慢性阻塞性肺疾病
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电镜下 COPD 患者气道纤毛改变
电镜下正常气道纤毛
电镜下 COPD 气道纤毛
镜检：纤毛变短、减少。
四、病理生理
(Clinical manifestation)
五、临床表现
咳痰 慢 性 咳 嗽 呼 吸 困 难
症状
喘息
(Clinical manifestation)
过清音，心浊音界 ，肺 桶状胸，呼吸 心音遥远，呼吸音普 体征 下界和肝浊音界下移； 触觉语颤减 遍减弱，呼气延长. 运动减弱
15h/d，维持在静息状态下， PaO2 ≥ 60mmHg 和（或） SaO2 ≥ 90% 指征： PaO2 ≤ 55mmHg 或 SaO2 ≤ 88%，有或没有CO2 潴留；
八、治疗要点(Therapy)
急性加重期的治疗
1、确定急性加重期的原因和病情严重程度； 2、支气管舒张剂； 3、控制性吸氧：低流量低浓度给氧； 4、控制感染：治疗的关键； 5、糖皮质激素：急性期可考虑短期使用；
通气功能障碍：第一秒用力呼 气量占用力肺活量比值<60％， 1、X线：肺气肿征 残气量增加。
2、呼吸功能:诊断、病情严重程度评估和 疗效判断中有重要地位。 3、动脉血气分析 ： Pa02 降低，PaC02正 常或升高，失代偿性呼吸性酸中毒
内科护理学第二章第四节
七、诊断要点(Diagnosis)
慢支病史 肺气肿的临床表现 肺功能检查：不完全可逆 的气流受限。 FEV1/FVC<70%及 FEV1<80%预计值
二、病因与发病机理
(Etiology and Pathogenesis)
感染 吸烟:主要因素 大气污染 职业性粉尘 有害气体的长期吸入
三、病理(Pathology )
正常大体肺组织
COPD 患者的肺组织
外观：肺过度膨胀、无弹性，呈灰白或苍白， 表面有多个大小不一的大泡。
三、病理(Pathology )
七、鉴别诊断(Differential Diagnosis)
八、鉴别诊断
哮喘 幼年或青年 突然起病 发作性喘鸣 两肺布满哮 鸣音 无慢性咳嗽、 咳痰史， 过敏史
1、支气管哮喘: 喘息型慢支。
名称 年龄 发病 症状
喘息型慢支 中、老年， 反复咳嗽、咳痰
伴发喘息及哮鸣
反复咳嗽、咳痰
病史 家族史
无
慢性阻塞性肺疾病
气体交换受损…… （1）环境 （2）休息和活动 （3）体位 （4）饮食 （5）心理 （6）晨间护理 （7）遵医嘱给…… （8）观察药物疗效及副作用 （9）病情观察
慢性阻塞性肺疾病
气体交换受损…… （10）呼吸功能锻炼 ①缩唇呼吸 ②腹式呼吸 （11）家庭氧疗护理
LTOT指征 ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88 ②PaO255～60mmHg，或SaO2<89％，并有肺 动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血 细胞比容>0.55）。
慢性支气管炎
COPD
支气管哮喘
肺气肿
一、概述(Introduction)
2、阻塞性肺气肿（obstructive pulmonary emphysema）：终末细支气 管远端的气腔弹性减退，过度膨胀，肺 容积增大，并伴有气道壁的破坏。 3、慢性支气管炎(chronic bronchitis) ： 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症
慢性阻塞性肺气肿 慢性阻塞性肺疾病 Obstructive pulmonary emphysema
Chronic obstructive pulmonary disease
病人的护理
教学内容
概述 病因、发病机制、病理 临床表现 主要辅助检查
诊断、治疗要点
一、概述(Introduction)
1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）:是一种具有气流 受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆, 呈进行性发展.
