ACOG妊娠期糖尿病(2019)解读
特殊类型糖尿病的诊治和管理
特殊类型糖尿病的诊治和管理一、什么是特殊类型糖尿病？特殊类型糖尿病是指与1型和2型糖尿病不同的类型，包括妊娠期糖尿病、囊性纤维化相关糖尿病、药物或化学物质引起的糖尿病等。
二、妊娠期糖尿病的诊治和管理1. 诊断标准根据国际妇产科联合会（FIGO）和美国产科医师学会（ACOG）的标准，孕妇在24-28周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），若空腹血浆葡萄糖≥5.1mmol/L，1小时血浆葡萄糖≥10.0mmol/L，2小时血浆葡萄糖≥8.5mmol/L，则诊断为妊娠期糖尿病。
2. 管理策略（1）饮食控制：建议孕妇每天分3餐，加上2-3个小型零食。
每餐应包含碳水化合物、蛋白质和脂肪，控制总能量摄入。
（2）运动：建议孕妇每天进行适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等。
（3）胰岛素治疗：对于无法通过饮食和运动控制血糖的孕妇，需要胰岛素治疗。
建议使用胰岛素注射器或泵进行胰岛素注射。
三、囊性纤维化相关糖尿病的诊治和管理1. 诊断标准囊性纤维化相关糖尿病是一种常见的遗传性代谢紊乱疾病，主要表现为胰岛素分泌不足和多囊肾。
诊断标准包括：（1）临床表现：出现多尿、多饮、体重下降等典型的糖尿病症状。
（2）血液检查：空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L，随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。
（3）胰岛素分泌功能检查：进行胰岛素刺激试验或口服葡萄糖耐量试验。
2. 管理策略（1）饮食控制：建议囊性纤维化相关糖尿病患者每天分3餐，加上2-3个小型零食。
每餐应包含碳水化合物、蛋白质和脂肪，控制总能量摄入。
（2）药物治疗：对于无法通过饮食控制血糖的患者，可以使用口服降糖药物或胰岛素进行治疗。
建议根据患者的具体情况选择合适的药物。
（3）多囊肾管理：囊性纤维化相关糖尿病患者常伴有多囊肾，需要进行定期检查和管理。
四、药物或化学物质引起的糖尿病的诊治和管理1. 诊断标准药物或化学物质引起的糖尿病是指由某些药物或化学物质导致的高血糖状态。
诊断标准包括：（1）临床表现：出现多尿、多饮、体重下降等典型的糖尿病症状。
妊娠期糖尿病的诊断标准
妊娠期糖尿病的诊断标准妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的新发生或首次发现的血糖异常，通常会在妊娠后期自行消退。
然而，对于妊娠期糖尿病的诊断标准，不同机构和专业团体会有略有不同的要求。
本文将重点探讨目前公认的两个常用诊断标准：美国妇产科学会诊断标准和国际糖尿病与妊娠研究会诊断标准。
美国妇产科学会诊断标准：根据美国妇产科学会（ACOG）的诊断标准，妊娠期糖尿病的诊断主要依据于口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的结果。
OGTT的操作方式为在空腹的情况下给予75克葡萄糖溶液，之后在1小时和2小时分别测定血糖浓度。
根据ACOG的指南，妊娠期糖尿病的诊断标准如下：1. 空腹血糖水平：大于或等于92 mg/dL （5.1 mmol/L）；2. 1小时血糖水平：大于或等于 180 mg/dL（10.0 mmol/L）；3. 2小时血糖水平：大于或等于 153 mg/dL（8.5 mmol/L）。
如果妇女在以上一个或多个时间点的血糖浓度达到或超过给定的阈值，则诊断为妊娠期糖尿病。
国际糖尿病与妊娠研究会诊断标准：国际糖尿病与妊娠研究会（IADPSG）于2010年提出了新的妊娠期糖尿病诊断标准，该标准在世界范围内得到了广泛的认可和使用。
