执业药师-中药综合基础知识三

★ ※◎中药综合基础知识三◎※★
病因与病机
病因
六 气
“六气”太过，形成“六淫”，六淫可转换：寒邪入里可化热，暑湿之邪时间太长可化燥。多首先侵犯肌 肤，或从口鼻而入。
风 1．风为阳邪，其性开泄，易袭阳位（面、阳经和肌表）； 2.风邪善行而数；3.风为百病之长
阳邪
寒 1. 寒为阴邪,易伤阳气”阴盛阳寒”；2 .寒性凝滞,主痛“不通则痛”；3 寒性收引“寒则气收”，无汗。 阴邪
阴阳突然 亡阳：是指机体的阳气发生突然性脱失，而致全身机能突然严重衰竭。临床表现多见大 阴阳亡失
大量亡失 汗淋漓、汗稀而凉（亡阳阴盛故凉）
病 机
预防 康复
亡阴：是指机体由于阴液发生突然性的大量消耗或丢失。临床表现多见汗出不止，汗热 而黏（亡阴阳盛故热）
气失调
气虚
脏腑气虚：分为心气虚、脾气虚、肺气虚 真气虚：元气不足、宗气不足、营气不足、卫气不足如卫气郁滞于表，
瘀血常 疼痛 见特点
多为刺痛，痛处不移，拒按，夜间痛甚
切诊多见细涩、沉弦或结代
1．正气与邪气的概念,物质包括精、气、血、津液。一是防御外邪；二是自我调节控制，自我修复。正气不足是 发病的内在依据。邪气对疾病的生发生也是一个重要条件。
邪正盛衰与 虚实变化
邪气亢盛，以邪气盛为矛盾主要方 临床常见于外感六淫的初期和中期。或痰食水血
过饥
气血不能补充致脏腑衰弱，二是正气不足，抵抗力不强
损伤脾胃，可致腐熟运化不及时致脘腹胀痛、厌食、泻五臭秽，多见于小儿。食之久滞可化热；伤于
饮
饮食过饱 生冷可聚湿生痰；婴儿食滞可致疳积；久食肥厚味可化生内热和疮疡。
食
不 饮食不洁 一是产生肠道寄生虫。二是中毒，腹泻腹痛、吐泻。
调 寒热偏嗜 多食寒热——可损伤胃阳气，使寒湿内生，发生腹痛、泄泻；多食温热——可损伤脾胃阴液，使肠胃 积热，发生口渴、口臭、便秘等。
阴偏盛：“阴胜则阳病”，即阴盛则伤耗阳气。
阴阳盛衰
阴阳偏衰
阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”（虚寒）、“阴虚则阳亢”、“阴虚则热”（虚热）的病 理现象。 阳气不足，一般以脾肾之阳虚为主，其中尤以肾阳；阴液不足，一般以肝肾之阴为主，
尤其是肾阴。
阴
理论依据：阴阳的互根互用，阳虚则不能产生阴。阴损及阳——阴虚的基础上，继而导致阳虚，称
以虚为主，而邪实则居其次，就属于虚中夹实的病证。
邪正盛衰与 病机的转换
特殊情况：疾病 本质与症状不 符的许多假象
“大实有赢状”—— 因实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达，可导致真实假虚 的现象。 “至虚有盛候”—— 因脏腑的气血不足，运化无力，可导致真虚假实的现象。
阳偏盛：“阳胜则阴病”，即阳盛则耗伤阴液。 阴阳偏盛
五味偏嗜 五行：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾。长期食用可致五脏偏盛偏衰，某些营养物质缺。
劳力过度
耗气伤血，积劳成疾。表现少气乏力、神疲消瘦，自汗。
劳
过劳 劳神过度
思虑太过，劳伤心脾。出现心悸、健忘、失眠，脾失健运的纳呆、腹胀、便溏。
逸
失
房劳过度
