淋巴瘤 基础知识
淋巴瘤
一、基本病理分类淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（何杰金）（Hodgkin's Disease）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma）两大类。
二、临床表现原发部位多在淋巴结，首发症常是无痛性浅表淋巴结肿大。
肿大淋巴结可互相粘连，融合，触诊有如硬橡皮样感觉。
深部淋巴结如纵隔、腹膜后淋巴结肿大可压迫邻近器官，表现为压迫症状。
也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。
有些患者有全身症状，如发热、盗汗及消瘦症状。
三、淋巴瘤的诊断主要依靠活检病理检查。
病理检查发现里-斯细胞（Reed-Sternberg cell、RS细胞、镜影细胞）是诊断霍奇金病的重要特征。
霍奇金病的组织学分型可分为：淋巴细胞为主型；结节硬化；混合细胞型；淋巴细胞耗竭型。
WHO（2001）年淋巴组织肿瘤分型方案滤泡性淋巴瘤（B细胞淋巴瘤，惰性淋巴瘤）弥漫大B细胞淋巴瘤（B细胞淋巴瘤，侵袭性淋巴瘤）套细胞淋巴瘤（B细胞淋巴瘤）血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（T细胞淋巴瘤，侵袭性淋巴瘤）周围T细胞淋巴瘤……四、临床分期1970年Ann Arbor临床分期法，主要用于霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤可参考应用：Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）或淋巴结外单一器官（ⅠE）；Ⅱ期：病变累及横膈同一侧二个或更多淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）；Ⅲ期：膈上下都已有淋巴结病变（Ⅲ），可以同时伴有脾累及（Ⅲs）或淋巴结以外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累（ⅢE）Ⅳ期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。
所有各期又可按患者有全身症状（如发热达38℃以上连续3天、盗汗及6个月内体重减轻1/10或更多）为B组，无全身症状为A组。
诊断举例：非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅱ期B。
五、治疗原则和常用化疗方案化疗作用于全身组织器官，毒副作用大。
科学认识淋巴瘤的教案
科学认识淋巴瘤的教案教案标题：科学认识淋巴瘤一、教学目标：1. 知识目标：了解淋巴瘤是一种恶性肿瘤，了解淋巴瘤的病因、症状和常见治疗方法。
2. 技能目标：培养学生获取和整理医学知识的能力，培养学生科学分析和判断的能力。
3. 情感目标：培养学生对于健康问题的关注和重视，培养学生正确对待患者的态度和同情心。
二、教学重难点：1. 重点：让学生了解淋巴瘤的病因、症状和常见治疗方法。
2. 难点：培养学生科学分析和判断的能力。
三、教学准备：1. 多媒体教学设备及投影仪。
2. 学生手册及答题纸。
3. 相关医学书籍、资料。
四、教学过程：步骤一：导入（5分钟）1. 利用图片或视频引起学生对淋巴瘤的兴趣，激发学生提出问题的欲望。
步骤二：知识讲解（15分钟）1. 通过多媒体介绍淋巴瘤的定义、病因和发病机制。
2. 通过案例分享或视频展示淋巴瘤的症状和常见临床表现。
步骤三：讨论与分析（15分钟）1. 分组进行小组讨论，学生共同探讨淋巴瘤的危害以及治疗的重要性。
2. 分享并总结小组成员的讨论结果，让学生互相交流对于淋巴瘤的认识和观点。
步骤四：知识巩固与拓展（15分钟）1. 分发学生手册，要求学生阅读相关章节，对于常见的淋巴瘤治疗方法进行总结。
2. 学生使用答题纸回答相关问题，加深对知识的理解和记忆。
步骤五：学生展示与总结（10分钟）1. 学生依照手册内容，进行个人或小组的展示。
2. 进行全班讨论，总结所学知识，提出进一步的问题和思考。
五、板书设计：板书内容：淋巴瘤- 定义、病因和发病机制- 症状和常见临床表现- 治疗方法- 预防与保健六、教后反思：通过本次教案的设计，学生通过导入、讲解、讨论、巩固与拓展、学生展示和总结等多种方式，全面了解了淋巴瘤的相关知识。
同时，通过问题的提出和讨论，培养了学生科学分析和判断的能力。
在教学过程中，需要关注学生的兴趣引导，通过多媒体等教具进行讲解，提高学生的学习兴趣和参与度。
同时，教学案例和讨论环节中，要注意教师的引导，让学生能够正确对待患者的态度，并培养同情心。
淋巴瘤的科普知识PPT
淋巴瘤的治疗 方法
淋巴瘤的治疗方法