根据IADPSG的指南，妊娠期糖尿病的诊断标准如下：1. 空腹血糖水平：等于或超过92 mg/dL（5.1 mmol/L）；2. 1小时血糖水平：等于或超过 180 mg/dL（10.0 mmol/L）；3. 2小时血糖水平：等于或超过 153 mg/dL（8.5 mmol/L）。
相比于ACOG的诊断标准，IADPSG将空腹血糖的阈值由ACOG的5.1 mmol/L降低为5.0 mmol/L，并强调了1小时和2小时血糖的诊断重要性。
除了以上诊断标准外，IADPSG还建议对于有高风险因素的孕妇，在孕第24-28周进行OGTT筛查。
高风险因素包括：BMI超过30 kg/m²，家族糖尿病史，胰岛素抵抗疾病史，前次妊娠期糖尿病，患有多囊卵巢综合症等。
妊娠期糖尿病(PPT)
妊娠期糖尿病是什么？
定义
妊娠期糖尿病患者的糖代谢大多于产后能恢 复正常，但将来得2型糖尿病机会会增加。
根据是否需要使用药物分为2型。
A2型：需要加用降糖药物，才能将血糖控制 到理想状态。
妊娠期糖尿病是指怀孕前糖代谢正常，孕期 才出现的糖尿病。
分型
Al型：通过营养管理和运动指导，可将血糖 控制到理想状态。
发病情况
根据原国家卫生部2011年发布的《妊娠期糖尿病诊断》，有资料显示我国妊娠糖尿病的患病率达15%以 上。 近年来，全球育龄期女性妊娠糖尿病患病率呈增高趋势。
谢谢
妊娠期糖尿病（PPT）
演讲人
目录
01
一般积极治疗可正常生产，严 重时危害母儿健康
02
妊娠期糖尿病是什么？
03
发病情况
01
概述பைடு நூலகம்
02
03
怀孕前糖代谢正常， 孕期才出现的糖尿病
多通过饮食和运动可 得到控制，部分患者 需要药物治疗
一般积极治疗可正常生产，严重时危害母儿健康
多在产后恢复正常，但未来患2型糖尿病的概率会增加
妊娠期糖尿病孕妇血糖指标异常与妊娠结局的关系
妊娠期糖尿病孕妇血糖指标异常与妊娠结局的关系妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间出现的临床上未确诊的糖尿病或在妊娠期间初次发现的糖尿病。
GDM是妊娠期间常见的代谢性疾病，发病率逐年上升。
据统计，全球有超过16%的妊娠妇女患有GDM。
GDM不仅会影响孕妇的健康，还会对胎儿、新生儿甚至终身造成不良影响。
由于血糖水平控制不当，GDM孕妇易出现血糖异常，因此孕妇血糖指标异常与妊娠结局之间存在着密切的关系。
妊娠期糖尿病是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足导致的血糖升高，其病因目前尚不完全清楚，可能与孕期内分泌代谢紊乱、胎盘分泌激素增加等因素有关。
研究表明，GDM患者的血糖水平如果得不到有效控制，不仅会对孕妇自身的健康造成影响，还会对胎儿产生多种危害。
临床上对GDM的诊断、治疗和随访非常重要。
关于GDM孕妇血糖指标异常与妊娠结局的关系，已经有许多相关研究进行过探讨。
下面将就这一问题进行分析。
1. 孕妇血糖指标异常与新生儿发育相关性的研究一方面，临床研究发现，GDM孕妇的血糖指标异常与新生儿的发育状况密切相关。
GDM 孕妇的高血糖状态会使胎儿暴露在高浓度的葡萄糖环境中，从而使得胎儿的胰岛功能受损，胰岛素分泌失衡，导致胎儿体重过大、胰岛素抵抗、胰岛素分泌异常等问题。
这些问题将使得新生儿在出生后出现低血糖、呼吸窘迫、肺透析等症状的概率增加。
研究也发现，GDM孕妇的血糖控制不佳还容易导致胎儿出现畸形的风险增加。
高血糖状态会增加胎儿在大脑、心脏、脊柱等部位畸形风险，因此孕期的血糖控制对减少胎儿畸形的发生也具有重要的意义。
孕妇血糖指标异常与新生儿的发育状况之间存在着密切的关系，这也说明了对GDM孕妇的血糖控制非常重要。
2. 孕妇血糖控制与妊娠并发症的关系研究除了对新生儿的影响外，GDM孕妇的血糖指标异常还会增加孕妇患妊娠并发症的风险。
研究表明，GDM孕妇的血糖控制不佳易导致妊娠期高血压、前置胎盘、子痫前期等并发症的发生。
这些并发症不仅会影响孕妇的健康状况，还会对胎儿的发育造成危害。
妊娠期糖尿病
④妊娠期母婴监护 孕妇监护 监测血糖、尿糖、糖化血红蛋白、 体重、眼底、肝肾功能等.
