会阴切开缝合术ObGy
会阴切开缝合-PPT课件
会阴粘膜缝合的各种方法
连续缝合阴道粘膜方法： 打结少，缝合快，减少伤口 暴露的时间。每针距1cm， 进针及出针点距切口0.5cm 为宜。
锁边缝合阴道粘膜方法： 简单，快捷，缝线不易松 滑，止血效果好
，
间断缝合阴道粘膜方法： 每针打结，可造成组织水 肿，血运不良而引起疼痛， 感染。
会阴的解剖结构
产科会阴： 阴道前庭后端 与肛门之间的软组 织
会阴侧切时切开的解剖结构有哪些？
球海绵体肌 处女膜
阴唇系带
会阴深横肌 45°
舟状窝
会阴浅横肌
肛提肌内侧肌纤维
会阴侧切术
是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底 严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫， 缩短第二产程，加速分娩常用的手术。
会阴侧切的种类
会阴切开术缝合要点
缝合粘膜时，在顶端上方0.5厘米处缝合 第一针以结扎回缩的血管，防止血肿形 成； 缝合粘膜、肌层时应避免缝扎直肠粘膜 缝线不得跨越处女膜； 进、出针应“从里到外，在从外到外” ， 二切缘薄厚不均缝合时，两侧组织要等 量，对合完整
会阴切开术缝合要点
各层缝线进针部位应错开，以减少缝针 数，保证 血运，也可防止死腔，利于缝 线吸收
会阴切开前准备
冲洗和消毒：
麻醉
常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。 1、术者左手（左斜切开）示指及中指伸入阴道触及 坐骨棘及骶棘韧带，右手持带长针头的注射器，在 肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指 、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘尖端内侧约1cm 刺入，有一个明显的落空感，在向内后方深入1cm 左右，回抽无血，注入生理盐水稀释好的0.5%盐 酸利多卡因5-10ml，然后将针退至皮下，再向大 小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。 2、正中切开时，可行局部浸润麻醉。
会阴切开术及缝合术
会阴切开术及缝合术常规适应证1.初产妇需行产钳术、臀位助产术，会阴部坚韧或会阴体过长，有严重撕伤可能者。
2.需缩短第二产程者，如妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病、妊娠合并高度近视、胎儿窘迫、继发性宫缩乏力、胎儿较大所致第二产程过长者。
3.早产儿为预防因会阴阻力引起的新生儿颅内出血。
4.发生肩难产，需增加阴道操作空间。
操作要点1.术前评估产妇会阴条件、胎儿大小，选择合适的切开方式和时机。
2.术前做好心理护理，讲解切开的必要性和相关知识，消除产妇心理顾虑，取得其积极配合。
3.术前常规冲洗消毒会阴皮肤、铺产包，严格无菌操作。
做双侧会阴阻滞麻醉和切开处局部麻醉，准备好会阴切开器械。
4.配合良好灯光照明，保证手术顺利进行。
5.切开时，动作轻柔，方法正确，角度、长度准确，禁止损伤胎儿头皮组织和肛门括约肌。
胎儿娩出时，正确保护会阴，避免严重裂伤。
6.缝合前仔细检查会阴伤口，确定解剖层次，缝合做到层次清晰、彻底止血、不留盲腔，同时减少缝针数、保证血供，有利于伤口组织愈合和缝线吸收。
根据伤口情况，水肿严重、产钳伤口做皮肤外缝合。
7.缝合完毕，清点纱布和器械，确定无异物遗留阴道，再做阴道检查确定有无血肿，肛查确定有无缝线穿过直肠黏膜。
术后护理要点1.产后2小时在产房观察，注意子宫收缩情况和会阴伤口有无渗血或血肿形成。
2.产后返回病房，嘱产妇多取健侧卧位，保持外阴清洁，及时更换消毒会阴垫，防止恶露浸泡伤口影响愈合。
指导产妇便后及时正确擦洗，避免感染。
3.每日观察伤口情况，伤口水肿、疼痛严重者，可用50%硫酸镁湿敷，24小时内冷敷，24小时后热敷。
伤口局部有硬结、红肿、发热等感染征象时立即汇报医生做相应处理。
若形成脓肿，立即拆除缝线，撑开伤口，彻底引流并给予抗生素治疗。
4.正常外缝伤口，术后5天拆线。
会阴切开缝合术的正确应用
会阴切开缝合术的正确应用会阴切开缝合术是在分娩第二产程中为避免会阴及盆底严重裂伤,减轻盆底组织对胎头的压迫,缩短第二产程,加速分娩常用的手术。
近年来在分娩中,初产妇的比例不断增多。
胎儿体重成上升的趋势,为了避免发生并发症,减少母婴不必要的损伤,会阴切开缝合术已占我院分娩总数的95%。
适应证①初产妇会阴紧,分娩时常有不同程度撕裂,切开会阴是为防止不规则撕裂和损伤肛门;②手术助产时,为了便于操作防止会阴裂伤,大多数产妇需切开;③有胎儿窘迫时,应迅速娩出,切开会阴可达到快速娩出的目的;④早产儿虽小,但为了避免损伤娇嫩的胎儿,有必要切开会阴;⑤会阴切开能缩短分娩时间,减少盆底组织松弛,减少产后阴道膨出及子宫脱垂,不影响性生活。