2 支气管扩张：有反复咳嗽、咳痰特点。 合并感染时脓性痰。查体：肺部固定性 湿性罗音，胸片，CT鉴别
3肺结核：结核中毒症状，痰检查，胸部 X线片 4 支气管肺癌：
八、治疗要点(Therapy)
治疗目标： 防治病因、缓解症状、减
慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就 诊、改善生活质量。
稳定期治疗 急性加重期的治疗
清理呼吸道无效
wk.baidu.com
病情观察 用药护理：可待因，祛痰药 保持呼吸道通畅 焦虑
慢性阻塞性肺疾病
病因及发病机制
临床表现 实验室及其他检查 诊断
疾病知识：避免诱因 治疗 心理指导 护理 饮食指导 健康指导： 康复锻炼 家庭氧疗 定期随访
女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、 下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入 院。体检：T38度，呼吸急促，口唇发绀，双 肺叩诊过清音，中下肺闻及湿罗音，心率110 次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。 该病例最适当的诊断应为 A慢支 B COPD C COPD +肺心病 D 支气管哮喘+ 肺气肿 E慢支+ 肺气肿 +冠心 病
八、治疗要点(Therapy)
稳定期治疗
1、药物治疗：支气管舒张剂 β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类 2、非药物治疗： ① 长期家庭氧疗（ LTOT ） ② 康复治疗：理疗、呼吸肌锻炼、营养 支持、气功等 方法：鼻导管给氧，氧流量 ③ 手术治疗：肺减容术、肺移植术 1.0-2.0L/min，吸氧时间＞
为明确诊断首选的检查是 A血胆固醇河甘油三酯测定 B 痰培养及药敏试验 D 胸部X线检查 E动脉血气分析 C心电图检查
主要治疗措施应为 A祛痰与止咳 B 解痉与平喘 D 低浓度持续吸氧 E给予利尿剂与强心剂 C控制感染与改善呼吸功能
假设该病例呼吸困难突然进一步加重， 右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行 的检查是 A胸部B超 B 肺功能 D 胸部X线检查 E动脉血气分析 C心电图检查
五、临床表现
弱或消失
视诊
触诊
叩诊
听诊
(Clinical manifestation)
五、临床表现
COPD 病程分期： 急性加重期：短期内出现咳、痰、喘或 气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓 性，可伴有发热； 稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定 或症状轻微。
六、实验室及其他检查(Laboratory examination
电镜下正常气道纤毛
电镜下 COPD 气道纤毛
镜检：纤毛变短、减少。
四、病理生理
(Clinical manifestation)
五、临床表现
咳痰 慢 性 咳 嗽 呼 吸 困 难
症状
喘息
(Clinical manifestation)
过清音，心浊音界 ，肺 桶状胸，呼吸 心音遥远，呼吸音普 体征 下界和肝浊音界下移； 触觉语颤减 遍减弱，呼气延长. 运动减弱
15h/d，维持在静息状态下， PaO2 ≥ 60mmHg 和（或） SaO2 ≥ 90% 指征： PaO2 ≤ 55mmHg 或 SaO2 ≤ 88%，有或没有CO2 潴留；
八、治疗要点(Therapy)
急性加重期的治疗
1、确定急性加重期的原因和病情严重程度； 2、支气管舒张剂； 3、控制性吸氧：低流量低浓度给氧； 4、控制感染：治疗的关键； 5、糖皮质激素：急性期可考虑短期使用；
通气功能障碍：第一秒用力呼 气量占用力肺活量比值<60％， 1、X线：肺气肿征 残气量增加。
2、呼吸功能:诊断、病情严重程度评估和 疗效判断中有重要地位。 3、动脉血气分析 ： Pa02 降低，PaC02正 常或升高，失代偿性呼吸性酸中毒
内科护理学第二章第四节
七、诊断要点(Diagnosis)
慢支病史 肺气肿的临床表现 肺功能检查：不完全可逆 的气流受限。 FEV1/FVC<70%及 FEV1<80%预计值
二、病因与发病机理
(Etiology and Pathogenesis)
感染 吸烟:主要因素 大气污染 职业性粉尘 有害气体的长期吸入
三、病理(Pathology )
正常大体肺组织
COPD 患者的肺组织
外观：肺过度膨胀、无弹性，呈灰白或苍白， 表面有多个大小不一的大泡。
三、病理(Pathology )
七、鉴别诊断(Differential Diagnosis)
八、鉴别诊断
哮喘 幼年或青年 突然起病 发作性喘鸣 两肺布满哮 鸣音 无慢性咳嗽、 咳痰史， 过敏史
1、支气管哮喘: 喘息型慢支。
