起搏器心电图PPT课件
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17
伪融合波的特点:
➢ 刺激信号与自身QRS波重叠,“融合”只发 生在心电图记录纸上,而不发生在心脏内
18
（二）双腔起搏器
➢ 双腔起搏器能保持生理性起搏， 保持心房和心室激动的顺序性，保 存心房对心室排血的功能，且起搏 心率可随生理需要而增减。
19
双腔起搏器有：
A. DVI:房室顺序起搏器。心房无感知功能，记 时周期在起搏的心室或感知的心室，没有心房 不应期；
(8) 空白区期：在心房刺激发放时开始， 历时一般为15-25ms，可程控。
31
(9) 交叉感知窗和非生理性A-V延迟：
房性早搏落在心房不应期内诱发安全起搏
32
百度文库
33
2．起搏方式：
（1） 心房起搏-心室起搏(AP/VP):见于
心房频率<起搏基础频率,且房室传导时间
>A-V间期时的起搏方式
DOO形式起搏
22
D. VDD：心房顺序性心室起搏器。 心房无起搏功能，心室有感知功能
23
D. DDD：全自动万能起搏器
➢ DDD就其功能而言，包括了单腔 起搏器和双腔起搏器等起搏模式， 其运用范围广，功能齐全，心电图 复杂。
24
DDD起搏器计时周期示意图
25
1. DDD起搏器的记时周期：
(1) 基础频率：亦谓下限频率,以心 房起搏时间计。
字母 O:无 O:无 O:无
O:无
O:无
A:心房 A:心房 T:触发 P:简易程控 P:起搏
V:心室 V:心室 I:抑制 M:多功能程控S:电转复
D:双腔 D:双腔 D:双重反应 C:遥测
D双重功能
(A+V) (A+V) (T+I)
R:频率调制 (P+S)
注:V项中P(起搏)系抗心律失常作用
3
4
起搏滞后心电图
34
(2) 心房起搏-心室感知（AP/VS）:见
于心房频率慢于基础频率，而房室传导
时间<A-V间期时的起搏方式
AAI形
式起搏
35
(3) 心房感知-心室起搏（AS-VP）:见 于心房频率>基础频率，而房室传导延迟或 阻滞的情况时的起搏方式——VAT形式起搏， 如出现室性异位搏动则自动转为VDD形式起 搏
11
潜在房室传导阻滞是指：
A. H-V时间>55ms； B.房室结的文肯巴贺赫点
（Wenckeback Point）低于130 次/分； C. 双支或不完全性三支阻滞的心 电图表现。
12
2.VVI—— 心室按需起搏
➢ VVI临床应用最多，属于一种非生理性起 搏方式。当起搏器感知了自身QRS后一段预先 规定的时间（起搏器的逸搏周期内）起搏器 的刺激释放机制被抑制；当无自身心律时或 自身频率低于起搏频率时，起搏器则以固定 频率释出刺激，起搏心室。
➢ 简称PVARP,指心房在心室起搏或感知 后的一段对任何讯号不感知的时间。
(6) 心房总不应期(TARP): ➢ 指心房激动后总的不应期，包括A-V间
期和PVARP。即TARP=A-V间期+PVARP。
30
(7) 心室不应期（VRP）:在感知的或起 搏的心室事件后的一段时间，在这个时间 内不发生心室感知。
起搏器
心电图
1
一.概述
➢ 起搏器心电图是临床心脏起搏工 作的重要一环,是了解起搏器工作的 最简便的方法,也用于区别起搏器功 能不良和伪功能不良,发现合并存在 的起搏源性心律失常及其他各种心 律失常。
2
二.起搏器的类型和编码
国际通用NBG起搏器的五位编码
位数 I
II
III
IV
V
项目 起搏心腔 感知心腔 反应类型 程控功能 抗心律失常功能
13
心室起搏的心电图特点
14
心室起搏的心电图特点
15
VVI起搏器的心电图有以下特点：
（1）如无自身心律时，以VOO方式工作， 无法观察感知功能，只能了解起搏器的 基础频率及起搏带动功能。
16
（2）如有自身心律时，可观察VVI起 搏器的整个工作方式：
A. 感知功能；B.起搏器带动功能；C.逸搏周期 及滞后时间；D.经常可见融合波及伪融合波。
心房脉冲发放的条件：
➢ 自身心房频率慢于起搏设置的基础频率； ➢ 有自身心搏时以V-A间期重排基础频率。
26
(2) 上限频率：
➢ 心室起搏的最快频率。当心 房率过快，超过了上限频率，起 搏则出现文氏传导或2：1传导， 使心室率保持在上限频率这个极 限水平以下。
27
(3) 房室延迟（A-V和P-V间期）：
AAI
VVI
5
➢ 起搏器每次发出起搏脉冲后或感知自身 心搏后有一段时间对外界不敏感，称为不 应期。可程控的不应期设置范围（包括噪 音取样期）从250~550ms，程控增量为 50ms。
6
五.起搏器感知灵敏度
➢ 按需型起搏器在感知自身心搏的QRS 或P波后对电路脉冲加以控制,抑制起 搏。阈值越小，灵敏度高，反之则低。
36
（4）心房感知-心室感知(AS/VS):见于心 房频率>基础频率，且房室传导时间<A-V间 期时出现的正常传导的窦性心律（或房性 心律）。
37
