妊娠合并性传播疾病培训课件

❖ 病原体包括细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支 原体、真菌、性病性淋巴肉芽肿、生殖道疱疹 等
❖ 梅毒、淋病、艾滋病列为乙类传染病 ❖ 20%~50%病例同时感染2种或2种以上病原体
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提纲
❖ 传播途径 ❖ 对妊娠结局的影响 ❖ STD的产前筛查 ❖ 是否能够妊娠 ❖ 妊娠后的处理原则和方法
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早期梅毒
青霉素80万u qd im x 10-15d 苄星青霉素240万u qw x 3次 如过敏，改红霉素0.5 q6h x 15d
晚期梅毒
青霉素80万u qd im x 20d,两周后重复治疗
苄星青霉素240万u qw x 3次 如过敏，改红霉素0.5 q6h x 30d
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目的要求
（一）掌握淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙 眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感染的 传播途径、诊断
（二）熟悉妊娠合并淋病、梅毒、尖锐湿疣、 生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋 病的临床表现及治疗
（三）了解疾病对胎儿、新生儿、婴幼儿的相 互影响、预防
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教学内容
（一）重点讲解淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖 道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感 染的传播途径、诊断
（二）详细讲解妊娠合并淋病、梅毒、尖锐湿 疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、 艾滋病感染的临床表现及治疗。
（三）一般介绍对胎儿新生儿、婴幼儿的影响、 治疗及预防
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STD
❖ 性传播疾病(sexually transmitted diseases,STD) 是指以性行为主要传播途径的一组传染病
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先天梅毒发育不良、肝脾肿大
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梅毒螺旋体镀银染色
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新生儿先天梅毒的治疗
❖ 孕妇未经治疗或治疗不足者，新生儿无论有否阳性临 床表现，均需治疗
❖ 水剂青霉素G每千克体重5万U，每日分2次肌注或静 滴，共10天，或普鲁卡因青霉素G每千克体重5万U， 每日肌注，共10~15天。
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实验室检查
病原体检查
在硬下疳部位取分泌物行镜下检查 直接找螺旋体 梅毒血清学检查： VDRL、USR、RPR TPHA、FTA-ABS
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梅毒螺旋体
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治 疗
原则：早期诊断，及时治疗
用药足量，疗程规则
注意点：治疗期应避免性生活
性伴侣同时应检查治疗 首选青霉素
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梅毒 syphilis
病原体
苍白螺旋体引起的慢性全身性疾病
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梅毒（SYPHILIS）
❖ 梅毒是苍白密螺旋体引起的全身性疾病 ❖ 梅毒螺旋体对理化因素抵抗力极弱，对冷、
热、干燥特别敏感 ❖ 在动物体外只能存活1~2小时，自然条件
下只感染人类，故人为梅毒的唯一传染源
养，连续三次均为阴性为治愈
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预防
❖ 产前检查 ❖ 孕早、中、晚期涂片镜检 ❖ 新生儿：1、青霉素10万U，Q8H；
2、 红霉素眼膏涂眼 或 1%硝酸银液滴眼
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治疗
❖ 及时、足量、规则 方案1、头孢曲松钠0.25g单次肌注或大观霉素 4g单次肌
注
方案2、阿奇霉素1g单次口服 淋菌性盆腔炎
先天梅毒 妊娠合亦并性用传播青疾病霉素
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先天梅毒
❖ 早期先天梅毒：2岁以内有症状者，表现为皮肤 大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结 肿大等
❖ 晚期先天梅毒：2岁以后有症状者，表现为稧状 齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳 聋等，
❖ 先天潜伏梅毒：无症状者
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传播途径
梅毒患者是传染源 主要通过性生活传播 早期梅毒可通过胎盘传给胎儿
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银屑病样丘疹性梅毒疹
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二期梅毒 掌跖斑丘疹
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丘疹性悔毒疹
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对胎盘及幼婴儿的影响
潜伏期梅毒
❖ 86%~91%的妊娠合并梅毒患者无临床症 状
❖ 早期潜伏期梅毒（感染不足2年）感染胎 儿的可能性达80%以上，且有20%早产
❖ 晚期潜伏期梅毒（感染超过2年）感染胎 儿的可能性仍有10%
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胎盘病理
1、胎盘大 而苍白，胎盘重量与胎儿体重之 比1：4
2、镜检：光镜下显示粗大 苍白“杵状”绒 毛血管周围有大量中性粒细胞浸润形成袖套 现象，局灶性绒毛膜炎、绒毛膜血管内膜炎 及血管周围炎，血管狭窄、闭塞，形成多个 梗死灶，导致胎盘功能障碍
一、二期梅毒传染性最强
未经治疗100%传给胎儿
早期潜伏梅毒胎儿感染可能性80%
晚期梅毒胎儿感染性为30%
晚期潜伏梅毒胎儿感染性为10%
胎传梅毒儿: 早期先天性梅毒儿
晚期先天性梅毒儿
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对妊娠结局的影响
❖ 一、二期梅毒的孕妇传染性最强 ❖ 流产、早产、死胎、死产
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方案1、头孢曲松钠1g/日肌注*10天 方案2、大观霉素 2g2次/日肌注*10天，甲哨唑400mg口
服次/日*10天 妊娠期淋病：
头孢曲松钠1g/日肌注*1次，加红霉素qd及红霉素 0.5gqid*7~10d
❖ 治愈：连续3次涂片及培养均阴性
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❖ 新生儿：头孢曲松钠25-50mg/kg单次给药 2、 红霉素眼膏涂眼 或 1%硝酸银液滴眼
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淋病
❖ 病原菌：革兰染色阴性的淋病奈氏菌 ❖ 临床表现：泌尿生殖系统化脓性感染 ❖ 50%为无症状的带菌者：主要传染源
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对妊娠的影响
❖ 流产 ❖ 感染性流产 ❖ 胎膜早破，绒毛膜羊膜炎 ❖ 滞产 ❖ 产褥感染 ❖ 宫内感染：胎儿窘迫、IUGR、死胎死产 ❖ 新生儿淋菌结膜炎、肺炎、败血症
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新生儿淋球菌性结膜炎
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实验室检查
❖ 涂片法：初步诊断 ❖ 培养法：确诊
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淋球菌
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能否妊娠
❖ 应在治愈后妊娠 ❖ 治愈标准：
治疗结束后2周内，无性接触情况下 ❖ 症状及体征完全消失 ❖ 治疗结束后4-7天取宫颈管分泌物涂片及淋菌培