病例讨论(糖尿病肾病)

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糖尿病治疗病例讨论

糖尿病治疗病例讨论
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日期：
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• 病例背景介绍 • 治疗方案制定与调整 • 治疗效果评估及监测 • 难点问题讨论与解决方案 • 总结经验教训并展望未来发展趋势
01
病例背景介绍
患者基本信息
性别
男/女
职业
不详
姓名
（匿名）
年龄
（因需求中避免时间相关信息，故此处不具体填写）
身高体重
具体数据略，体型评估为肥胖/正常/ 偏瘦
药物使用与监测
指导患者正确使用药物，包括口服降糖药和胰岛素等，并监
测药物疗效和不良反应。
心理支持
提供心理支持和情绪疏导，帮助患者建立积极的心态和应对
疾病的信心。
04
难点问题讨论与解决方案
胰岛素抵抗问题处理经验分享
识别胰岛素抵抗
通过检测血糖、胰岛素水平等指标，及时发现胰岛素抵抗现象。
调整治疗方案
胰岛细胞移植技术为糖尿病治疗提供了新的思路，未来有望成为治愈糖尿病的有效手段之一。
精准医疗与个体化治疗
基于基因组学、蛋白质组学等技术的精准医疗和个体化治疗将在糖尿病治疗中发挥越来越重要的作用。
THANKS
感谢观看
围手术期患者应加强血糖监测，调整治疗方案以保持血糖稳定，降低手术风险。
05
总结经验教训并展望未来发展趋势
本次治疗成功关键因素剖析
综合治疗方案的制定
针对患者具体情况，制定了包括饮食控制、运动疗法、药物治疗等在内的综合治疗方案。
患者积极配合
患者对治疗方案给予了高度配合，严格遵守医嘱，保证了治疗效果。
针对胰岛素抵抗患者，调整药物治疗方案，如增加胰岛素增敏剂等药物的使用。

病例讨论记录

危重病例讨论记录患者姓名：王XX 性别：女年龄：74岁讨论时间：09.06.19 讨论地点：内分泌科医生办公室参加讨论人员：董XX副主任医师，桑XX主治医师，杜XX住院医师，余XX住院医师及实习同学3人。

主持人：科主任董XX副主任医师桑XX主治医师报病历：患者王XX，女，74岁，以“腰背部疼痛2月余，双下肢无力1天”为入院。

既往患“高血压”，“2型糖尿病”“冠心病”。

于2009.05.15在省肿瘤医院行全身PET-CT检查报告：1. 左上肺不规则卵圆形，代谢活跃，考虑周围型肺癌多发转移2.肾上腺多发转移，3.脑转移瘤。

此次于入院第一天出现，入院查体：BP120/70mmhg，神志清，精神欠佳，右下肺可闻及湿罗音，心率70次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，腰3椎体压痛阳性，双下肢1°水肿。

神经系统检查：神志清，精神欠佳，言清语利，应答切题，记忆力尚可，双侧额纹对称，伸舌居中，颈软，无抵抗，双上肢肌力肌张力正常，双下肢肌力1级，肌张力明显减退，胸10以下触觉、痛觉明显减退。

