脑血管疾病MRI诊断

动静脉畸形
CT
❖ 平扫：边界不清混杂密度病灶（等或高密度的点、 线状血管影，高密度钙化，血管间为等密度的脑质 或低密度软化灶）；周围无水肿和占位表现常有萎 缩改变；邻近脑室的动静脉畸形可突入脑室，类似 占位病变；破裂形成血肿多位置表浅，形状不规 则，也可破入脑室或蛛网膜下腔
❖ 增强：病变区呈点、线状明显强化血管影，可见血 管团及引流血管。少数病例平扫仅显示低密度，增 强后才显示血管团和引流血管
脑梗死
CT表现
❖ ＞24小时 • 脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白 质，大小和形状与闭塞血管有关；1～2周密度减低 且均匀，边界较清；2～3周， 梗死区水肿消失、 吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”；1～2 月，软化灶 • 水肿和占位： 1～2周最明显 • 增强：3天～６周，2～3周最明显；脑回、斑片、 团块状；BBB破坏、新生毛细血管、过度灌注
数分钟
脑梗死
MRI
❖ ＞24小时 • 信号：T1WI低信号，T2WI高信号；2～3周 “模 糊效应”；1～2月软化灶 • 水肿和占位： 1～2周最明显 • 增强 ➢ 动脉增强消失 ➢ 邻近脑膜强化：1～3天 ➢ 脑实质强化：数周
1小时
4小时
出血性脑梗死
左侧基底节梗塞
右侧大脑半球梗塞，大脑中动脉供血区
右侧大脑半球梗塞，大脑中动脉供血区
左侧大脑半球梗塞，大脑前动脉供血区
脑梗死
诊断和鉴别诊断
❖诊断
❖鉴别
• 闭塞血管供血区异 • 肿瘤（星形细胞
常密度/信号
瘤、转移瘤）
• 同时累及灰白质
• 脓肿
• 脑回状强化
• 脱髓鞘
❖MRI优于CT
腔隙性脑梗死（lacunar infarction）
❖脑穿支小动脉闭塞 ❖好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，
入脑室系统和 蛛网膜下腔— —前交通动脉 瘤？
六、皮质下动脉硬化性脑病
又称Binswanger脑病。大脑半球深部髓 质长穿支动脉动脉硬化，致半卵圆中心及脑 室旁髓质限局性或弥漫性脱髓鞘和坏死。多 50岁后发病，有高血压史，临床表现进行性 智力减退、痴呆、单瘫、失语、偏盲和局限 或全身性癫痫发作
CT表现
❖平扫：圆形或类圆形高密度，均一或不均， 常钙化；出血时出现水肿和占位表现
❖增强：轻度～明显强化，与钙化和血栓形成 有关
海绵状血管瘤
MRI表现
❖因反复多次出血而呈混杂信号，可见含铁血黄 素黑环为其特征性表现
❖梯度回波序列最敏感，病灶呈低信号
五、动脉瘤（aneurysm）
是蛛网膜下腔出血的主要原因之一。前循环约占 颅内动脉瘤90%，椎基底动脉占10%。依形态分：粟粒 状、囊状、梭形、假性、夹层动脉瘤。囊状动脉瘤好发 于脑底动脉环吻合处（占90%）或动脉分叉处；梭形动 脉瘤常见基底动脉；夹层动脉瘤多见颈内动脉海绵窦 段。瘤壁可钙化，瘤腔常有血栓形成，也易出血
动静脉畸形
MRI
❖直接显示病变区呈簇团形、扭曲扩张 的葡萄状或蜂窝状流空血管团，还可 见供血动脉、引流静脉及并发的出血
海绵状血管瘤
❖扩张、衬有内皮的窦样间隙构成，其间无 脑组织
❖80%位于幕上 （髓质、皮髓质交界、基底 节），也可见于小脑、脑干、脊髓
❖瘤内出血 100% ❖50%多发
海绵状血管瘤
动脉瘤
影像表现
❖ 平片：少数动脉瘤壁呈弧形、环形钙化。海 绵窦段较大动脉瘤压迫蝶鞍和前床突为鞍旁 型蝶鞍改变，颈动脉管段动脉瘤可致颈动脉 管扩大或伴岩骨破坏。眼动脉瘤可使视神经 孔扩大
动脉瘤
血管造影
