某世界五百强集团员工补充医疗保险服务手册课件
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补充医疗保险ppt课件
2000年劳动和社会保障部、财政部出台《关于实行国家公务员医疗补助意 见的通知》
（二）商业医疗保险的种类
A.按照病种分类
1、普通医疗保险。该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种，负责被 保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。
注： 一般采用偿付方式给付医疗保险金，并规定每次最高限额。
补充医疗保险
二、商业医疗保险
A.按照病种分类
2、意外伤害医疗保险。该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗 费，作为意外伤害保险的附加责任。
注： ①采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最 高给付限额的保险金额。 ②采用定额给付的手术医疗保险，保 险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。
5、特种疾病保险。该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。
注：一般采用定额给付方式，保险人按照保险金额一次性给付 保险金，保险责任即终止。
补充医疗保险
一、补充医疗保险概述
（三）补充医疗保险的基本原则 A.企业或单位自愿决定是否实行补充医疗保险计划， 国家给予政策上的鼓励和扶持 B. 只有参加了基本医疗保险的企业或单位才能办理 补充医疗保险 C. 补充医疗保险是对基本医疗保险的补充，它不能 替代基本医疗保险
补充医疗保险
一、补充医疗保险概述
2、目的不同。补充医疗保险是在国家有关政策法规的指导下建立的，用 来进一步减轻参保人员的医疗费用负担。商业医疗保险则由保险公司经营， 纳入商业保险体系，以营利为目的。
3、保险关系不同。补充医疗保险中，保险人与被保险人的关系除了合同 确定外，还包括以政策、规章制度为根据建立的保险关系。商业医疗保险中 保险人与被保险人之间是由合同确定。
项目
基础医疗保险
补充医疗保险
（二）商业医疗保险的种类
A.按照病种分类
1、普通医疗保险。该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种，负责被 保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。
注： 一般采用偿付方式给付医疗保险金，并规定每次最高限额。
补充医疗保险
二、商业医疗保险
A.按照病种分类
2、意外伤害医疗保险。该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗 费，作为意外伤害保险的附加责任。
注： ①采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最 高给付限额的保险金额。 ②采用定额给付的手术医疗保险，保 险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。
5、特种疾病保险。该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。
注：一般采用定额给付方式，保险人按照保险金额一次性给付 保险金，保险责任即终止。
补充医疗保险
一、补充医疗保险概述
（三）补充医疗保险的基本原则 A.企业或单位自愿决定是否实行补充医疗保险计划， 国家给予政策上的鼓励和扶持 B. 只有参加了基本医疗保险的企业或单位才能办理 补充医疗保险 C. 补充医疗保险是对基本医疗保险的补充，它不能 替代基本医疗保险
补充医疗保险
一、补充医疗保险概述
2、目的不同。补充医疗保险是在国家有关政策法规的指导下建立的，用 来进一步减轻参保人员的医疗费用负担。商业医疗保险则由保险公司经营， 纳入商业保险体系，以营利为目的。
3、保险关系不同。补充医疗保险中，保险人与被保险人的关系除了合同 确定外，还包括以政策、规章制度为根据建立的保险关系。商业医疗保险中 保险人与被保险人之间是由合同确定。
项目
基础医疗保险
补充医疗保险
某世界五百强集团员工补充医疗保险服务手册(京津地区)
险
服
务
手
册
4
McGraw Hill/Irwin
Copyright © 2003 by The McGraw-Hill Companies, Inc. All rights reserveCd
第一条 补充医疗保险投保基本内容 二、 住院医疗保障