胎儿监护 早孕期查AFP了解胎儿有无畸形,中、 晚期利用三维超声检查胎儿畸形并了解胎儿宫 内安危,晚期采用NST监护.
七、妊娠期血糖控制标准
空腹:
三.五 ～ 五.六mmol/L (六零~一零零
mg/dl)
餐后二小时: 四.四 ～ 六.七mmol/L (八零~一
分娩期并发症 胎儿一般发育较大,引起胎儿难产及软产道损伤,又增加了手术产.此外,糖尿病常 可引起宫缩乏力,发生产程延长及产后出血. 酮症酸中毒 对母儿影响甚大,孕早期多为饥饿性酮症,对胎儿有一定致畸作用；中晚期大多由于 孕妇高血糖及胰岛素相对缺乏而发生,可加重胎儿缺氧及酸中毒,影响其神经系统发育,母体严重 电解质紊乱也可波及胎儿,最终导致胎死宫内.
Second Quarter Work Plan
妊娠期糖尿病
We are all too young, a lot of things don't yet know, don't put the wrong loves when gardeners.
汇报人:XXX
时间:二零XX.零八.一五
CONTENTS
（二）饮食治疗
蛋白质 妊娠初期不需增加蛋白质摄取量,妊娠中期、后期每天需增加蛋白质de量为六g、一二 g , 其中五零 %需来自高生理价值蛋白质,如蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品. 最好每天至少饮两杯牛奶 膳食纤维 膳食纤维具有良好de降低血糖作用,因此,糖尿病孕妇应提倡多食用绿叶蔬菜、豆类、 块根类、粗谷物、含糖成分低de水果等,在可摄取de份量范围内,多摄取高纤维食物,增加蔬菜之 摄取量,适量食新鲜水果而勿饮果汁等,以保证每日饮食中纤维素含量不少于四零 g 为宜
妊娠期糖尿病的干预、治疗及建议
妊娠期糖尿病的干预、治疗及建议妊娠合并糖尿病（diabetes mellitus in pregnancy，DIP）包括：孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus，PGDM）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），PGDM 可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。
早期干预对GDM妊娠结局的影响发达国家当前实施的GDM筛查和管理方案改善了GDM 女性肥胖和新生儿出生体重情况。
2005年澳大利亚碳水化合物不耐受研究（ACHOIS）(n=1000)，第一次大规模评估GDM治疗是否降低围产期并发症风险的RCT研究，结果证明，与常规产前管理相比，给予饮食控制、血糖监测和胰岛素治疗，达到血糖控制目标，可降低一系列严重围产期并发症的发生率（围产期死亡、肩难产、神经麻痹和骨折）（1%vs 4%；p = 0.01）。
此外，这些干预措施也减少了巨大儿（10%vs 21%；p <0.001）和先兆子痫（12% vs 18%；p = 0.02）的发生，并改善了孕产妇的生活质量。
2009年美国一项有关轻度GDM治疗的随机多中心研究（n=958）显示，轻度GDM的治疗也可降低巨大儿、LGA、肩难产、剖宫产、先兆子痫和妊娠期高血压的发生率。
Cochrane一项系统评价也强调了治疗GDM（包括饮食控制和胰岛素）后，围产期发病率的综合结局(死产、肩难产、骨折和神经麻痹)降低了68%，巨大儿、大于胎龄儿和先兆子痫的发生率也降低了，但引产和新生儿入住监护室的发生率有所增加。
生活方式干预GDM管理的主要目标是使孕妇达到正常的血糖水平，以助于胎儿正常生长发育。
目前的饮食治疗旨在改变碳水化合物的摄入量和分布。
最初的营养治疗方案将碳水化合物总摄入量降低至总能量的33%-40%，可降低餐后血糖和胎儿过度生长。
最近证据表明，碳水化合物总摄入量控制在总能量的60-70%，也可以限制高血糖。
ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》翻译完整版
2019ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完满版）妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常有的并发症之一。
