输液港并发症及处理
输液港并发症及处理
输液港植入技术
植入手术操作不规范、导管放 置不当等。
护理和使用不当
导管维护不规范、药物使用不 当等。
其他因素
导管材料、长期留置等。
02
输液港相关感染并发症
感染并发症的分类
01
02
03
导管相关感染
与输液港植入体接触的部 位发生感染，如导管入口 处、导管腔内等。
植入体相关感染
与输液港植入体相关的感 染，如皮下组织、肌肉等 。
确保穿刺操作由经验 丰富的医护人员执行 ，以降低并发症的发 生率。
引入先进的穿刺设备 和技术，提高穿刺的 准确性和安全性。
定期对医护人员进行 培训和考核，确保其 具备熟练的穿刺技术 。
定期维护与检查
制定定期维护和检查制度，确 保输液港的正常运行。
对输液港进行定期清洁、消毒 和更换敷料，防止感染等并发 症的发生。
保护意识。
指导患者进行日常护理和保养， 如保持敷料干燥、避免剧烈运动
等。
提醒患者定期回诊复查，以便及 时发现和处理任何潜在的并发症
。
THANKS全身性感染，如败血症等 。
感染并发症的症状与体征
局部红肿热痛
输液港植入部位出现红 肿、疼痛、发热等症状
。
分泌物增多
导管入口处有脓性分泌 物渗出。
体温升高
患者可能出现发热、寒 战等症状。
其他症状
如乏力、食欲不振等。
感染并发症的预防与治疗
预防措施
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，保持输液港周围皮肤清洁干燥，避免 过度活动和摩擦等。
总结词
导管破裂或断裂是一种严重的机械性并发症，可能导致出血或空气栓塞。
详细描述
导管破裂或断裂的原因可能是导管老化、机械外力损伤或连接处松动。为预防导管破裂或断裂，需定期检查导管 的完整性，避免对导管的机械性损伤。一旦发生导管破裂或断裂，应根据具体情况采取相应措施，如压迫止血、 手术修复或拔除导管。
输液港并发症及处
案例二：导管堵塞的早期识别与处理
总结词
预防为主，早期识别，及时处理
详细描述
导管堵塞的原因包括血凝、药物沉积、管腔 内异物等。预防措施包括定期冲管、避免使 用高渗溶液。出现堵塞时，应首先使用生理 盐水尝试冲管，若无效则可使用尿激酶等溶 栓药物。严重堵塞无法缓解时，应及时拔除 导管。
案例三：皮肤过敏反应的应对措施
处理方法
采用尿激酶溶栓或肝素钠溶液通管 。预防措施包括定期检查导管位置 ，避免导管打折或扭曲，定期冲管 等。
导管脱落
总结词
处理方法
指导管部分或全部从皮肤出口处脱落 的现象。
及时重新插管或更换导管。加强导管 的固定，嘱咐患者避免过度活动，对 皮肤过敏者进行抗过敏治疗。
详细描述
常见原因包括固定不牢、活动过度、 皮肤过敏等。表现为导管外露部分减 少或消失，输液停止。
处理方法
根据不同并发症采取相应的治疗措施，如胸腔闭式引流、 心电监护等。预防措施包括插管前仔细评估患者情况，严 格掌握适应症和禁忌症等。
04
CATALOGUE
输液港并发症的预防措施
提高患者宣教力度
宣教内容
向患者详细介绍输液港的原理、使用方法、注意事项以及日常维护等知识，确保 患者充分了解并正确使用。
全身并发症
包括过敏反应、空气栓塞、药物外渗等。过敏反应发生率较低，但可能导致严重的呼吸和 循环系统障碍。
02
CATALOGUE
输液港并发症的原因分析
患者自身因素
免疫力低下
患者免疫力低下可能导致感染等并发 症，需在植入前评估患者的免疫状态 。
血管条件差
血管条件差可能导致植入困难或术后 并发症，需选择适当的植入部位。
会诊及进一步处理
输液港在维护过程中常见的并发症及对策
输液港在维护过程中常见的并发症及对策
1、囊袋上方皮肤破损：皮肤完整性破坏，严重港体外露
护理对策：一旦发生皮肤变薄，甚至出现创面时，应及时采取保护措施，严重港体外露应拔除港座。