双巴氏征阳性。

入院诊断：1.肺癌多发转移并双下肢软瘫；2.2型糖尿病并大血管病变。

3.高血压3即，极高危。

4.坠积性肺炎。

入院后给予抗感染，甘油果糖脱水降颅压治疗。

神经内科会诊考虑脊髓横贯性损害1）转移癌2）放射性脊髓病3）脊椎骨折压迫4）副癌综合症。

建议行以胸5、6为中心查脊髓MRI,给予脱水降颅压治疗。

化验肾功能尿素氮13mmol/L,肌酐201umol/L,血糖3.13mmol/L。

于入院第3天患者出现意识丧失，呼之不应，双眼向右上凝视，考虑癫痫发作，化验血糖2.0mmol/L.给予高渗糖静推。

急查床边心电图为1.窦性心律2.正常心电图。

请大家讨论目前诊断及下一步治疗。

杜XX住院医师：患者老年女性，腰背部疼痛2月余，双下肢无力1天，结合既往病史，查体右下肺可闻及湿罗音，T10以下平面感觉减退，T8、9痛觉过敏。

疑难病例讨论2

1、腹主动脉粥样硬化 2、双肾动脉粥样硬化改变，右侧为著，开口处
管腔明显狭窄，约 1.8mm 3、腹水、双侧胸腔积液（少量）
16
新乡市第一人民医院
院内病例讨论（2010.3.24）：
难治性高血压的原因：处理意见：
? 容量负荷过多
? 严格低盐饮食
? 肾动脉狭窄
? 继续下调干体重至52kg
? 交感神经活性亢进
3
新乡市第一人民医院
病例介绍（二）
基本情况
?透析频率： 2次/周 ?透析时间： 4.5h/次 ? 血管通路：左前臂内瘘 ?血流量： 250--270ml/min ? 尿量：无尿 ?“干体重”： 58公斤 ?透析间期体重增长： 3.0-4.0kg ?血压波动： 140-220/80-120mmHg ，透中高
原因分析
? 干体重还不到位 ? 药物选择不合理
? 中大分子毒素对血压影响
?其他继发性因素：肾血管疾病？
处理 ?下调干体重至 54kg ? 调整降压药 ? 血液透析滤过、血液
灌流 ? 肾血管 CTA或造影
14
新乡市第一人民医院
诊疗经过
调整后服药情况
药物名称\时间硝苯地平控释释片（拜新同）左旋氨氯地平片（施慧达）美托洛尔片特拉唑嗪胶囊替米沙坦（美卡素）依那普利片
? 入院查体
Bp：190/100mmHg 消瘦，贫血貌，精神差，生命体征稳定，两下肺呼吸音低，心脏扩大，腹水征阳性，双下肢不肿，神经系统检查无异常。
6
新乡市第一人民医院
病例介绍（五）
辅助检查： ? 头颅CT（2010.3.6）：未见异常 ? 脑电图（2010.3.6）：轻-中度普遍异常 ? 心电图（2010.3.6）：提示心肌供血不足 ? 血常规（2010.3.8）：WBC 4.39×109/L；HGB 90g/L；PLT

病例讨论(肾病综合征)【37页】

让我们共同进步
病史
2月前回老家后自行停药，服用中药治疗后再服用强的松60mg*20d，后又自行停药 1周前双下肢浮肿较前加重，伴有颜面浮肿、腹胀
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核病史
体格检查
T36.6℃， P64次/分， R18次/分，BP 138/90mmHg 颜面轻度浮肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，
腺苷脱氨酶、细菌、真菌：阴性
病例特点
病史体格检查辅助检查
大量蛋白尿：16.44g/24h 低蛋白血症：白蛋白16.6g/L 高脂血症：总胆固醇7.55mmol/L 肾功能损害：CRE 170μmol/L，GFR 31.13ml/min 低钾、低钙血症：K+ 2.9mmol/L，Ca 1.67mmol/L 腹水常规：浑浊，李凡它试验(+)，WBC 763×10^6/L B超：双肾慢性肾损害图像。大量腹水形成。胆囊壁水肿。
复发原因
既往治疗效果评价？为什么会复发？
复发原因
疗效差：难治性肾病综合征依从性差：
治疗不规范多次自行停药单纯中药治疗
感染
规范治疗
治疗目标？如何规范治疗？
治疗目标
完全缓解
临床治愈，预防复发
部分缓解不能缓解
保护肾功能，延缓肾脏病进展终止CKD进展
一般治疗
体格检查
辅助检查
病例特点
病史体格检查
中下腹压痛，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性浮肿
辅助检查
辅助检查
尿蛋白3+；尿蛋白：16.44g/24h 总胆固醇7.55mmol/L↑ 白蛋白16.6g/L↓ 尿肾功能：ALB 2690.0mg/L↑，Kapu 315.0mg/L↑，

2016年肾病科中医护理病例讨论9.13

2016年肾病科中医护理病例讨论日期：2016年9月13日时间：15:00地点：肾病科医办室主持人：xxx主管护师（护士长）病例属性：疑难病例□危重病例∨重大手术病例□新开展项目□记录人：xx参加人员：xx（护理部） xx科护士长 xx护士长 xx护士长及肾病科护理人员一、主持人发言：大家下午好，首先欢迎各位领导参加这次护理病例讨论。

