皮肤护理：保持患者的皮肤清洁和湿润 ，避免擦破或刺激皮肤，以防感染并促 进愈合。
中毒性坏死性表皮松解型药疹的护理
营养支持：根据患者的营养状 况，提供适当的营养支持，包 括高蛋白质饮食和补充维生素 等，以促进患者康复。
心理支持：给予患者和家属情 感上的支持和理解，帮助他们 应对药疹的身体和心理压力。
中毒性坏死性 表皮松解型药 疹的预后和复
发
中毒性坏死性表皮松解型药疹的预后和复发
中毒性坏死性表皮松解 型药疹护理
目录 药疹的定义和分类 中毒性坏死性表皮松解型药疹 的概述 中毒性坏死性表皮松解型药疹 的护理 中毒性坏死性表皮松解型药疹 的预后和复发 护理措施总结
药疹的定义和 分类
药疹的定义和分类
药疹的定义：指由于药物使用 引起的过敏性皮肤反应。 药疹的分类：根据病理变化和 临床表现可分为不同类型，包 括中毒性坏死性表皮松解型药 疹。
中毒性坏死性表皮松解型药疹科普讲座课件
病因
病因
中毒性坏死性表皮松解型药疹通常与药 物过敏反应相关。 部分药物与特定人群的基因变异相互作 用，会引发此类药疹。
症状
症状
中毒性坏死性表皮松解型药疹的症状包 括发热、皮疹、眼部红肿疼痛、口腔溃 疡等。
随后，皮肤和粘膜出现糜烂、剥落，可 以损害内脏器官和系统。
诊断
诊断
中毒性坏死性表皮松解型药疹的诊断可 通过病史、体格检查和皮肤活检进行确 认。 诊断需要排除其他药物反应和感染等可 能。
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治疗
治疗
患者需立即停用引发药疹的药物，并进 行早期支持性治疗。
严重的中毒性坏死性表皮松解型药疹可 能需要住院治疗，并采取相应的抗感染 、休息和营养支持等措施。
预后和预防
预后和预防
中毒性坏死性表皮松解型药疹的预后与 发病的早期识别和治疗有关。 通过严密监测药物过敏反应、注意合理 用药和避免敏感药物等措施，可以减少 此类药疹的发生。
中毒性坏死性表皮松解 型药疹科普讲座课件
目录 引言 病因 症状 诊断 治疗 预后和预防
引言
Байду номын сангаас言
什么是中毒性坏死性表皮松解型药疹（ SJS/TEN）？ 中毒性坏死性表皮松解型药疹是一种严 重的药物过敏反应，其特征是全身受累 的粘膜和皮肤坏死、脱落。
引言
此类药疹发生率较低，但病情严重，需 引起足够重视。
中毒性坏死性表皮松解型药疹健康教育课件
什么是中毒性坏死性表皮 松解型药疹？
常见药物：一些常见的药物如阿司匹林 、解热镇痛药、抗生素等可能引发中毒 性坏死性表如何预防中毒性坏死性表 皮松解型药疹？
了解药物：在使用药物之前， 应仔细阅读药物说明书，并咨 询医生的意见，了解药物的副 作用和可能引发的皮肤反应。
避免过度用药：不要随意增加 药物的剂量或频率，按照医生 的建议使用药物。
如何预防中毒性坏死性表 皮松解型药疹？
注意过敏史：如果曾经对某些药物有过 敏反应，应告知医生，以避免进一步的 皮肤损伤。
注意观察：在使用药物期间，应注意观 察身体是否出现任何异常症状，如皮肤 发红、瘙痒、水泡等，及时就医。
如何处理中 毒性坏死性表 皮松解型药疹
？
如何处理中毒性坏死性表 皮松解型药疹？
立即停药：一旦出现中毒性坏 死性表皮松解型药疹的症状， 应立即停用引发症状的药物， 并尽快就医。
就医咨询：请及时向医生咨询 ，医生会根据病情进行进一步 诊断和治疗。
如何处理中毒性坏死性表 皮松解型药疹？
皮肤护理：在治疗期间，应注意保持皮 肤的清洁和湿润，避免使用刺激性的化 妆品或洗浴产品。
注意饮食：建议遵循医生的饮食建议， 保持充足的水分摄入，多吃富含维生素 的食物。
谢谢您的观赏聆听
中毒性坏死性 表皮松解型药 疹健康教育课
件
目录 什么是中毒性坏死性表皮松解
型药疹？ 如何预防中毒性坏死性表皮松
解型药疹？ 如何处理中毒性坏死性表皮松
解型药疹？
什么是中毒 性坏死性表皮 松解型药疹？
什么是中毒性坏死性表皮 松解型药疹？
定义：中毒性坏死性表皮松解 型药疹是一种严重的药物引发 的皮肤病，会导致较大面积的 皮肤剥脱和溃烂。
中毒性坏死性表皮松解型药疹健康教育PPT
治疗方法
药物治疗：药物治疗是中毒性坏死 性表皮松解型药疹的主要方法之一 。医生可能会给患者开一些止痛剂 、湿疹搽剂或抗组胺药等，以帮助 控制病情
治疗方法
皮肤护理：果不妥善护理皮肤，可能 会导致疼痛、感染等并发症的发生。
预防措施
症状：该病最常见于皮肤和黏膜，表现 为严重的疼痛、红肿、水疱等，甚至可 以导致面部水肿、呼吸困难等
疾病介绍
预防：避免接触类似药物，同 时告知医生自己对药物过敏的 史实
治疗方法
治疗方法
处理方法：该病必须经过专业医生的诊 断和治疗。如发现病情加重，应立即就 医。同时治疗过程中应严格控制药物的 使用，一旦发现异常反应应及时请教专 业医生
中毒性坏死性表皮松解型药 疹健康教育PPT
目录 简介 疾病介绍 治疗方法 预防措施
