不孕症诊疗流程-去医院检查不孕不育的流程共42页文档
不孕不育症病因初筛临床路径
辅助生殖技术
人工授精
通过将精子注入女性子宫内，使精子 与卵子结合受精，实现妊娠。
体外受精
胚胎移植前遗传学诊断
对于遗传性疾病高风险家庭，可在胚 胎移植前进行遗传学诊断，筛选健康 胚胎移植。
将卵子与精子在体外结合受精后，再 将胚胎移植到女性子宫内。
04
随访阶段
治疗效果评估
总结词
评估不孕不育症治疗效果是随访阶段的重要任务，医生会根据患者的具体情况 制定个性化的评估方案。
长期健康管理
总结词
长期健康管理是随访阶段的重要内容，旨在预防和控制不孕不育症的并发症和不 良后果。
详细描述
医生会根据患者的具体情况，制定个性化的长期健康管理方案，包括定期检查、 药物治疗和生活方式调整等。通过长期健康管理，医生可以及时发现和处理并发 症和不良后果，提高患者的生活质量和生育能力。
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不孕不育症病因初筛临床路径
目
CONTENCT
录
• 诊断阶段 • 评估阶段 • 治疗阶段 • 随访阶段
01
诊断阶段
病史采集
详细询问患者及配偶的生育史、家族史、既往病史、手术史、不 育年限、性生活及月经情况等，以了解不孕不育的可能原因。
询问患者及配偶的职业、环境、生活习惯等，以评估是否存在与 不孕不育症相关的风险因素。
生殖激素检测
甲状腺功能检测
对女性进行生殖激素检测，包 括促性腺激素（FSH）、促黄体 生成素（LH）、雌激素和孕酮 等，以评估卵巢功能和内分泌 状态。
对男女双方进行甲状腺功能检 测，以评估甲状腺功能是否正 常，甲状腺功能异常可能导致 不孕不育。
其他相关检查
根据具体情况，可能需要进行 其他相关检查，如染色体检查 、免疫学检查等，以进一步明 确不孕不育的原因。
不孕不育症检查流程
不孕不育症检查流程一、按照把夫妻作为一个“单元”（或一个生殖整体）的诊疗原则，由不孕不育专科医师同时接诊夫妻双方，通过问诊后分别进行男、女体查和常规检查。
二、病史，体格检查，和常规检查1．病史：按病历要求书写，尤其要详细描写曾经做过的检查和治疗2．体格检查 1）一般检查2）第二性征检查（不可忽视全身体检）3）女科检查3．常规检查 1）血常规（根据具体情况决定）2）尿常规（根据具体情况决定3）白带常规4）精液常规5）UU CT NG [阳性者按STD方案进行治疗]三、特殊检查1．B超检查子宫、附件、盆腔以及卵泡发育情况监测2．基础体温（以往BBT检查表需提供）3．宫颈粘液评分检查4．六项激素水平测定（选择性）男性重点是FSH、LH、T ，女方重点是FSH、LH、E、P25．子宫输卵管通气试验6．查宫腔容积（GR），阴道脱落细胞检查（4次/月），必要时子宫内膜检查。
7．输卵管通畅试验（三步通液法）：月经干净3-6日内进行。
8．特殊抗体测定（ASAB EMAB AOAB TOXAB）选择性9．性交后试验，KT试验（精子—宫颈粘液接触试验）10．女性在做GR基础上为了进一步明确诊断，做HSG（子宫输卵管造影）或宫腔镜，腹腔镜检查。
11．男性必要时做输精管造影，睾丸活检（如性激素分析可确定者可不做）12．必要时行染色体核型分析13．微量元素测定（发锌或前列腺液锌含量）四、在以上检查基础上由不孕不育专科医师将夫妻双方检查结果共同进行综合分析，判断予后，并确定主要患病一方进行治疗。