消渴病肾病患者随着病程进展，肾小球滤过率不断降低，各系统并发症相继出现，严重影响到患者的生活质量及预后。

今天我们针对18床患者裴玉霞，对消渴病肾病终末期常出现的高钾血症、该患者中医特色护理技术中药结肠透析过程中出现的液体外流现象以及患者初次步入血液透析新动静脉内瘘的维护方面进行讨论。

二、病例简述：xx（责任护士）：患者，裴玉霞，女性，54岁，主因口干8年，浮肿两年喘息气短5小时入院，既往糖尿病史8年，胰岛素控制血糖，2年前行激光光凝术，次因心衰入院，1月前行右上肢动静脉血管内瘘成形术。

现症：喘息气短，干咳，口中氨味，口干，下肢浮肿，视物模糊，手足麻木畏寒喜暖，小便量少，大便干涩，2—3日一行，纳食差，夜寐差。

查：神清，精神欠佳，舌淡胖，脉沉细。

T 36.6°P 78 次/分 R23次/分 BP157/107mmHg诊断消渴病肾病（阳气虚血瘀兼饮停证）治以温阳益气、活血化瘀。

行内科一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，予心电生命体征监测，持续氧气吸入。

建立液路，葡萄糖酸钙针静推、碳酸氢钠针静点降钾纠酸、硝酸甘油针泵入纠正心衰、呋塞米针、喘定针入壶利尿平喘，低分子肝素钠针皮下注射抗凝，口服用药有硝苯地平缓释片、盐酸特拉唑嗪胶囊、单硝酸异山梨酯缓释片、复原养真胶囊、芪草肾衰解毒胶囊。

检验生化阳性指标：入院时查血糖7.94mmol/L、血钾5.21 mmol/L、血钙1.63 mmol/L、磷2.21 mmol/L、二氧化碳结合力21.80 mmol/L、血红蛋白88、尿素氮46.10 mmol/L、肌酐810.0 umol/L、β2-微球蛋白29.90mg/L、谷草转氨酶12.1u/L、乳酸脱氢酶346.0 u/L、肌酸激酶454 u/L、肌红蛋白611.0、高敏肌钙蛋白190.30pg/ml，第二天复查谷草转氨酶7.0 u/L、乳酸脱氢酶319.0 u/L、肌酸激酶336 u/L、肌红蛋白539.0ng/ml、高敏肌钙蛋白175.10pg/ml。

肾脏疾病的常见病例讨论

诊断依据
症状包括腰痛、血尿等，结合影像学检查如超声、CT等可明确诊断。
治疗方案方法，如药物治疗、体外冲击波碎石、手术治疗等。
预防措施
保持充足饮水、合理饮食、适当运动等，以降低结石形成的
风险。
肾囊肿
病例介绍
诊断依据
患者体检时发现肾脏囊肿，无明显不适症状。
急救措施及透析治疗
急救措施
针对患者的具体症状，采取相应的急救措施，如纠正电解质紊乱、控制感染等。
VS
透析治疗
根据患者病情选择合适的透析方式，如血液透析或腹膜透析，以清除体内代谢废物和多余水分。
预后评估与康复指导
预后评估
根据患者病情、治疗反应及并发症情况，评估患者的预后。
康复指导
指导患者合理饮食、控制饮水量、避免使用肾毒性药物等，以促进肾功能恢复并预防复发。同时，加强心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
患者有家族遗传性肾脏病史，出现相关症状后就诊。
治疗方案
根据具体疾病类型和患者情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、透析、肾
移植等。
诊断依据
结合患者家族史、临床表现及实验室检查等综合分析，必要时进行基因检测以明确诊断。
预防措施
对于有遗传倾向的高危人群，应加强筛查和监测，及时发现并干预；同时，避免近亲结婚等可能增加遗传风险的行为。
实验室检查
包括尿常规、肾功能、电解质、血常规等相关指标。
01
患者信息
包括年龄、性别、职业等基本信息，以及既往病史、家族病史等。
02
03
04
体格检查
记录患者生命体征、腹部触诊、肾脏叩诊等检查结果。
临床表现与诊断流程

