妇产科护理第十七章滋养细胞疾病妇女的护理
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（二）身体状况
注意评估病人的阴道流血情况、子宫大小和 其他伴随症状。
（二）身体状况
典型临床表现如下：
1.停经后阴道流血 为最常见的症状，一般在停经8～12周出现，量
多少不定，可反复发作而致贫血或感染。有时在出 血中发现水泡。
部分患者在阴道流血之前可出现阵发性下腹痛。
（二）身体状况
典型临床表现如下：
（五）处理要点
1、清除宫腔内容物 葡萄胎一经确诊，立即清宫。
（五）处理要点
2.对具有高危因素和随访有困难的病人，可考 虑预防性化疗。
预防性化疗 葡萄胎恶变率为10％～25％。 对具有高危因素者，清宫后+预防性化
疗（年轻的、有生育要求的尽量不要），常选 用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D单一药物 化疗l疗程。
【预后】
• 完全性葡萄胎排空后——15%侵犯子宫 4%发生转移
• 部分性葡萄胎——4%发展为持续性葡萄 胎 一般不转移
4.随访指导
3.做好清宫术前准备和术中护理
（2）术前外阴消毒，术中充分 扩张宫颈管，选用大号吸管吸引， 开始吸宫后加缩宫素10U于液体 中继续滴注（宫颈管未扩张者不 能用缩宫素，以防将水泡挤入血 管导致肺栓塞）。
（3）葡萄胎清宫 不易1次吸刮干净， 子宫大于12孕周、 一般于１周后再次 刮宫，每次刮出物 选取靠近宫壁的组 织送病理检查。
第十七章 妊娠滋养细胞疾病
妇女的护理
妊娠滋养细胞疾病
• 是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。包括 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒 癌)、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养 细胞肿瘤。
• 而侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细 胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤又统称为妊 娠滋养细胞肿瘤。
妊娠滋养细胞疾病的形成
病理特征
1.滋养细胞呈不同程度增生 2.绒毛间质水肿呈水泡样 3.间质血管减少或消失
完全性葡萄胎病理图
来自百度文库
正常绒毛结构模式图
第一节 葡萄胎
• 葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完 全性葡萄胎。
二、病理
【护理评估】 （一）健康史
询问滋养细胞疾病史，月经史，生育史， 妊娠反应，阴道流血，有无水泡状物排出。
2.子宫异常增大、变软 约有半数以上病人子宫大于停经月份，质地级软。 约1/3患者子宫与停经月份相符，质地变软，及少数 病人子宫小于停经月份，原因可能与水泡退行性病 变有关。
• 子宫异常增大、柔软
正常绒毛膜 葡萄胎
• 卵巢黄素化囊肿：
由于滋养细胞过度增生，产生大量的绒毛膜促 性腺激素（HCG）刺激卵巢内膜细胞，产生过 度黄素化反应，形成黄素化囊肿。常为双侧，葡萄
【护理目标】
1.病人焦虑减轻，能积极配合清宫手术。 2.病人能正视葡萄胎流产的结局。 3.病人避免了感染发生。 4.病人能叙述随访的重要性和具体方法。
【护理措施】
1.心理护理
详细评估病人对疾病的心理承受能力；给 病人及家属讲解关于葡萄胎的性质、治疗、预 后等疾病知识；说明尽快清宫术的必要性。告 诉病人清宫手术后应坚持随访，治愈2年后可 正常生育，解除病人的心理负担。
目录
第一节 葡萄胎 第二节 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌
第一节 葡萄胎
第一节 葡萄胎
• 葡萄胎又称水泡状胎块，
是因妊娠后胎 盘绒毛滋养细胞增 生，间质高度水肿， 形成大小不一的水 泡，水泡间借蒂相 连成串，形如葡萄 而得名。
第一节 葡萄胎
第一节 葡萄胎
葡萄胎可发生于任何年龄生育期妇女，年龄 ＜20岁及＞35岁妊娠妇女的发病率明显增高。
相应孕周的正常值）且持续不降，如血βHCG> 100KU/L，常超过1000KU/L。
HCG正常参考值
（四）辅助检查
（2）B型超声检查: 是诊断葡萄胎的重要方法，最好采用经阴
道彩色多普勒超声。
B超示子宫明显大于相应孕周，无妊娠 囊．或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质 密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡 较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝 状”。
（三）心理-社会状况
一经确诊，病人及家属常常担心病人的安全、 清宫手术是否安全，是否需要进一步治疗，对今后 生育有无影响，加之对妊娠滋养细胞疾病知识的缺 乏和预后的不确定性等，均增加了病人的焦虑和恐 惧情绪。