但是，尽管近来进行了几次大规模的研究，但是关于GDM的诊断和治疗依旧存在争议。
本文的目的以下：✅供应对GDM理解的简要归纳；✅回顾性解析经过合适临床研究考据的管理指南；✅找出目前知识理论的不足之处以确定将来的研究方向。
定义妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。
无需药物即可控制好的GDM 常常称为饮食控制的GDM或GDM A1型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM称为GDM A2型。
由于好多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，因此区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。
流行病学据估计，糖尿病孕妇中有6％～9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。
其他，在特定人群、种族或民族中，GDM的发病率与2型糖尿病的发病率成正比。
白人女性GDM的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM发病率有增加趋势。
GDM随着2型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。
随着肥胖和久坐生活方式的流行，全球育龄女性GDM发病率也越来越高。
孕产妇和胎儿并发症GDM女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL占9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL占18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM 女性和17％饮食控制的GDM女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5％）。
其他，GDM女性在今后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主若是2型糖尿病）。
据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。
糖尿病的进展也碰到种族、民族和肥胖的影响。
比方，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。
GDM产妇的后代发生巨大儿、再生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增加。
7漆洪波教授解读：ACOG“妊娠期高血压和子痫前期指南2019版
7、漆洪波教授解读：ACOG“妊娠期高血压和子痫前期指南2019版作者：杨怡珂漆洪波所在单位：重庆医科大学附属第一医院产科摘要●妊娠期高血压疾病是全世界范围内导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一，全球发病率在2-8%，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。
●妊娠期高血压定义为妊娠20周后新发的收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg, 两次血压测量至少间隔4小时，产后血压可恢复正常。
●当妊娠期高血压出现蛋白尿或器官损害时诊断为子痫前期。
●2019年美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG）发布了“妊娠期高血压和子痫前期指南2019版”，本指南主要针对妊娠期高血压和子痫前期疾病，在2013版指南的基础上加入了最近几年该领域的研究进展，本文将对疾病的诊断及治疗的部分内容进行解读。