不孕症治疗一、生殖器官异常引起的不孕1．外阴阴道异常引起的不孕：2．宫颈异常引起的不孕（发育异常、宫颈炎症）发育异常治疗：①扩张宫颈每三天一次（或隔日一次）②术后消炎3天③光液治疗法1次/日十天④VitE胶丸常规用药⑤中成药：如麒麟丸6g /次3次/日5盒服一月3．子宫异常引起的不孕（炎症根据病因治疗）（一）子宫发育不良⑴扩张宫腔（GR）每三天一次（或隔日一次）⑵扩张术后消炎三天⑶光液治疗法1次/日十天⑷VitE胶丸常规用药⑸中成药：如麒麟丸6g /次3次/日5盒服一月⑹人工周期⑺育宫促孕汤，1剂/日分二次服三月一疗程或辨症用药（二）子宫腔粘连⑴扩张宫腔（GR）每三天一次（或隔日一次）⑵扩张术后消炎三天⑶光液治疗法1次/日十天⑷中成药：如鹿丽素片每日三次每次6片（12盒一个月量）⑸人工周期（根据情况选用）⑹VitE胶丸常规用药⑺通管散瘀汤，1剂/日 1—3个月⑻手术分离粘连并防止创面再粘连，促进子宫内膜修复或辨症用药（三）子宫内膜异位症（期待治疗—药物治疗—手术治疗）⑴期待治疗：对男性精液、女性输卵管，宫腔容积（GR）及排卵等检查并对异常治疗到正常后，监测排卵并适时性交（半年左右）⑵药物治疗（期待疗法无效时）1．假孕疗法：大剂量口服避孕药治疗或孕酮治疗2．假绝经疗法丹那唑：200-800mg/日分2-4次口服月经第二天起连用6月内美通：2.5mg /次2次/周从月经第一天起连用6月3.其它三苯氧胺(TMX) 10mg 2次/日共6个月4.中成药如鹿丽素片、苏格木勒—7、月月安胶囊5.中药消异散结汤或辨证用药（3-6个月）(3)手术治疗: 剖腹治疗或腹腔镜手术,消除异位子宫内膜病灶,分离输卵管周围粘连,输卵管阻塞者予整形复通。
中医治疗不孕症的临床诊疗流程(精)
中医治疗不孕症的临床诊疗流程原发性不孕症,中医古籍中称为“全不产”、“绝产”、“绝嗣”、“绝子”等,继发性不孕称为“断绪”。
最早在公元前1l世纪的《周易集解·卷十一》中,就有“妇三岁不孕”之记载。
战国时代成书的《黄帝内经》中对女性的解剖、冲任督带脉、子宫、胞脉胞络的生殖生理功能已经叙述得较为详尽,其具体所涉及的原文有三十余条,从病因病机到理法方药,非常精辟。
自《内经》后,历代医家对本病进行了深入的研究,在很多医著中设有求嗣、求子、种子等门类。
现代中医妇科临床对不孕症的治疗,主要分为两方面:一是辨证论治;二是辨病治疗。
现将中医对不孕症治疗路径归纳如下。
初诊的综合情视评估:常规采集不孕症夫妇的病史、症状体征,四诊合参,综合舌诊、脉诊的情况,结合西医的理化检查,进行鉴别诊断、归纳病机,根据证候进行辨证论治。
一、辨证治疗一般辨证者,是指以妇科特征为主,结合全身症状、舌苔、脉象等四诊所得,相互是一致的,没有复杂矛盾的变化,基本就可作出初步的辨证与诊断。
中医的诊断是以辨证为主的,而不孕症的辨证,包括月经病的“期、量、色、质”和带下病的“量、色、质、气味”为妇科特征,因而我们首先是分析“期、量、色、质”四者。
掌握期、量、色、质四者的基本原因即可进行一般的辨证分析,即将期、量、色、质四者分析归纳,再与全身症状、脉象、舌苔结合分析,以判断是否相应,是否一致,有无矛盾,完成初步的诊断要求。
因此,首先抓住对妇科特异性症状的分析,然后以此为基础,结合全身症状和脉象、舌苔做进一步分析。
一般来说,妇科特异性症状与包括脉象、舌苔在内的全身症状相符的,若不相符合,则表示证情复杂,需采用复杂证候的,辨证方法。
不孕症的辨证重点,是审脏腑、冲任、胞宫之病位;辨气血、寒热、虚实之变化,还要辨病理产物之痰湿瘀血与湿热的不同。
(一肾虚证1、肾气虚弱证症状:婚久不孕,月经不调或停闭,经量或多或少,色黯;头晕耳鸣,腰膝酸软,精神疲倦,小便清长,舌淡,苔薄,脉沉细尺弱。
不孕症的主要检查步骤
不孕症的主要检查步骤对不孕症的检查要系统、全面、有步骤地进行，以探求引起不孕的原因，为患者的预后作出正确估计，为有效的治疗提供可靠依据。
1 初步检查1.1 病史探询要求夫妇双方同时进行，包括年龄、不孕年限、过去妊娠及流产情况；性生活频率及满意程度；职业，有无毒物、放射物接触史；是否患过慢性传染病，尤其是结核病；有无腹膜炎病史；有无甲状腺功能亢进或低下、糖尿病、肾脏病等病史等；有无不洁性生活或性病史。