治疗方法一：化疗：化疗是淋 巴瘤的主要治疗方法，通过使 用药物杀死或抑制癌细胞的生 长。
治疗方法二：放疗：放疗使用 高能射线照射患者体内的淋巴 瘤部位，破坏癌细胞的DNA。
淋巴瘤的治疗方法
治疗方法三：靶向治疗：靶向治疗是指 利用针对癌细胞特定分子的药物，阻断 癌细胞的生长和传播。
治疗方法四：造血干细胞移植：对于某 些高危或复发的淋巴瘤患者，可进行造 血干细胞移植治疗。
淋巴瘤的预防 和日常护理
淋巴瘤的预防和日常护理
预防措施一：生活健康：保持 饮食均衡、适度运动、规律作 息，可降低罹患淋巴瘤的风险 。
预防措施二：避免病毒感染： 病毒感染如EB病毒和HIV病毒可 能增加淋巴瘤的发病风险。
淋巴瘤的预防和日常护理
预防措施三：免疫系统健康：保持免疫 系统健康，可减少患淋巴瘤的机会。
日常护理建议：淋巴瘤患者应定期进行 复诊、及时就医、注意休息、保持心情 愉快等。
谢谢您的观 赏聆听
非霍奇金淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤是一 种常见的淋巴瘤类型，可累及淋巴结、 脾脏、骨髓等器官。
淋巴瘤的症状
淋巴瘤的症状
症状一：肿块或肿胀：淋巴瘤 常导致淋巴结肿胀、脾脏肿大 等症状。
症状二：发热和盗汗：淋巴瘤 患者常出现不明原因的发热和 夜间盗汗。
淋巴瘤的症状
症状三：体重下降：淋巴瘤常导致患者 体重迅速下降。 症状四：疲劳和体力下降：淋巴瘤患者 常感到疲劳不堪、体力下降。
淋巴瘤的科普 知识PPT
ห้องสมุดไป่ตู้
目录 淋巴瘤简介 淋巴瘤的症状 淋巴瘤的治疗方法 淋巴瘤的预防和日常护理
淋巴瘤简介
淋巴瘤简介
什么是淋巴瘤：淋巴瘤是一种 恶性肿瘤，起源于淋巴细胞， 可发生在全身各个部位。
淋巴瘤科普宣传PPT
演讲人：
目录
1. 什么是淋巴瘤？ 2. 谁会得淋巴瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗淋巴瘤？ 5. 为什么要关注淋巴瘤？
什么是淋巴瘤？
什么是淋巴瘤？
定义
淋巴瘤是一种影响淋巴系统的癌症，主要分为霍 奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
淋巴系统负责身体免疫反应，淋巴瘤的发生会影 响这一系统的正常功能。
如果有上述症状，建议尽早进行医学检查。
何时就医？
何时就医？
及时就医
一旦出现淋巴结肿大、持续发热等症状，应尽快 寻求专业医疗帮助。
医生可能会要求进行血液检查、影像学检查等， 以确认诊断。
何时就医？
专业诊断
淋巴瘤的确诊通常需要进行淋巴结活检。
通过活检，医生能够确定淋巴瘤的类型及其分期 。
何时就医？
谢谢观看
什么是淋巴瘤？
类型
淋巴瘤可以分为两大类：霍奇金淋巴瘤和非霍奇 金淋巴瘤，后者又可以细分为多种亚型。
不同类型的淋巴瘤在病因、症状和治疗方法上可 能有很大不同。
什么是淋巴瘤？
发病率
淋巴瘤的发病率在过去几十年有所上升，尤其是 在青少年和年轻成年人中。
根据统计数据，淋巴瘤在所有癌症中排名第六。
谁会得淋巴瘤？
根据不同的研究，霍奇金淋巴瘤的治愈率相 对较高。
如何治疗淋巴瘤？
副作用管理
治疗过程中可能会出现一些副作用，如恶心 、脱发等，需与医生沟通管理。
保持良好的心理状态和健康饮食有助于减轻 副作用。
为什么要关注淋巴瘤？
为什么要关注淋巴瘤？
公众意识
提高公众对淋巴瘤的认识，有助于早期发现和治 疗，降低死亡率。
通过科普宣传，更多人将了解淋巴瘤的相关知识 。
淋巴瘤ppt课件
05
淋巴瘤的预防和健康宣教
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食、适量运动、保持正常体重 、避免长时间压力等，这些都有助于 降低淋巴瘤的风险。
避免暴露于有害物质
如某些化学物质、辐射等，应尽量减 少暴露，以降低患淋巴瘤的风险。
影像学诊断
超声检查
利用高频超声探头对淋巴结进行扫描，观察淋巴结的大小、形态、血流情况等， 辅助诊断淋巴瘤。
CT和MRI
通过断层扫描或磁场成像，观察淋巴结的结构和与周围组织的毗邻关系，有助于 判断淋巴瘤的分期和扩散情况。
实验室诊断
血常规检查
检测淋巴瘤是否侵犯骨髓，导致白细 胞、红细胞或血小板的异常。
淋巴瘤PPT课件
汇报人：可编辑
2023-12-24
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤的诊断 • 淋巴瘤的治疗 • 淋巴瘤的预后和随访 • 淋巴瘤的预防和健康宣教
目录
CONTENTS
01
淋巴瘤概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
开展公益活动
组织公益活动，如健康讲 座、义诊等，向公众普及 淋巴瘤的知识和预防方法 。