（四）辅助检查
人卫出版社
诊断——B超+hCG测定！！
1.HCG测定 病人血清及尿中的HCG均增高（高于
• 正常妊娠：构成绒毛上皮的滋养细胞直接从母体吸收养分 或自己合成蛋白质和葡萄糖以供胚胎生长。
• 当胎盘形成并继续发育至一定阶段，滋养细胞逐渐退化。 • 分娩后，随胎盘的剥离和排出，大部分滋养细胞被排除母
体，少数在产褥期随蜕膜脱落而消失。 • 在某些情况下，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或经血
液循环至机体的其他部位种植，形成远处转移并造成不同 程度的破坏，形成滋养细胞疾病。
2.严密监测病情预防感染
观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量， 流血多者注意血压、脉搏、呼吸等生命体征。
保持外阴清洁，勤换消毒会阴垫，并注意观 察阴道排出物，发现有水泡状组织应送病理检查。
3.做好清宫术前准备和术中护理
（1）刮宫前备血、缩宫素、抢救药品及物品， 以防治术中大出血休克。建立静脉通路，先用5% 葡萄糖静脉滴注。先行吸刮术，再行刮宫术。
恶变的高危因素
预防性化疗的患者=有高危因素+随访困难户
血ß HCG > 100,000U/L 子宫异常增大、明显大于孕周 年龄 > 40岁 卵巢黄素化囊肿直径 > 6CM 重复葡萄胎
（五）处理要点
3.对于有高危因素且无生育要求者，可行全子 宫切除术，保留两侧附件。
人卫出版社
【护理诊断】
1.焦虑 与担心清宫手术及预后有关。 2.功能障碍性悲哀 与妊娠的愿望得不到满足 及对将来妊娠担心有关。 3.有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成 机体抵抗力下降有关。 4.知识缺乏：缺乏葡萄胎的治疗及术后随访知 识。
胎清除后2～4个月可自行消退。
卵巢黄素化囊肿：
• 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。
• 腹痛 葡萄胎生长迅速使子宫过度扩张所致，表现为 阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受。 若发生黄素囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。
• 甲状腺功能亢进征象 约7％患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现。
注意评估病人的阴道流血情况、子宫大小和 其他伴随症状。
（二）身体状况
典型临床表现如下：
1.停经后阴道流血 为最常见的症状，一般在停经8～12周出现，量
多少不定，可反复发作而致贫血或感染。有时在出 血中发现水泡。
部分患者在阴道流血之前可出现阵发性下腹痛。
（二）身体状况
典型临床表现如下：
（五）处理要点
1、清除宫腔内容物 葡萄胎一经确诊，立即清宫。
（五）处理要点
2.对具有高危因素和随访有困难的病人，可考 虑预防性化疗。
预防性化疗 葡萄胎恶变率为10％～25％。 对具有高危因素者，清宫后+预防性化
疗（年轻的、有生育要求的尽量不要），常选 用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D单一药物 化疗l疗程。
【预后】
• 完全性葡萄胎排空后——15%侵犯子宫 4%发生转移
• 部分性葡萄胎——4%发展为持续性葡萄 胎 一般不转移
4.随访指导
3.做好清宫术前准备和术中护理
（2）术前外阴消毒，术中充分 扩张宫颈管，选用大号吸管吸引， 开始吸宫后加缩宫素10U于液体 中继续滴注（宫颈管未扩张者不 能用缩宫素，以防将水泡挤入血 管导致肺栓塞）。
（3）葡萄胎清宫 不易1次吸刮干净， 子宫大于12孕周、 一般于１周后再次 刮宫，每次刮出物 选取靠近宫壁的组 织送病理检查。
第十七章 妊娠滋养细胞疾病
妇女的护理
妊娠滋养细胞疾病
• 是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。包括 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒 癌)、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养 细胞肿瘤。
• 而侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细 胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤又统称为妊 娠滋养细胞肿瘤。
妊娠滋养细胞疾病的形成
病理特征
1.滋养细胞呈不同程度增生 2.绒毛间质水肿呈水泡样 3.间质血管减少或消失
完全性葡萄胎病理图
来自百度文库
正常绒毛结构模式图
第一节 葡萄胎
• 葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完 全性葡萄胎。