安博维病例讨论;

N Engl J Med. 2001;345:870-8
足剂量厄贝沙坦300mg，正常白蛋白尿*恢复率高达34%
P=0.006
正常尿白蛋白尿恢复率
厄贝沙坦 300mg 厄贝沙坦 150mg
McFarlane SI，et al. Am J Cardiol. 2003 Jun 19;91(12A):30H-37H.
有学者推测：ARB的靶器官保护作用依赖于RAS活性的完全抑制
尽管ACEI和ARB治疗能够给患者带来益处，但仍有相当一部分患者发生肾脏疾病和死亡。有研究者推测，目前ACEI和ARB肾脏保护作用受到限制的原因是由于不能完全地抑制RAAS的活性。
• 检测尿液微量白蛋白尿最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值，只需单次尿标本即可检测。如结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。
• 微量白蛋白尿：白蛋白/肌酐男：0mg/mmol(22-220mg/g) 女：3.5-25.0mg/mmol(31-220mg/g)
• 大量白蛋白尿：白蛋白/肌酐 > 25.0mg/mmol(220mg/g)（男、女） • 应每年检测血清肌酐浓度。 • 确诊糖尿病肾病前必须除外其他肾脏疾病，必要时需做肾穿刺病理检查。 • 应考虑存在非糖尿病肾病的可能性，特别是在无糖尿病视网膜病变时出现
• 通常需要多种降压药联合应用。 • 积极控制血糖和其他心血管疾病的危险因素，特别是血脂异常等。
中华医学会糖尿病学分会 2007
讨论二： ARB应用多大剂量？
组织RAAS主要参与组织的修复和结构重塑，
是靶器官损害的重要环节
循环RAAS
短期作用
• 通过刺激醛固酮
分泌对钠水进行重吸收
血管
紧
• 收缩血管

病例讨论糖尿病肾病

7.2
TC 6.83
胰岛素：
TG
C肽：5.35
LDL 4.53
血糖监测表（第一次入院）
日期
治疗方案
空腹血糖
பைடு நூலகம்
早餐后 2h
中餐后 2h
18-05-06
诺和龙 1mg Qd
8.4
18-05-07
18-05-08 18-05-09 18-05-10
诺和龙 1mg Bid 5.3
5.0 6.7 诺和龙 2mg Bid 5.3
? 左旋氨氯地平5mg Qd
? 瑞格列奈 2mg Bid
? 尿毒清颗粒5g Tid
? 美托洛尔片25mg Qd
? 包醛氧淀粉胶囊5粒 Tid
? 出院后未遵嘱复诊，未监测血压血糖，2018年11月左右开始出现乏力、纳差，双下肢浮肿，自行购买“氢氯噻嗪25mg Qd” ，症状无明显好转，体重较一年前下降 kg。 4月9日第二次入院。
BUN 13.21 4.21 CR 212.80 UA 543
BUN 10.16 4.63 CR 219.0 UA 571
BUN 13.21 CR 212.80 UA 543
BUN 23.69 2.7 CR 358.6 UA 617
糖化血红蛋血脂白
糖尿病二项
6.7
TC 5.17
TG 1.05
LDL 3.12
2个分期
I：肾脏结构正常 II：运动后微量白蛋白尿
III（亚临床糖尿病肾病）：持续性微量白蛋白尿，尿常规尿蛋白阴性，GFR正常或接近正常，血压略高
IV（临床糖尿病肾病）：尿常规蛋白阳性，可伴水肿和高血压，GFR下降
V（终末期糖尿病肾病）：