术式选择常选择会阴单侧切开缝合术或正中切开缝合术两种术式。
①正中切开缝合术适宜于:胎儿不大,胎儿体重估计小于3200g,会阴体较高,接产技术熟练,思想高度重视,估计不会发生会阴Ⅲ度裂伤。
不适宜难产手术的辅助切开。
②会阴侧切缝合术:胎儿较大,胎儿体重>3200g;因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者;初产妇需产钳术、胎头吸引术及臀位助产时常规辅助切开术。
缝合技巧会阴切开缝合术要获得满意的效果,首先要熟悉会阴被切开缝合的组织层次,会阴切开时阴道、前庭黏膜及筋膜、球海绵体肌、会阴深浅横肌、部分肛提肌、皮下组织及皮肤;正中切开时切开阴道、前庭黏膜及筋膜、球海绵体肌、中心腱、皮下组织及皮肤。
缝合时要求恢复解剖层次,在阴道黏膜及筋膜内有丰富的血管网络,缝合时要特别注意。
其次要选用合适的缝合材料进行正确缝合。
注意事项争取麻醉效果满意:1%普鲁卡因或0.5%利多卡因行会阴局部浸润麻醉。
会阴局部浸润麻醉时,先在切开部位的下外方做一皮丘,向预定切开部位的皮内、皮下、阴道前庭黏膜下注射麻醉药品10ml,如行侧切可另外在同侧阴阜及大阴唇前部浸润半圈,以阻滞髂腹股沟神经及生殖股神经的分支,全部麻醉药为20～30ml。
会阴切开术及缝合
汇报人：XX 2024-01-23
目 录
• 手术概述与适应症 • 手术步骤与操作技巧 • 并发症预防与处理 • 术后护理与康复指导 • 临床效果评价及随访管理 • 总结与展望
01
手术概述与适应症
会阴切开术定义及目的
定义
会阴切开术是一种通过切开会阴 组织以扩大阴道口的手术，常用 于难产或胎儿窘迫等紧急情况。
目的
扩大阴道口，协助胎儿娩出，防 止严重的会阴裂伤，缩短第二产 程。
适应症与禁忌症
适应症
胎儿过大、胎位异常、产妇产道狭窄 或会阴弹性差等情况，以及需要尽快 结束分娩的紧急情况。
禁忌症
凝血功能障碍、严重的心肺功能不全 、急性外阴炎或阴道炎等。
术前评估与准备
术前评估
全面了解产妇的病史、孕产史、手术史及此次妊娠情况，进行详细的产科检查 和必要的辅助检查，如B超、胎心监护等。
术后康复与管理
未来，术后康复与管理将更加受到重视。通过制定个性化的康复计划、提供心理支持等措施，有望促进患者的快速康 复，提高生活质量。
远程医疗与智能化
随着互联网和人工智能技术的发展，远程医疗和智能化管理将成为可能。患者可以通过手机或电脑进行 在线咨询、术后随访等，实现便捷、高效的医疗服务。
THANKS
切口选择及切开方法
切口选择
根据手术需要选择合适的切口，常用的有中线切口和侧切口 。中线切口适用于较小的手术，而侧切口则适用于需要更大 暴露的手术。
切开方法
使用手术刀或剪刀沿选定的切口线切开皮肤和皮下组织。切 开时应保持切口整齐，避免损伤周围组织和血管。
止血与缝合技巧
止血
在切开过程中遇到出血点，应及时使用止血钳或电凝进行止血。对于较广泛的渗血，可使用纱布压迫止血。
会阴切开缝合术流程
会阴切开缝合术流程操作者准备：着装整洁，戴帽子、口罩，消毒灭菌洗手。
Array评估：了解产妇产次、孕周、病情、宫高、腹围、产程、进展、胎心、宫缩等情况、产妇对会阴切开缝合术的认知程度及心理反应、环境舒适和隐蔽程度。
用物准备：（1）器械（无菌）：会阴切开剪或钝头直剪刀、注射器、7号或9号长针头、止血钳（2~3把）、有齿镊、持针器、缝合针（三角阵、圆针各一）、缝线（丝线及肠线）。
（2）敷料（无菌）：带尾纱布、夹纱、小孔巾、棉球，手套等。
（3）药物：麻醉剂（0.5%~1%普鲁卡因2%利多卡因）、注射用生理盐水、消毒液。
向孕妇解释行会阴切开的目的和方法。
调节产床的高度。
外阴消毒打开接生器械、敷料，添加所需药物。
重叠大治疗巾，垫于孕妇臀下。
穿手术衣、戴无菌手套。
再次消毒外阴。
铺大孔巾，孔的下缘位于会阴后联合水平。
用75%乙醇棉球消毒切开侧皮肤。
在坐骨结节与肛门之间皮内注射麻醉剂形成皮丘。
以坐骨棘为指示点，注入麻醉剂以阻滞会阴部神经。
在切开侧大小阴唇做扇形皮下注射。
术者左手食指、中指伸入阴道与先露部之间，撑起会阴壁。
将会阴切开剪放在会阴后联合中线偏左侧45°位置。
待子宫收缩孕妇用力屏气时做会阴全层切开。
行正中切开，则用钝头直剪刀沿会因后联合中间垂直切开。
胎儿胎盘娩出后检查子宫颈及阴道有无裂伤。
阴道内塞一带尾砂布缝合阴道粘膜。
缝合肌层缝合会阴皮下层及皮肤缝毕取出阴道内带尾砂布，常规作肛门检查。
记录会阴切开的方式记录缝合方式、材料、外缝针数。
产妇：垫好卫生巾，更衣盖被。
用物：分类处理。
护士：洗手。
会阴切开缝合术评分标准
3
2. 以坐骨棘为指示点，注入药液以阻滞阴部神经
5
60 分
切开
3. 在切开侧的大小阴唇做扇形皮下注射 1. 左手示指、中指伸入阴道与先露部之间，撑起会阴壁