二、病理
【护理评估】 （一）健康史
询问滋养细胞疾病史，月经史，生育史， 妊娠反应，阴道流血，有无水泡状物排出。
2.子宫异常增大、变软 约有半数以上病人子宫大于停经月份，质地级软。 约1/3患者子宫与停经月份相符，质地变软，及少数 病人子宫小于停经月份，原因可能与水泡退行性病 变有关。
• 子宫异常增大、柔软
正常绒毛膜 葡萄胎
• 卵巢黄素化囊肿：
由于滋养细胞过度增生，产生大量的绒毛膜促 性腺激素（HCG）刺激卵巢内膜细胞，产生过 度黄素化反应，形成黄素化囊肿。常为双侧，葡萄
【护理目标】
1.病人焦虑减轻，能积极配合清宫手术。 2.病人能正视葡萄胎流产的结局。 3.病人避免了感染发生。 4.病人能叙述随访的重要性和具体方法。
【护理措施】
1.心理护理
详细评估病人对疾病的心理承受能力；给 病人及家属讲解关于葡萄胎的性质、治疗、预 后等疾病知识；说明尽快清宫术的必要性。告 诉病人清宫手术后应坚持随访，治愈2年后可 正常生育，解除病人的心理负担。
目录
第一节 葡萄胎 第二节 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌
第一节 葡萄胎
第一节 葡萄胎
• 葡萄胎又称水泡状胎块，
是因妊娠后胎 盘绒毛滋养细胞增 生，间质高度水肿， 形成大小不一的水 泡，水泡间借蒂相 连成串，形如葡萄 而得名。
第一节 葡萄胎
第一节 葡萄胎
葡萄胎可发生于任何年龄生育期妇女，年龄 ＜20岁及＞35岁妊娠妇女的发病率明显增高。
相应孕周的正常值）且持续不降，如血βHCG> 100KU/L，常超过1000KU/L。
HCG正常参考值
（四）辅助检查
（2）B型超声检查: 是诊断葡萄胎的重要方法，最好采用经阴
道彩色多普勒超声。
B超示子宫明显大于相应孕周，无妊娠 囊．或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质 密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡 较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝 状”。
（三）心理-社会状况
一经确诊，病人及家属常常担心病人的安全、 清宫手术是否安全，是否需要进一步治疗，对今后 生育有无影响，加之对妊娠滋养细胞疾病知识的缺 乏和预后的不确定性等，均增加了病人的焦虑和恐 惧情绪。
（四）辅助检查
人卫出版社
诊断——B超+hCG测定！！
1.HCG测定 病人血清及尿中的HCG均增高（高于
• 正常妊娠：构成绒毛上皮的滋养细胞直接从母体吸收养分 或自己合成蛋白质和葡萄糖以供胚胎生长。
• 当胎盘形成并继续发育至一定阶段，滋养细胞逐渐退化。 • 分娩后，随胎盘的剥离和排出，大部分滋养细胞被排除母
体，少数在产褥期随蜕膜脱落而消失。 • 在某些情况下，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或经血
液循环至机体的其他部位种植，形成远处转移并造成不同 程度的破坏，形成滋养细胞疾病。
2.严密监测病情预防感染
观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量， 流血多者注意血压、脉搏、呼吸等生命体征。
保持外阴清洁，勤换消毒会阴垫，并注意观 察阴道排出物，发现有水泡状组织应送病理检查。
3.做好清宫术前准备和术中护理
（1）刮宫前备血、缩宫素、抢救药品及物品， 以防治术中大出血休克。建立静脉通路，先用5% 葡萄糖静脉滴注。先行吸刮术，再行刮宫术。
恶变的高危因素
预防性化疗的患者=有高危因素+随访困难户
血ß HCG > 100,000U/L 子宫异常增大、明显大于孕周 年龄 > 40岁 卵巢黄素化囊肿直径 > 6CM 重复葡萄胎
（五）处理要点
3.对于有高危因素且无生育要求者，可行全子 宫切除术，保留两侧附件。
人卫出版社
【护理诊断】
1.焦虑 与担心清宫手术及预后有关。 2.功能障碍性悲哀 与妊娠的愿望得不到满足 及对将来妊娠担心有关。 3.有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成 机体抵抗力下降有关。 4.知识缺乏：缺乏葡萄胎的治疗及术后随访知 识。
胎清除后2～4个月可自行消退。
卵巢黄素化囊肿：
• 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。
• 腹痛 葡萄胎生长迅速使子宫过度扩张所致，表现为 阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受。 若发生黄素囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。
• 甲状腺功能亢进征象 约7％患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现。