建立信息平台
建立一个集知识普及、交 流互动于一体的信息平台 ，方便公众获取淋巴瘤的 相关信息和交流心得。
THANKS
感谢观看
他们更好地应对疾病。
倡导健康生活方式
鼓励公众保持健康的生活方式，如均 衡饮食、适量运动、避免不良习惯等 ，以降低患淋巴瘤的风险。
淋巴瘤健康宣教课件
影像学检查：X线、CT、 MRI等
病理学检查：淋巴结活检、 骨髓穿刺等
鉴别诊断
淋巴瘤与其他淋巴结肿大的疾病： 如淋巴结炎、淋巴结结核等
淋巴瘤与其他恶性肿瘤：如白血病、 多发性骨髓瘤等
淋巴瘤与其他免疫系统疾病：如类 风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等
淋巴瘤与其他感染性疾病：如病毒 性肝炎、艾滋病等
早期发现
04
保持良好的心理状态：学会减压，保持乐
观积极的心态，有助于提高免疫力
健康促进实施
01
制定健康促进计划：根据个 人健康状况和需求，制定合 理的健康促进计划
03
适量运动：每周至少进行150 分钟的中等强度有氧运动， 如快走、跑步、游泳等
05
保持良好的心理状态：保持 乐观积极的心态，学会自我 调节和释放压力
心理支持：介绍如何 应对淋巴瘤带来的心 理压力，保持积极乐 观的心态。
生活质量：介绍如何 在治疗过程中保持良 好的生活质量，提高 治疗效果。
健康教育方式
1
讲座：邀请专家进 行专题讲座，普及
淋巴瘤知识
2
宣传资料：制作宣 传海报、手册等资 料，方便患者及家
属了解
3
视频：制作科普视 频，通过互联网进
C
程中是否遵循规范和标准
持续改进能力：计划是否具 有持续改进和优化的能力
E
B 干预措施有效性：干预措施 是否达到预期效果
D 成本效益比：计划投入与产 出之间的比例是否合理
评价方法
目标人群：确定评价的目标人群，
01
如患者、家属、医护人员等。
评价指标：设定评价指标，如健康
பைடு நூலகம்
02
知识、健康行为、生活质量等。
【内科学】淋巴瘤课件(1)
.
1
概念
淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大
多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的
某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿
瘤。
通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组
织器官中，淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易
受到累及的部位。
组织病理学上将其分为霍奇金病（Hodgkin
disease, HD ） 和 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 (Non
20%HD的里-斯(Read-Sternberg,R-S)细胞中
也可找到EB病毒。
.
3
㈡逆转录病毒—与淋巴瘤发病有密
切关系。
成人T细胞淋巴瘤——HTLV-Ⅰ。
T细胞皮肤淋巴瘤(蕈样肉芽肿)—— HTLV-Ⅱ。
㈢幽门螺杆菌——胃黏膜淋巴瘤
.
4
二. 宿主的免疫功能决定对淋巴瘤的易感 性
是指先天性和获得性免疫功能缺陷者易感 淋巴瘤。
按病理学分类的恶性程度，分别选择联合化疗
一、低度恶性组（相当于惰性淋巴瘤）
（一）Ⅰ－Ⅱ：一般釆用局部放射治疗。若包块较小，可
暂行观察。存活期近１０年。
.
28
（二）Ⅲ－Ⅳ期
1、随访观察：疾病处于稳定状态，且无并发症出现， 则可暂时追踪观察。
2、单药治疗：对有全身症状者可单独给以苯丁酸氮 芥或环磷酰胺，每日服药以减轻症状。
13
临床表现 一. HD与NHL共同临床表现 1. 无痛性进行性淋巴结肿大，局部肿块形成。 2. 可伴有相应器官压迫症状及体征。 3. 结外侵润表现：鼻咽部、肺、胃肠道、骨骼、皮肤 、 肝、脾等。当淋巴 瘤侵润血液和骨髓 时可形成淋巴细胞 白血病；侵润皮肤 表现为蕈样肉芽肿 或红皮病。 4. 全身症状： 发热、消瘦、盗汗、 最后恶病质。
课程资料：疾病相关-非霍奇金淋巴瘤(NHL
注：常还会碰到aaIPI评分，即年龄调整的IPI评分，用于对同一年龄组（≤60岁或>60岁）患者进行预后评估， 含以上三个项目：分期、ECOG评分和LDH。分为低危(0分)、中低危(1分)、高中危(2分)和高危(3分)。
1. 中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤诊疗指南2020; 2. Shipp M, et al. N Engl J Med. 1993;329:987-994
仅供内部使用
NHL：分期
• 大多数类型淋巴瘤的分期参照2014年 Lugano分期标准。