海
航
集
二、 住院医疗保障
团
在保险期间内，参保员工因疾病所发生的属于社会基本医疗保险支付
员 工 范围的住院医疗费用，对于基本医疗保险支付完毕后剩余的医疗费用中需
补 要参保员工个人负担的部分，保险公司对其中合理的属于赔付范围的住院
充 医
医疗费用按90％的比例给付住院医疗保险金。
疗
如果当地大额住院医疗没超过30万的，以30万元为限；如果当地大额
保 险
住院医疗超过30万的，以当地社保政策为准。
册 良症共30类。
6
McGraw Hill/Irwin
Copyright © 2003 by The McGraw-Hill Companies, Inc. All rights reserveCd
第一条 补充医疗保险投保基本内容 四、疾病身故或全残保障
海
航
集
团
在保险期间内，参保员工因疾病所致该参保员工身故、全残
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第一条 补充医疗保险投保基本内容
海
航
集
团
员
保险责任项目包括四项（根据单位的实际情况，可能会有所差异，
工
以实际投保为准）：
补
补充医疗保险说明简述 PPT
外地出差、休假怎么报销
员工在外地出差、休假时发生的急诊费用可以赔付。 凡合同定义医院诊断符合急诊或突发疾病，且病历上有相关急诊/突
发疾病诊断内容，则认可为急诊、突发急病。
如果仅有急诊挂号，没有医生的相关处理与诊断，不属于急诊范围。 急诊费用及因急病住院的费用需先回至当地社保结算后再提出索赔。
基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾，而是互为补充，不可替代 ，其目的都是为了给提供医疗保障。
二 、保险项目
意外伤害保险 二十五种重大疾病保险 意外医药补偿医疗保险 住院医疗保险 门诊急诊医疗保险 公共保额医疗给付医疗保险
报销原则：
社保先报销，补充医疗保险再报销。 社保报销实行持社保卡刷卡就医，实时结算。 补充医疗保险收集单据后手工报销。 补充医疗同社保一致，只能报销定点医院发生的医疗费用。
四、哪些情况不能赔付（主要免除责任）
1、不能赔付意外险的情况
1、因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； 2、投保人的任何故意行为； 3、被保险人参与执行军、警任务； 4、被保险人故意自伤； 5、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； 6、被保险人因酗酒或受酒精、毒品（释义四）、管制药物的影响； 7、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证
治疗； 7、被保险人故意自伤； 8、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； 9、核爆炸、核辐射或核污染； 10、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病； 11、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 12、任何恐怖分子行为； 13、因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；
14、被保险人参与执行军、警任务； 15、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的 机
补充医疗保险ppt课件
共同点一补充医疗保险概述四补充医疗保险与基本医疗保险区别项目基础医疗保险补充医疗保险性质强制性社会福利性自愿性补充性作用基本医疗需求较高层次的医疗需求利益诉求个人负担较重减轻少数参保人负担权利与义务关系并不完全对等完全对等待遇水平与财政物价等相关多缴多得立法规范国家立法范畴民事法律调整二商业医疗保险一商业医疗保险的概念概念是指由商业保险公司经营的一种营利性的医疗保障形式
3、保险关系不同。补充医疗保险中，保险人与被保险人的关系除了合同 确定外，还包括以政策、规章制度为根据建立的保险关系。商业医疗保险 中保险人与被保险人之间是由合同确定。
14
二、商业医疗保险
（三）补充医疗保险与商业医疗保险的关系
4、保险基金的运营管理不同。补充医疗保险中，由社会保险经办的部分， 可享受财政、税收的优惠政策，商业医疗保险按照市场法则运营保险基金， 必须依法纳税。
注： ①采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最 高给付限额的保险金额。 ②采用定额给付的手术医疗保险，保 险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。