1、定义与诊断1子痫前期（伴或不伴有严重表现）解读2019版子痫前期的诊断标准与2013版ACOG指南和2015版中华医学会妊娠期高血压疾病指南基本一致，仅有小部分更正。
首先，指南强调了需重视临床症状，包括可能因门静脉周围或局灶性坏死、肝细胞水肿或胆道系统扩张所引起的持续性右上腹或中上腹疼痛，而这些病理改变往往并不伴有实验室指标异常。
同时，指南也提出要谨慎看待临床症状，尤其是头痛作为严重表现的诊断依据往往为非特异性的，所以在仅仅只有头痛症状但其他证据缺乏的情况下，子痫前期的诊断需要慎重。
其次，尿蛋白仍然作为重要但非必要的诊断依据。
由于尿蛋白1+的假阳性率高达71%（即使是3+的尿蛋白，假阳性率亦有7%），故指南将尿蛋白诊断标准更正为随机尿蛋白定性需大于2+。
2妊娠期高血压妊娠期高血压定义为妊娠20周后新发的收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg, 两次血压测量至少间隔4小时，产后血压可恢复正常。
重度高血压定义为收缩压和/或舒张压≥160/110mmHg，为便于降压药物的及时应用，间隔时间仅需数分钟而非4小时。
妊娠期糖尿病科普知识
妊娠期糖尿病科普知识近年来，妊娠期糖尿病日益受到关注，人们对其的了解也渐渐多了起来。
伴随着孕期血糖筛查技术的发展，妊娠期的各项检查也在不断完善，但妊娠期糖尿病发病率还在一直上升。
妊娠期糖尿病可对孕妇及胎儿造成很大伤害，因此，及时诊治就显得格外重要。
本文主要针对妊娠期糖尿病与妊娠期糖尿病的治疗，展开论述与分析，现将结果展示如下。
1妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿病是指首次或在怀孕时出现糖耐量下降的病症（排除在怀孕前已被诊断为糖尿病），并且空腹血糖高于5.1 mmol/L。
妊娠期间，大多数的糖代谢异常都可以在分娩后康复，但是在未来，妊娠期糖尿病的发生几率较高。
妊娠期糖尿病是一种以高血糖为特征的内分泌疾病，妊娠期糖尿病会给母子俩都带来极大危害，会导致流产、妊娠期高血压、胎儿畸形等。
妊娠期糖尿病的病因及发病机制异常复杂，迄今尚未完全澄清。
其中，大部分的孕妇都是肥胖或者体重过重的人，还有长时期高糖的人、高脂饮食的人群、糖尿病家族史的人群、大龄孕妇。
2妊娠期糖尿病的发病机理在怀孕的过程中，内分泌会影响到母亲的糖、脂类和蛋白质的代谢。
在妊娠中，胎盘会产生激素、孕酮、雌二醇等，这些激素对胰岛素有一定的抑制作用。
同时，由于胎盘的生成以及这些荷尔蒙的增多，抵抗胰岛素的效果也会增强。
胎盘催乳素对糖代谢有一定的影响，其作用是促进体内的游离脂肪酸代谢。
在怀孕期间，可的松的分泌也会增加，而可的松能促进内生性葡萄糖的生成，降低糖元的使用，使胰岛素的效果下降。
在怀孕后期，催乳素的分泌可以增加5~10倍，降低胰岛细胞的胰岛素分泌。
此外，胎盘还能制造一种能加速胰岛素水解和激活的胎盘胰岛素酶，从而加速其分解。
卡塔拉诺通过对正常妊娠妇女的胰岛素分泌和敏感性进行了分析，结果显示：在怀孕期间，胰岛素的分泌显著提高，同时，外周组织对胰岛素的敏感度下降。
因此，怀孕期间女性体内的胰岛素分泌会减少，从而有可能患上妊娠糖尿病。
3妊娠期糖尿病对胎儿的影响妊娠期糖尿病能提高围产期发病率和新生儿的死亡率，对胎儿的影响与糖尿病孕妇有一定的相似之处，在此期间，会导致胎儿巨大、低血糖、高胆红素血症、低钙、红细胞增多、产伤和未来发生肥胖的风险显著增高。
妊娠期糖尿病的分期与分级
发病年龄在10～19岁，或病程达10～19年，无血管病变
D级
10岁以前发病，或病程≥20年，或者合并单纯性视网膜病
F级
糖尿病性肾病
R级
有增生性视网膜病变
H级
糖尿病性心脏病
此外，根据母体血糖控制情况进一步将妊娠期糖尿病(GDM)分为A1与A2两级。
A1级
空腹血糖(FBG)＜5.8mmo/L，经饮食控制，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L
GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常
A2级