预防措施：避免置入输液港侧的颈部、胸部及上肢剧烈运动，洗澡不可用力搓洗囊袋周围皮肤。
2、术区周围组织有牵拉不适感：术后颈部和手臂及前胸的组织感觉异常，尤其是活动牵拉伤口时明显
护理对策：手术过程中对局部组织损伤造成的，无法避免。
告知患者不适是正常的，这种症状大概一周后会自行消失。
预防措施：选择有资质的医生进行放管。
3、硅胶隔膜破损药物外渗：输液过程中，局部肿胀，患者诉局部疼痛
护理对策：拔除输港，不能继续使用。
预防措施：选择具有资质的医院进行正规维护，告诉患者间歇些冲管时需使用无损伤针穿刺。
4、导管相关血流感染：皮肤发红、皮温升高、伴压痛
护理对策：抽血进行细菌培养，并予抗感染治疗，必要时取出输液港。
预防措施：在维护过程中全程无菌操作。
输液港并发症与处理PPT讲稿
常见问题及解决方案
问题
红肿
输液不畅或 无法回抽或 冲洗、注射
皮下组织烧 灼感
可能原因
处理方式
切口感染或皮袋术后延期 获得医嘱，每日伤口换药、引流
愈合
、抗菌素治疗
药物液渗（初期）
管路打折、输液泵未工作 检察管路和设备
导管附于血管壁， Pinch－off 综合症 穿刺针位置不正确 纤维蛋白鞘形成 血凝堵管 导管打折、注射座翻转 穿刺针刺入皮下组织
血栓形成
症状（明显或模糊）
输液速度变慢 肩部、颈部疼痛 同侧上肢浮肿或疼痛 发热
• 如下四种情况对血管 的流量有显著影响
–血管内流通的液体性质
–导管越小，血管越大， 流量越好
–将液体更好的稀释，降 低药物对血管壁的刺激 性效果更好
Complete thrombosis Cath. tip
决方 案
输液港安装后 常见并发症及预防
• 并发症
– 近期
-气胸 -气栓 -纵膈血肿
– 远期
-导管破裂 -血管栓塞 -导管闭塞 -导管移位 -感染
• 并发症预防
–手术置管：减少气胸、 纵膈血肿的机会
–利用设备引导穿刺
–全麻下操作：减少气 栓的机会
–术后规范化管理：预 防和减少术后远期并 发症的重要因素
–输液时发生肿、 痛，拍片确定导 管位置
Pinch-off综合症
如果导管在位于 锁骨下静脉管腔 内通过锁骨与肋 骨间隙，此时导 管所受到的挤压 相对较轻
Pinch-off综合症
如果导管延锁 骨下静脉通过 锁骨与肋骨间 的狭小间隙， 此时导管会受 到严重挤压
Pinch-off综合症
上肢活动时从 锁骨下静脉中 部放置的导管 受到挤压
输液港的维护流程及并发症处理
原因 处理
五、局部感染
①局部消毒不彻底 ②拆线前局部伤口感染 ③反复在同一位置穿刺 ④患者抵抗力低，依从性差
①保持局部皮肤清洁，插针换药时严格无菌操作 ②敷料潮湿，污染及时更换 避免在同一针眼处反复穿刺 ③严重时暂停使用，局部换药 ④抗感染治疗 ⑤拔除导管
原因
六、导管破裂
①植入时误伤导管 ②暴力冲封管 ③患者体位不合适（被迫于植入侧体位、剧烈呕吐）
处理
①植入时避免损伤导管 ②保持导管通畅，遇到阻力不可强行冲管，冲封管时使用≥10ml注射器 ③避免引起导管连接部分打折的动作 ④停止使用 ⑤导管造影确诊 ⑥拔除导管
原因
七、导管脱落
①操作技术 ②暴力冲封管 ③导管破裂未及时发现处理
处理
①植入者熟练掌握操作技术 ②冲封管时使用≥10ml注射器 ③患者卧床制动 ④DSA下取出导管
原因 处理
二、导管堵塞
①输入不相容的药物导致沉淀物和脂质沉积 ②纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻塞导管或泵体形
成部分或完全阻塞 ③输液针打折或压迫、无损伤针位置不准确
①熟悉药物的配伍禁忌，避免药物性堵管，及时正确冲、封管 ②连续24小时输液，至少每日冲管一次，有微量、化疗泵，每日开管、冲管 机械性:解除原因(调整针的位置) 非血栓性:①脂肪乳剂:70%乙醇或碳酸氢钠
贴中央尽可能正对穿刺点。
一起找不同
VS
NO!