5、特种疾病保险。该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。
注：一般采用定额给付方式，保险人按照保险金额一次性给付 保险金，保险责任即终止。
2
一、补充医疗保险概述
（二）补充医疗保险的作用 A. 适应当前社会经济发展的需要 B. 调节收入分配和社会消费结构 C. 调动员工积极性的需要 D. 强化对医疗服务提供者的有效约束机制
3
一、补充医疗保险概述
（三）补充医疗保险的实施范围 A. 基本医疗保险所设定的起伏线以下、封顶线以上 部分的费用以及共付段中由个人支付的费用 B. 基本医疗保险没有覆盖的医疗卫生服务需要 C. 与基本医疗保险覆盖的不同质量或档次的医疗卫 生服务
3、保险关系不同。补充医疗保险中，保险人与被保险人的关系除了合同 确定外，还包括以政策、规章制度为根据建立的保险关系。商业医疗保险 中保险人与被保险人之间是由合同确定。
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二、商业医疗保险
（三）补充医疗保险与商业医疗保险的关系
4、保险基金的运营管理不同。补充医疗保险中，由社会保险经办的部分， 可享受财政、税收的优惠政策，商业医疗保险按照市场法则运营保险基金， 必须依法纳税。
注： ①采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最 高给付限额的保险金额。 ②采用定额给付的手术医疗保险，保 险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。
5、特种疾病保险。该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。
注：一般采用定额给付方式，保险人按照保险金额一次性给付 保险金，保险责任即终止。
2
一、补充医疗保险概述
（二）补充医疗保险的作用 A. 适应当前社会经济发展的需要 B. 调节收入分配和社会消费结构 C. 调动员工积极性的需要 D. 强化对医疗服务提供者的有效约束机制
3
一、补充医疗保险概述
（三）补充医疗保险的实施范围 A. 基本医疗保险所设定的起伏线以下、封顶线以上 部分的费用以及共付段中由个人支付的费用 B. 基本医疗保险没有覆盖的医疗卫生服务需要 C. 与基本医疗保险覆盖的不同质量或档次的医疗卫 生服务
企业补充医疗保险PPT大纲
企业在补充医疗保险方面的宣传 和推广工作不到位，员工缺乏了 解和信任。
03
员工个人经济因素 考虑
部分员工因个人经济原因，选择 不参加补充医疗保险或降低参保 档次。
医疗费用持续上涨压力应对
优化医疗保障方案设计
通过精细化管理、提高构合作
灵活调整机制
建立与企业经营状况和员工需求相适应的缴费和待遇 调整机制。
报销流程优化及便捷性提升
报销流程简化
通过线上报销、一站式服务等 方式，简化报销手续和流程。
报销材料减少
合理减少不必要的报销材料， 降低员工报销难度和成本。
报销时限缩短
加快报销审核和打款速度，提 高员工报销效率和满意度。
便捷性提升措施
与医疗机构建立紧密合作关系， 实现医疗资源共享和优势互补， 降低医疗费用支出。
引导员工健康生活方式
通过健康教育、健康促进等方式 ，引导员工养成健康的生活方式 ，预防疾病的发生，降低医疗费 用。
跨区域就医结算难题解决思路
01
建立全国统一的医疗 保障信息平台
实现全国范围内医疗信息的互联互通 ，方便员工跨区域就医和结算。
高额医疗费用案例分析
针对高额医疗费用案例进行深入分析，评估补充医疗保险对高额医 疗费用的保障效果。
对企业整体发展的影响分析
对员工队伍稳定性的影响
分析补充医疗保险对企业员工队伍稳定性的影响，如员工离职率、 工作满意度等方面的变化。
对企业经济效益的影响
评估补充医疗保险对企业经济效益的影响，如减少因病缺勤、提高 生产效率等方面的收益。
保障对象
包括公司全体员工，以及符合特定条件的家属和退休人员。
保障范围
覆盖基本医疗保险未涵盖或部分涵盖的医疗费用，如门诊、住院 、药品、检查等。
03
员工个人经济因素 考虑
部分员工因个人经济原因，选择 不参加补充医疗保险或降低参保 档次。
医疗费用持续上涨压力应对
优化医疗保障方案设计
通过精细化管理、提高构合作
灵活调整机制
建立与企业经营状况和员工需求相适应的缴费和待遇 调整机制。
报销流程优化及便捷性提升
报销流程简化
通过线上报销、一站式服务等 方式，简化报销手续和流程。
报销材料减少
合理减少不必要的报销材料， 降低员工报销难度和成本。
报销时限缩短
加快报销审核和打款速度，提 高员工报销效率和满意度。