经饮食控制，FBG≥5.8mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制妊娠期糖尿病的分期与分级
目前采用1994年美国妇产科医师协会(ACOG)推荐的分类，其中B-H分类按照普遍使用White分类法。根据糖尿病的发病年龄、病程、是否存在血管合并症、器官受累等情况进行分期，有助于估计病情的严重程度及预后。
A级
妊娠期出现或发现的糖尿病
B级
显性糖尿病，20岁以后发病，病程小于10年，无血管病变
ACOG妊娠期糖尿病新指南仍力挺两步筛查法
龙源期刊网
ACOG妊娠期糖尿病新指南仍力挺两步筛查法
作者：
来源：《上海医药》2013年第18期
ACOG妊娠期糖尿病新指南仍力挺两步筛查法
近期，美国妇产科医师学会（ACOG）更新妊娠期糖尿病（GDM）治疗指南，仍建议用
两步法来诊断GDM。
（Obstet Gynecol， 2013，122：406-416）
GDM 两步诊断法是指：妊娠24～28周先做50 g葡萄糖负荷试验进行初步筛查，即口服50 g葡萄糖，1 h后抽血化验血糖，血糖水平≥7.8 mmol/L为异常；异常者需进一步作100 g糖耐量试验（OGTT）进行确诊，分别测定空腹血糖（FBG）及负荷后1 h、2 h和3 h血糖水
平，两项或两项以上异常即可确诊为GDM。
今年3月6日，美国国立卫生研究院（NIH）在其官网上发布的GDM诊断声明也推荐两步筛查GDM法。
然而，国际糖尿病与妊娠研究组和世界卫生组织则推行一步诊断法，妊娠24～28周做75 g OGTT，其诊断界值为FBG 5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖10.0 mmol/L、2 h
血糖8.5 mmol/L，不再检测3 h血糖，血糖值超过上述任一指标即可诊断为GDM。
我国原卫生部于2011年12月1日正式实施的“妊娠期糖尿病诊断行业标准”也纳入了一步诊断法，但强调“一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行”。
ACOG表示，如用一步诊断法，GDM的“患病率”将增2-3倍。
（杨柯君摘编）。
妊娠期糖尿病诊断标准
妊娠期糖尿病诊断标准妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间发生的任何程度的碳水化合物不耐受，通常在妊娠期间首次诊断。
妊娠期糖尿病的诊断对于孕妇和胎儿的健康至关重要。
因此，临床上需要严格按照一定的标准来诊断妊娠期糖尿病，以便及时采取有效的治疗和管理措施。
根据国际妊娠期糖尿病研究组织（IADPSG）和中国妊娠期糖尿病诊断标准，妊娠期糖尿病的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 血糖筛查，所有孕妇在孕早期（通常为24-28周）进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。
在OGTT前，孕妇需要进行8-12小时的空腹血糖检测。
在OGTT 过程中，孕妇饮用含75g葡萄糖的溶液，随后在1小时和2小时分别进行血糖检测。
根据血糖值的情况，可以初步筛查出患有妊娠期糖尿病的孕妇。
2. 诊断标准，根据IADPSG和中国妊娠期糖尿病诊断标准，妊娠期糖尿病的诊断标准为，空腹血糖≥5.1mmol/L，1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L。
符合以上任一标准即可诊断为妊娠期糖尿病。
3. 重要性，及时诊断和治疗妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的健康至关重要。
孕妇如果患有妊娠期糖尿病，需要积极控制血糖，采取合理的饮食和运动管理，必要时进行胰岛素治疗。
同时，定期监测胎儿的生长发育情况，以及孕妇的孕期并发症情况，如高血压、子痫等。
4. 随访和监测，诊断为妊娠期糖尿病后，孕妇需要进行定期的随访和监测。
包括血糖监测、孕妇体重监测、胎儿生长监测等。
通过及时的随访和监测，可以有效控制妊娠期糖尿病的发展，降低孕妇和胎儿的并发症风险。
总之，妊娠期糖尿病的诊断标准对于孕妇和胎儿的健康至关重要。