YES!
Tips: 不推荐使用开口小纱布！
根据外露针体长度选择合适厚度的纱布垫于针翼下，其大小以略 大于针翼面积为宜。目的是避免针翼对皮肤造成损伤，使针翼固定 牢固,并且可以观察穿刺点皮肤。无菌纱布需用无菌剪刀修剪，如无 无菌剪刀，也可选择无菌棉球垫于针翼下。
输液港常见并发症及处理对策
输液港常见并发症及处理对策
1、导管堵塞：日常维护时，掌握正确冲封管技术。
输液期间，合理安排输液顺序，在输注高浓度或者化疗药物前后，以及从输液港抽血、输注血液制品后均应及时用A20ml生理盐水进行正确冲管，保证导管的通畅性，以免引起堵管。
2、液体外渗：发现液体外渗立即暂停输液，尽量用注射器抽出输液港局部外渗的液体。
患侧肢体抬高，疼痛严重者用1%利多卡因或地塞米松局部封闭，注意观察输液港部位皮肤肿胀情况。
3、导管失闭综合症：输液过程中把肩臂轻微上抬，尽量避免上肢活动，如果患者输液港局部出现肿胀、疼痛立即暂停输液，行彩超及X线摄片检查，确定导管位置及受压情况。
检查结果如有异常，需在局麻下取出输液港。
4、感染：操作时确保无菌原则，无损伤针7天更换一次，注射座附近皮肤清洁干燥，出现异常及时处理。
发生感染，停用输液港，进行血培养，给予抗感染及对症支持治疗。
待体温恢复正常，血培养阴性，重新使用输液港。
若经过治疗无改善，应及时取出输液港。
5、血栓形成：患者输液过程中出现输液不畅或者导管堵塞，及时完善彩超、CT 检查，遵医嘱溶栓治疗。
告知患者抬高患侧肢体，观察患侧肢体肿胀情况、体温情况、皮肤颜色变化及测量臂围，完善相关记录。
输液港并发症及处理 PPT
常见问题及解决方案
常见问题及解决方案
纤维蛋白鞘的处理：
以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲 洗导管的频率 如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理 导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白
常见问题及解决方案
使用尿激酶处理血凝堵塞的导管
消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注 意儿童输液港用量酌情减少 保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲 方式冲干净导管并正压封管
－Lisa Schulmeister and Dawn Camp-Sorrell Schulmeister Vol.27, No.3, 2000
输液座发生”外渗現象”在最近的研究中所报告的发生率为 0.3%～4.7%。
造成输液座外渗現象的四种原因；
針头放置不完全或针头脱落 导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 导管穿破上腔静脉管壁 导管破裂或与输液座分离
具体方法见尿激酶处理导 管堵塞
病患皮肤勾伤
可能原因
插入无损伤针时用 力过大
无损伤针重复使用
解決方法
留意膈膜是否已 遭破坏而引发输 液外渗
严禁重复使用无 损伤针
导管脱落或断裂
患者体型
患者体型，导管长 期受到挤压
Pinch-Off 综合症 外科植入時 护理方式不当
➢ 症状、信号
蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短, 无法进
入到输液座 导管锁脱落 穿刺隔损坏导致外渗 导管破裂
症状
痛、肿
血肿
解決方法
重新固定
选择合适长度的蝶翼针重 新穿刺
立即联系医生，进行处置
输液港的并发症原因及护理
输液港的并发症原因及护理1 导管堵塞?导管堵塞是最常见的并发症，并随着静脉输液港使用时间的延长而增加，中心静脉导管在使用中最关键的问题是预防导管的渐进性堵塞。
根据原因可分血栓性堵塞和非血栓性堵塞；根据堵塞的程度，可分完全性堵塞和不完全性堵塞。
若发现输液速度变慢、冲管时阻力变大，可能为导管不完全性堵塞，应立即查明原因；若发生血栓性堵塞时，采用尿激酶（5 000U/mL）溶解血栓；非血栓性堵塞时情况较复杂，药物沉淀堵管，在药物配伍禁忌不明时，采用生理盐水为宜或咨询药理学家是否有溶解沉淀药物的制剂。
均用三通负压方式再通导管，防止栓子进入血液循环。
??? 预防要点：输液前后使用不少于20 mL的生理盐水脉冲式冲管，确保彻底冲净导管。