局限期 I期
II期
注：CT、MRI或PET-CT作为分期检查方法
中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤诊疗指南2020
II期大包块 进展期 III期
IV期
2014版Lugano分期标准
仅侵及单一淋巴结区域，或侵及单一结外器官不伴 有淋巴结受累 侵及≥2个淋巴结区域，但均在膈肌同侧，可伴有同 侧淋巴结引流区域的局限性结外器官受累（例如： 甲状腺受累伴颈部淋巴结受累，或纵隔淋巴结受累 直接延伸至肺部受累） II期伴有大包块者
仅供内部使用
关于NHL基础知识：要点
病理分型
分期及预后评估
重要检查 疗效评价
仅供内部使用
NHL：疗效评价
• 常采用2014版Lugano会议修订标准，分为影像学缓解（CT/MRI疗效）和代谢缓解（PET/CT疗
效CR）(Complete Response)： 完全缓解
PR (Partial Response)： 部分缓解
病灶区域 淋巴结及结外 受累部位
不可测病灶 器官增大 新发病灶 骨髓
PET-CT评效 5PS评分1、2、3分， 伴或不伴有残余病灶 2分 不适用 不适用 无 无骨髓FDG敏感疾病证 据
淋巴瘤(霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤((NHL))
四、辅助检查
血液
NHL——白细胞多正常,淋巴细胞增多
化验检 查
影像学 检查
活动期ESR加快，LDH升高提示预后不良，血清 碱性磷酸酶或血钙↑（提示骨骼受累），NHL可合 并溶贫（Coom’s试验阳性）
分期用，特别是PET/CT临床应用广泛
活检
可确诊
染色体 易位检 查
t（14；18）——滤泡细胞淋巴瘤；t（8;14）—— Burkitt淋巴瘤；t（11;14）——套细胞淋巴瘤； t（2;5）——间变性大细胞淋巴瘤
t（8;14）、MYC
间变性大细胞淋巴瘤 t（2；5）
周围性T细胞淋巴瘤 —
蕈样肉芽肿-Sezary — 综合征
CD5+、bcl-2+
CD10+、bcl-2+、 bcl-6+ CD5+、bcl-l+
bcl-6+、bcl-2+
CD20+、CD22+、 CD5-
CD30+
CD4+、CD8+
CD3+、CD4+、 CD8-
CD20+者,可使用CD20单抗（利妥昔单抗）治疗
• 急粒（ANLL）→DA方案（柔红霉素+阿糖 胞苷）
• 急性早幼粒细胞白血病（M3）→全反式维 甲酸（ATRA）
• 急淋（ALL）→VP方案（长春新碱+泼尼松）
• 中枢神经系统白血病→鞘内注射甲氨碟呤 （MTX）
• 慢粒→伊马替尼/羟基脲
• 霍奇金淋巴瘤→ABVD（阿霉素、博来霉素、 长春新碱、甲氮咪胺）或MOPP
30~40Gy，3~4周1疗程x6 > 6疗程（巨大肿块或化疗后
厦门卫生人才医学基础知识资料：霍奇金淋巴瘤的分型及特点
霍奇金淋巴瘤不算是病理的考察重点，但对于一些出题偏难地区，霍奇金淋巴瘤的特征性肿瘤细胞及组织学分型常会在考题中出现，由于内容较多，很多同学在记忆的过程中会出现遗漏，为了帮助大家全面的记忆，中公教育的医考专家通过表格的形式对该部分知识点的重点考点进行了相关总结，希望可以帮助各位考生进行复习。
下面我们来看一道考题：
1. 结节硬化型霍奇金淋巴瘤常见的肿瘤细胞是：
A.爆米花细胞
B.陷窝细胞
C.单核型镜影细胞
D.多行性瘤细胞
E.以上都不对
【参考答案】B。
接下来我们一起看下经霍奇金淋巴瘤的分型及各自特点：
结节性淋巴细胞为主型结节硬化型混合细胞型
富于淋巴细胞
型
淋巴细胞减少型
发病
率
5% 40%-70% 20%-25% 5% 1%-5% 好发
人群
中年男性女性老年男性/ 老年人
肿瘤
细胞
爆米花细胞陷窝细胞单核型镜影细胞镜影细胞多形性瘤细胞预后极好较好较好好差
病理特点无镜影细胞
肿瘤呈结节状
排列
肿瘤细胞与各种炎细
胞混合存在
存在大量反应
性淋巴细胞
淋巴细胞很少，镜
影细胞较多
更多复习资料，请关注厦门中公教育。
淋 巴 瘤
临床特征：临床上以无痛性淋巴结肿 大为特征，可伴发热、消瘦、盗汗、 痛痒等全身症状，晚期常有肝脾大及 各系统受浸润表现，最后可出现恶病 质。
在我国，以20－40岁多见，约占50％， 男性高于女性，城市高于农村。死亡 率为1.5／10万，居恶性肿瘤死亡的第 11~13位。
病因与发病机制
淋巴瘤的病因与发病机制尚不清楚。
治疗要点
1．放射治疗 2. 化学治疗 3. 其他治疗
护理诊断
1．体温过高 与HD或感染有关。护理措施参见本 章第二节。
2．有皮肤完整性受损的危险 与放疗引起局部皮 肤烧伤有关。
3．有感染的危险 与放、化疗使机体免疫力低下 有关。
4．营养失调：低于机体需要量 与持续高热或放、 化疗有关。
Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区（I）或淋巴结以外单一器官（IE）。 Ⅱ期：病变累及横隔同侧二个以上淋巴结区（ Ⅱ ），或横隔同侧一
个淋巴结区及一个器官（ ⅡE）。
Ⅲ期：病变累及横隔上下两侧淋巴结区（ Ⅲ ），可伴有脾累及（ Ⅲ
S），淋巴结以外器官局限性受累（ ⅢE），或脾与局限性结外器官 受累（ Ⅲ SE）。 Ⅳ期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的组织和器官（ Ⅳ ）。 所有各期又可分为：全身无症状者为 A组，有发热（38oC以上，连续 3天，且无感染原因）、盗汗、体重减轻（6个月减轻 10％以上）等 全身症状为 B组。
实验室及其他检查
1．血象、骨髓象：HD血象变化较早，常有轻或 中度贫血，少数白细胞轻度或明显增加，中性粒 细胞增多，约1／5病人嗜酸性粒细胞升高。
骨髓浸润广泛或有脾功能亢进时，全血细胞下降。
骨髓象多为非特异性，若能找到里-斯细胞则有助 于诊断。NHL白细胞多正常，伴淋巴细胞绝对或 相对增多，约 20％原淋巴细胞型在晚期并发白 血病，此时血象酷似急性淋巴细胞白血病。
淋巴瘤pptppt课件
未来研究方向探讨
深入研究淋巴瘤发病机制
进一步揭示淋巴瘤的发病机理，为寻 找新的治疗靶点提供依据。
探索新型治疗方法
研究基于基因编辑、细胞疗法等新型 治疗方法在淋巴瘤治疗中的应用。
优化现有治疗方案
通过改进药物组合、调整治疗方案等 方式，提高淋巴瘤患者的治疗效果和 生活质量。
提高治愈率和生活质量的途径
心理干预与生活质量提升
心理干预
淋巴瘤患者常常面临焦虑、抑郁等心理 问题，需要进行心理干预以改善情绪状 态。具体措施包括心理咨询、认知行为 疗法等。
VS
生活质量提升
通过合理的饮食、适当的运动、良好的睡 眠等方式，提高患者的生活质量。同时， 积极参与社交活动，保持心情愉悦也有助 于提升生活质量。
06
加强多学科协作
01
建立多学科协作团队，为患者提供全面的诊疗服务，提高治疗
效果。
关注患者心理支持
02
加强对淋巴瘤患者的心理关怀和支持，帮助患者积极面对治疗
和生活。
推动临床试验和转化研究
03
鼓励开展淋巴瘤临床试验和转化研究，促进科研成果向临床应
用转化，为患者提供更多有效的治疗选择。
THANKS
感谢观看
通过手术或穿刺等方法获取淋 巴结组织，进行病理学检查以
明确诊断。
免疫组化染色
利用特异性抗体对淋巴结组织 进行染色，辅助鉴别淋巴瘤的 类型和分化程度。
分子生物学检测
检测淋巴瘤相关基因或蛋白的 表达情况，为精准治疗提供依 据。
流式细胞术
通过检测淋巴结细胞中特定标 志物的表达情况，辅助诊断和
分型。
04
淋巴瘤的治疗与预后
治疗方案及原则
治疗方案
《淋巴瘤教学》课件
淋巴瘤的病因和发病机制
总结词
淋巴瘤的病因和发病机制尚不完全清楚，可 能与遗传、免疫、环境等多种因素有关。
详细描述
淋巴瘤的病因和发病机制非常复杂，目前尚 不完全清楚。研究表明，淋巴瘤的发生可能 与遗传、免疫、环境等多种因素有关。例如 ，某些遗传基因的突变可能增加患淋巴瘤的 风险；免疫系统的异常也可能导致淋巴瘤的 发生；此外，长期接触某些化学物质、辐射
治疗过程中加强护理和监测。
04
淋巴瘤的预防与康复
预防措施
早期筛查
通过定期体检，早期发现淋巴 瘤的迹象，提高治愈率。
健康生活方式
保持合理饮食、适量运动和良 好作息，增强免疫力。
避免有害物质
减少暴露于辐射、化学物质等 有害环境因素。
遗传咨询与基因检测
对于有家族史的人群，可进行 相关咨询和检测。
康复护理
新型化疗药物
针对淋巴瘤细胞分裂周期 的特点，开发出新型化疗 药物，提高治疗效果和减 少副作用。
基因治疗
基因编辑技术
利用CRISPR-Cas9等基因编辑技 术，对淋巴瘤细胞的基因进行精 确的改造，以抑制肿瘤生长或增
强免疫细胞的抗肿瘤能力。
基因疗法
将健康的基因导入淋巴瘤细胞，以 替代或修复异常基因，达到治疗目 的。
心理支持
关注患者的心理健康， 提供心理疏导和支持。
生活方式调整
根据病情调整饮食、运 动等生活习惯，促进康
复。
定期复查
按照医生建议进行定期 复查，监测病情变化。
并发症预防
预防感染、出血等并发 症的发生。
患者及家属的注意事项
了解疾病知识
学习淋巴瘤的相关知识，正确认识疾病。
家庭支持
家属给予患者关爱和支持，共同面对疾病。
淋巴瘤概述和发病机制
第一节概述淋巴瘤（Lymphoma）是免疫系统的恶性肿瘤。
淋巴瘤可发生在身体的任何部位。
淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。
淋巴瘤如累及血液及骨髓时可形成淋巴细胞白血病，如累及皮肤可表现蕈样肉芽肿病或红皮病。