便捷性提升措施
与医疗机构建立紧密合作关系， 实现医疗资源共享和优势互补， 降低医疗费用支出。
引导员工健康生活方式
通过健康教育、健康促进等方式 ，引导员工养成健康的生活方式 ，预防疾病的发生，降低医疗费 用。
跨区域就医结算难题解决思路
01
建立全国统一的医疗 保障信息平台
实现全国范围内医疗信息的互联互通 ，方便员工跨区域就医和结算。
高额医疗费用案例分析
针对高额医疗费用案例进行深入分析，评估补充医疗保险对高额医 疗费用的保障效果。
对企业整体发展的影响分析
对员工队伍稳定性的影响
分析补充医疗保险对企业员工队伍稳定性的影响，如员工离职率、 工作满意度等方面的变化。
对企业经济效益的影响
评估补充医疗保险对企业经济效益的影响，如减少因病缺勤、提高 生产效率等方面的收益。
保障对象
包括公司全体员工，以及符合特定条件的家属和退休人员。
保障范围
覆盖基本医疗保险未涵盖或部分涵盖的医疗费用，如门诊、住院 、药品、检查等。
《补充医疗保险》课件
补充医疗保险的创新发展
个性化定制
根据不同人群的需求和风 险特点，提供个性化的补 充医疗保险方案，满足不 同客户的需求。
数字化服务
利用大数据、人工智能等 技术，提供更加便捷、高 效的数字化服务，提升客 户体验。
跨界合作
与健康管理、金融等领域 的企业合作，共同开发多 元化的补充医疗保险产品 和服务。
补充医疗保险的未来展望
设立监管机构
政府应设立专门的监管机构，负责对 补充医疗保险市场的监管，包括对保 险公司的经营行为、产品条款、费率 设定等进行监督。
保险公司管理与监督
建立完善的管理制度
保险公司应建立完善的补充医疗保险管理制度，包括产品设计、销 售、理赔等各个环节的管理规定，确保业务操作的规范性。
提高风险管理水平
保险公司应加强风险管理，建立风险预警机制，及时发现和化解潜 在风险，确保业务经营的稳健性。
减轻患者负担
补充医疗保险能够降低患者自付比 例，减轻患者的经济负担，使患者 能够获得更好的医疗保障。
补充医疗保险的历史与发展
历史
补充医疗保险起源于国外，随着 医疗保险制度的不断完善和发展 ，逐渐被引入中国。
发展
近年来，随着医疗保险制度的深 入推进，补充医疗保险在中国得 到了迅速发展，成为医疗保障体 系中不可或缺的一部分。
详细描述
失业保险补充保障主要包括对失业人员的基 本生活费、职业培训费、职业介绍费等方面 的补充保障。通过补充保险，可以进一步提 高失业人员的保障水平，促进再就业和稳定 就业。
04
补充医疗保险的参保与理赔流程
参保流程
准备相关资料
准备好身份证、社保卡 、收入证明等必要资料
。
选择保险公司
根据个人需求和预算选 择合适的补充医疗保险
补充医疗保险说明ppt课件
50,000元
20，000元/ 次 10，000元/ 年
门急诊医疗保险金
公共保额（个人无限额，公 司统一支配）
10,000元/ 年
200,000元/ 年
赔付比例90%，免赔额200元/年，如符合保险 责任，仅赔付社保范围内的费用(不含牙科费用)
员工在其（住院.门诊）基本保额用完后，经公 司领导批准，可使用本项保障，赔付比例同基 本计划
11）脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 12）深度昏迷
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13）双耳失聪 14）双目失明
15）瘫痪
16）心脏瓣膜手术 17）严重阿尔茨海默病
18）严重脑损伤
19）严重帕金森病 20）严重Ⅲ度烧伤 21）严重原发性肺动脉高压 22）严重运动神经元病 23）语言能力丧失 24）重型再生障碍性贫血 25）主动脉手术
补充医疗保险说明教学
主要内容
一、什么是补充医疗保险 二、保险项目和保障情况
三、在哪些医院看病可以报销
四、哪些情况下发生的费用不能报销 五、看病就诊时应注意的问题 六、理赔流程 七、理赔材料
八、理赔进行中遇到问题怎么办
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适用范围
补充医疗保险适用于北京辰安科技股份有限公司及分公司入职满一年
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21
八、理赔进行中遇到问题怎么办
理赔或者就医时有任何问题都可以咨询友邦保险公司业务员
咨询方式 客户经理： 林彬 联系方式：1860-1-246-246
网上查询 (e-Benefits)： 请登陆我们的客户服务网 https://，我们将开通 网上产品信息查询、网上建议等服务。在您首次登陆时需要通过您的 身份证号码注册。
补充医疗保险员工手册