24 h连续输液者8 h需用20 mL生理盐水冲管1次。
导管彻底冲洗干净后正压封管，并强调规范封管的重要性［4］。
封管液一般采用浓度为50 U/mL～100 U/mL的肝素溶液，患慢性咳嗽或咳嗽剧烈等胸腔压力增加者，肝素液浓度不宜过低，防止胸内压力增加时血液反流至导管形成血栓。
静脉输注时及时更换补液或及时结束输液并封管，防止血液倒流。
尽可能选用单腔输液港，同型号双腔管与单腔管相比，双腔管管腔内径小，容易发生堵管，使用时冲管、封管更要彻底冲净，双腔输液港非同时使用时，需轮流使用两侧管腔。
治疗间隙每月冲管1次并用50 U/mL～100 U/mL的肝素液封管。
2? 输液港相关性感染?感染分为全身感染和局部感染，全身性感染原因：化疗后白细胞低、免疫力低下；无菌操作不严格。
局部感染原因有病人切口感染或皮袋术后延期愈合。
??? 预防要点：按医嘱使用集落刺激因子提高白细胞；住无菌层流病房，进行保护性隔离；加强局部观察、换药，保持局部皮肤清洁。
严格执行无菌操作，每次无损伤针穿刺输液港时，戴无菌手套，75%乙醇脱脂、碘伏消毒3遍，范围不小于15 cm×15 cm，透明敷贴应选用9 cm×12 cm大小并全面覆盖穿刺点。
输液港常见问题及并发症的处理
输液港常见问题及并发症的处理输液港常见问题及并发症的处理 1.植入部位红肿:植入术后伤口轻度肿胀属正常反应，一般3-5天恢复，如植入部位持续红、肿、热、痛且逐渐加重，应考虑局部感染可能。
可见体温升高、血象异常等。
感染主要是预防，积极预防感染的措施有:置入时在手术室内操作以保证良好环境，操作人员外科洗手后使用大的手术铺巾建立严格的无菌屏障，使用有效的皮肤消毒剂，充分待干后应用无菌手术薄膜铺设手术野，以保证手术切口严格无菌保护，封闭式无菌软纱布敷料或透明伤口敷料;使用时严格消毒接口，配液、加药、连接输液器严格无菌操作，保持输液器连接稳固，妥善固定输液管路。
2.无法回抽、冲洗及注射:外在因素有导管末端贴于血管壁:穿刺针位置不正确:堵塞，根据不同原因分别处理。
若出现输液港导管打折[9].或注射座翻转，及时通知医师解决3. 纤维蛋白鞘的处理:以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次,为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率,如果无效，可以遵照医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白。
使用尿激酶的注意事项:堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。
如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式，重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定。
4.导管夹闭综合征:导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，最严重的并发症。
导管夹闭综合征临床表现:抽血困难，输液时有阻力，输液时或采集血标本时需要患者改变体位，上述表现后结合影像学可以诊断。
需联系医生及时处理。
5.输液港渗漏。
发生原因:穿刺针未置入储液槽、导管与输液港连接处破损、脱开、穿刺针穿透储液槽的基底部、穿刺隔的磨损。
及时发现临床症状:注射座或隧道周围皮下组织烧灼感，伴或不伴有肿胀，并不一定伴发输液速度下降、血栓形成或纤维蛋白鞘形成等问题。
临床应积极采取预防措施:使用专用规格适合的无损伤穿刺针，有效固定，避免外力损伤。
港体翻转,局部感染等输液港并发症处理
港体翻转，局部感染等输液港并发症处理输液港植入术后常见早期并发症包括出血、囊袋血肿、切口愈合不良、港体翻转等。
远期并发症主要包括导管相关性与港体相关性并发症及感染等其他并发症。
一旦发生并发症，需要通过密切观察、细心体检并结合有效的检查方法明确诊断，必要时采用手术等措施及时干预。
港体翻转基本信息：患者，女性，61 岁。
入院诊断：宫颈鳞癌术后 IIB 期。
发生经过：2023-11-09，按治疗计划，患者拟行化疗，护士发现无损伤针无法插入输液港，经 X 线胸片证实输液港在体内发生翻转。
见下图。
处理经过：囊袋处局麻，打开输液港皮袋，重新复位港体位置。
