洁牙技巧

众所周知，洁牙是每个医生或者实习医生接触病人的第一步，也是打好基本功的重要一步。鉴于国情，牙周病是我国口腔疾病最高发的疾病，几乎每个到医院或者诊所的病人口腔卫生都不甚理想，所以不要小看简单的洁牙，从中你可以发现患者的口腔问题，从而挖掘出潜在的病人，创造出双赢的局面。

一、体位调整

体位调整技术，包括患者椅位的调节和医生椅位的调节。牙医低头操作时间相对较长，需仔细调整患者和医生体位，建立最佳体位，尽可能避免和减轻患者和医生疲劳感。现在很多医生并没有正规的姿势，所以在此特意提出来，希望同学们能够从一入门就掌握好良好的姿势。

患者椅位的调节

①调节好椅子靠背，使靠背上缘与患者肩胛骨上缘平齐，以便支持腰部保证患者的安全和舒适；②患者头应靠稳在治疗椅上，以防患者头部移动而被器械误伤口腔软组织；③刮治上颌牙时，应调节背部和头部的椅位，稍微后仰，使患者张口时，上颌牙列与地平面呈45°角；④刮治下颌牙时，要使患者头颈长轴与躯

干成一线，患者张口时下颌牙列与地面平行；⑤避免患者张口过大，防止因面部肌肉过于紧张而妨碍临床操作。

医生体位的调节

原则上是坐位时，人体的各个部位均保持在肌肉的张力较小，能持续进行口腔治疗工作而不感觉疲劳，自觉最舒服的体位上。医师坐在医师椅位上，两脚平放在地面上，两腿平行分开，大腿下缘和双肩与地面平行，头、颈、胸、背、腰部呈自然直立位，前臂弯曲，双肘关节贴近腰部，其高度应与患者口腔高度在同一水平面上，双手持在心脏水平，应避免过分弯腰，悬肘。术者的视线与患者的口腔应保持适当的距离，一般为20～30cm。医生工作区一般位于7～2点之间，根据所刮治的区段、牙面的不同，可移动至适宜的位置。医生进行上颌操作时，多选用11～12点位置，下颌操作时多选在7～9点位置。（此处请将英文翻译出来并作笔记）

二如何感觉牙结石

龈上超声波洁牙机洁治术时，应该尽量将龈下牙石也洁干净，如果只是将牙龈上方的龈上牙石粗略的洗去，这是对患者的不负责任，也是对牙周医生的不尊重。使用超声波洁牙机进行龈下洁治时，由于肉眼不能直视，手的感觉又不如手工器械，操作时应注意：①操作前应该进行仔细的牙周探查，了解牙周袋的形态和深度，根分叉的形态、位置和深度，牙根表面形态特点，有无凹陷，牙石量及分布等；②选择细而长的工作尖，以便深入牙周袋底部和根分叉区域；③操作时，工作尖要与根面平行，角度尽可能小，④洁治动作是水平向有重叠的迂回动作，呈螺旋形前进，相互重叠，避免遗漏。并逐渐从牙周袋底部移向牙龈缘，但动作范围要小，以免触碰周围软组织，引起疼痛；⑤手持器械的力量要可能轻，用力过大反而会降低效率和降低手指敏感度，并易引起患者敏感不适；⑥操作过程中，要随时用探针检查牙石是否已经完全去除干净。

根面牙石的检查技术

龈下牙石位于龈缘下的龈沟及牙周袋内，致密坚硬，棕色或黑色，一般肉眼不能看到，仔细检查才能确定其位置和大小。

a视诊检查龈下牙石位于龈缘附近位置时,可以通过视诊直接看到黑色的龈

下牙石边缘或可以看到牙龈缘略呈黑色或棕色。有时可以辅助用气枪吹起游离的牙龈组织，清晰显示原牙龈覆盖的龈下牙石。

b探诊检查可使用探针的三弯端紧贴牙面，进入龈下。检查牙石是靠感受牙石与牙面不同的硬度和表面粗糙感。需要强调的是探针的尖部应于牙石的水平长轴相平行，以能够勾住，从而探测到牙石的底部，否则，如果探针的尖部于牙石的水平长轴相垂直，则探针往往是无法勾住牙石的底部，而是从牙石表面滑过，无法探测到牙石的存在。手持探针的力量要尽可能轻，否则会降低手指的细微触觉。如果是大的龈下牙石时，往往可以感觉探针明显的跳动，如果是细小的龈下牙石时，往往只能感觉到仿佛在细小的沙砾上滑过的感觉。检查时要注意结合解剖位置、邻牙和已暴露的牙根表面特点，与釉牙骨质界、有的牙根本身的波浪状形状、充填物或修复体边缘相鉴别，判断是否为真正的龈下牙石。

c牙龈状况牙龈是一个很敏感的龈下牙石显示器，龈上洁治术后一周复诊，如果某位点牙龈炎症消退的不明显，仍然红肿充血，但无其它局部刺激因素的存在，其下很可能仍有残留的龈下牙石存在。

初学者往往很难真正掌握龈下牙石探查技术，需要反复练习。可先使用探针探查牙根面，感觉是否有牙石的存在，然后用气枪吹起游离的牙龈组织，进行验证，反复体验什么是牙石的真正触感，积累经验，逐步缩小感觉与现实的差距。

三术后护理

龈下治疗后数日内可能出现牙龈发胀、牙根暴露、唾液中有血丝等相应情况，最好事先向患者说明可能发生的情况。

但如果牙周洁治后口内牙龈出血明显，长时间出血或出血不止，则不属于正

常情况，常见原因包括：

a龈下牙石未清除干净。残存的龈下牙石锐利的边缘，刺激表面牙龈，易引起出血。尤其在进食、说话，唇颊舌软组织移动压迫牙龈时明显。

b操作时未建立稳固支点、动作幅度过大、工作角度大于90°、工作刃中部贴牙面上而尖端翘起，易引起牙龈撕裂、损伤，导致术后出血。

c术后冲洗不彻底，袋内残存肉芽组织、细小的游离的牙石，引起术后出血。

d患有系统性疾病，如高血压、血液系统疾病、肝脏疾病等患者，由于凝血机制障碍，易术后出血。

e长期口服抗凝药物

f急性炎症期或牙龈炎症较重时即进行深度彻底的洁治，刺激松软的炎症性牙龈，也会引起洁治后牙龈长时间出血

处理：

a术前应详细询问患者系统疾病史和服药史，以在知晓病史基础上采取相应措施；

b 3%碘化钾双氧水冲洗、去除大块凝血块、以便准确判断出血点，如有残存的具有锐利边缘的粗糙的大块龈下牙石应去除，可用碘酚棉球压迫止血或上牙周塞治；

虽然洁牙是一项看似简单而枯燥的工作，但是洁牙是牙周医生的基本功，也是牙医的基本功，授人以鱼不如授人以渔，洁完牙后务必记得告诉患者如何进行正确的刷牙方法，并告知必须每年进行一次洁牙，并将这个习惯保持到以后的工作中去。如果遇到牙周病的病人还必须进行正规的牙周治疗，将在以后的讲座中讲到。