.CITDC员工补充医疗手册目录第一部分政策指南 (1)一、市医疗保障体系的构成 (1)二、关于定点医院和医保卡 (1)三、关于基本医疗保险个人 (3)四、员工享受补充医疗保险的基本条件 (3)第二部分补充医疗保险基本保障责任 (5)第三部分补充医疗保险就诊及报销指南 (8)第一节报销概述 (8)一、报销流程 (7)二、报销材料明细 (10)第二节子女医疗费报销 (12)第三节女工生育费用报销 (13)第四节计划生育费用报销 (14)第五节其他补充医疗保障 (15)第四部分释义 (15)第五部分补充医疗报销的责任免除围 (18)第六部分报销办法 (21)第七部分人身意外伤害保险 (23)第一部分政策指南一、市医疗保障体系的构成1、基本医疗保险基金：属社会保险，是医疗保障体系的基础。
实行个人与统筹基金相结合，能够保障广大参保人的基本医疗需求。
2、大额医疗费用互助资金：属社会保险，属于基本医疗保险的补充形式。
主要用于支付门、急诊大额医疗费用和统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用。
3、企业补充医疗保险：可选择商业保险，是基本医疗保险的补充形式。
用以支付基本医疗及大额医疗费用互助不能解决的费用，为本手册介绍的主要容。
二、关于定点医院和医保卡1、定点医院：员工根据“就近就医，方便管理”的原则，在单位和居住区域可选择4家个人就医的定点医疗机构。
其中必须有一家基层医疗机构（如社区卫生服务中心，级别一般为一级及以下的医疗机构）。
2、A级医院：北大医院人民医院积水潭医院友谊医院宣武医院北医三院协和医院医院医院健宫医院良乡医院门中医院中日友好首钢医院中医医院大兴人民医院石景山医院天坛医院世纪坛医院3、定点中医医院和定点专科医院的选择：本市定点专科医院和定点中医医院，为本市参统人员的共同定点医疗机构，无须选择，参统人员可直接到上述医疗机构就医。
定点专科医院只能看专科病；定点中医医院不受科别和中西药限制，就医报销办法同其它定点医疗机构规定。
补充医疗保险使用实务ppt课件
（备注：目录外药品也就是丙类药、自费药，一般在收据或者清单上会有详细细备注，甲 类药是100%赔付比率，乙类药是扣10%-30%的赔付比率，而丙类药、自费药是不予 赔付的）
2、普通疾病一次性门诊开药以 7天量为限；急诊一次性开药以3天 量为限。
（备注：如果开了7天的药，病情仍然还没有好，需要再继续服药时，可再去医院进行 挂号、写病历、诊断、开药、取药流程，记住一定要写病历，病历内容可为复诊）
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2
3 目录
1
保障方案介绍
2
3
医疗责任详解
服务指南
北京智联易才人力资源顾问有限公司
3
4 员工福利保障－人身保障
一、人身保障责任 员工在中国大陆境内人身意外伤害、身故保障，保额10万元；
二、综合医疗保障 1、员工本人门急诊费用，社保范围内自付部分100%报销，保额1万元； 2、员工本人住院费用，社保范围内自付部分100%报销，保额5万元； 3、员工因意外伤害导致的门急诊和住院产生的合理医疗费用100%报销，无起付线，保 额5000元； 4、员工因乘坐合法商业运营的机动车、轨道交通工具、水上交通工具和飞机导致意外死 亡或伤残的，保额为航空险50万，轮船险30万，火车险20万，机动车险与自驾车险 10万；
3、员工因意外伤害导致的门急诊和住院产生的合理医疗费用100%报销，
无起付线，保额5000元； 4、员工因乘坐合法商业运营的机动车、轨道交通工具、水上交通工具和 飞机导致意外死亡或伤残的，保额为航空险50万，轮船险30万，火车 险20万，机动车险与自驾车险10万；
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7
8 报销须知
1、依据劳社部发[2000]11号文“关于印发国家基本医疗药品目录 的通知”，中国劳动与社会保障出版社出版的《国家基本医疗药品使 用手册》的详细目录，将药品目录内药品划分为甲乙两类，目录外药 品不予给付。如政府有新颁布的规定按新规定执行。乙类药品按照社 保要求比例进行赔付。如有新政策出台将按照新的政策执行。
2、普通疾病一次性门诊开药以 7天量为限；急诊一次性开药以3天 量为限。
（备注：如果开了7天的药，病情仍然还没有好，需要再继续服药时，可再去医院进行 挂号、写病历、诊断、开药、取药流程，记住一定要写病历，病历内容可为复诊）
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2
3 目录
1
保障方案介绍
2
3
医疗责任详解
服务指南
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3
4 员工福利保障－人身保障
