鼻出血的护理

鼻出血的护理

同学们：

大家下午好！我是来自耳鼻喉科的兰柳艳老师。今天给大家介绍的是鼻出血的护理。

鼻出血是耳鼻喉科的急症。我将从概述、病因、护理评估、治疗要点及护理这五方面进行讲述。这次讲课的重点是护理这方面内容。

首先让我们了解什么是鼻出血。鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。

鼻出血虽可发生在鼻腔的任何部位但与血管的分布有密切关系。临床上可按鼻出血发生的部位分为上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血3个易出血.

（一）上鼻出血区

上鼻出血的血液供给系来自筛前或筛后动脉的分支，属于颈内动脉系统。

（二）后鼻出血区

其血液供给系来自蝶腭动脉或其分支属于颈外动脉系统。

（三）前鼻出血区

前鼻出血区的部位是在鼻中隔的前下方为筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉和上唇动脉末指支的吻合网该区称为立特（Little）区。在此区前，鼻小柱后有一静脉吻合网称为克氏网丛。该处覆以薄层较膜，而缺乏薄膜下层组织检查时，常见局部小血管怒张，多为鼻底的上升血管有时出血点靠近鼻前庭的皮肤效膜交界处，所谓“鼻中隔出血性息肉”，亦好发于此处

那么鼻出血的原因有哪些？病因包括局部原因和全身原因两部分。（一）局部原因

1.鼻和鼻窦外伤或医源性损伤鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦压

力骤变，挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物、鼻或鼻窦手术经鼻插管等损伤血管或黏膜未及时发现或未妥善处理均可引起鼻出血。严重的鼻和鼻窦外伤科合并前颅底或中颅底骨折，一旦损伤筛钱动脉或颈内动脉，则出血较剧，可危及生命。

2.鼻腔和鼻窦炎症鼻腔和鼻窦各种特异性或非特异性炎症均

可损伤鼻粘膜而致出血。

3.鼻中隔病变鼻中隔偏曲、糜烂、溃疡、穿孔等均可引起不同

程度鼻出血。

4.鼻部及鼻咽部肿瘤鼻、鼻窦、鼻咽部恶性肿瘤早期可少量反

复出血，晚期可因肿瘤组织侵犯大血管而引起大出血，良性肿瘤如鼻咽纤维血管瘤则出血量较多。

（二）全身原因

凡可引起血压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可能发生鼻出血。

1.急性发热性传染病流感，出血热，麻疹，疟疾，鼻白喉，伤寒

和传染性肝炎等均可引起鼻出血。

2.心血管疾病高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等。出血多因动

脉压升高所致，因此，出血前常有头昏、头痛、血液往上涌的不适感。

3.血液病凝血机制异常的疾病如血友病，血小板量或质异常的疾

病如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，常伴身体其他部位的出血。常为双侧鼻腔持续渗血，反复发生。

4.营养障碍或维生素缺乏维生素c、维生素k、维生素P或钙缺乏

等。

5.其他如肝、肾等慢性疾病和风湿热；磷、汞、砷、苯等中毒，

长期使用水杨酸类药物；女性内分泌失调等。

【护理评估】

（一）健康史

询问病人或家属发病前的健康状况，有无与鼻出血有关的局部因素或全身性疾病，有无家族史，有无接触风沙或气候干燥的生活史，发病后的诊治经过等。

（二）身体状况

根据不同的病因、年龄、鼻出血的部位、出血量多少及出血次数不同，

鼻出血症状及体征变化较大。

1.儿童及青少年多在鼻腔前部的“易出血区”，即鼻中隔前下方的“利

特尔动脉丛”或“克氏静脉丛”，中老年出血部位多在鼻腔后段的鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉。出血量较多且较凶猛，不易止血。局部原因引起出血者多为单侧出血，全身性疾病多引起双侧或交替性出血。

2.出血量多少不一，可为涕中带血、滴血、流血或血流如注。病人

在短时间内失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白；失血量在500~1000ml时，可出汗、血压下降、脉速无力、若收缩压低于80mmHg,提示血容量已损失约1/4.

3.出血可间歇反复，亦可呈持续性。长期反复出血病人可出现贫血

貌。

（三）辅助检查

1. 鼻腔检查为最直接的检查方法，借此可以初步了解出血是双侧活单侧、出血部位，为下一步止血方法的选择提供依据。

2. 鼻咽部检查可以判断鼻咽部有无新生物、有无明确出血点。

3. 实验室检查包括全血细胞计数、出血和凝血酶原时间、凝血因子等及其他相关检查，了解病人全身情况。

（四）心理-社会状况

病人常因大出血或反复出血而情绪紧张和恐惧，病人家属往往情绪很激动，唯恐医护人员对病人诊治不及时，造成更严重的不良后果。因此，专业护士应在积极配合医生抢救的同时，注意评估病人及家属的

情绪和心理状态，了解其对疾病的认知和期望。

【治疗要点】

（一）出血量较少、出血部位明确者

可进行简易止血法，用手指紧捏病人两侧鼻翼10~15分钟，冷敷前额和后颈；或用1%麻黄碱棉片塞入鼻腔暂时止血。

（二）反复少量出血且能找到出血点者

可用化学药物烧灼法或电烧灼法破坏出血点组织，使血管封闭或凝固而达到止血目的。临床上常用的化学药物有30%~50%硝酸银或30%三氯醋酸。烧灼时要注意范围越小越好，避免灼烧过深，避免灼烧时间过长，避免同时烧灼鼻中隔两侧对称部位，以免损伤正常组织或引起鼻中隔穿孔。

（三）对于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者

应迅速给予鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血术。有以下几种方式：

1.鼻腔可吸收性材料填塞适用于渗血面积较大的鼻出血。填塞

时仍须加以压力，必要时可辅以小块凡士林油纱条以加大压

力。此法的优点是填塞物可被组织吸收，可避免因取出填塞物

时造成鼻粘膜损伤而再出血。

2.鼻腔纱条填塞是较常用的有效止血方法。常用材料为凡士林

油纱条、抗生素油膏纱条，碘仿纱条。填塞后如仍有血液流出，则需改为后鼻孔填塞法。凡士林油纱条填塞时间一般1～2天，抗生素油纱条和典仿纱条填塞可适当增长留置时间。

3.后鼻孔填塞法鼻腔纱条填塞未能奏效者，可采用此法。