原因分析及处理原因：主要包括输液港囊袋过大、港体固定不充分、术后过早进行大幅度牵拉运动等。
诊断：港体翻转后一般无明显临床症状，输液治疗或维护冲洗时可通过以下方法确诊：1. 触诊时港体边缘锐利而非圆润感觉，港体中间平坦宽大；港体表面触诊点2、插针时针尖只能进入皮下，无法刺入港体，触碰港体质地坚硬如钢板；3、影像学检查是确诊金标准（胸部 X 线侧位片证实港体翻转180°，港体底部朝向前方，穿刺隔膜朝向后方）。
图片说明：正常胸片显示为「CT」，如发生翻转，显示「TC」处理：1. 治疗前需判断导管是否从港体分离脱落或有折叠扭转的情况。
如导管脱落或破损时，应尽快手术治疗，并评估是否需要更换新的输液港。
2. 如导管未脱落或破损后，可先尝试手法复位：一手抵住港体一侧侧翼，一手翻动另一侧侧翼，使其翻转180°；囊袋内注射0.9% 氯化钠溶液后手法复位，以减轻港体和囊袋间摩擦力。
约 2/3 的患者能够复位成功，手法复位成功的患者，建议局部进行加固包扎，为港体底座通过增生的纤维组织固定于囊袋内提供辅助支持。
3. 无法手法复位时手术切开复位是最有效的治疗方式，术后应对囊袋再塑形并加固港体于周围组织上，防止港体再次翻转。
4. 复位后推荐插针固定基座，置港侧上肢制动 3 d，告知患者和家属置港侧上肢避免大幅度的活动，以防翻转再次发生。
输液港并发症及处理课件
导管附于血管壁， Pinch－off 综合症
让病人活动上臂和胸部
穿刺针位置不正确
调整针，并抽回血确认位置
纤维蛋白鞘形成
生理盐水冲管、尿激酶处理
血凝堵管
获得医嘱，使用尿激酶处理
导管打折、注射座翻转 立即通知医生处理
皮下组织烧 穿刺针刺入皮下组织
立即停止输液，可暂时不拔针，
灼感
PPT学习交流立即通知医生处理
将输液港中的尿激酶和血块等抽回
若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方 式冲干净导管并正压封管
PPT学习交流
6
常见问题及解决方案
使用尿激酶的注意事项
堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使 用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定
14
Pinch-off综合症
PPT学习交流
15
输液座完全阻塞
• 可能原因
• 冲洗不充分
• 是否保持正压方式移除 蝶翼针或无损针
• 每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗
• 是否正确封管
• 解決方法
• 以Urokinase(5000U/ml) 灌 入约20-30分钟
• 具体方法见尿激酶处理导管 堵塞
PPT学习交流
10
Pinch-off综合症
原因
–导管通过位于锁骨 和第一肋骨间的锁骨 下静脉
–由于此空间角度过 小，导管受到挤压
症状
–上肢放下时或患者 保持某种体位时输
干预方法
–输液时抬臂
–知晓患者、医生、 护士导管断裂的 潜在风险
–输液时发生肿、 痛，拍片确定导 管位置
输液港并发症及处ppt课件
原因：1、消毒不彻底2、拆线前局部伤口感染 3、反复在同一部位穿刺4、患者抵抗抗力低有 关
预防及处理：保持局部皮肤清洁，避免在同一 部位反复穿刺。
发生感染通知医生，暂停使用，感染严重是需
切开引流，取出导管，应用抗生素及时换药直
输液港并发症及处理
1
并发症
回抽无回血 导管堵塞 静脉血栓 导管相关血流感染 静脉输液港囊袋感染 导管破裂 导管脱落 外渗 导管异位
2 Pinch-Off夹闭
回抽无回血
临床表现：抽不到回血或回抽困难 原因：1、导管末端位置不佳紧贴血管壁2、无
损伤针位置不准确3、纤维蛋白粘附导管尖端 和外壁形成纤维蛋白鞘，相当于单向阀门，不 能抽出回血 预防及处理：1、让患者改变体位或者咳嗽一 下2、检查输液针是否插到底，调整针的位置3、 尿激酶溶栓。
完全脱出港体 预防及处理：每次输液前回抽回血、输液过程
中加强观察 发现外渗立即停止输液，判断原因，汇报医生，
用注射器吸出局部渗液，导管破裂或脱落拔出 导管，局部遵医嘱予处理
10
导管异位
临床表现：颈部不适、抽回血困难或抽不到 原因：1、颈部或手臂剧烈运动2、插管时导管
尖端未达上腔静脉中下1/3 3、胸腔内压力突 然变化 常见异位部位：颈内静脉 处理：导管异位时应避免输液，需手术复位
