异位妊娠非手术治疗的护理

异位妊娠非手术治疗的护理

【摘要】目的：探讨异位妊娠非手术治疗的护理措施和效果。方法：对30例异位妊娠非手术治疗患者，重点给予心理护理和病情观察。结果：30例患者中，除2例改行手术治疗外，其余28例均经非手术治疗治愈出院。结论：良好的护理是保证异位妊娠非手术治疗成功的关键，不仅可以提高非手术治疗的成功率，还可以减少并发症的发生。

【关键词】异位妊娠；非手术治疗；心理护理

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称“宫外孕”，发病率约1%，其中以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠95%左右[1]，异位妊娠的治疗包括手术治疗和非手术治疗。近年来，异位妊娠发病率呈逐年上升趋势[2]，其中绝大多数患者尚年轻，有生育要求，为了保护输卵管的功能，保留生育能力，异位妊娠非手术治疗得到越来越多的推广。笔者所在科自2010年1月-2011年12月共收治了30例异位妊娠非手术治疗患者，均采用甲氨蝶呤配伍米非司酮联和中药治疗的方法，取得满意的效果。在异位妊娠非手术治疗过程中，护理工作显得尤为重要，良好的护理工作是保证非手术治疗成功的关键。现将笔者所在科针对异位妊娠非手术治疗的护理工作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在科2010年1月-2011年12月共收治了65例异位妊娠患

者，其中35例行手术治疗，30例行非手术治疗。非手术治疗的异位妊娠患者，年龄19~46岁，平均(24.1±3.2)岁，孕次(2.6±1.5)次，无子女者22例，有停经史26例，阴道出血者19例，腹痛者29例，阴道b超检查腹部包块为0~4 cm，血β-hcg为48~2200 u/l。

1.2 方法

1.2.1 期待疗法期待疗法适用于以下患者：(1)疼痛微、出血少；

(2)随诊可靠；(3)无输卵管妊娠破裂证据；(4)血β-hcg4.0×

109/l，血红蛋白>110 g/l，血小板>100×109/l。

1.2.2.2 药物治疗方法 (1)米非司酮：米非司酮为孕激素受体拮抗剂，可以阻断孕酮的作用从而杀死胚胎。常用米非司酮25 mg口服，1次/12 h，血β-hcg下降>15%时，停药观察，总量<600 mg。

(2)甲氨蝶呤(mtx)：mtx为抗代谢类药，一般采用全身用药。用法为0.4 mg/kg静脉滴注或臀部肌肉注射，1次/d，5 d为一疗程。疗程结束后4~7 d，血β-hcg下降<15%时，应重复剂量治疗，行第二疗程，然后每周重复测血β-hcg水平，直至β-hcg降至5 u/l，一般需3~4周。

1.2.2.3 中药治疗在化学药物显效后，可行联合中药治疗，以活血化瘀、消症为治则。主要成分为赤芍、丹参、桃仁、蜈蚣、天花粉等。

1.3 治愈标准

腹痛减轻或消失，b超检查提示腹部包块缩小，血β-hcg下降至小于100 u/l。

2 结果

30例行非手术治疗患者中，治疗成功率93.3%(28/30)，其中1

例为行期待疗法治愈，27例为药物治疗成功。30例中2例改行手术治疗，占6.7%。

3 护理

3.1 心理护理

3.1.1 协助患者熟悉病区环境，探陪制度，针对患者患病后的不安、焦虑等心理问题，护理人员尊重患者，主动关心、体贴患者，消除其不安心理，取得患者的信任，使其能积极配合治疗。

3.1.2 针对异位妊娠患者的心理变化特点做好以下几方面的心

理护理：患病初期当被确诊为异位妊娠时患者的沮丧心理，护理人员应告知，受孕而发生异位妊娠的几率以及异位妊娠的治疗方法，使其心态平稳，接受现实，配合治疗。

3.1.3 当患者接受异位妊娠的现实后，顾虑、担心预后并寻求帮助，护理人员针对患者这时的心理变化特点，应向其详细讲解异位妊娠知识及治疗方案，重点说明非手术治疗的成功率及其在保留生育功能方面的优势。取得患者对治疗的认可，由被动接受转为主动参与的心路历程，使其顺利地完成治疗过程。

3.1.4 不同异位妊娠患者的心理特点：未婚和已婚者发生异位妊娠的不同的心理差别。当未婚者得不到家人的支持时会出现愤怒或报复心理，护理人员应细心观察并与患者沟通，了解其内心活动的不良反应，采取相应的心理护理措施，说明这种治疗方法的伤害小，

成功率高，取得其信任，使其能情绪稳定，配合治疗。当已婚多年不孕的患者出现异位妊娠时，常伴有高度的悲伤、沮丧、内疚等情绪，护理人员应深入了解患者的负面情绪的根源，说明非手术治疗后，还可正常怀孕，使其能客观面对现实，积极配合治疗。

3.1.5 患者接受治疗方案后，会对使用mtx治疗产生思想顾虑，有些人难以接受化疗药物。针对这种情况，护理人员要表示理解患者的顾虑，同时，介绍药物治疗的作用、可能的不良反应及可以采取的有效的预防和处理措施，使其获得参与治疗的安全感，从而积极配合治疗。

3.2 休息与活动

非手术治疗期间以卧床休息为主，护理人员协助患者完成日常生活所需。避免有可能引起腹压增加的动作，如腹部按压、腹部热敷以及咳嗽打喷嚏、用力排便等，告之变换体位时，动作宜慢，以最大限度的减少异位妊娠破裂的机会。

3.3 用药指导

3.3.1 米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用而杀死胚胎。常规米非司酮25 mg，口服，1次/12 h，服药前后2 h禁止饮水。

3.3.2 mtx为抗代谢化疗药，能抑制二氢乙酸还原酶的作用，从而达到杀死胚胎作用。常用mtx 0.4 mg/(kg·d)，臀部肌肉注射，采取深部肌肉注射。mtx治疗前，告知患者该药物的副作用及不良反应，要求患者治疗期间保持口腔清洁，进食宜清淡易消化，多饮

水，每日饮水量达2000 ml，以加速药物排泄。治疗期间忌服叶酸制剂，禁食用富含叶酸食物以避免降低药物的疗效。

3.4 病情观察

3.4.1 病史采集：包括有无停经史及停经时间，有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度、持续时间，有无突然腹痛加剧以及剧痛发作，发作的伴随症状，有无阴道流血及流血的量、持续时间、是否伴有晕厥或休克等。

3.4.2 一般情况及生命体征的观察：注意患者心情、表情、皮肤颜色、皮肤温度的变化，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化并做好记录。

3.4.3 症状及体征的观察

3.4.3.1 腹痛的观察：需观察有无腹痛以及腹痛的部位、持续时间、性质及伴随症状。如患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛或原有腹痛加剧，随后出现全腹痛，可伴压痛、反跳痛及肛门坠胀感，此常为异位妊娠破裂或输卵管妊娠流产。剧烈腹痛者可出现疼痛性晕厥或休克，急性大量出血者可出现低血容量性休克，做好急诊手术的准备。非手术治疗期间，护理人员应密切观察腹痛情况，药物治疗后，患者常出现腹痛或原有腹痛加重，表现为反复发作的下腹钝痛、坠痛、绞痛或针刺样疼痛，此为胚胎组织变性坏死、出血，刺激腹膜而致反应性腹痛。部分患者可出现肛门或阴部下坠感，以上情况多不严重，可在数小时内缓解，间歇后可再次发作，多以用药后一周为重。随着治疗效果显效，腹痛会减轻或消失。