一、人身保障责任 员工在中国大陆境内人身意外伤害、身故保障，保额10万元；
二、综合医疗保障 1、员工本人门急诊费用，社保范围内自付部分100%报销，保额1万元； 2、员工本人住院费用，社保范围内自付部分100%报销，保额5万元； 3、员工因意外伤害导致的门急诊和住院产生的合理医疗费用100%报销，无起付线，保 额5000元； 4、员工因乘坐合法商业运营的机动车、轨道交通工具、水上交通工具和飞机导致意外死 亡或伤残的，保额为航空险50万，轮船险30万，火车险20万，机动车险与自驾车险 10万；
3、员工因意外伤害导致的门急诊和住院产生的合理医疗费用100%报销，
无起付线，保额5000元； 4、员工因乘坐合法商业运营的机动车、轨道交通工具、水上交通工具和 飞机导致意外死亡或伤残的，保额为航空险50万，轮船险30万，火车 险20万，机动车险与自驾车险10万；
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7
8 报销须知
1、依据劳社部发[2000]11号文“关于印发国家基本医疗药品目录 的通知”，中国劳动与社会保障出版社出版的《国家基本医疗药品使 用手册》的详细目录，将药品目录内药品划分为甲乙两类，目录外药 品不予给付。如政府有新颁布的规定按新规定执行。乙类药品按照社 保要求比例进行赔付。如有新政策出台将按照新的政策执行。
补充医疗PPT课件(简版)
充报销，下面用图示来说明
图示1：门、急诊（以在职职工、三级医院就诊为例）
温馨提示：补充 医疗保险的门诊 报销限额约1万元
30371元 70%
个人 自付 10371 元
大额门诊 补充
门诊起付ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下
社 保 报 销 2 万 元
70%
800
在职：70%、90% 退休：90%
1800元
免赔额
0
图示2：住院
（以在职职工、三级医院就诊为例）
补充报销比例
门诊
800免赔
70%
住院 基本（大额）住院 附带子女 门诊、住院
0免赔
90%
0免赔，50%报销，保额1万
90%
一、补充医疗保险投保报名
1.投保条件 1）人员类别：在北京参加基本医疗保险的在职员工。 2）既往症员工：凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全Ⅱ级以 上）、心肌梗塞、白血病、高血压病（Ⅱ级以上）、肝硬化、慢性 阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障 碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染 病、艾滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者，在投保时，需
40.47万元 90%
大额住院补充
温馨提示：补充医疗 保险住院报销限额约 6万元。 报 回 20 万 元
个人自付 85700元
报销70%
基本住院补充
90%
报 回 10 万 元
118974元
个人自付18974元
医院级别报销85-97%
住院起付线下
1300元（650元）
90%
0
项目
保险责任
补充报销范围
目前我司大约100人报名投保，保费保费每人每年800元。附带
世界500强企业员工手册PPT26页
世界500强企业员工手册
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯
中国银行员工补充医疗保障计划介绍PPT课件( 31页)
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15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。
•
5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。
3 选择中国人寿的 个理由
中国人寿在青岛
2004年，中国人寿青岛公司实现保费12.7 亿元，份额继续居岛城寿险第一名。
2004年被山东省企业信誉认定委员会评价 为省级AAA级信誉保险公司
被市企业信誉认定委员会评价为青岛市惟 一的AAA级信誉保险公司
岛城首家通过ISO9001认证的保险公司。
被青岛财委评价为“3A服务、托付终生” 服务品牌。
*因此,社保报销后个人需自负2513.6,占比50.27%
若中国银行采纳我公司的方案,王女士可以再报 销（5000－2486.4－50－150）*90% = 2082.24元, 个人仅需自负5000－2486.4－2082.24= 431.36元, 占比8.63%.