11
Pinch-Off夹闭（最严重）
分级 严重程度
措施
0 1
2 3
12
没有明显变化 没有特别处理
导管变形，但输 每隔1-3个月，进行X线检查， 液通路未狭窄 监测评估进展，直到出现2级
患者肩部位置将影响检查结果 的分级
输液港常见并发症预防与处理
输液港常见并发症的预防及处理(一)导管异位、导管移位预防：(1)在置入过程之中，通过使用尖端定位技术来提高对原发性中心血管通路装置位置异位的认识；(2)避免剧烈咳嗽、呕吐、胸腔肿瘤生长等使胸腔压力增大。
处理：(1)在恢复正确导管尖端位置之前，应避免通过不正确的导管进行输液；(2)医生通过介入技术处理；(3)可能需要更换输液港或者拆除输液港，并且在新的位置上重新置入输液港。
(二)回抽障碍原因：(1)回抽手法不正确；(2)导管末端紧贴血管壁所致；(3)导管末端纤维蛋白鞘形成。
处理：(1)先脉冲式冲管5ml,再回抽1ml,等待3秒。
(2)嘱患者改变体位，活动上臂和咳嗽。
(3)使用5000U/ml尿激酶溶液推注1-2ml,停留20-30分钟后再进行回抽，如反复数次仍抽不出回血，应行胸片检查，确认导管的完整性和尖端位置。
若一切都正常，患者无不适主诉，可进行静脉输液，密切观察患者情况。
(三)导管堵塞预防：(1)无损伤针斜面应背对注射座的导管出口，进行脉冲式冲管，在管腔内形成涡流，有效冲洗；(2)使用正确的冲管和封管程序；(3)增加冲洗导管的频率(输液前后、输血、抽血、输注高浓度的药物之后立即冲管，连续24小时输液，每隔8小时冲管一次)(4)避免药物之间的相互影响。
处理：(1)使用5000U/ml尿激酶溶液轻柔注入1-2ml,停留20-30分钟后再进行回抽，可反复多次；如果感觉阻力太强，不能强行注入，应考虑使用负压方式；(2)当怀疑堵塞原因是药物沉淀或脂质残留时，与药剂师和有资格的独立从业者协作制订适当的处理措施。
(四)血栓预防：提高置管成功率，依据恰当的血管占位比例选择合适型号的导管；嘱患者每日饮水2000-3000ml,饮食清淡；告知患者置管肢体可适当活动，不影响日常生活工作。
处理：(1)血管彩超、造影、CT检查，了解血栓形成情况；(2)密切观察患者置管侧肢体肿胀程度及皮温情况并记录；(3)抬高患肢，避免置管肢体剧烈活动，多饮水，遵医嘱行溶栓抗凝治疗；(4)导管无功能或不再需要、伴感染、症状持续加重应及时取出。
静脉输液港的并发症
静脉输液港的并发症1、回抽无血回抽无血是最常见并发症之一，主要表现为导管输液缓慢、不能回抽血液或者输液泵报警等，发生率达21%。
原因可能是：无损伤针穿刺不当插到了注射底座内侧壁上或插入过浅；插入过深，用力过大使针头碰撞注射底座基底部后弯曲；可能是导管末端紧贴血管上；纤维蛋白形成等。
处理：采取正确的穿刺方法，针头刺入后感觉碰到底部时即可停止进针，而无须使整个钢针头都插入注射底座内，此后用10ml注射器先以脉冲式推注1ml～2ml生理盐水，暂停2S～3S后缓慢回抽注射器3ml～4ml，形成负压，固定不动等待5s～10s，如无回血，可重复上述操作。
2、导管感染导管感染占医院感染的60%以上。
相关性感染的发病机制有多种假说，如穿刺的部位、导管的污染及远处部位引起的血源性装置污染等。
研究发现左侧置管感染的发生率显著高于右侧。
导管的污染是导管相关感染的重要起源；严格的无菌操作和认真的护理可有效减少感染的发生率。
发生感染后可通过静脉应用抗生素7～12d，其成功率为78 %～86 %；除全身应用抗生素外，近年来也有许多临床研究发现，应用抗生素锁技术，即用高浓度的抗生素封闭导管来杀灭感染菌也能达到治疗效果，提出抗生素锁技术与拔除导管一样是有效的治疗措施。
一般认为糖肽类、氨基糖苷类抗生素和环丙沙星是合适的抗生素锁药物。
当输液港护理小组或护士进行标准化、规范化的护理工作，那么感染率会大幅度的降低，平均从25%～33%降低到4%，甚至更低。
因此，护士的规范化操作需被重视，应严格执行无菌操作和认真的护理，建立输液港无菌操作制度，根据病人个体情况给予换药、冲管及消毒和固定。
每当进行无菌操作前必须铺无菌巾、戴手套，消毒半径大于10cm，在刚做完输液港后3d内最好每天进行换药可预防伤口感染，无损伤针头留置时间不得超过7d，在更换前1d使用输液港后把针头拔除，让拔针后针眼皮肤有愈合的时间。
3、导管夹闭综合征导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，是最严重的并发症。