组织病理学分类：霍奇金病（Hodgkin discase，HD）非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkin lymphoma，NHL）共同的临床表现是无痛性的淋巴结肿大，可伴发热、消瘦、盗汗及瘙痒等全身症状。
晚期因全身组织器官受到侵润，可见到肝、脾大及各系统受浸润的临床表现，最后可出现恶病质。
发病情况：我国淋巴瘤的死亡率为1.5/10万，居恶性肿瘤死亡的第11～13位。
城市的发病率高于农村。
总发病率明显低于欧美各国及日本。
发病年龄以20～40岁为多，约占50%左右。
HD仅占淋巴瘤的8%～11%，与国外HD占25%显然不同。
第二节病因及发病机制病毒感染Burkitt淋巴瘤——Epstein-Barr（EB）病毒。
成人T细胞淋巴瘤/白血病——人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒（HTLV-1）。
逆转录病毒HTLV-II——T细胞皮肤淋巴瘤—蕈样肉芽肿病的发病有关。
宿主免疫功能遗传或获得性免疫缺陷患者伴发淋巴瘤者较正常人为多；器官移植后长期应用免疫抑制剂而发生恶性肿瘤者，1/3为淋巴瘤。
干燥综合征患者中淋巴瘤发病数比一般人为高。
第三节病理和分类（一）霍奇金病以在多形性、炎症浸润性背景上找到R-S细胞为特征，伴有毛细血管增生和不同程度纤维化。
目前较普遍采用1965年Rye会议的分类方法（附表1）。
二）非霍奇金淋巴瘤1982年美国国立癌症研究所制订了一个国际工作分类（IWF）当前NHL的分类是以IWF为基础，再加以免疫分类，如“弥漫型大细胞淋巴瘤，B细胞性”。
如应用新技术，发现符合新的淋巴瘤类型，则直接给予诊断，如诊断为“外套细胞淋巴瘤”。
新的淋巴瘤类型：国际工作分类未列入的新的淋巴瘤类型：（1）边缘带淋巴瘤（marginal zone lymphoma）：边缘带系指淋巴滤泡及滤泡外套（mantle）之间的地带，从此部位发生的边缘带淋巴瘤系B细胞来源，CD5+，表达bcl-2。
淋巴瘤的健康宣教
淋巴瘤的健康宣教淋巴瘤是一种恶性肿瘤，起源于淋巴组织的恶性克隆性疾病。
淋巴瘤的诊断和治疗已经取得了显著的进展，然而，很多人对淋巴瘤知之甚少，所以淋巴瘤的健康宣教非常重要。
以下是关于淋巴瘤的健康宣教：1.淋巴瘤的概念与分类淋巴瘤是一组白血病与恶性淋巴肿瘤的总称，包括霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两种主要类型。
具体分类包括B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤、霍奇金病等多个亚型。
2.淋巴瘤的症状淋巴瘤的症状包括持续的淋巴结肿大、无痛性肿块、发热、多汗、劳累易疲劳等。
值得注意的是，这些症状在宣教中需要明确告知普通人群。
3.淋巴瘤的风险因素淋巴瘤的发生与遗传和环境因素密切相关。
家族史、特定的病毒感染（如EB病毒、HPV病毒等）、免疫功能异常、长期使用一些药物（如免疫抑制剂）等风险因素都会增加罹患淋巴瘤的概率，宣教中应对这些因素进行强调。
4.淋巴瘤的诊断和筛查淋巴瘤的诊断需要通过详细的病史采集、体格检查、放射学检查和实验室检查等多种方法来确诊。
对于高风险群体，定期进行相关筛查是非常重要的，可以尽早发现并治疗淋巴瘤。
5.淋巴瘤的治疗淋巴瘤的治疗主要包括化疗、放疗和造血干细胞移植等多种方法。
具体的治疗方案要根据患者的情况进行个体化选择。
此外，患者在治疗期间需要加强身体抵抗力，保持良好的营养状态和心理健康。
6.淋巴瘤的预防措施目前尚未发现明确的预防淋巴瘤的方法，但可以通过合理饮食、良好的生活习惯、保持身体健康等措施来降低患病风险。
此外，高风险人群可以定期进行相关筛查，早期发现并接受治疗。
7.患者和家属的心理支持淋巴瘤患者和家属在治疗过程中面临着巨大的心理压力，需要得到医护人员的心理支持。
建立良好的患者支持系统，帮助患者和家属提高应对困难的能力，缓解紧张情绪，对于治疗和康复非常重要。
在淋巴瘤的健康宣教中，重点应该放在普及基本知识、早期发现和治疗的重要性以及心理支持方面。
通过宣教的方式，可以帮助公众提高对淋巴瘤的认识和意识，以便早期发现和治疗，提高治疗成功率和生存质量。
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非霍奇金淋巴瘤
约有半数以上病例经适当的治疗可达到理 想效果。所以应特别强调首次治疗的重要性。 目前仍以联合化疗为主的综合治疗，通常认为 放疗为化疗的辅助手段，而不是主要治疗方法， 仅用于局部病灶
NHL治疗方案选择
根据病理组织类型选择不同的化疗方案
低度恶性组： 该组I及II期放疗后可无复发，存活达10年。 III及IV期患者中数生存时间也可达10年。 且部分患者有自发性肿瘤消退，故主张尽可能 推迟化疗，定期密切观察如病情进展或发生并 发症者，可给COP或CHOP方案治疗