5 5
2. 将会阴切开剪放在会阴后联合中线偏左侧 刀与皮肤垂直）
45°位置（剪 5
3. 待子宫收缩产妇用力屏气时做会阴全层切开 （注意粘膜与 10 皮肤切口长短一致，切口长 4~5cm,切口用纱布压迫止血）
2
4. 产妇体位舒适
2
用物
25 分 准备
1.接生器械、 无菌手套、 10ml 注射器、 长针头、 2%利多卡因、 缝线（ 4-0、 3-0、 2-0）
5
铺巾 1. 大治疗巾垫于产妇臀下
2
2. 穿手术衣、戴无菌手套
2
3. 再次消毒外阴
2
4. 铺大孔巾，孔的下缘位于会阴后联合水平
2
麻醉 1. 用 75%酒精棉球消毒切开侧皮肤
3
7. 清点器械及纱布
2
整理 1. 产妇：稍作清洁、垫好卫生巾，更衣盖被
操作
2
2. 用物：分类处理
2
后
3. 洗手 评价 1. 时间：不超过 6min
2 4
15 分
2. 体贴产妇，动作轻柔
2
3. 严格无菌操作、以防感染
3
100
总分 分
缝合 1. 胎儿胎盘娩出后检查宫颈及阴道有无撕裂
4
2. 阴道内塞一带纱布垫
2
3. 缝合阴道粘膜（从切口顶端 0.5-1cm 处开始缝合，连续缝
5
合至处女膜环处，对合整齐）
4. 缝合肌层（间断缝合，切口对齐）
5
5. 缝合皮下皮肤（缝前先用碘伏消毒皮肤；对合良好，不留
《会阴切开术及缝合》课件
目 录
• 会阴切开术的概述 • 会阴切开术的操作步骤 • 会阴切开术的缝合技术 • 会阴切开术的并发症及处理 • 会阴切开术的临床应用与效果评价
01
会阴切开术的概述
会阴切开术的定义
01
会阴切开术是一种手术操作，用 于切开产妇的会阴部，以扩大产 道出口，帮助胎儿顺利分娩。
02
会阴切开术的操作步骤
手术前的准备
患者评估
对患者进行全面评估，了 解其健康状况、产程进展 及会阴条件，确定是否需 要进行会阴切开术。
器械准备
准备手术所需器械，包括 手术刀、缝合线、缝合针 等，确保器械清洁、消毒 合格。
患者准备
告知患者手术目的、风险 及注意事项，消除患者紧 张情绪，取得其配合。
方法缓解疼痛。
康复指导
指导患者进行适当的康复训练 ，促进会阴切口的愈合和功能
恢复。
04
会阴切开术的并发症及处理
出血及处理
总结词
出血是常见的并发症，需及时处 理。
详细描述
会阴切开术可能导致手术部位出 血，出血量多时可能引起休克。 应立即采取压迫止血、药物止血 等措施，严重时需手术止血。
感染及处理
合成材料
如聚酯、聚丙烯等，具有强度高、稳定性好的特点，但可能引发组 织反应。
缝合的方法和技巧
单层缝合
适用于组织张力较小的 情况，能够减少组织层
次，降低感染风险。
双层缝合
适用于组织张力较大的 情况，能够增加组织的 抗压强度，减少裂开和
出血的风险。
荷包缝合
常用于尿道的缝合，能 够减少组织外翻和出血
的风险。
手术的操作过程
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方 式，如局部麻醉或阴部神经阻滞
会阴切开缝合术的方法及步骤
会阴切开缝合术的方法及步骤*导读：会阴切开缝合术的方法及步骤是妇产科主治医师手术需要了解的知识点，小编搜索整理如下：……会阴切开缝合术的方法及步骤是妇产科主治医师手术需要了解的知识点，小编搜索整理如下：（一）会阴斜侧切开术，临床上以左侧斜切开为多。
1.切开术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角放好，于宫缩时，剪开会阴4～5厘米医学，教育|网搜集整理。
注意事项：（1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。
（2）剪刀应与皮肤垂直。
（3）如会阴高度膨隆，斜切角度宜在60度左右，否则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。
（4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。
（5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳夹结扎止血。
2.缝合缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后，先检查其他部分有无裂伤，再以有带纱布塞人阴道内，以免官腔血液流出影响手术。
术毕取出，按层次缝合。
（1）缝合阴道粘膜：用中、示指撑开阴道壁，暴露阴道粘膜切口顶端及整个切口，用络制0号肠线，自切口顶端上方0.5厘米处开始，间断或连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织，直到处女膜环。
应对齐创缘。
（2）缝合肌层（提肛肌）：以同线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔为目的。