输液港并发症及处理
患者体型，导管长 期受到挤压 Pinch-Off 综合症 外科植入時 护理方式不当 Nhomakorabea
解決方法
立刻与主治医师联系安 排将断裂的导管去除并 安抚患者情绪。视具体 情况采取不同取出方法
血栓形成
• 危险因素
–导管末端位置 –创伤 –血管直径过小 –过往置管造成疤痕
保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶
导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲 方式冲干净导管并正压封管
常见问题及解决方案
使用尿激酶的注意事项
堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使 用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注， 需将溶液再稀释3倍 血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位
Complete thrombosis
Thrombosis
Cath. tip
Slide-courtesy of NIH, D.J. Mayo RN
导管断裂
• 原因
–小号注射器 –打加强造影剂
• 解决方法
– 10ml以上注射器 –告知超高压的危险 –如果可能进行修复 –撤出输液港
• 症状
–穿刺点漏液 –导管漏液 –延血管有痛感
管所受到的挤压
相对较轻
Pinch-off综合症
如果导管延锁 骨下静脉通过 锁骨与肋骨间 的狭小间隙， 此时导管会受 到严重挤压
Pinch-off综合症
上肢活动时从 锁骨下静脉中 部放置的导管 受到挤压
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–上肢放下时或患者 保持某种体位时输 液不畅
干预方法
–输液时抬臂
–知晓患者、医生、 护士导管断裂的 潜在风险
–输液时发生肿、 痛，拍片确定导 管位置
Pinch-off综合症
如果导管在位于 锁骨下静脉管腔 内通过锁骨与肋 骨间隙，此时导 管所受到的挤压 相对较轻
Pinch-off综合症
如果导管延锁 骨下静脉通过 锁骨与肋骨间 的狭小间隙， 此时导管会受 到严重挤压
具体方法见尿激酶处理导 管堵塞
病患皮肤勾伤
可能原因
插入无损伤针时用 力过大
无损伤针重复使用
解決方法
留意膈膜是否已 遭破坏而引发输 液外渗
严禁重复使用无 损伤针
导管脱落或断裂
患者体型
患者体型，导管长 期受到挤压
Pinch-Off 综合症 外科植入時 护理方式不当
－LISA SCHULMEISTER AND DAWN CAMP-SORRELL SCHULMEISTER VOL.27, NO.3, 2000
输液座发生”外渗現象”在最近的研究中所报告的发生率为 0.3%～4.7%。
造成输液座外渗現象的四种原因；
針头放置不完全或针头脱落 导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 导管穿破上腔静脉管壁 导管破裂或与输液座分离
纤维蛋白鞘的处理：
以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲 洗导管的频率 如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理 导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白
常见问题及解决方案
使用尿激酶处理血凝堵塞的导管
消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注 意儿童输液港用量酌情减少 保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲 方式冲干净导管并正压封管
BardPort® 植入式输液港
产品知识
巴德医疗器械北京有限公司 血管通道器材组
常见问题及解决方案
输液港安装后 常见并发症及预防
并发症
近期
-气胸 -气栓 -纵膈血肿
远期
-导管破裂 -血管栓塞 -导管闭塞 -导管移位 -感染
• 并发症预防
–手术置管：减少气胸、 纵膈血肿的机会
