脊柱推拿治疗腰背痛疗效的研究进展

脊柱推拿治疗腰背痛疗效的研究进展

发表时间：2018-12-03T10:05:55.380Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第30期作者：张凯军

[导读] 在全世界281种可导致伤残、影响健康、缩短寿命的疾病中，腰背痛排名第1位。我国的最新统计数据显示，约30%的人会收到腰背痛的困扰。

天津市武清区中医医院天津武清 301700

摘要：腰背痛属于骨科常见病，其发病因素有很多，可导致病患丧失劳动力，进而使其生活质量下降。脊柱推拿治疗腰背痛的效果显著，能够在一定程度上缓解疼痛，减轻病患痛苦。本文就近些年关乎脊柱推拿治疗腰背痛疗效的研究情况作以下综述。

关键词：脊柱；推拿治疗；腰背痛；疗效；研究进展

1 腰背痛

腰背痛属于骨科多发病，西方国家，约70%的中老年人出现腰背痛。2013年，WHO一项针对全世界疾病流行情况的调查结果显示，2010年腰背痛的患病率高达9.2%，尤其对于工业国家而言，其患病率达到了80%以上[1]。2010年的一项统计数据也指出，在全世界281种可导致伤残、影响健康、缩短寿命的疾病中，腰背痛排名第1位。我国的最新统计数据显示，约30%的人会收到腰背痛的困扰。

腰背痛的发病因素有很多，临床上针对其病理因素的差异常将其分为椎间盘源性疼痛、关节突关节疼痛、肌肉韧带源性疼痛、牵涉痛、非器质性疼痛五大类，当中以椎间盘源性疼痛的患病率最高，因此也成为临床研究的重点。根据疾病的缓急，临床上又将该病分为急性与慢性两个类别。

由于腰背痛具有较高的发病率与复发率，会对病患的生活与工作构成不利影响，因此及早对该病进行诊断与治疗非常重要也极有必要。然而，临床实践经验表明，该病目前仍缺乏治愈的疗法。常用的治疗措施主要有：卧床休息、运动锻炼、物理治疗、脊柱推拿、按摩等等。

2 脊柱推拿

尽管腰背痛的病因极为复杂，但大多数研究学者认为，下腰椎及其邻近组织的生物力学变化是最重要的影响因素，所以，治疗该病始终应着眼于下腰椎及其邻近组织生物力学的纠正上。脊柱推拿具备了这一治疗特点。

脊柱推拿作为推拿治疗的主要内容之一，系指操作者于和脊柱有关的组织、经络实施手法操作，以达到治疗脊椎骨关节病变或脏器病变的目的。该疗法在国内外均获得了广泛运用，其适应证为：和脊柱有关的结构病变，如颈椎病、椎间盘病变、腰扭伤等等。

从20世纪90年代脊柱推拿疗法被运用于临床治疗开始，至今仍未形成一个具有权威性的规范化操作标准，导致手法操作方法较多、发展缓慢，特别是在缺乏统一标准的情况下，临床治疗期间可能会引发诸多不良情况。另外，医师在进行脊柱推拿治疗时存在一定的盲目性与主观性，导致治疗效果的差异性较大。因此，有必要对该疗法制定一套权威的、统一的技术规范。

近年来，中西方国家针对脊柱推拿规范操作的研究逐渐深入，相关政策也先后推出。2010年，我国中华中医药学会明确规定了各类脊柱推拿的操作步骤、适应证与禁忌证。然而，随着临床研究以及医疗技术的不断发展，脊柱推拿疗法的操作规范仍然需要不断审视与修正。

3 脊柱推拿治疗腰背痛的疗效

3.1 急性腰背痛

急性腰背痛通常是指发作时间在90天之内。急性腰背痛具有极高的复发率。初次发作的病患中，出现轻微疼痛症状的复发约占65%，1年之后，依然会有35%左右的人会出现中度疼痛症状的复发以及15%左右的人会出现重度疼痛症状的复发。虽然如此，大多数研究学者还是认为急性腰背痛属于一类自限性病症。

根据病变部位的差异性，急性腰背痛中的机械性脊柱病症占据了所有病例的97%以上，其中包括腰肌劳损、椎间盘突出、椎管狭窄等。张艇锋[2]探讨推拿、联合针灸、腰部功能训练治疗方案对慢性腰肌劳损的治疗效果，选取120例病患，依照治疗方案的差异性纳入推拿组、针灸组、综合治疗组，皆为40例，对比三组的临床效果及复发率，结果显示，推拿组、针灸组、综合治疗组的总有效率与复发率依次为82.5%、80.0%、97.5%与27.5%、32.5%、7.5%，由此说明，推拿治疗慢性腰肌劳损性腰背痛的临床疗效显著，结合针灸及腰部功能锻炼，可进一步巩固疗效，促进病患尽快康复，且复发率大大降低。郑衍庆等[3]探析推拿联合功能锻炼对恢复期腰椎间盘突出症的效果，按照治疗方案的差异性将70例病患纳入功能锻炼干预组与功能锻炼+推拿手法治疗组，12周后对比其VAS得分、下腰痛评分、Oswestry功能障碍指数、前屈最大肌力以及步行能力，结果显示，功能锻炼+推拿手法治疗组的各指标均优于功能锻炼干预组，两组的总有效率依次是97.14%、74.29%，由此可知，在功能锻炼的基础上实施推拿手法治疗，可有效缓解腰痛，改善病患的症状体征，增强其前屈肌群功能及下肢运动功能。吴志君等[4]探析脊柱推拿联合汤药治疗腰椎管狭窄症的效果，按照治疗方案的差异性将60例病患均列入观察组和对照组，分别应用独活寄生汤+脊柱推拿治疗和单纯独活寄生汤治疗，对比其疗效与不良反应发生情况，结果显示，观察组总有效率（93.33%）高于对照组（66.67%），不良反应发生率（10.0%）低于对照组（33.33%），由此可知，在汤药治疗的基础上加用脊柱推拿治疗该病，可进一步提升临床疗效，减少不良反应，促使病患病情快速得以缓解与康复。

3.2 慢性腰背痛

慢性腰背痛通常指发作时间在90天以上，或由急性腰背痛进展为慢性腰背痛。慢性腰背痛病患的疼痛症状通常可在2周内好转，但部分病患仍然会因此影响日常生活与工作，且持续时间有可能会超过1年。

根据腰背痛的具体病症，研究学者们较为关注的疾病类型是腰肌劳损、椎间盘源性腰背痛等。昝韬[5]探析穴位敷贴+推拿对慢性腰肌劳损的疗效，将120例病患均列入对照组（穴位敷贴法治疗）与治疗组（穴位敷贴联合推拿治疗），比较两组的一般临床症状缓解情况、疼痛视觉模拟评分及有效率，治疗组皆优于对照组，由此可知，穴位敷贴+推拿，可使慢性腰肌劳损病患获得良好疗效，能快速缓解临床症状与疼痛。吴月[6]探析椎间盘源性腰痛中联合应用推拿与针灸的临床价值，对照组30例给予针灸治疗，实验组26例给予针灸与推拿治疗，治疗后实验组总有效率高于对照组，提示在针灸治疗的基础上运用推拿治疗，可使病患的疼痛得到一定程度的缓解。