缝针不宜过密，肌层切口缘应对齐缝合切开之下缘肌组织往往会略向下错开，应注意恢复解剖关系。
（3）缝合皮下及皮肤组织：以1号络制肠线间断缝合皮下脂肪及皮肤。
注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困难。
（二）会阴正中切开缝合术优点是损伤组织少于斜侧切开术，出血少，易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻；缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。
故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者均不宜采用。
1.切开局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点向肛门方向垂直切开，长约2～3厘米，注意不要损伤肛门括约肌医学，教育|网搜集整理。
会阴切开及缝合术产妇标准护理计划
会阴切开缝合术是产科最常用的手术。
其目的是避免因自然分娩和手术造成的严重会阴裂伤，或避免因会阴过紧造成分娩受阻。
切开的方式有侧切及正中切，临床上多采用侧切，对扩大阴道手术野有利且不因切品延长而伤及直肠。
其缺点是切开组织各出血较多，术后疼痛较重。
正中切有可能损伤肛门括约肌甚至直肠，目前很少采用。
常见护理问题包括：①疼痛；②有感染的危险。
疼痛相关因素会阴组织创伤。
主要表现病人疼痛难忍，呻吟，不愿下床活动。
护理目标产妇疼痛减轻或消失。
护理措施切开前给产妇采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，切开时选择产向下屏气用力时一次性全层切开，避开产妇的注意力以减轻疼痛。
采用硬膜外麻醉分娩者，待胎儿娩出后缝合会阴前追加麻醉剂量，以缓解疼痛。
缝合会阴时多与产妇交谈，或指导产妇喂哺抚摸婴儿，以分散其注意力而减轻疼痛。
术后嘱产妇采取健侧卧位。
注意保持会阴伤口清洁，每天用0.1%的新洁尔灭抹洗2次，嘱产妇每次大小便后用温开水清洗会阴，以防粪、尿刺激引起伤口的疼痛。
术后嘱产妇多吃蔬菜、水果及早日下床活动，以保持大便通畅，从而防止因便秘引起的伤口疼痛加重。
术后伤口疼痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛剂，以减轻疼痛。
术后遵医嘱给予会阴烤电或理疗以减轻疼痛。
重点评价减少会阴伤口疼痛的措施是否能及时采取。
疼痛缓解的程度。
有感染的危险相关因素开放的伤口。
伤口与肛门毗邻。
恶露污染。
主要表现伤口周围红、肿，有渗出液。
伤口疼痛加重。
护理目标不发生感染，其指标为：伤口无红肿、无渗出，体温正常，外周血象正常。
护理措施产后嘱进高蛋白、高热量、高维生素食物，以增加机体抵抗力。
行会阴侧切及缝合时，注意无菌操作。
嘱产妇健侧卧位，以免恶露污染伤口。
嘱产妇垫消毒卫生巾，并勤换内衣裤。
用0.1%新洁尔灭会阴抹洗，每天2次；嘱产妇每次大小便后用温开水清洗会阴，以保持会阴清洁。
如会阴水肿，可用50%的硫酸镁湿热敷或局部理疗以促进水肿消退。
必要时遵医嘱使用抗生素。
观察体温变化情况，每天测体温、脉搏3次。
浅谈会阴切开缝合术及术后护理体会
浅谈会阴切开缝合术及术后护理体会会阴切开缝合术是分娩常用的手术[1]，它指的是在分娩第二产程过程中为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，从而加速分娩。
在近几年来的分娩中，初产妇比例不断增多，胎儿体重呈不断上升的趋势，为了避免发生并发症，减少母婴不必要的损伤，会阴切开缝合术已广泛应用。
随着近年来围产医学的不断发展，加强会阴切开缝合术的护理是产科工作的重要内容。
1 会阴切开缝合术1.1会阴切开适应症：会阴条件不良（包括：会阴体过长或过短，会阴疤痕弹性差，会阴水肿等）造成的分娩阻滞；阴道分娩或手术助产可能引起会阴损伤时；早产（预防胎儿颅内出血，血肿）；巨大儿，臂位助产等。
1.2 会阴切开方式切开的方式有两种：会阴侧斜切及会阴正中切开，目前临床上最常采用會阴侧斜切，它对扩大阴道手术视野有利且不会因切开处延裂而伤及直肠。
缺点是侧切切开组织较多，出血较丰富，术后疼痛较严重。
会阴正中切开损伤组织较少，出血少，易缝合术后恢复快，但有可能损伤肛门约肌或直肠，故目前使用较少。
1.3 会阴切开的时机①正常阴道分娩会阴切开应选择在胎儿双顶着冠，会阴体变薄时。
②手术助产辅助切开时，应估计切开后胎儿可较快娩出时。
过早的切开会阴会使流血过多，切口暴露时间长，增加感染机会。
1.3 操作方法1.3.1 术前准备：会阴侧切剪及直剪、持针器、有齿镊、止血钳2-3把，快薇荞缝线一支，0.1%利多卡因注射液10ml、10ml注射器，9号长针头、皮肤消毒液、纱布数块。