❖直接显示动脉瘤的大小、形状、数目、位置 及与脑血管的关系。动脉瘤体内因充盈对比 剂而呈致密影，可为囊状或浆果状，有蒂与 动脉相连；也可呈局限性膨大、不规则形或 双囊状。DSA是诊断的金标准
CT表现
❖ 破裂的动脉瘤
• CT上多不能显示瘤体
• 蛛网膜下腔出血 • 脑出血
判断动脉瘤位置
• 脑积水
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 脑水肿
• 脑梗死
• 脑疝
动脉瘤
MRI表现
❖无血栓动脉瘤呈流空信号 ❖血流速度较慢时，T1高或等，T2高信号 ❖瘤腔内血栓，高低等或混杂信号 ❖钙化，低信号 ❖MRA价值与DSA近似
胼胝体出血破
动脉瘤
CT表现
❖ 未破裂动脉瘤 • 薄壁无血栓动脉瘤：边缘较清楚的圆形稍高密度 影，有明显均一强化 • 部分血栓动脉瘤：等或高密度，增强后中层血栓 无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强化，呈靶征 • 完全血栓化动脉瘤：等密度病灶，无中心强化， 有或无壁环状强化 各型均无周围水肿，可有点或弧线状钙化
动脉瘤
脑血管疾病影像诊断
一、脑梗死（cerebral infarction）
❖血管阻塞引起脑组织缺血、坏死。包括脑 血管狭窄、闭塞或栓子，也可因低血压和 血液循环障碍所致
❖可分为：缺血性、出血性和腔隙性
缺血性脑梗死
临床与病理
❖病理 • 细胞毒性水肿 • 血管源性水肿 • 脑组织梗死
❖临床 • 突然发病 • 感觉和/或运动障碍
高血压性脑出血
MRI表现
❖慢性期（≥15天） • 软化灶（水）+含铁血黄素、铁蛋白：T1 低，T2高信号，黑环 • 水吸收仅残留含铁血黄素、铁蛋白：T1和T2 均为低信号，以T2明显
右侧丘脑血肿破入脑室系统 2周后血肿吸收
丘脑血肿
急性期
吸收期（2周）
血肿破入脑室系统
Early subacute DeoxyHb (center) Intracelluar MetHb (periphery)
相当于原血肿的大小和形状，血脑屏障破坏、血液 过度充盈、肉芽组织形成
MRI appearance
含氧Hb 脱氧Hb 细胞内F3+Hb
T1WI 等或低 等 高
T2WI 高 极低 低
细胞外、稀释F3+Hb
高
高
含铁血黄素、铁蛋白 低
低
高血压性脑出血
MRI表现
❖超急性期（24小时） • 含氧Hb不影响T1、T2；富含蛋白的血浆 • T1低、等信号；T2高、混杂信号
常多发 ❖直径多在10～15mm ❖CT 两侧基底节丘脑区多发小低密度灶 ❖MRI 长T1长T2信号
二、颅内静脉或静脉窦血栓形成
❖病因
• 感染、脱水、产后、外伤、肿瘤、血液病
❖上矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦 ❖病理
• 脑水肿、脑梗死、脑出血
颅内静脉或静脉窦血栓形成
❖影像学表现 • 血管造影 ➢动脉充盈迟缓 ➢静脉窦充盈缺损、中断、不显影 ➢侧枝循环、动脉移位
颅内静脉或静脉窦血栓形成
• CT ➢静脉引流区脑梗死或出血性脑梗死 ➢弥漫性脑肿胀 ➢条索征 静脉或静脉窦内血栓 ➢空三角征 血栓不强化，窦腔强化 ➢局部脑皮质明显强化 ➢慢性期 软化灶、脑萎缩
颅内静脉或静脉窦血栓形成
• MRI ➢闭塞静脉窦流空消失 ➢静脉窦内血栓 ➢脑水肿、脑梗死、脑出血 ➢空三角征、脑皮质强化明显
四、脑血管畸形
❖为血管形态学异常，是引起蛛网膜下腔出 血和脑内出血的原因之一
❖分为：动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血 管瘤和毛细血管扩张症四型，以动静脉畸 形最常见