应详细了解女方月经史，如初潮年龄、周期、经期、月经量及有无痛经等。
1.2 体格检查包括发育情况、第二性征、男女外生殖器发育情况。
1.3 精液常规分析量、粘度、液化时间、PH值，精子数目、活力、活动率、畸形率及细胞等形成分。
经上述初步检查，对患者有了基本了解，并可大致判断不孕原因可能在某方或某一环节。
例如，月经不规则或闭经，可能是排卵问题；有结核病史、宫外孕史，可能有盆腔炎症或输卵管病变；有明显痛经或伴卵巢包块，可初步考虑为子宫内膜异位症；精液常规检查可发现少精症、弱精症、前列腺炎等男方因素。
但多数患者仅靠初步检查是不够的，还应在此基础上有针对性地选择某些特殊检查，进一步明确病因。
以下项目可供参考。
2 特殊检查2.1 卵泡发育及排卵功能评价（1）基础体温（BBT）测定：简便、经济。
可连续测3个月，初步判断有无排卵和黄体期长短等。
（2）B超检查及监测：B超检查对了解盆腔情况很有帮助，且设备已普及。
目前在许多医院，B超是监测卵泡发育及排卵的主要手段，可对卵泡生长发育过程中的形态学变化进行追踪观察，较准确地判断排卵的发生时间。
它的特点是方便、省时、无创伤、可重复、且可结合激素指标对异常排卵作出诊断，如LUFS、小卵泡排卵等。
B超监测指标还可为诱导排卵药物的应用时间及剂量调整提供依据。
有条件的医院，采用5~7.5MHZ阴道探头超声检查代替腹部B超监测，则更具优越性，应提供普及。
（3）内分泌激素测定：在月经周期第3~5天，测血E2、FSH、LH和T0（睾酮）值，在第21天测P（孕酮）、PRL，对患者基础水平有一了解。
不孕不育诊疗流程
不孕不育目录序言………………………………………………………………………………………………不孕不育常见术语 (1)不孕不育病因初筛的临床诊疗流程 (4)无精子症的临床诊疗流程 (8)少弱精子症的临床诊疗流程 (11)多黉卵巢综合征不孕的临床诊疗流程 (18)子宫内膜异位症合并不孕的临床诊疗流程 (23)中医冶疗不孕症的临床诊疗流程 (30)促排卵和排卵监测的临床诊疗流程 (47)卵巢过度刺激综合征的临床诊疗流程 (52)中枢性无排卵性不孕的临床诊疗流程 (58)卵巢功能减退和卵巢早衰的临床诊疗流程 (61)高泌乳素血症的临床诊疗流程 (65)未破裂卵泡黄素化综合征的临床诊疗流程 (69)黄体功能不全的临床诊疗流程 (73)辅助生殖技术临床应用适应证 (76)输卵管性不孕的临床诊疗流程 (81)子宫输卵管造影的临床诊疗流程 (87)超声在不孕症诊治中的临床流程 (90)不明原因不孕症的临床诊疗流程 (95)复发性流产的临床诊疗流程 (99)不孕症合并宫颈病变的临床诊疗流程 (103)妇科肿瘤合并不孕的临床诊疗流程 (105)不孕症合并异位妊娠的临床诊疗流程 (110)宫腔镜对女性不孕症的临床诊疗流程 (113)腹腔镜对女性不孕症的临床诊疗流程 (118)不孕不育常见术语不孕(infertility)：指正常性生活的配偶．未经避孕一年后仍未怀孕。
不育(sterility)：怀孕和生育后代能力降低的状忘；一般指正常性生活12个月以上未能怀孕；有时虽能怀孕．但未能获得活产、不明原因不育(unexplained infertility)：一对夫妇努力争取妊娠，12个月后未能怀孕，并且在完成全面评估后．未能发现不育的原因：辅助生殖技术(assisted reproductive technologies；ARTs)：从广义上来讲，包括各种帮助不育患者妊娠的技术；狭义的只包括对卵子和胚胎有操作的助孕技术。
复发性自然流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)：指连续二次或二次以上的自然流产。
必看：治疗不孕不育的详细检查流程!