会阴侧切缝合术：1.3.2 体位产妇取膀胱截石位，做好接产准备，用茂康牌皮肤消毒液或洛合碘消毒阴部皮肤。
1.3.3 麻醉用0.1%利多卡因注射液在准备切开处的坐骨结节位置注射形成一皮丘，左手食指与中指伸入阴道内触及坐骨棘以此为指示点，右手持注射器长针头，以水平垂直方向向坐骨棘处穿刺，直至针头尖抵达坐骨棘内下1cm处，抽吸无回血后，将药液匀速推入3-4cm同法可在另一侧行阴部神经阻麻醉，两种方法兼用，可使阴部神经及盆底肌肉松弛，降低胎先露下降阻力）边推边退，以阻滞阴部神经，降低痛感；长针头退回至皮下，在切开处再做扇形皮下注射。
会阴切开缝合术护理常规
会阴切开缝合术护理常规
【护理评估】
1、评估病人的一般情况。
2、会阴切开的适应症。
3、会阴和阴道裂伤程度，有无炎症血肿形成，子宫收缩及阴道出血情况。
4、会阴切口周围的皮肤情况及疼痛程度。
5、病人对会阴缝合的认识水平及合作程度。
【操作步骤】
1、孕妇取膀胱截石位，自会阴后联合中线向左侧成45°(会阴高度膨隆为60°~70°)剪开会阴，长4-5cm。
2、了解阴道及会阴撕裂的大小及深浅度，有无血肿形成。
3、从切口顶端上1cm开始缝合，直达处女膜缘。
认清解剖关系，将组织对合整齐，分层缝合，在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，组织间不留死腔。
缝合过程中，勿接触肛门，缝合勿穿透直肠壁，切口缝合前应再次消毒切口处，接触肛门及大便后立即更换手套。
4、修补完毕应常规做肛查，如发现有肠线误缝入直肠腔内时，立即拆除重缝，以防发生感染和引起肠瘘并发症。
5、术后保持外阴清洁，多行健侧侧卧，每日擦洗外阴2次，大便后也需擦洗，会阴垫应及时更换。
6、每日检查会阴伤口有无红肿、淤血出血和异常分泌物。
7、正常切口一般术后3-5天拆线。
会阴切开术及缝合.
会阴切开术的种类
1、会阴正中切开术 局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联 合中线垂直剪开2cm。
优点：剪开组织少、出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微，切开愈合快。 缺点：切口有自然延长撕裂至肛门括约肌。胎儿大、接产技术不熟练者
不宜采用。
11
2、会阴左侧后-侧切开术 阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者 与宫缩时以左手食、中两指深入阴道内，撑起左 侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向 左侧45°(会阴高度膨隆为60°～70°）剪开会阴，
坐骨结节
5
会阴切开指征
会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴 撕裂难以避免者或母儿有病理情况急需结束 分娩者。
6
切开时机
1．正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠， 会阴体变薄时。
2．手术助产时，应估计切开后5 ～ 10分钟
内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血
过多，暴露时间过长，增加感染机会。
7
麻醉
◆ 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。
◆ 术者左手（左斜切开）食指伸入阴道触及坐骨棘
，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节 中点进针，然后在左手示指、中指引导下，刺入 坐骨棘内下方，抽吸无回血，注入1%利多卡因 10ml，然后将针退至皮下，向侧切口及周围皮肤
作扇形浸润麻醉。
◆ 正中切开时，可行局部浸润麻醉。
8
阴部神经阻滞麻醉
9
10
20
宣教及护理
1、充分尊重孕产妇知情权，讲解手术操作的必要
性，已取得产妇理解和配合。
2、注重沟通技巧，语言通俗易懂，动作轻柔，忌
粗暴。
3、良好的分娩经历可促进产妇术后身体康复，可
以尽快适应新角色，有利于母婴感情的建立。
会阴切开术及缝合课件
2. 定位
产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴皮肤。
3. 切开
在宫缩时，以左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁 ，用会阴侧切剪钝头自会阴后联合中线向左侧45°方向剪 开会阴。
4. 止血
用生理盐水纱布压迫止血，必要时结扎止血。
5. 缝合
按解剖层次缝合肌层和黏膜下层，最后缝合阴道黏膜及会 阴皮肤。
手术室环境准备
01 手术室消毒