动静脉畸形（arterio-venous malformation）
❖由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一 条或多条引流静脉组成，引流至静脉或静 脉窦，有时可见动静脉直接交通
• 急性期（1周内） • 吸收期（第2周~2月） • 囊变期（>2月）
高血压性脑出血
CT表现
❖ 血肿演变：均匀高密度影（60～80Hu），肾形、类 圆形或不规则形；3～7天，高密度影向心性缩小， 边缘变模糊、密度减低；1月，等或低密度灶；2个 月，脑脊液样囊腔
❖ 破入脑室和/或蛛网膜下腔：１～３周 ❖ 水肿和占位：2周最明显，2月消失 ❖ 增强：3天~6月，2周~2月，完整或不完整的环影，
缺血性脑梗死
影像表现
❖血管造影
• 脑血管狭窄 循环时间延长，流动缓慢
• 完全闭塞
远端血管不显影
• 侧支循环及血流改道表现
脑梗死
CT表现
❖ ＜24小时 • 50～60%正常 • 早期征象 ➢ 致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动 脉 或 其 他 大 动 脉 密 度 增 高 ， CT 值 77 ～ 89Hu （ 42～53Hu ） ➢ 岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核） 灰白质界面消失 ➢ 豆状核轮廓模糊或密度减低
脑梗死
MRI
❖MRI 弥 散 加 权 成 像 （ diffusion weighted imaging ， DWI ） 、 灌 注 加 权 成 像 （ perfusion weighted imaging，PWI）对早期脑缺血更为敏 感，最早可在起病30分钟显示病灶
脑梗死
MRI
❖＜24小时 • 正常血管流空信号消失 • 动脉增强：3/4皮质梗塞 • T1WI脑肿胀 • T2WI高信号（＞8小时） • 10～20%阴性
❖畸形血管团内血流缓慢易形成血栓，管壁 发育不良易出血，血栓及管壁可钙化
❖周围脑组织常萎缩和胶质增生，脑水肿、 钙化、出血、梗塞
动静脉畸形
影像表现
❖平片：可能发现畸形血管钙化，呈斑点状、 双弧形或环形
❖血管造影：为一支或几支扩张迂曲的粗大供 血动脉导入呈粗线团状相互缠绕的迂曲畸形 血管，并见粗大导出静脉引入静脉窦。病变 于动脉期全部显影
❖急性期（3天） • 脱氧Hb • T1等；T2低信号
高血压性脑出血
MRI表现
❖亚急性期（3～14天） • 细胞内F3+Hb（周边），脱氧Hb（中心）： T1周高中低，T2低信号 • 细 胞 外 稀 释 F3+Hb （ 周 边 ） ， 脱 氧 Hb （ 中 心）：T1和T2均周高中低信号 • 细胞外稀释F3+Hb： T1和T2均高信号
三、脑出血（cerebral hemorrhage）
❖脑实质出血分创伤性和非创伤性 ❖非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉
瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等，以高 血压性脑出血最常见
高血压性脑出血
病理
❖微小动脉瘤、玻璃样变性 ❖80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最
常见；20%在小脑、脑干和脑叶 ❖病理分期
皮质下动脉硬化性脑病
❖CT： • 双侧脑室旁对称或不对称、大小不 一的片状低密度影，边缘不清，无 强化 • 脑萎缩，脑室扩大，脑池、脑沟增 宽 • 多伴有小的腔隙性梗死和软化灶
❖MRI：基本同CT
皮质下动脉硬化性脑病