临床医生需要严格按照标准进行诊断和治疗，以确保孕妇和胎儿能够获得最佳的医疗保健。
希望本文的内容能够帮助到需要了解妊娠期糖尿病诊断标准的相关人群，同时也希望广大孕妇能够重视妊娠期糖尿病的诊断和治疗，保障自身和胎儿的健康。
妊娠期糖尿病诊断标准的变迁知识讲稿
空腹血糖异常
空腹血糖≥7.0mmol/L 空腹血糖≥6.1mmol/L且<7.0mmol/L为空腹血糖异常
糖耐量异常
餐后2小时血糖≥11.1mmol/L
餐后2小时血糖≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L为糖耐量异常
妊娠期糖尿病的诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L
OGTT（口服葡萄糖耐量 试验）2小时血糖 ≥11.1mmol/L
新标准
新标准基于最新的医学研究和临床实 践制定，更符合现代医学对妊娠期糖 尿病的认识，具有更高的科学性。
诊断标准的实用性评价
旧标准
由于旧标准较为简单，易于临床操作， 但可能会漏诊一些妊娠期糖尿病患者， 不利于早期干预和治疗。
新标准
新标准更为详细和复杂，虽然增加了 临床操作的难度，但能够更准确地诊 断妊娠期糖尿病，提高诊疗效果。
妊娠期糖尿病可能导致孕妇出现妊娠期高血压、羊水过多 、感染等并发症，影响妊娠结局。
诊断标准的变迁可能影响妊娠结局的评估和管理，需要医 生根据新的标准对孕妇进行更全面的评估和治疗。
05
新旧诊断标准的对比与评价
诊断标准的科学性评价
旧标准
旧标准基于当时的医学知识和技术水 平制定，具有一定的科学依据，但随 着医学研究的深入，其局限性逐渐显 现。
妊娠期糖尿病的诊断标准变迁历史
1979年
世界卫生组织（WHO）首次提出妊娠期糖尿病的 诊断标准，采用空腹血糖≥7.8mmol/L作为诊断标 准。
2010年
国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）提出新 的诊断标准，采用空腹血糖≥5.1mmol/L和餐后1小 时血糖≥10.0mmol/L作为诊断标准。
分类
妊娠期糖尿病可分为两种类型，一种为显性糖尿病，即孕妇在怀孕前已有糖尿 病，另一种为妊娠期隐性糖尿病，即孕妇在怀孕后才出现糖耐量异常。
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2.GDM仅指中晚孕期首次发现的糖代谢异常，不包 括孕前已经存在的1型或2型糖尿病。由多个国家 参与的高血糖与不良妊娠结局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome,HAPO）的流行 病学研究表明，妊娠24～28周时，即使GDM孕妇的 血糖能控制在正常范围，母儿不良结局的发生风 险也随血糖水平升高而增加，且大多数合并症的 发生并没有风险阈值。
ACOG妊娠期糖尿病（2019）解读
背景
孕前糖尿病
（pregestational diabetes mellitus，PGDM）
妊娠合并糖尿病
（diabetes in pregnancy，DIP）
妊娠期糖尿病
（gestational diabetes mellitus，GDM）
[1]陈佳,李映桃,王振宇,钟彩娟,梁黎璇.2018年美国妇产科学会与2019年美国糖尿病学会妊娠期糖尿病指南比较[J].国际妇产科学杂 志,2019,46(03):336-341.
1
能完全抑制T2DM的胰岛素抵抗，对T1DM也无效（证据等级E级）。
为减少子痫前期的风险，T1DM和T2DM的孕妇在早孕晚期应开始服用低剂量的阿司
2
匹林60~150mg/d（美国的一般剂量为81mg/d），直至妊娠结束（证据等级A级）。
在2019版指南中提出，在孕早期（9周以前） 胰岛素用量先增加，然后在孕9~16周时有所 下降，16周后快速增加，需每周调整用量， 大约每周增加5%，到了孕晚期，约增加到原 来的2倍。
[1]陈佳,李映桃,王振宇,钟彩娟,梁黎璇.2018年美国妇产科学会与2019年美国糖尿病学会妊娠期糖尿病指南比较[J].国际妇产科学杂 志,2019,46(03):336-341.