对手术室进行全面的消毒，减少手术过程中的感 染风险。
02 温度与湿度调控
调整手术室的温度和湿度，创造一个适宜的环境 ，有利于手术的顺利进行。
03 照明与视野
确保手术室的照明充足，提供良好的视野，以便 医生清晰地观察手术部位进行操作。
03
手术步骤详解
会阴切开术的具体步骤
4. 分离组织
切开后会阴组织进行分离，暴露出手 术区域。
缝合技术的详细解释
1. 选择缝合材料
根据手术需求和患者情况选择合适的 缝合材料，常用的有可吸收缝线和不
可吸收缝线。
3. 止血措施
在缝合过程中要注意止血，确保手术 区域无明显出血。
2. 缝合方法
采用合适的缝合方法，如连续缝合、 间断缝合等，对切开组织进行逐层缝 合，恢复会阴的正常形态和结构。
愈合不良
可能与患者体质、切口设计或缝合技术有关，需要针对具体原因进 行处理，如加强营养、调整切口位置或改进缝合方法等。
案例三：特殊情况下会阴切开术及缝合的应用
产妇合并症
对于患有高血压、糖尿病等合并症的产妇，会阴切开术及缝合需要 根据患者的具体情况进行调整，以保证手术的安全和效果。
胎儿窘迫
当胎儿出现窘迫情况时，会阴切开术可以迅速扩大产道，缩短分娩 时间，降低胎儿风险。
产科技术规范-会阴切开缝合术
会阴切开缝合术会阴切开为产科常见的手术，目的在于扩大阴道口，以便于为初产妇实行助产手术及加快经阴道自然分娩，还可避免阴道出口复杂裂伤。
使分娩后膀胱膨出、直肠膨出、尿道膨出及张力性尿失禁的发生率减少。
[分类]依切开部位可分为侧斜切开、正中切开和中侧切开三种。
1.侧斜切开由阴道口后联合中点开始向左侧斜30°~45'做会阴切开。
2.正中切开在会阴后联合向下做会阴切开。
3.中侧切开自会阴后联合始在中线向左侧偏斜20°切开，至肛门括约肌2cm处切口转向外斜侧,1994年Flew首创应用。
[适应证]1.初产妇阴道助产手术的前驱措施，如实行出口或低位产钳牵引术、胎头吸引术。
2.初产臀位分娩术。
3.因产妇或胎儿需要缩短第2产程，如并发胎儿窘迫等。
4.阴道口相对过小，胎头未娩出，会阴已出现裂伤，为避免复杂会阴、阴道裂。
[操作方法及程序]1.麻醉一般采用0.5%~1%普鲁卡因或0. 5%~1%利多卡因30ml左右做阴道神经阻断，部分皮下注射。
阴部神经在坐骨棘部从盆底穿出，所以改用10ml麻醉药注射在坐骨棘部，生殖道感觉神经来自阴部神经。
2.术式(1)侧斜切开:最常用的一种术式，由在局麻下由阴道后联合中点开始向左侧斜下约45°,沿另一手中、示指撑起的阴道壁，切开阴道黏膜、黏膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束等。
由于切开组织较多，且为供血较丰富区域，所以出血较多,相对而言,开放空间较小，切开长度一般为4cm左右。
切开时间在胎头拨露3~4cm时为好,在宫缩时切开。
如为实行助产手术，则在准备上产钳时实行。
当切开会阴后开始出血时应一方面用纱布压迫伤口，一方面迅速查清胎位，放置产钳，可以稍减少出血。
缝合会阴切口最好在胎盘娩出后进行。
仔细检查切开伤口有无延伸。
缝合时主要解剖组织要对合好。
先从阴道切口最内部开始，一般用“0/1”号或“0/2”号可吸收线线便可将阴道黏膜、部分黏膜下组织间断或连续缝合达处女膜环。
产科手术病人的护理—会阴切开缝合术(妇产科护理课件)
盘娩出后按解剖层次逐层缝合。
操作步骤
操作步骤
作步骤
保护会阴的要领
在分娩时，保护会阴应掌握3个要领 1防止胎头、胎肩急速娩出，应给会阴充分的扩张时间 2要使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。 3使胎头、胎肩随骨盆轴和软产道方向娩出，并在宫缩间歇时 娩出。
思考与练习
1.在操作过程中的如何加强无菌观念。 2.会阴切开缝合术的操作步骤。 3.操作过程中对如何关爱病人。
术后护理
1.术后嘱产妇健侧卧位，保持外阴清洁、干燥，每天进行会阴 冲洗2次，每次大小便后及时清洗会阴，便后擦拭时应从前向 后擦，如有条件应使用流动水(冲洗池)冲洗会阴，以免污染伤 口;勤更换外阴垫。
2、早期做缩肛运动，促进盆底组织、会阴组织及产道恢复;
术后护理
3.外阴伤口处水肿、疼痛明显者，24小时内，可用95％酒精湿 敷或冷敷，24小时后可用50％硫酸镁纱布湿热敷，或进行超短 波或红外线照射，2次／日，每次20分钟。 4.术后每日查看切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，若 有异常及时通知医生处理。
会阴解剖结构
产科会阴：指阴道前庭后端与肛门之间的软组织
会阴解剖结构
会阴损伤肌肉 浅层：球海绵体肌、 会阴浅横肌 中层：会阴深横肌
深层：肛门括约肌，肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）
物品准备