名称 年龄 发病 症状
喘息型慢支 中、老年， 反复咳嗽、咳痰
伴发喘息及哮鸣
反复咳嗽、咳痰
病史 家族史
无
慢性阻塞性肺疾病
气体交换受损…… （1）环境 （2）休息和活动 （3）体位 （4）饮食 （5）心理 （6）晨间护理 （7）遵医嘱给…… （8）观察药物疗效及副作用 （9）病情观察
慢性阻塞性肺疾病
气体交换受损…… （10）呼吸功能锻炼 ①缩唇呼吸 ②腹式呼吸 （11）家庭氧疗护理
LTOT指征 ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88 ②PaO255～60mmHg，或SaO2<89％，并有肺 动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血 细胞比容>0.55）。
慢性支气管炎
COPD
支气管哮喘
肺气肿
一、概述(Introduction)
2、阻塞性肺气肿（obstructive pulmonary emphysema）：终末细支气 管远端的气腔弹性减退，过度膨胀，肺 容积增大，并伴有气道壁的破坏。 3、慢性支气管炎(chronic bronchitis) ： 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症
慢性阻塞性肺气肿 慢性阻塞性肺疾病 Obstructive pulmonary emphysema
Chronic obstructive pulmonary disease
病人的护理
教学内容
概述 病因、发病机制、病理 临床表现 主要辅助检查
诊断、治疗要点
一、概述(Introduction)
1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）:是一种具有气流 受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆, 呈进行性发展.
2 支气管扩张：有反复咳嗽、咳痰特点。 合并感染时脓性痰。查体：肺部固定性 湿性罗音，胸片，CT鉴别
3肺结核：结核中毒症状，痰检查，胸部 X线片 4 支气管肺癌：
八、治疗要点(Therapy)
治疗目标： 防治病因、缓解症状、减
慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就 诊、改善生活质量。
稳定期治疗 急性加重期的治疗
清理呼吸道无效
wk.baidu.com
病情观察 用药护理：可待因，祛痰药 保持呼吸道通畅 焦虑
慢性阻塞性肺疾病
病因及发病机制
临床表现 实验室及其他检查 诊断
疾病知识：避免诱因 治疗 心理指导 护理 饮食指导 健康指导： 康复锻炼 家庭氧疗 定期随访
女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、 下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入 院。体检：T38度，呼吸急促，口唇发绀，双 肺叩诊过清音，中下肺闻及湿罗音，心率110 次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。 该病例最适当的诊断应为 A慢支 B COPD C COPD +肺心病 D 支气管哮喘+ 肺气肿 E慢支+ 肺气肿 +冠心 病
八、治疗要点(Therapy)
稳定期治疗
1、药物治疗：支气管舒张剂 β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类 2、非药物治疗： ① 长期家庭氧疗（ LTOT ） ② 康复治疗：理疗、呼吸肌锻炼、营养 支持、气功等 方法：鼻导管给氧，氧流量 ③ 手术治疗：肺减容术、肺移植术 1.0-2.0L/min，吸氧时间＞
为明确诊断首选的检查是 A血胆固醇河甘油三酯测定 B 痰培养及药敏试验 D 胸部X线检查 E动脉血气分析 C心电图检查
主要治疗措施应为 A祛痰与止咳 B 解痉与平喘 D 低浓度持续吸氧 E给予利尿剂与强心剂 C控制感染与改善呼吸功能
假设该病例呼吸困难突然进一步加重， 右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行 的检查是 A胸部B超 B 肺功能 D 胸部X线检查 E动脉血气分析 C心电图检查
五、临床表现
弱或消失
视诊
触诊
叩诊
听诊
(Clinical manifestation)
五、临床表现
COPD 病程分期： 急性加重期：短期内出现咳、痰、喘或 气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓 性，可伴有发热； 稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定 或症状轻微。
六、实验室及其他检查(Laboratory examination