霍奇金淋巴瘤
基本病理特征是在多形性炎症浸润性 背景中找到里-斯细胞(R-S细胞)
霍奇金淋巴瘤分型（NCCN，2006年）
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淋巴细胞为主型 结节硬化型 混合细胞型 淋巴细胞消减型
经典型霍奇金淋巴瘤
WHO的2000年分类
——结合侵袭程度，能更好地理解分类
B细胞肿瘤 T和NK细胞肿瘤
惰性淋巴瘤
NHL治疗方案
CHOP方案 环磷酰胺 阿霉素 长春新碱 泼尼松
750 mg／m2，iv，d1 50 mg／m2，iv，d1 l.4mg／m2，iv，d1 100 mg／m2，po d1～d5 （每3周为一周期）
m-BACOB方案（每3周为一周期） 博来霉素 4 mg／m2, iv, d1 阿霉素 45 mg／m2，iv，d1 环磷酰胺 600 mg／m2，iv, d1 长春新碱 l mg／m2，iv，d1 地塞米松 6 mg／m2，po，d1～d5 甲氨蝶呤 200 mg／m2，iv，d8,d15 四氢叶酸 10 mg／m2，po，q6h×6， 甲氨蝶呤注射后24h开始
Hiddemann W, et al. Blood 2003;102:104a (Abstract 352)
造血干细胞移植
现代化、放疗的进展虽可使部分恶性淋巴 瘤患者长期存活，但对复发或持续未达缓解的 患者长期生存改善不明显。随着造血干细胞移 植技术的发展，恶性淋巴瘤的治疗进入了一个 新的阶段。一般来说年龄<60岁，一般状况尚 可，无重要脏器严重功能损害，无严重或未控 制的感染，无严重药敏史等，均可进行自身或 异基因造血干细胞移植
中度恶性组：病理分期I期病人可单用放疗； II期以上采用以多柔比星（阿霉素，ADM）为 主的化疗方案，在全身症状控制后，给予肿瘤 所在区域的放疗
高度恶性组：应以化疗为主，CHOP方案为中、 高度恶性NHL的标准治疗方案。淋巴母细胞性 淋巴瘤，采用白血病样治疗方案
难治性和复发性淋巴瘤：通常是指用CHOP方案 或同类化疗方案治疗经2个以上疗程无效者， 原则上应联合化疗，必要时配以局部放疗尽量 减少肿瘤负荷，还可加用免疫调节剂以增强免 疫功能
ORR CR PR MR SD PD Excluded 93 17 75 2 2 3 1
MabThera+CHOP(%) (n=201)
97 21 76 1 1 1 1
Hiddemann W, et al. Blood 2003;102:104a (Abstract 352)
CHOP ± 美罗华治疗初治FL的PFS比较
一种起源于淋巴结或其他淋巴 组织的恶性肿瘤 以实体瘤的形式生长于淋巴组 织丰富的组织器官中，最易受 累及的部位有淋巴结、扁桃体、 脾及骨髓 主要表现为无痛性的淋巴结肿 大，可伴发热、消瘦、盗汗及 瘙痒等全身症状 不同亚型的淋巴瘤其临床表现、 病理类型、对治疗的反应和预 后有很大的差异
病因和发病机制
MACOP-B方案 甲氨蝶呤 400 mg／m2，iv，d8 四氢叶酸 15 mg，po，q6h×6， 甲氨蝶呤注射后24h开始 阿霉素 50 mg／m2，iv，d1,d15 环磷酰胺 350 mg／m2，iv，d1,d15 长春新碱 1.4 mg／m2，iv，d8,d22 泼尼松 75 mg，po，共4周 博来霉素 10 mg／m2，iv, d22 （每4周为一周期，共3个周期，或连续应用12周）
原全国政协副主席霍英东，1983年患恶性淋巴瘤， 2006去世。他是香港著名的实业家，大富豪，是海外 华人介入中国改革开放最早、影响最大的人。有一年 亚运会的时候，他说，中国运动员谁获得几枚金牌， 他就为他们奖励几枚自己做的金牌，每枚金牌一公斤 重、纯金，是真正的“金”牌。 台湾歌手阿桑
概 述
高度侵袭性淋巴瘤 前B淋巴母细胞性 伯基特淋巴瘤
5、外周T细胞淋巴瘤，非特殊型 血管免疫母细胞性淋巴瘤 肠道T细胞淋巴瘤 结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型 间变性大细胞淋巴瘤 (T，裸细胞) 肠病型T细胞淋巴瘤 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤 成人T细胞白血病(急性) 前T淋巴母细胞性
组织学分类
国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研究
低中危 2 沈志祥 教授 高中危 3, 上海瑞金医院 高危 4,5
CHOP治疗DLBCL长期随访结果
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病理学诊断：淋巴结穿刺与活检
非霍奇金淋巴瘤