性生活不节。肾精虚耗而致腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神萎靡、遗精、早泄、阳痿。
为阴损及阳。
阳 阴阳互损 在肾本身阴阳失调的情况下，才易于产生阴损及阳或阳损及阴的阴阳互损病理变化。（其它脏腑不
易产生阴阳互损）
失
阴或阳的一方偏盛至极，或阴和阳的一方极端虚弱，双方盛衰悬殊，盛者壅遏于内，将
概 念 虚弱、不足的一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维
调
系，从而出现真寒假热或真热假寒的复杂病理现象。
淫
火
3 火热易生风动血。一、因火伤津使筋失滋养，引起“肝风内动”称“极热生风”，出现角弓反张；二、 因火使血加速，出现出血现象
阳邪
4 火热易发肿疡：火热入血分聚于局部，腐化血肉，发用肿疮疡。 总 伤津：暑、燥、火；伤阳气：寒、湿；伤津耗气：火、暑
结
疫 大头瘟、白喉、天花、霍乱、鼠疫等多从口鼻入侵。发病急骤、病情较重、症状相似、传染性强、
暑
1．暑为阳邪，其性炎热。夏天易感 2 暑性升散，耗气伤津。出汗后就伤津，中暑可昏。发热、口 渴、心烦 3 暑多夹湿。夏季湿度大，除发热外，还有四肢困倦
阳邪
1．湿为阴邪，易阳遏气机，损伤阳气。常先困脾，出现腹泻、尿少、水肿、腹水等病症。
2 湿性重 浊，指湿邪可见头痛如裹，周身困重，若留关节，则出现关节疼痛“湿痹”。 “浊“—秽浊，
于咽喉——出现咽中梗阻，吞之不下、吐之不出的梅核气证。
饮证
痰饮——饮留肠间，则肠鸣沥沥有声； 溢饮——饮溢肌肤，肌肤水肿、无汗、身体痛重； 支饮—— 饮在胸膈，胸闷、咳喘，其形如肿；悬饮——饮在胸胁，胀满，咳唾引痛。
概念与 一、是因气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血行不畅而瘀滞。二是由于内外伤或气虚失摄或血热
津液的输 津液的输布、排泄障碍二者虽然有别，但亦常相互影响的互为因果，其结果导致
津液失调 布、排泄 内生水湿，泛溢肌肤而为水肿或酿痰成饮，引起多种病变。多与肺的宣发和肃降、
障碍
脾的运化和散精、肝的疏泄条达、肾的蒸腾气化和三焦的水道是否通利有关。
预防：一、未病先防的原则和方法：1、培养正气，提高抗病能力。A、重视精神调养；B、加强身体锻炼；
实
面的病理反映。
等滞留于体内
邪正盛衰与 虚实变化
正气不足，以正气虚损为矛盾主要 临床多见于素体虚弱和疾病后期。
虚
方面的病理反映。
发 邪正盛衰与
疾病失治或治疗不当，致病邪久留，损伤正气，由实转虚。
由实转虚
病机的转换
病 邪正盛衰与
正气不足，无力驱邪或正虚而生水湿、痰饮致凝结阻滞使由虚转实。
由虚转实
病机的转换
常
长期不从事劳动和运动。使脾胃之气减弱，气血生化不足，运行不畅。出现食少乏力、精则心悸、气短、自汗。
概念 与形 成
痰饮都是水液代谢的 局部或全身障碍所形
成。
有形之 痰饮
无形之 痰饮
指可视之物，较大、黏稠的叫痰，以浓度小、较小的为饮。
指有痰饮的病理表现，如目眩、恶心呕吐、气短、心悸或癫狂、 昏不识人。但看不出有排出来的实质性痰饮。
器械辅助闭子疗法；2、针灸推拿气功康复法；3、体育娱乐康复法；自然康复法。
C、注意生活起居；D、人工免疫。2、消灭病邪，防止邪气侵害。A、药物杀灭病邪；B讲究卫生；C、避