一例慢性肾衰患者疑难病例讨论

病例教训与启示
重视早期诊断
提高对慢性肾衰的认知，关注早期症状，及时就医检查。
综合治疗
针对患者的具体情况，制定个性化的综合治疗方案，以提高治疗效果。
长期管理
慢性肾衰患者需要长期跟踪管理，定期复查肾功能，调整治疗方案。
健康教育
加强对慢性肾衰患者的健康教育，提高其自我管理和保健意
识。
05 参考文献
参考文献
患者基本信息
患者男性，58岁，因长期高血压、糖尿病病史，近期出现乏力、食欲不振等症状就诊。
既往史
患者有高血压、糖尿病多年，长期服用降压药和降糖药。
家族史
无家族遗传病史。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
就医过程
经过初步检查，医生发现患者肾功能异常，进一步检查确诊为慢性肾衰竭。
病情概述
诊断
症状
慢性肾衰竭（尿毒症期）
乏力、食欲不振、高血压、贫血、酸中毒等
实验室检查
血肌酐、尿素氮升高，电解质紊乱，贫血等
治疗建议
开始透析治疗，控制血压、血糖，纠正贫血和
酸中毒等综合治疗。
02 病例分析
病因分析
生活方式改变
患者需要戒烟、限酒、保持适当的运动量，以改善身体状况。
治疗过程与效果
治疗过程
患者按照医生的治疗方案进行治疗，定期进行复查，观察病情变化。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者的病情得到了一定的控制，但并未完全治愈。
并发症处理
心血管疾病
慢性肾衰患者容易出现心血管疾病，如高血压、冠心病等，需要进行相应的治疗。
食欲不振
由于毒素在体内积累，可能导致食欲不振。

糖尿病治疗病例讨论PPT课件

根据患者实际情况，提供个性化的生活方式调整建议，如戒烟限酒、保持规律作息等，以促进身体健康。
03
治疗效果评估及对比
血糖、血脂等生化指标变化
血糖水平
治疗前后的空腹血糖、餐后2小时血糖对比，观察血糖控制效果。
血脂水平
总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标的变化情况。
对于胰岛素泵治疗患者
加强血糖监测和胰岛素剂量调整，注意预防局部感染和胰岛素过敏等不良反应。
05
经验总结与启示
本次治疗病例的经验教训
病例特点分析
本次病例为一位中年2型糖尿病患者，存在胰岛素抵抗和轻度并发症。治疗过程中，我们注意到患者饮食控制不佳、运动习惯较差等问题，导致血糖控制不稳定。
药物治疗调整
诊断结果
血糖、尿糖、糖化血红蛋白等检测指标及医生诊断结果
并发症情况
是否存在糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等并发症
治疗前病情评估
病情严重程度评估
根据血糖水平、并发症情况等综合评估
患者自我管理能力评估
心理状况评估
了解患者心理状况，是否存在焦虑、抑郁等情绪问题，对治疗的影响及应对措施
包括饮食控制、规律运动、药物服用等方面的自我管理能力
影像学检查资料
如超声、X线、CT等影像学检查资料，有助于了解患者的并发症情况和病情进展。
其他有价值的信息资源
专业网站和论坛
如丁香园、医脉通等医学类专业网站和论坛，提供了大量关于糖尿病治疗的最新动态和学术交流平台。
学术会议和讲座
参加国内外相关的学术会议和讲座，可以了解糖尿病领域的最新研究成果和治疗进展，同时与同行专家进行深入的交流和探讨。

