常见异常心电图诊断标准

常见异常心电图诊断标准

一、心肌梗塞

1、基本图形:a

①坏死Q波,时间＞0、04秒,深度＞1/4R。

②损伤性ST段抬高,弓背向上。

③缺血性T波改变。

2.心电图演变过程:

起病数小时之内,可无异常或仅出现高耸T波、起病数小时之后,ＳT段明显抬高呈弓背向上,ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右,出现病理性Q波,此为急性期改变,病理性Ｑ波永久存在(偶可见Q波消失)。抬高得SＴ段可持续数天至两周左右后,恢复至基线水平,Ｔ波可以低平或倒置,此为亚急性期得改变。起病数周数月之后,T波呈Ｖ行倒置,倒置得T波可永久存在,或在数月至数年后恢复正常。

3.心电图定位:

前间壁V１—－—V３下壁ⅡⅢ avF

广泛前壁V1—-－V５高侧壁Ⅰ avL

前侧壁V5—Ｖ７Ⅰ

aｖL

二、慢性冠状动脉供血不足心电图表现

1、T波变化,最早TV1>TV５,然后T波低平(T<1/１0R)、双向、甚至倒置(QRS波群不以Ｒ为主可以倒置,如Ⅲ,ＡＶR,V３R,V１,V２可倒置)。

2、 SＴ段下移超过0。０５mｖ(除A VR)。

３。出现心律失常,传导阻滞、

4、 QT间期延长(正常心率者QT间期0、36～０。4４秒)、

三. 房性早搏:

1。提早出现房性P’波,形态与窦性不同、P'—R间期≥０。１2秒。

2、房性Ｐ’波之后有正常形态得ＱRS波群,T波与QRS波得主波一致、

3. 不完全代偿间歇、

四. 交界区早搏

1。提前出现得ＱRS波群,形态基本正常。

2、P’波有三种可能:①先有逆行P'波(即倒置得Ｐ波),再有ＱＲＳ波群,但此P'-R间期<0、１2秒②先有QRS波群然后有逆行P’波,此R’－P间期<0、２０秒③只有ＱRS波群而无P'波。

３、交界区早搏得Ｔ波与QRS波群主波一致。

4。完全代偿间歇、

五、室性早搏

1. 提早出现宽大畸形得QRＳ波群,前无P波、

2。ＱRＳ波群时间≥0、1２秒、.

3、T波与QRS波群主波方向相反。

4。完全代偿间歇。

六。阵发性室上性心动过速

1。相当于一系列连续很快得房性早搏或交界区早搏(3个或3个以上),频率大多数为1５０～２５0次/分,节律一般绝对规则。

２。 QRS波群形态基本正常,<0、1０s。

3. ST-T无改变,但发作时可有改变。

七、室性心动过速

1. 相当于一系列连续很快得室性早搏(连续3次或3次以上),频率大多数为１５0～２０0次/分,R—R大致相等,室律略有不齐。

2、宽大畸形得QRＳ波群,时间≥0。１2ｓ,T波与QRS波群得主波方向相反。３、如果出现窦性P波,可发现P波与QRＳ波群指尖无固定关系。

八、心房扑动

1。心电图上无P波。

2、可出现锯齿状得F波,其频率就是２50~3５0次／分、

3. QＲS波群得形态正常,如心房到心室得传导就是固定得假设为4:1或5:1则心律比较规整,如传导不规律则心律不整齐。

九。心房颤动

１。Ｐ波消失,代之以大小不等得ｆ波

2。f波频率35０～6００次/分、

3、ＱRＳ波略有差异,Ｒ－Ｒ间期绝对不规整,心率８0~18０次/分。

十。心室得扑动(略)

十一. 心室颤动(略)

十二、房室传导阻滞

１。Ⅰ度房室传导阻滞:①窦性P波之后均有ＱRS波群出现

②P-R间期≥0。21ｓ(老年人〉０。２2s)、

２。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞——文氏现象:①Ｐ波规律出现。②P－R间期进行性延长,直至出现一次心室漏搏,其后P—R间期恢复到最短,再逐渐延长,直至再次出现心室漏搏、这种周而复始得现象,称为房室传导得文氏现象。③房室传导比例3:2 、4:３、５:４等。

3。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞:①P波规律性出现②P—R间期固定(除了漏搏),ＱRS波群成比例得脱漏,形态一般正常或宽大畸形、③房室传导比例２:1、3:2 、４:3等、

4。Ⅲ度房室传导阻滞:①P波与QRＳ波群无固定关系,P－P与R-R间距各有其固定规律。②心房率〉心室率,P波频率高于QRS波群频率。③QRS波得形态正常或畸形、

十三。束支传导阻滞

１、左束支传导阻滞

①RV5顿挫、Ｍ型波,Ⅰ导与V5一样,其后常无S波、②V1、Ｖ2 S波增宽顿挫、③QRS波得时间≥0、12秒,为完全性左束支传导阻滞; QRS波得时间〈0、１2秒,为不完全性右束支传导阻滞。

2、右束支传导阻滞

①ＲV1顿挫、M型波,Ⅲ、avR有时常见M波,其后常无S波。②V５、V6S波增宽顿挫、③ＱRＳ波时间≥0.１2秒,为完全性右束支传导阻滞; 如QRS波＜0、12秒,为

３、左前分支传导阻滞

①心电轴左偏>－45度以上。(有学者认为达—30度～以上加典型图形似可诊断)

②Ⅰ、avL导联呈qR型但q波不超过0。02s,R波较高,RaＶL〉ＲⅠ、通常Ⅰ导联无S波。ⅡⅢ、aVF导联呈rS型,S波较深,SⅢ〉SⅡ。

③QRＳ时间正常或稍延长,多在０、10～0。11ｓ、aVL导联得室壁激动时间≥45ms。胸前导联QRS波群无明显改变。

4。左后分支阻滞

①心电轴右偏〉+90度以上。

②Ⅰ、aVL导联呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联呈qR型,ｑ波〈0。０２s。呈SⅠQⅢ型特点。

③QＲS不增宽或轻度增宽,时限＜0。12s。

④Ⅱ、Ⅲ导联得R波相对较高,ＲⅢ＞RⅡ。

⑤心前导联ＱRS波无明显改变,V1导联可呈QS型,Ｖ2导联可呈ｒS型。

十四。预激症候群

1、P－R间期缩短小于0、12秒

2、Ｒ波得起始部有△波。

十五、左心房肥大:

１。Ⅰ、Ⅱ、aｖＬ、P波＞0.11秒、

2。 PV1双向倒置,部分较宽大。

3。V3、V5呈双峰P波,双峰间距大于0。04秒(二尖瓣型P波)。

十六、右心房肥大:

1. Ⅱ、Ⅲ、ａvＦ P波〉０.25mv。

２、 PV１高尖或双向,(肺型P波)、

3、若电压<0.２5mv,但与同导联Ｒ波同样高,提示右房肥大。

十七、左心室肥大

1。心电轴左偏:〉-15～-30度

2、反映左室得电压增高:

(1) RＶ５ RV6>２。5 mv ＲV５+SV1〉4、0 ｍｖ(男)

(2) ＲV5 RV6>2.0 mv RV５+ＳV1＞3.5 mv(女)

(３) RⅠ＞1、5ｍv

(4) ＲⅠ+SⅢ〉2.５mｖ

(5) RavL＞1.２mv

(６) ＲaｖF〉2、0mv

3、QRS波增宽＞0.1０秒ＶATV５>0、0５秒(女0、04５秒)