背景
• 2019年1月，美国糖尿病协会 (TheAmericanDiabetesAssociation,ADA)就妊娠期糖尿病 （gestationaldiabetesmellitus,GDM）管理发表了新的指南，与2018 年的指南相比，此次对部分内容作了推荐的更新以及增加了一些新的证据 支持。
GDM的诊断标准
ADA一直以国际糖尿病与妊娠研究组（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG）的一步法标准作为GDM的筛查和诊断标准： 之前未被诊断为显性糖尿病的孕妇，妊娠24～28周行75gOGTT，空腹、服糖后1和2h血 糖中的任何一项异常者，可诊断为GDM。
[1]陈佳,李映桃,王振宇,钟彩娟,梁黎璇.2018年美国妇产科学会与2019年美国糖尿病学会妊娠期糖尿病指南比较[J].国际妇产科学杂 志,2019,46(03):336-341.
GDM的筛查和诊断标准
/01
GDM的筛查标准
2019年ADA指南与2018年指南都推荐：
1.在首次进行产前检查时，对于存在糖尿 病高危因素的孕妇应以糖尿病的诊断标准 全面筛查未被诊断的2型糖尿病，以便及时 发现妊娠前漏诊的2型糖尿病，而非GDM 。在早孕期明确诊断的孕前糖尿病孕妇应 积极改变生活方式，降低远期发生2型糖尿 病的风险。
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空腹血糖≥5.1mmol/L（92mg/dl）
服糖后1h血糖≥10.0mmol/L（180mg/dl）
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服糖后2h血糖≥8.5mmol/L（153mg/dl）。
孕期血糖控制目标的推荐
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孕期血糖控制目标的推荐
1.为了更好地控制血糖，无论是GDM还是孕前糖尿病，推荐自我监测空腹血糖和餐后血 糖，某些孕前糖尿病女性也需要监测餐前血糖水平（证据等级B级）。 无论1型糖尿病（type1 diabetes mellitus,T1DM）或2型糖尿病（type2 diabetes mellitus, T2DM），血糖的控制目标值如下：
GDM的管理推荐
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GDM的管理推荐
1.生活方式调整是GDM管理的基础，对大部分患者来说已经足够。少 部分患者为了血糖达标需要加用药物治疗（证据等级A级）。
2.胰岛素因不经过胎盘，是孕期最优的治疗高血糖的药物；而二甲双 胍和格列本脲可以通过胎盘，因此不再作为一线用药。所有口服降糖 药都缺乏长期的安全数据（证据等级A级）。
餐后1h血糖＜7.8mmol/L
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空腹血糖＜5.3mmol/L 餐后2h＜6.7mmol/L
孕期血非孕期相比，HbA1c会轻度下降，在不发生显著低血糖 的情况下孕期理想的HbA1c目标是＜6%（42mmol/mol），但如果为了预防低血糖的发 生，可放宽至＜7%（53mmol/mol）（证据等级B级）。
3.当二甲双胍用于治疗多囊卵巢综合征和促排卵时，一旦确认怀孕就 应该停止用药（证据等级A级）。
[1]王昊,漆洪波. 2019 ADA“妊娠合并糖尿病管理”指南要点解读[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2019,08:890-894.
糖尿病合并妊娠的管理
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糖尿病合并妊娠的管理
T1DM和T2DM患者孕期首选胰岛素治疗，因其不通过胎盘，而且口服降糖药一般不
背景
• 近年来，GDM的发生率不断攀升，而且GDM和2型糖尿病发生率的升高 与肥胖人群的增长成正比，而妊娠合并1型糖尿病或2型糖尿病的母儿风 险均显著高于GDM。一般而言，DIP患者血糖控制不良导致的特定风险 包括自然流产、胎儿畸形、子痫前期、死胎、巨大儿、新生儿低血糖和 新生儿高胆红素血症等。此外，DIP可能增加后代发生肥胖和2型糖尿病 的风险。