肾衰患者护理疑难病例讨论

肾衰患者护理疑难病例讨论
病例：周先生，56岁，肾衰竭患者。

他的肾病是由于长期高
血压和糖尿病导致的。

他进行过多次透析治疗，但由于有多种并发症，如红细胞生成障碍，心血管疾病和低钾血症等，他的治疗一直很困难。

现在他的血肌酐水平为840μmol / L，血红
蛋白水平为75g / L，他需要持续透析。

讨论：
肾衰竭患者护理是非常复杂的，因为它涉及到多种并发症和治疗。

以下是周先生的一些特殊情况和护理建议：
1.红细胞生成障碍：周先生需要肾素和促红细胞生成素的治疗，以促进红细胞的生成和增加血红蛋白水平。

护理人员应密切观察他的血红蛋白水平，并在必要时及时补充铁剂或透析期间使用红细胞生长因子。

2.心血管疾病：肾衰竭患者因低钾血症和高血压等原因容易发
生心律失常和心肌缺血。

护理人员应监测周先生的血压、心率和心电图，并密切关注他的症状，如胸痛、心慌等。

此外，护理人员还应教育他如何正确使用血压计，并鼓励他定期进行心脏检查。

3.低钾血症：肾衰竭患者容易出现低钾血症，这可能会导致心
律失常等严重问题。

周先生需要避免低钾食物，并在透析前测量血钾水平以便在必要时进行钾补充。

4.滤过率下降：周先生的血肌酐水平很高，需要动态监测他的
肾功能和透析效果。

护理人员应定期检查他的血肌酐水平、尿量等指标，并调整透析治疗方案。

总之，肾衰竭患者的护理需要综合性、个性化和患者中心的方法，以达到最佳的治疗效果。

护理人员应密切关注患者的症状和指标、提供有效的信息和教育、保证安全和舒适的治疗环境。

糖尿病病例讨论

知识到实践
入院相关检查
身高1.70 m，体重74kg 身高1.70 m，体重74kg，BMI 25.6公斤/米2， 74kg， 25.6公斤公斤/ 空腹血糖 180-220mg/dl ，餐后2小时血糖 276mg/dl， 180餐后2 276mg/dl，空腹胰岛素 7.8mu/L， 7.8mu/L， HbA1c 8.3%， 8.3%， BUN、Cr正常， BUN、Cr正常，正常 UCG： UCG：LVEF 39%，室壁瘤形成。 39%，室壁瘤形成。
A. 抗菌素+胰岛素抗菌素+ B. 补钾+胰岛素补钾+ C. 补液+小剂量胰岛素+抗菌素补液+小剂量胰岛素+ D. 补液+大剂量胰岛素+抗菌素补液+大剂量胰岛素+
知识到实践
问题
血气分析示PH 血气分析示PH 7.25,PO2 89mmHg, HCO3 18mmHg， 18mmHg，为纠正酸中毒，应该采取何种措施？为纠正酸中毒，应该采取何种措施？
知识到实践
问题
该患者如何改善血糖控制？该患者如何改善血糖控制？
A. 将美吡达 5mg Tid加量为10mgTid Tid加量为加量为10mgTid B. 在目前两种口服药基础上再加用二甲双胍 C. 睡前加用中效胰岛素
知识到实践
病例 3
男性，56岁,体形瘦。2型糖尿病病史10年，现 10年男性，56岁体形瘦。型糖尿病病史10 口服中药治疗，血糖居高不下。高血压病史5 口服中药治疗，血糖居高不下。高血压病史5年，未正规治疗；陈旧脑血栓病史。未正规治疗；陈旧脑血栓病史。查体：查体：Bp180/120 mmHg, 双肺呼吸音清，双肺呼吸音清， 6４双下肢踝部可凹性水肿， HR 6４次/分，双下肢踝部可凹性水肿，双侧足背动脉搏动减弱。双侧足背动脉搏动减弱。化验：化验：空腹血糖11.67mmol/L, 餐后2小时血糖16.11 空腹血糖11.67mmol/L, 餐后2小时血糖16.11 mmol/L , 8.7%， 3.8mg/dl， HbA1c 8.7%， BUN 46mg/dl, Cr 3.8mg/dl，血钾4.1mg/dl, 血白蛋白2.6mg/dl 2.6mg/dl，血钾4.1mg/dl, 血白蛋白2.6mg/dl， 24小时尿蛋白 g。 24小时尿蛋白 4.2 g。