必看：治疗不孕不育的详细检查流程！*导读：现代科技的发展给人们生活带来了便利，也带来了种种污染，环境和工业毒物的增加，会影响到男女双方的生殖系统；长期处于高强度辐射下可影响生育……而现代人的工作、生活常不可避免地需要接触这些，这就导致了不孕不育疾病的发生率大幅上升。
主任医师介绍道：“据统计，目前在我国2.3亿育龄夫妇中，存在生育问题的夫妇正以每年40万对的速度增加，不孕不育症发病率越来越高。
因此，夫妻俩婚后一年没有怀孕的就应该引起注意，及时到医院检查不孕不育原因。
”……现代科技的发展给人们生活带来了便利，也带来了种种污染，环境和工业毒物的增加，会影响到男女双方的生殖系统；长期处于高强度辐射下可影响生育……而现代人的工作、生活常不可避免地需要接触这些，这就导致了不孕不育疾病的发生率大幅上升。
主任医师介绍道：“据统计，目前在我国2.3亿育龄夫妇中，存在生育问题的夫妇正以每年40万对的速度增加，不孕不育症发病率越来越高。
因此，夫妻俩婚后一年没有怀孕的就应该引起注意，及时到医院检查不孕不育原因。
”那么，到不孕不育医院就诊要做哪些检查呢？主任医师表示，不孕不育患者就诊需要注意以下几点：第一，详细准确阐述病史就诊后，医生做的第一件事就是询问病史。
据邢乌日罕主任介绍，许多患者对于病史的问题都是支支吾吾含糊回应的，其实患者不必对此感到难为情，应该信任和协助医生，详细准确地回复才能更好的治疗病情。
邢主任解释说，不孕不育症的病因繁多，涉及面太广，一旦遗漏某些重要信息就可能在判断时发生失误，所以医生需要尽可能详细地了解患者病情。
当然，患者的病情医生有严加保密的义务。
不孕不育门诊医生常向患者了解病史的项目一般有：1、一般情况；2、双方婚育状况；3、双方既往史；4、性发育史和性功能史；5、家族史；6、女方既往史。
一般了解了以上情况，医生心里就有底了，当然遇到具体病症时，医生还要更详细地采集病史，请参考各个病症的具体叙述。
不孕症规范化诊治流程
中国不孕症患病率
据统计，中国不孕症患病率约 为10%-15%，其中女性不孕症 患病率约为30%-40%，男性不 孕症患病率约为30%-45%。
不孕症的病因
不孕症的病因复杂多样，包括 生殖系统疾病、内分泌失调、 免疫因素、遗传因素、环境因 素等。
不孕症的治疗方法
不孕症的治疗方法包括药物治 疗、手术治疗、辅助生殖技术 等，具体治疗方法需根据患者 的具体情况制定。
实验室检查
性激素测定
月经周期第3天测定血清 FSH、LH、E2、T、P、
PRL水平。
精液检查
禁欲3-7天，手淫法取精， 检查精液量、液化时间、 精子计数、活动率及形
态。
宫颈粘液检查
评估雌激素水平和排卵 功能。
输卵管通畅试验
常用方法为输卵管通液 术和子宫输卵管造影术。
影像学检查
01
02
03
04
B超监测排卵
及时发现并治疗生殖系统疾病，如炎症、肿瘤等，以预防不孕症 的发生。
及时治疗相关疾病
ห้องสมุดไป่ตู้
01
对于可能导致不孕症的疾病，如 多囊卵巢综合症、子宫内膜异位 症等，应及早诊断和治疗。
02
控制慢性疾病，如糖尿病、高血 压等，以降低不孕症的风险。
06
不孕症的案例分享
案例一：多囊卵巢综合症导致不孕的诊治过程
• 总结词：多囊卵巢综合症是一种常见的导致不孕的原因，诊治过程需要综合评估患者的症状、体征和内分泌状态。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症可引起输 卵管粘连、阻塞，影响卵 子运输和受精。
遗传因素
染色体异常
如染色体数目异常、染色体结构 异常等，可能导致不孕或流产。
单基因疾病
不孕不育检查(男女检查前、后、全过程详细)
不孕不育检查——潍坊960不孕不育医院不孕不育检查介绍：不孕不育检查具体的检查项目有很多。