上述（3）及（4）的起搏方式谓心房跟踪频 率，是DDD起搏器系统最有益的方面，能够在程 控的下限频率和上限频率之间调节起搏频率。
反映心脏房室顺序收缩的生理特性， 通常以140-200ms时，房室收缩的协协 调功能和血液动力学效应最好。A-V和 P-V间期可单独程控。
28
(4) 心房逸搏间期——V-A间期
指心室激动（心室起搏或自搏）至下一次 预置的心房输出脉冲之间的间期。
V-A间期=（V-V间期）-(A-V间期)
29
(5) 心室收缩后心房有效不应期：
7
六.常用起搏器及心电图
(一）常用单腔起搏器有：
1． AAI——心房按需起搏器
8
AAI起搏器对早搏的反应
*
9
AAI起搏器旁道下传心室
10
心房起搏的优点：
(1) 保存心房的输送功能和改善血流 动力学
（2) 保持房室活动同步性
AAI起搏器属于半生理性起搏范 围，适用于病窦引起的缓慢心率。 若有房室传导阻滞或潜在房室传导 阻滞，不宜选用。
20
B. DDI起搏器:双腔起搏及感知，脉冲抑
制型起搏器。心房心室均有起搏及感知功能， 但起搏的心室只有1种频率，如出现自身心房 活动，不会触发心室起搏，只在约定的V-V间 期内发放心室起搏脉冲。因此，自身心房活 动的P-V时间长短不一。
21
C. VAT: 心房同步性心室起搏器。 心房无起搏功能，心室无感知功能， 可适宜于单纯房室传导阻滞病人；
伪融合波的特点:
➢ 刺激信号与自身QRS波重叠,“融合”只发 生在心电图记录纸上,而不发生在心脏内
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（二）双腔起搏器
➢ 双腔起搏器能保持生理性起搏， 保持心房和心室激动的顺序性，保 存心房对心室排血的功能，且起搏 心率可随生理需要而增减。
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双腔起搏器有：
A. DVI:房室顺序起搏器。心房无感知功能，记 时周期在起搏的心室或感知的心室，没有心房 不应期；
(8) 空白区期：在心房刺激发放时开始， 历时一般为15-25ms，可程控。
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(9) 交叉感知窗和非生理性A-V延迟：
房性早搏落在心房不应期内诱发安全起搏
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百度文库
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2．起搏方式：
（1） 心房起搏-心室起搏(AP/VP):见于
心房频率<起搏基础频率,且房室传导时间
>A-V间期时的起搏方式
DOO形式起搏
22
D. VDD：心房顺序性心室起搏器。 心房无起搏功能，心室有感知功能
23
D. DDD：全自动万能起搏器
➢ DDD就其功能而言，包括了单腔 起搏器和双腔起搏器等起搏模式， 其运用范围广，功能齐全，心电图 复杂。
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DDD起搏器计时周期示意图
25
1. DDD起搏器的记时周期：
(1) 基础频率：亦谓下限频率,以心 房起搏时间计。
字母 O:无 O:无 O:无
O:无
O:无
A:心房 A:心房 T:触发 P:简易程控 P:起搏
V:心室 V:心室 I:抑制 M:多功能程控S:电转复
D:双腔 D:双腔 D:双重反应 C:遥测
D双重功能
(A+V) (A+V) (T+I)
R:频率调制 (P+S)
注:V项中P(起搏)系抗心律失常作用
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4
起搏滞后心电图
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(2) 心房起搏-心室感知（AP/VS）:见
于心房频率慢于基础频率，而房室传导
时间<A-V间期时的起搏方式
AAI形
式起搏
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(3) 心房感知-心室起搏（AS-VP）:见 于心房频率>基础频率，而房室传导延迟或 阻滞的情况时的起搏方式——VAT形式起搏， 如出现室性异位搏动则自动转为VDD形式起 搏
11
潜在房室传导阻滞是指：
A. H-V时间>55ms； B.房室结的文肯巴贺赫点
（Wenckeback Point）低于130 次/分； C. 双支或不完全性三支阻滞的心 电图表现。
12
2.VVI—— 心室按需起搏
➢ VVI临床应用最多，属于一种非生理性起 搏方式。当起搏器感知了自身QRS后一段预先 规定的时间（起搏器的逸搏周期内）起搏器 的刺激释放机制被抑制；当无自身心律时或 自身频率低于起搏频率时，起搏器则以固定 频率释出刺激，起搏心室。