1.用物准备 会阴切开缝合包（无菌剪刀、20ml注射器1个、长 穿刺针头1个、弯曲管钳4把、持针器1把、2号圆针1枚、角针 1枚、消毒垫巾4张、纱布10块）等。1号丝线1团、0号肠线1 根或2/0可吸收缝线1根、利多卡因5ml。 2.操作者准备 工作衣、帽，着装整洁。
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阴道功能的恢复训练
• 缩肛运动50-100次/天 • 抬腿运动左右各30次/天 • 提臀运动30次/天
【愈合时间取决因素 】
年龄
体重
营养状况
是否存在脱水
免疫反应
慢性疾病
局部感染
糖尿病
是否做过化疗
伤口愈合的关键时期
Critical Wound Healing Period
Skin皮肤 Mucosa粘膜 Subcutaneous皮下组织 Peritoneum腹膜 Fascia筋膜
血应钳夹结扎止血。
(二)会阴正中切开
局部浸润麻醉后，沿 会阴联合正中点向肛 门方向垂直切开，长 约2～3厘米，注意不 要损伤肛门括约肌。
【会阴切开出血处理】
• 出血活跃时，纱布压迫止血。 • 血管出血非常活跃时，结扎止血。
【缝合注意事项】
缝合应在胎盘，胎膜完全娩出后进行; 先检查其他 部分有无裂伤，再以有带纱布塞入阴道内，以免 宫腔血液流出影响手术。 胎盘娩出前缝合，有可能影响徒手剥离胎盘。 对产钳助产或怀疑有裂伤者，需在探查后缝合。 按层次缝合，缝合时注意出血量，如出血多，应 及时查找原因。
@行产钳或臀牵引术时，施术前 切开
【手术方法及步骤】
(一)会阴斜侧切开术，临床上以 左侧斜切开为多
术者以左手中、示指伸入阴道 内，撑起左侧 阴道壁，右手 持会阴切开剪刀或钝头直剪刀， 一叶置于阴道内，另叶置于阴 道外，使剪刀切线与会阴后联 合中线向旁侧呈45°放好， 于宫缩时，剪开会阴3～5厘 米。
【术后观察护理】
鼓励病人向未切侧侧卧，减少恶露对切口的污染 保持外阴清洁，术后5天内，每次大小便后，用温 熟水擦洗外阴，勤更换外阴垫 术后每日两次擦洗会阴 外阴伤口处水肿、疼痛明显者，24小时内，可用 95％酒精湿敷或冷敷，24小时后可用50％硫酸 镁纱布湿热敷，或进行超短波或红外线照射，1次 ／日，每次15分钟。 每日观察切口是否有水肿、血肿及硬结。若发现 感染，予清创，引流，换药。
【手术注意事项】
(1) 切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不 宜过早。
(2) 剪刀应与皮肤垂直。 (3) 阴道粘膜与皮肤切口长度一致。 (4) 如会阴高度膨隆，斜切角度宜在60度左右，
否则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。 (5) 如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。 (6) 切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出
(上述肌肉+肛提肌的耻骨直肠肌+部分尾骨肌)
• 会阴正中切开：沿阴道后联合中点与肛门连线切开
(球海绵体肌、会阴体)
• 会阴侧切开：中侧切开(偏离阴道肛门连线15-30度); 侧切开
(球海绵体肌、会阴深横肌、肛提肌内侧纤维)
会阴正中切开与侧切开的特点
内容
手术修补 愈合不良 术后疼痛 解剖复位 出血 性交困难 切口延长
• 避免缝合到直肠 粘膜
膈
• 自后部缝合直肠阴 道筋膜
• 以 2/0 人 工 合 成 可 吸收线连续缝合
• 目的是减少死腔， 加强阴道直肠膈
• 避免缝进直肠腔
括约肌
• 确定括约肌的 末端
• 以艾利斯钳钳 夹
• 以 2/0 人 工 合 成可吸收线缝 合至少4点
• 不要牵拉过紧
阴道
• 自阴道顶端上开 始
会阴切开术的禁忌证
1.不经阴道分娩者 2.难以控制的出血倾向 3.拒绝接受手术干涉者
• 相对禁忌证为: 胎儿较小,前次分娩会阴完整的经产妇
会阴切开方式
【会阴切开术种类】
• 会阴侧斜切开：自会阴后联合中线45°切开 小切口切开：用于正常分娩
(球海绵体肌、会阴浅、深横肌)
大切口切开：用于阴道手术产
【缝合后处理】
取出阴道纱布塞（EP塞） 仔细检查缝合处有无出血或血肿。 常规肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜。 如有，应立即拆除，重新消毒缝合
撕裂的分类
撕裂分度 Ⅰ度 Ⅱ度
Ⅲ度 不全 完全
Ⅳ度
描述
阴唇系带、会阴皮肤、阴道粘膜 （不包括筋膜和肌肉的损伤)
皮肤、粘膜的损伤、筋膜和肌肉 （不包括直肠括约肌）。撕裂通常 延向阴道的一侧或两侧，形成不规 则的三角形损伤
• 如正中切开时，则在会阴体局部行浸润麻醉。 • 注入药液时应注意不可注入血管内及直肠
【会阴切开术时机】
@ 取决于宫缩强度、产道及盆底 软组织的弹性和产程进展情况