简介
简介
欢迎进入中毒性坏死性表皮松解型 药疹的健康教育PPT，本PPT将介绍 该疾病的症状、治疗和预防措施。
疾病介绍
疾病介绍
简介：中毒性坏死性表皮松解型药疹是 一种罕见但危险性很高的疾病，可以致 命，同时药物过敏是导致其发生的主要 原因之一
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预防措施
避免自我用药：用药时必须注 意，患者应该秉持谨慎态度， 从医生处获得充分的医嘱，不 信任“广告”和“高效”的药 物广告。
注重防晒：中毒性坏死性表皮 松解型药疹也与皮肤长时间暴 露在阳光下有很大关系，因此 预防疾病也要注意日常的防晒 工作
预防措施
保持良好的卫生习惯：良好的卫生习惯 和生活习惯有助于提高机体的免疫力， 预防不同类型的疾病。
中毒性坏死性表皮松解型药疹应该做哪些
中毒性坏死性表皮松解型药疹应该做哪些*导读：本文向您详细介中毒性坏死性表皮松解型药疹应该做哪些检查，常用的中毒性坏死性表皮松解型药疹检查项目有哪些。
以及中毒性坏死性表皮松解型药疹如何诊断鉴别，中毒性坏死性表皮松解型药疹易混淆疾病等方面内容。
*中毒性坏死性表皮松解型药疹常见检查：常见检查：血常规、尿常规*一、常规检查：1.血常规。
2.尿常规。
3.生化全项。
发生贫血时，外周血象可见红细胞计数和血红蛋白量下降;并发感染时，外周血象白细胞计数和中性粒细胞计数显著升高;重症感染伴有水电解质紊乱时，应做血钠、钾、氯，pH值和肝、肾功能等检查。
4.免疫荧光抗原定位显示，在EBS中，大疱型类天疱疮血清、Ⅳ型胶原抗体和板素抗体均在真皮侧;在JEB中，大疱型类天疱疮血清在表皮侧，Ⅳ型胶原抗体和板素抗体在真皮侧;在DEB中，大疱型类天疱疮血清、Ⅳ型胶原抗体和板素抗体均在表皮侧。
此外电镜还显示，在大多数DEB的真皮上部，有不同数量的胶原溶解。
在新生儿暂时性大疱性皮肤松解症中，基底细胞核周可见无定型的星状小体。
5.重症病例应做胸部X线片、心电图、B超等检查。
*以上是对于中毒性坏死性表皮松解型药疹应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看中毒性坏死性表皮松解型药疹应该如何鉴别诊断，中毒性坏死性表皮松解型药疹易混淆疾病。
*中毒性坏死性表皮松解型药疹如何鉴别？：*一、鉴别需与中毒性休克综合征相鉴别。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的中毒性坏死性表皮松解型药疹应该做哪些检查，中毒性坏死性表皮松解型药疹如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“中毒性坏死性表皮松解型药疹”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
中毒性坏死性表皮松解型药疹有哪些症状
中毒性坏死性表皮松解型药疹有哪些症状*导读：本文向您详细介绍中毒性坏死性表皮松解型药疹症状，尤其是中毒性坏死性表皮松解型药疹的早期症状，中毒性坏死性表皮松解型药疹有什么表现？得了中毒性坏死性表皮松解型药疹会怎样？以及中毒性坏死性表皮松解型药疹有哪些并发病症，中毒性坏死性表皮松解型药疹还会引起哪些疾病等方面内容。
……*中毒性坏死性表皮松解型药疹常见症状：烦躁不安、表皮全层坏死及表皮下大疱、继发感染*一、症状中毒性坏死性表皮松解型药疹（TEN）为最重型药疹，一般均在急诊中先见到。
1．引发药物磺胺类，水杨酸盐，保泰松、氨基比林等解热镇痛药，酚酞，青霉素，四环素，巴比妥，苯妥英钠等。
2．临床表现起病急，伴有高热、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明显全身中毒症状。
皮肤表现为表皮全层坏死及表皮下大疱形成。
开始时为大片鲜红斑片，继而紫褐色，1～2天内斑上出现大疱并扩展，副合成几十厘米大小，呈现出多数平行性条状绉纹。
大疱极易擦破而出现大片糜烂，类似Ⅱ度烫伤。
Nilolsky征（十），同时，口、眼、鼻、上呼吸道、阴部、食管处粘膜，可广泛受累。
粘膜脱落后出现大片糜烂面。
疼痛极著。
体温常持续在40℃上下，历2～3周不退。
心、肾、肝、脑亦常受累。
预后严重，病死率25%～50%。
多因继发感染、肝肾功能障碍、水电解质紊乱而死亡。
3．鉴别诊断需与中毒性休克综合征相鉴别。
*二、诊断根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
*以上是对于中毒性坏死性表皮松解型药疹的症状方面内容的相关叙述，下面再看下中毒性坏死性表皮松解型药疹并发症，中毒性坏死性表皮松解型药疹还会引起哪些疾病呢？*中毒性坏死性表皮松解型药疹常见并发症：药疹、皮肤病*一、并发病症心、肾、肝、脑亦常受累。
预后严重，病死率25%～50%。