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血液和骨髓象： 白细胞多正常，伴有淋巴细胞绝对和相 对增多，约20%NHL患者在晚期并发急性淋巴 细胞白血病
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细胞遗传学及分子生物学检查: 染色体异常:
鉴别诊断
淋巴结炎 颈部淋巴结结核 肿瘤转移性淋巴结肿大 发热为主的淋巴瘤：应与结核、肺真菌 病、败血症、感染性心内膜炎，风湿热 及结缔组织病等鉴别
总生存率约75%
弥漫性大B细胞淋巴瘤
总生存率约55%
套细胞淋巴瘤 T淋巴母细胞淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤
总生存率约45%
总生存率<30%
Chan JKC, Hematological Oncol, 2001;19:129-150
慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)
其他淋巴瘤
套细胞淋巴瘤 ：中年人多见，诊断时已处于晚 期，可出现结外病变包括多灶性肠黏膜下结节 边缘带淋巴瘤：中年人多见，不少患者有自身 免疫性疾病，如桥本氏甲状腺炎，幽门螺杆菌性 胃炎累及黏膜相关淋巴组织者称MALT淋巴瘤，可 转化为弥漫性大B细胞淋巴瘤
HL的放疗
直线加速器 剂量：根治剂量45Gy/4～6周 预防剂量40Gy/4～5周 注意事项： 应对喉,肱骨头,肺和脊髓进行保护儿童 患者处于发育期,为防止放疗引起的发育障碍， 放疗剂量应适当减低，照射野不宜太大。且要 特别注意保护肺肾等重要器官
HL的化疗
主要适用于IB，IIB，IIIA，IIIB，IV期及纵 隔大肿块的病例。目前MOPP方案已成为治疗HL 最广泛应用的方案 MOPP方案 (28天重复疗程) M：氮芥 6 mg/m2 iv d1,d8 O：长春新硷 1.4 mg/m2 iv d1,d8 P：甲基苄肼 100 mg/m2 po d1〜d14 P：泼尼松 40 mg/m2 p及其他 生物治疗在NHL治疗中有一定地位， 最近资料表明中度恶性NHL在８个疗程 CHOP化疗中如再加干扰素(IFN-α2a)可 明显提高五年治愈率。 近年来，应用人源化单抗（如CD20,美 罗华）治疗CD20阳性的B细胞淋巴瘤取得 了较好疗效
CHOP美罗华 用于初治的滤泡型淋巴瘤
CHOP（％） （n=187)
NHL 可见于各年龄组，但随年龄增长而增 加，男多于女。 常见症状也是无痛性的颈部或锁骨上淋巴 结肿大，但较HD为少。有发热、消瘦、盗 汗等。
结外病变 肝脾肿大，胃肠道病变，胸腔内病变， 皮肤损害
图:箭头所示为皮肤T 淋巴细胞性淋巴瘤,表 现为皮脂膜炎样皮损
其他 骨骼、神经系统、泌尿生殖系统病变以及 骨髓浸润、胸腺、乳腺和甲状腺等
1、弥漫大B细胞淋巴瘤 2、滤泡性 3、小淋巴细胞（CLL型） 4、套细胞型 5、周围T细胞
31% 22% 6% 6% 6%
6、边缘区B细胞MALT型
7、余下各亚型均
5%
<2%
NHL生存率分组
边缘带B细胞淋巴瘤 滤泡淋巴瘤 大细胞间变性淋巴瘤 淋巴浆细胞淋巴瘤 B-CLL/SLL 结内边缘带淋巴瘤
淋巴瘤
48岁罗京2009年6月5日7时05分，因淋巴瘤医治无效不幸与世长辞。其在 2008年5月央视内部体检时，查出身患淋巴瘤，并于2008年8月因“弥漫大B 细胞淋巴瘤”住进北京肿瘤医院，接受了多次化疗及骨髓移植。
冯乡长李政春
2009年3月14日22:48分年仅33岁、曾在琼瑶 剧《情深深雨濛濛》中出演“方瑜”的 演员李钰因患淋巴瘤发现太晚医治无效 在北京协和医院病逝
治 疗 霍奇金淋巴瘤
近年已有近70%霍奇金淋巴瘤患者获 得长期生存。 其治疗成功主要准确的分期，以及掌握了 本病的播散方式和放、化疗选择。 通常来说，霍奇金淋巴瘤早期推荐局部放 疗，而晚期应当与化疗联用或单用化疗
HD的治疗原则： ⅠA期或IIA期：首选放疗(作次全淋巴结照射) IB期、IIB期：首选全淋巴结照射 IIIA1期： 全淋巴结照射(TNI) IIIA2期： MOPP × 2+TNI+MOP × 2 以后酌情进行放射治疗。 IIIB期： MOPP × 3+TNI+MOP × 3 IVA、B期： MOPP×6+局部照射+MOP×(2〜4)
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非霍奇金淋巴瘤国际预后指标
( International Prognosis Index, IPI )
CR率(%) 2年存活率(%) 5年存活率(%)
预后分级
低危
惰性淋巴瘤治疗进展
0, 1 87 67 55 44 84 66 54 34
不良因素数
73 50 43 26
实验室检查
霍奇金淋巴瘤