@过早，切口出血多；过晚，无 法避免撕裂
@时机：宫缩时见胎头拨露3-4 cm，会阴明显膨隆时，且与 宫缩时切开，之后1-2次宫缩即 能娩出
会阴切开术的循证医学评价 ——既往不准确的观点
• 整齐切口较不整齐的裂伤更易愈合（×）
• 可以防止盆底组织松弛，避免发生膀胱和 直肠膨出（×）
• 因此在美国会阴切开不作为常规产科操作
【适应证】
会阴紧、水肿或疤痕，胎头娩出前阴道 流血，耻骨弓过低。 第二产程过长、宫缩乏力、胎窘、产妇 妊高征、合并心脏病等需缩短第二产程。 巨大儿、早产儿，以预防颅内出血。 阴道助产，如产钳术、足月臀位助产术。
• 使用人工合成可 吸收线缝合
• 关闭处女膜环
会阴体
• 间断缝合或阴道连 续缝合
• 对缺损进行评估 • 进行“冠状缝合”
或完全缝合
会阴
• 连续缝合关闭皮 下
• 由于增加疼痛， 不建议行作皮内 缝合
• 完全缝合至阴道 内打结
外科修复后的评价
• 确保正确的纱布、器械数目 • 阴道检查对修复进行评估，检查有无其
5-7 Days 5-7 Days
7-14 Days 7-14 Days
14-28 Days
0
5
days
7
14
21
28
Tissue Healing Times组织愈合时间
助产士需要 ——
• 严格把握适应证 • 熟练助产技术 • 限制性使用，不作为常规操作
循证·反思·实践·积累
阴部神经
阴蒂背部神经 阴唇神经
直肠下部神经
股后部皮下 神经会阴分支
尾骨和末端骶神经分支
会阴阻滞
髂腹股沟N 生殖股神 经的生殖支 股后部皮下 神经会阴分支
阴蒂背部神经 阴唇神经
坐骨棘 会阴神经 痔下神经
骶骨棘韧带
缝合
Ⅰ度Ⅱ度会阴裂伤的缝合法基本同会阴切开后的 缝合。
对裂伤应查清范围及周围组织的关系，按解剖关 系缝合。
组织
大小 弧度 针型
缝针的选择
粘膜和 肌层
2/0
皮肤 3/0,4/0
1/2
3/8
圆体针 角针
缝线的选择
手术缝合层次推荐
阴道粘膜层 2／0快薇乔 W9962
会阴肌层 2／0快薇乔 W9962
皮肤
3／0快薇乔 W9923/W9932(角针)
缝合方式的选择
间断缝合
皮肤
皮内连续缝合
连续缝合
肌层
连续缝合
简史
1.1742年，首先对难产者自阴道口向肛门方向切开 2.1799年设计出正中切开术 3.1857年，会阴切开术由Braun命名，并延用至今 4.1851年传入美国，但直到20世纪初才被逐渐接受; 5.1920年后，美国妇产科学界颇有影响的Delee和Williams
发表文章，提倡采用会阴切开术分娩，尤其是中侧会阴切开术
Ⅲ、 Ⅳ度会阴裂伤的处理：先用2-0号肠线缝合 直肠壁（不穿透粘膜），然后找出回缩的肛门括 约肌断端，间断缝合2～3针，或作“8”字缝合， 继用肠线缝合阴道粘膜及会阴体，最后缝皮。术 后用抗生素等预防伤口感染。
直肠粘膜
• 确定伤口的顶端
• 自伤口顶端开始 缝合
• 以 3/0 人 工 合 成 可吸收线连续或 间断缝合
(2)缝合会阴筋膜和肌层
2-0肠线间断缝合
(3)缝合皮下脂肪及皮肤
以2-0肠线间断缝合皮下组织及皮肤，亦可采用3-0肠 线做皮内连续缝合。
【会阴切开缝合要点】
止血、重建结构、尽量减少线结是成功的关键。 切口对侧有撕裂应先于缝合。 缝合粘膜时，在顶端上方0.5厘米处缝合第一针以结扎回缩 的血管，防止血肿形成。 由于阴道切口顶端和皮肤切口呈扇形，缝合时进针方向与 弧边垂直。 缝合阴道粘膜和会阴肌层时避免损伤直肠粘膜。 各层缝线进针部位应错开，以减少缝针数，保证血运，防 止死腔，利于缝线吸收。 在缝合球海绵体肌时，应尽量拉近断端缝合以恢复阴道口 形状，但缝合不能过紧，否则影响性生活。 缝合皮肤时缝线不应过紧，以免组织水肿。 血肿缝合前应将血块取出后于8字缝合。
正中切
侧切
容易 极少 轻 很好 少 极少 常见
困难 常见 常见 偶有不良 多 偶尔 不常见
会阴切开术的选择
• 原则：可能发生Ⅲ度或Ⅳ度撕裂，应用侧 切开
• 除了可能导致Ⅲ度或Ⅳ度撕裂的情况外， 正中切开更好
【体位】
• 仰卧屈膝位或膀胱截石位
【麻醉】
• 阴部神经阻滞麻醉 • 局部皮肤浸润麻醉
(止痛+松弛盆底肌肉)
皮肤、粘膜、会阴体和部分肛门括 约肌
肛门括约肌完全断裂
完全性Ⅲ度撕裂伴直肠粘膜撕裂
修补前
对撕裂进行评估 器械准备
持针器、缝线、阴道纱条、Allis钳（2把）、 血管钳、组织剪
局部麻醉 通知助手
麻醉
进行会阴部中央麻醉 局麻或会阴部阻滞或吸入 麻醉药物 –利多卡因 –布比卡因
髂腹股沟和 生殖股神经
会阴修复术
Episiotomy Perineal Repair
复旦大学附属妇产科医院 顾春怡
目 录
会阴切开术简史 会阴部解剖图 会阴切开术目的 会阴切开术适应证及禁忌证 会阴切开术指征 会阴切开术麻醉 会阴切开术切开方式 会阴切开术缝合方法 讨论会阴撕裂分类 缝针缝线选择及修复技术 会阴切开术后护理 切开术后阴道功能恢复训练