多因继发感染、肝肾功能障碍、水电解质紊乱而死亡。
严重者常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血及蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。
*温馨提示：以上就是对于中毒性坏死性表皮松解型药疹症状，中毒性坏死性表皮松解型药疹并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“中毒性坏死性表皮松解型药疹”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
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重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹
临床路径
（2009年版）
一、重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹（ICD-10：L51.1/L51.2）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床技术操作规-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医）
1.明确的近期用药史。
2.有一定的潜伏期。
3.起病突然、进展迅速，皮疹呈泛发、对称性分布，伴有粘膜损害。
4.伴发热等全身症状。
重症患者判定：
1.重症多形红斑/Stevens-Johnson综合征；
2.大疱表皮坏死松解症。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床技术操作规-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医）
1.停用可疑致敏药物。
2.糖皮质激素。
3.大剂量静脉丙种球蛋白。
4.免疫抑制剂。
5.促进药物排泄。
6.支持疗法。
7.局部治疗及护理。
（四）标准住院日为14-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：L51.1/L51.2重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院当日。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规及隐血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、CRP、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心电图。
2.创面细菌培养及药敏试验（创面破溃疑有感染者）。
（七）药物选择与使用时机。
1.糖皮质激素。
2.支持治疗：维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低蛋白血症，补充能量。
3.大剂量丙种球蛋白治疗，用药时间为3-5天。
4.免疫抑制剂。
5.皮肤粘膜护理和局部治疗。
6.选择用药：
（1）糖皮质激素的辅助用药，如止酸、保护胃粘膜、降糖、降压药物等；
（2）抗生素：使用时按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据创面/痰液细菌培养及药敏结果选用，用药时间视病情而定；
（3）抗真菌药物：用药时间视病情而定（伴有真菌感染者）；
（4）合并症的治疗。
（八）入院后必须复查的检查项目。
1.血常规、尿常规、大便常规及隐血。
2.肝肾功能、电解质、血糖。
3.血液、痰液及分泌物细菌和真菌培养，药敏试验。
4.胸部X片。
（九）出院标准。
1.皮疹基本痊愈，创面愈合无感染。
2.糖皮质激素可改为口服。
3.没有需要住院处理的并发症。
（十）变异及原因分析。
1.继发严重感染者（如败血症），需反复多次行病原学检测及药敏试验，致住院时间延长。
2.伴有肝、肾、心、脑、胃肠道、血液系统等多器官严重损害，需进行相应的治疗。
3.由于应用糖皮质激素引起的并发症，如高血糖、电解质紊乱、消化道出血、继发感染、二重感染等，需要进行相关的治疗。
4.由于患者处于高敏状态，可能发生的药物再次致敏会导致病情的反复和住院天数的延长。
二、重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径表单
适用对象：第一诊断为重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹（ICD-10：L51.1-L51.2）患者：性别：年龄：门诊号：住院号：。