免病邪侵害；D、防范各种外伤。二、既病防变的基本措施：1、早期诊治；2、控制疾病的传变。
康复：一、康复原则：（1）形神共养①养形重在养精血保胃气。②养神重在调神护神。（2）调养气血
阴阳①调养气血。②调养阴阳。 ③调理脏腑。④疏通经络。二、常用的康复疗法：1、药物康复和康复
六 湿 指分泌物秽浊不清，如面垢眵多、大便溏泻、小便浑浊、白带
阴邪
3．湿性粘滞：一湿邪致病多黍滞不爽，如排出物多滞涩而不畅。二、病缠绵难愈，病程较长。 4。 湿性趁下，易伤阴位，出现水肿
燥 1．燥性干涩，易伤津液。秋天易感。2．燥易伤肺。“肺喜润而恶燥”出现干咳、痰液胶黏难咯。
1．火热为阳邪，其性炎上。火热伤人，高热、心烦、神昏 2 火易伤津耗气。致口干、大便便结
病
以邪实为主，兼见正气虚损的病机变化。如外感热病发展过程中，由于邪热炽盛，消灼
邪正盛衰与
实中夹虚 津液而形成的实热伤津、气阴两伤病证，出现以高热、
机 病机的转换
烦渴欲饮、尿少便于等主要表现，就属于实中夹虚的病机变化。
邪正盛衰与 病机的转换
虚中夹湿
指以正虚为主，兼夹邪实的病机变化。如脾阳不振，运化无权之水肿病，即属此类。这 是由于脾失健运，气不化水，水湿停聚，泛溢肌肤所致。 因为水湿之邪滞留于体内，故称之为实，但其邪实乃由脾虚不运所致，故其病理变化仍
阴阳格拒
阴盛格阳
指阴寒之邪壅盛于内，其病变本质是阴寒内盛，临床除可见四肢厥逆、下利清谷、脉微 欲绝等症外，又可见阳浮于外之症，如身热反不恶寒（但 欲盖衣被）、面颊泛红等假热之象，应属真寒假热之证
指邪热过盛，临床除见身热、面红、气粗、烦躁，然出现四肢厥冷（但身热不恶寒）等 阳盛格阴
假寒之象，应属真热假寒之证
痰
分类 痰：寒、湿、燥、湿、风痰（无火）；饮：痰饮、溢饮、支饮、悬饮（痰溢支悬）
饮
痰滞在肺——喘咳咯痰；痰阻于心——心脉不利，胸闷心悸； 痰迷心窍——神昏、痴呆；痰火扰心
痰证
——可发癫狂；痰停于胃——胃失和降，恶心呕吐，脘腹胀满； 痰留筋脉——瘰疬痰核、肢体麻木、或半身不遂或成阴疽流注；痰浊犯头——眩晕； 痰与气凝结
疬 易于流行
五志“怒喜思悲恐”加“忧惊”“内伤七情”
七 直接伤 怒伤肝、思伤脾、喜伤心、悲忧伤肺、惊恐伤肾，但又以心、脾、肝为多见。心为五脏六腑之大主，
情
内脏
又主神明，各种情志刺激都于心有关。
影响内脏 气机=气的运动。怒则气上、喜则气缓、思则气结、悲则气消、恐则气下、惊则气乱，但最先影响心脏
气机
功能。
形成 等原因引起离经之血或阻于脏腑及其它部位的血液。
瘀阻心——心悸、胸闷心痛、口唇指甲青紫；瘀阻于肺——胸痛、咯血；瘀阻胃肠——呕血、便血；
瘀
致病 瘀阻于肝——胸胁疼痛痞块；瘀血攻心——发狂；
特点 瘀阻于胞宫——少腹疼痛、月经不调、痛经、崩漏等；瘀阻于肢体末端——脱骨疽：瘀阻于肌肤局
血
部——局部肿痛
则为发热无汗、身体疼痛
气血 津液 失调
气失调 血失调
气滞、气逆、气陷、气闭和气脱。选择题：气虚不是气机失调的原因 气失常
（因为与气失常并列） 是指血不足（血虚）和血行失常（出血和血瘀）的病理变化。包括血虚、出血、 瘀血
常见口、鼻、皮肤干燥、目陷、少尿、便结、舌红少苔，形瘦肉脱， 津液失调 津液不足 肌肤毛发枯槁等。