–利用设备引导穿刺
导管附于血管壁， Pinch－off 综合症 穿刺针位置不正确 纤维蛋白鞘形成 血凝堵管 导管打折、注射座翻转 穿刺针刺入皮下组织
让病人活动上臂和胸部
调整针，并抽回血确认位置 生理盐水冲管、尿激酶处理 获得医嘱，使用尿激酶处理 立即通知医生处理 立即停止输液，可暂时不拔针， 立即通知医生处理
常见问题及解决方案
入到输液座 导管锁脱落 穿刺隔损坏导致外渗 导管破裂
症状
痛、肿
血肿
解決方法
重新固定
选择合适长度的蝶翼针重 新穿刺
立即联系医生，进行处置
是否使用无损针进行输液
须使用10ml注射器進行輸 液, 以避免产生過大的 压力
“CHEMTHERAPY EXTRAVASATION FROM IMPLANTED PORTS”
常见问题及解决方案
使用尿激酶的注意事项
堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使 用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定
血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注， 需将溶液再稀释3倍 血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位
Complete thrombosis Cath. tip
Thrombosis
Slide-courtesy of NIH, D.J. Mayo RN
导管断裂
• 原因
–小号注射器 –打加强造影剂
• 症状
–穿刺点漏液 –导管漏液 –延血管有痛感
• 解决方法
– 10ml以上注射器 –告知超高压的危险 –如果可能进行修复 –撤出输液港
➢ 症状、信号
➢ 肩部、颈部痛 ➢ 可以冲管但不能抽回血 ➢ 穿刺点处可见漏液
解決方法
立刻与主治医师联系安 排将断裂的导管去除并 安抚患者情绪。视具体 情况采取不同取出方法
血栓形成
• 危险因素
–导管末端位置 –创伤 –血管直径过小 –过往置管造成疤痕
• 成因
–血管壁受损或炎症；
–血流速度减慢；
长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因； 导管破裂也可能是因为使用小于10ml的注射器注射或冲洗, 当
破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外 滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2%
Pinch-off综合症
原因
–导管通过位于锁骨 和第一肋骨间的锁骨 下静脉
–由于此空间角度过 小，导管受到挤压
常见问题及解决方案
负压方式灌注尿激酶
脲激酶 无损伤针
20ml空注射器
无损针尾端接三通接头 直臂接配好的尿激酶 侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会由于导管内的负 压而被吸入少量 等待20分钟 重复步骤定松脱 蝶翼针过短, 无法进
–全麻下操作：减少气 栓的机会
–术后规范化管理：预 防和减少术后远期并 发症的重要因素
常见问题及解决方案
问题
红肿
输液不畅或 无法回抽或 冲洗、注射
皮下组织烧 灼感
可能原因
处理方式
切口感染或皮袋术后延期 获得医嘱，每日伤口换药、引流
愈合
、抗菌素治疗
药物液渗（初期）
管路打折、输液泵未工作 检察管路和设备
Pinch-off综合症
上肢活动时从 锁骨下静脉中 部放置的导管 受到挤压
Pinch-off综合症
输液座完全阻塞
可能原因
冲洗不充分
是否保持正压方式移 除蝶翼针或无损针
每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗
是否正确封管
解決方法
以Urokinase(5000U/ml) 灌入约20-30分钟
–血液高凝状态，血
小板黏附血管壁
病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素
血栓形成
症状（明显或模糊）
输液速度变慢 肩部、颈部疼痛 同侧上肢浮肿或疼痛 发热
• 如下四种情况对血管 的流量有显著影响
–血管内流通的液体性质
–导管越小，血管越大， 流量越好
–将液体更好的稀释，降 低药物对血管壁的刺激 性效果更好