二、保障计划 普通 住院
◆ 90元/日的住院津贴
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8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。
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9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。
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10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。
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11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。
目录
一、需求分析 二、计划介绍 三、理赔服务 四、公司介绍
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疗
经纪在初步审核后转交保险公司 5 保险公司整理审核单证 6 对于有问题的
保
单证反馈单位及本人，补充齐全资料后再处理，对于完全不符合要求的拒赔单证，
本手册适用地区 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
海
航
集 团
本版员工补充医疗保险服务手册适用于北京、天津地区社保
员 员工，以下地区员工不适用：海南、广东、上海、陕西、山
工
补 西、云南、吉林、安徽、广东等（差异主要在门诊医疗）
充
医
疗
保
险
服
务
手
册
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保 险
住院医疗超过30万的，以当地社保政策为准。
服
务
住院医疗的报销范围包括住院起付线以下以及费用限额以内按比例的
手
册 自负部分，以及超过大额的到30万元的部分。
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Copyright © 2003 by The McGraw-Hill Companies, Inc. All rights reserveCd
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第一条 补充医疗保险投保基本内容 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
海
航
集
团
员
保险责任项目包括四项（根据单位的实际情况，可能会有所差异，
险 服
瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动
务 脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、原发性心肌
手 病、终末期肺病、多发性硬化症、系统性红斑狼疮累及肾脏（严重的狼疮性肾炎）、肌营养不
册 良症共30类。
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员 的，保险公司按投保时约定的保险金额给付疾病身故、全残保险
工 金，保险公司对该参保员工的本项保险责任终止。该保险金额为
补 充
Байду номын сангаас
20万元/人。
医
如果是因为投保前已经罹患的疾病身故的，保险公司将不承担责任
疗 ，不予赔付。
保
险
服
务
手
册
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第一条 补充医疗保险投保基本内容 三、重大疾病保障 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
海
三、重大疾病保障
航
在保险期间内，参保员工在保险合同生效三十日后，生存时确诊初次患本保险
集 所指的30类（种）重大疾病或初次实施本合同所指手术，保险公司按投保时约定的 团 保险金额给付重大疾病保险金，保险公司对该参保员工的本项保险责任终止。该保 员 工 险金额为10万元/人。
第二条 理赔报销服务 一、理赔流程 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
海
理赔原则
航
如参保人员在保险期间内发生的保险责任范围内的医疗费用，已经从社会基本医
集
疗保险保障计划或其他商业医疗保险保障计划或其他途径获得补偿或赔偿，保险公
团
司对剩余部分承担保险责任。
保 额为医疗费用限额，以上金额与当地医保政策的金额对应。
险
服
务
手
册
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第一条 补充医疗保险投保基本内容 二、 住院医疗保障 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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第一条 补充医疗保险投保基本内容 四、疾病身故或全残保障
海
航
集
团
在保险期间内，参保员工因疾病所致该参保员工身故、全残
员
保险金赔付内容按各地社保机构规定的《基本医疗保险用药报销目录》、《基
工
本医疗保险诊疗项目报销目录》、《基本医疗保险医疗设施目录》及其它基本医疗
补
保险管理规定执行。
充 医
理赔流程 1参保员工因疾病产生医疗费用 2公司指定人员收集并汇总医疗费用单证 3公司统一提交海南通汇代理/扬子江保险经纪 4 海南通汇代理/扬子江保险
工
以实际投保为准）：
补
充 医
门急诊医疗保险
疗
住院医疗保险
保
险
定期寿险保险（疾病身故或全残保障）
服
重大疾病保险
务
手
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第一条 补充医疗保险投保基本内容 一、 门诊保障 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
海
航
集
参保员工在保险期间内因为疾病导致的在基本医疗定点机构发生的符
团
员 合当地社会基本医疗保险规定的门（急）诊医疗费用，保险公司对当地社
工 会基本医疗保险机构赔付后需参保员工个人自负部分的医疗费用，在扣除 补
充 相应的免赔额200元后（绝对免赔额200元/年），对剩余合理的属于赔付范
医 疗
围的医疗费用，保险公司按90％的比例给付门急诊医疗保险金。最高赔付
补
充
以上所指的重大疾病病种包括为：恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移
医 植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、终末期肾病（或称
疗 慢性肾功能衰竭尿毒症期）、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功
保 能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏
海
航
集
二、 住院医疗保障
团
在保险期间内，参保员工因疾病所发生的属于社会基本医疗保险支付
员 工
范围的住院医疗费用，对于基本医疗保险支付完毕后剩余的医疗费用中需
补 要参保员工个人负担的部分，保险公司对其中合理的属于赔付范围的住院
充 医
医疗费用按90％的比例给付住院医疗保险金。
疗
如果当地大额住院医疗没超过30万的，以30万元为限；如果当地大额