男性要做的十四项检查：尿道检查、前列腺检查、精囊输精管检查、附睾检查、睾丸检查、性激素检查、性功能检查、反射性动作功能检查、免疫因素检查、内分泌检查、精索静脉曲张检查、创伤检查、放射因素检查、精子质量检查。
女性要做的十三项检查：阴道检查、宫颈检查、子宫检查、输卵管检查、卵巢检查、盆腔检查、内分泌检查、性激素检查、免疫因素检查、全身性因素检查、精神因素及心理因素检查、先天性因素检查、排卵功能检查、超声波B超检查,四项常规检查。
不孕不育检查临床意义：异常结果：通过不孕不育检查对不孕不育的具体原因进行排查，从而对症下药。
需要检查的人群：不孕不育患者。
检查前禁忌：1、最好从月经第12天开始做B超跟踪监测你的卵泡发育的情况，是否有排卵。
2、在来月经的第3-5天(经期)空腹抽血做性激素六项检查(包括：促黄体生成素(LH)，促卵泡刺激素(FSH)，泌乳素(PRL)，睾酮(T)，孕酮(P)，雌二醇(E2));3、在月经结束后3-7天内做输卵管碘油造影检查(通液检查效果欠佳，诊断不明还是需要做造影,多增加一次宫腔操作，就多增加一次医源性感染的机会)，了解输卵管是否通畅。
4、男性精液检查：留精液前，病人应停止性交4～7天。
检查前1周不能用丙酸睾丸酮、苯乙酸睾丸酮、苯丙酸诺龙。
检查前1个月内应停止饮酒，这点必须做到。
检查时要求：1、采取精液时，可用软皂或石蜡油做阴茎按摩，将标本收集在无菌的试管中;也可用避孕套(冲洗干净，不含杀精子药物)或采用性交中断法收集精液，但这样收集的量往往不多。
2、如用上述方法采不到精液，可经直肠内按摩精囊及输精管末端、压迫采尿，检查沉渣中有无精子。
3、不要将精液暴露在过热和过冷的环境中。
及时交给医生备查，不得超过30分钟。
冷天要注意保暖，送检时可放在内衣口袋里保温。
4、如果要进行细菌培养，应先冲洗、消毒尿道口，再将精液收集在无菌试管中。
不孕不育诊疗流程
精液少 或缺乏
精液量多
抗精子 抗体
白细胞 评估
内分泌评估
阴性
见精液量 少
的评估
精液的 处理
IUI
类固醇 激素
IUI
IVF-ICSI
内分泌 评估
细菌培养 药敏
遗传方面 评估
阴性 精曲
畸形率 高黏度
精索静脉曲张 接触有害物
阴性 3~4月复查
精液 处理
IUI
.
18
无精液或少精 液
收集不正确？ 否
是 重复进行精液分析
.
5
卵巢因素：
卵巢发育不全、黄体功能不全、卵巢 早衰、多囊性卵巢综合症、卵巢肿瘤等影 响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不 孕。
.
6
• 精神因素如精神紧张或过度焦虑，可以抑 制排卵导致不孕。
• 表现为月经周期中无排卵，或虽然有排卵， 但排卵后的黄体功能不健全
.
7
临床功能判定：
BBT：双相体温
AFC：10+ 性激素六项: 正常范围。
• 精液分析表明没精子，但存在睾丸萎缩， 拟用睾丸抽吸精子进行IVF或ICSI治疗。
• 精液分析表明没精子或浓度低，至少一 侧输精管未触及。
• 有正常生精功能，但是精液没有精子。 • 有个人或家族史提示（如卡-曼氏综合征）
.
23
男性附属性腺感染与不育
• 男性附属性腺感染不一定会导致生育力降 低或不育。
输精管存在？ 是
否
CBAVD
见无精子的评估
睾酮正常否 是
否 评估内分泌情况
射精后尿液找精子 无
TRUS，pH,果糖
有 拟交感药物，IUI，IVF
.
19
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21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
不孕不育诊疗流程4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。