➢ 简称PVARP,指心房在心室起搏或感知 后的一段对任何讯号不感知的时间。
(6) 心房总不应期(TARP): ➢ 指心房激动后总的不应期，包括A-V间
期和PVARP。即TARP=A-V间期+PVARP。
30
(7) 心室不应期（VRP）:在感知的或起 搏的心室事件后的一段时间，在这个时间 内不发生心室感知。
起搏器
心电图
1
一.概述
➢ 起搏器心电图是临床心脏起搏工 作的重要一环,是了解起搏器工作的 最简便的方法,也用于区别起搏器功 能不良和伪功能不良,发现合并存在 的起搏源性心律失常及其他各种心 律失常。
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二.起搏器的类型和编码
国际通用NBG起搏器的五位编码
位数 I
II
III
IV
V
项目 起搏心腔 感知心腔 反应类型 程控功能 抗心律失常功能
13
心室起搏的心电图特点
14
心室起搏的心电图特点
15
VVI起搏器的心电图有以下特点：
（1）如无自身心律时，以VOO方式工作， 无法观察感知功能，只能了解起搏器的 基础频率及起搏带动功能。
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（2）如有自身心律时，可观察VVI起 搏器的整个工作方式：
A. 感知功能；B.起搏器带动功能；C.逸搏周期 及滞后时间；D.经常可见融合波及伪融合波。
心房脉冲发放的条件：
➢ 自身心房频率慢于起搏设置的基础频率； ➢ 有自身心搏时以V-A间期重排基础频率。
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(2) 上限频率：
➢ 心室起搏的最快频率。当心 房率过快，超过了上限频率，起 搏则出现文氏传导或2：1传导， 使心室率保持在上限频率这个极 限水平以下。
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(3) 房室延迟（A-V和P-V间期）：
AAI
VVI
5
➢ 起搏器每次发出起搏脉冲后或感知自身 心搏后有一段时间对外界不敏感，称为不 应期。可程控的不应期设置范围（包括噪 音取样期）从250~550ms，程控增量为 50ms。
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五.起搏器感知灵敏度
➢ 按需型起搏器在感知自身心搏的QRS 或P波后对电路脉冲加以控制,抑制起 搏。阈值越小，灵敏度高，反之则低。
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（4）心房感知-心室感知(AS/VS):见于心 房频率>基础频率，且房室传导时间<A-V间 期时出现的正常传导的窦性心律（或房性 心律）。
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上述（3）及（4）的起搏方式谓心房跟踪频 率，是DDD起搏器系统最有益的方面，能够在程 控的下限频率和上限频率之间调节起搏频率。
反映心脏房室顺序收缩的生理特性， 通常以140-200ms时，房室收缩的协协 调功能和血液动力学效应最好。A-V和 P-V间期可单独程控。
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(4) 心房逸搏间期——V-A间期
指心室激动（心室起搏或自搏）至下一次 预置的心房输出脉冲之间的间期。
V-A间期=（V-V间期）-(A-V间期)
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(5) 心室收缩后心房有效不应期：
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六.常用起搏器及心电图
(一）常用单腔起搏器有：
1． AAI——心房按需起搏器
8
AAI起搏器对早搏的反应
*
9
AAI起搏器旁道下传心室
10
心房起搏的优点：
(1) 保存心房的输送功能和改善血流 动力学
（2) 保持房室活动同步性
AAI起搏器属于半生理性起搏范 围，适用于病窦引起的缓慢心率。 若有房室传导阻滞或潜在房室传导 阻滞，不宜选用。
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B. DDI起搏器:双腔起搏及感知，脉冲抑
制型起搏器。心房心室均有起搏及感知功能， 但起搏的心室只有1种频率，如出现自身心房 活动，不会触发心室起搏，只在约定的V-V间 期内发放心室起搏脉冲。因此，自身心房活 动的P-V时间长短不一。
21
C. VAT: 心房同步性心室起搏器。 心房无起搏功能，心室无感知功能， 可适宜于单纯房室传导阻滞病人；