病例讨论糖尿病肾病

病例讨论糖尿病肾病糖尿病肾病，又称糖尿病肾病症或糖尿病性肾病，是由于糖尿病引起的肾脏损害。

它是糖尿病患者最常见的并发症之一，常常导致肾功能不全和慢性肾衰竭。

本文将通过病例讨论的方式，探讨糖尿病肾病的病因、临床表现、诊断和治疗，以及预防该病的措施。

病例讨论：病例：一名53岁的男性患者，有10年糖尿病病史，最近查血肌酐升高，尿蛋白阳性，并伴有浮肿的症状。

根据这位患者的病史和症状，我们可以初步判断他可能患有糖尿病肾病。

病因：糖尿病肾病的病因复杂，主要包括高血糖、高血压、高脂血症等。

长期高血糖会损伤肾小球的滤过膜，导致蛋白尿和肾小球滤过率下降。

高血压会使肾小动脉硬化，进而引起肾血流量减少和肾小球高压，加速肾小球的损害。

临床表现：糖尿病肾病早期通常无症状，随着疾病的进展，患者可能出现尿蛋白阳性、血尿、肾功能不全等症状。

浮肿是该病的常见症状之一，主要是由于肾功能下降引起的水和盐的潴留。

糖尿病肾病还可能导致贫血、高血压等其他并发症。

诊断糖尿病肾病主要依靠尿蛋白定量以及肾功能的评估。

24小时尿蛋白定量超过150mg/天被认为是糖尿病肾病的标志之一。

此外，还可以通过血肌酐、血尿素氮等指标的检测来评估肾功能。

治疗：糖尿病肾病的治疗旨在控制血糖、控制血压、减轻尿蛋白和保护肾功能。

1. 控制血糖：通过饮食控制、药物治疗或胰岛素注射等方式控制血糖水平，减少进一步的肾损害。

2. 控制血压：严格控制血压，减轻对肾脏的损伤。

常用的降压药物包括ACE抑制剂、ARB等。

3. 减轻尿蛋白：控制蛋白摄入，限制蛋白尿的产生。

抗凝血药物、抗炎药物等也可用于减轻尿蛋白。

4. 保护肾功能：始终密切监测肾功能，及时调整治疗方案。

必要时可以进行血液透析或肾移植等治疗。

预防：预防糖尿病肾病的关键在于控制糖尿病本身。

糖尿病患者要坚持规律的饮食、适量运动，按时服药，并定期复查血糖、肾功能等指标。

此外，戒烟限酒、保持健康的体重和血压也是预防糖尿病肾病的重要措施。

医院手外科疑难病例讨论

医院手外科疑难病例讨论疑难病例讨论病例：患者，女，55岁，因右手指食指及中指被机器绞断入急诊，患者及家属均否认患者有糖尿病、肾病、高血压、心脏等病史；手术进行大约有10分钟，患者出现呼吸急促，心跳加快现象，迅速上心电监护，显示血压：60-80／50-66mmHg，心率110次/分，麻醉科急查血气分析血糖结果：34.7mmol/L，随后急请内科专家会诊，内科专家建议速滴注胰岛素，稳定血糖后心电监护下视情况再继续手术，此时检验科急报血糖危急值：26.7mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c）结果7.2％，滴注胰岛素10分钟后患者出现呼吸加快，心跳加速，急查快速血糖结果为2．3mmol/L，此时患者出现意识障碍，直至昏迷，大小便失禁，随即出现器官功能下降，终因多器官功能衰竭抢救无效而死亡。

讨论主持人：李露时间：2016/1/25地点：生化专业组讨论人员：李露赵敏黄东李薇问题：该患者出现这种情况的原因？赵*：1.轻信患者及家属之言，术前没有重视检查结果尤其是血糖结果，忽视患者有糖尿病的潜在危险性；2.由于外伤加上手术为诱因导致患者血糖应激性急剧升高，升高的血糖引起机体的负荷加重出现一些并发症，此时滴注胰岛素后血糖急剧下降，使机体内环境发生巨大变化，导致各器官功能下降。

李*：此手术为一般性急诊手术，一般情况下问诊无基础疾病，仅仅检查一些常规指标后就进行手术。

患者也许平时血糖正常或稍高，而本身无明显临床症状，对自身病情不得而知，从血糖及糖化结果可推知患者本身就是一位无明显症状型糖尿病患者，由于外伤加上手术麻醉加重患者机体的负荷，引起多器官功能下降进而出现衰竭导致死亡。

黄*：临床送检为生化，即使急诊也必须经过至少1～2个小时才能出结果，而患者又是急诊手术，手术又不能等待这么久，如果之前能获知患者血糖有异常，控制血糖水平稳定的情况下行手术，是可避免此患者死亡的。

李*：检验科一贯被定位在按照临床医生的要求检验各种检验项目，并保证检验结果及时、准确地发放到临床，为临床诊断、治疗、疾病观察提供客观依据。