颈椎劳伤血瘀完整病例
颈椎病病例模板
患者王英，女性，53岁，汉族，已婚婚，农民，主因：间断性颈项部疼痛1年，加重伴双手麻木1周。
于2016/05/21 10:46以“颈椎病”收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者自述于入院前1年前无明显诱因出现颈项部疼痛，尤以劳累及伏案工作后加重，曾前往临洮县人民医院就诊，诊断为颈椎病，口服中药汤药及中成药（具体药物及剂量不详）对症治疗后症状有所好转，以后病情时重时轻，每遇劳累及受凉后加重，休息后减轻，于本次入院前1周前因劳动后以上症状加重，同时伴双手麻木，为进一步诊断治疗，今日来我院住院治疗，门诊查体后遂以“颈椎病”收住入院。
患者自发病以来无头晕及头痛、无胸闷及心慌、无咳嗽及咳痰、无腹痛及腹泻，大小便正常，体重无明显增减。
2.查体：T：37.1℃ P：60次/分 R：20次/分 BP：130/70mmHg 发育正常，营养一般，神志意识清楚，慢性病容，表情痛苦，步入病房，主动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。
头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。
五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。
双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。
鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。
口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。
未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。
肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，有压痛，心界无扩大，心率60次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。
腹部形态正常，上腹部无压痛及反跳痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。
项痹颈椎病气滞血瘀痹病程记录
项痹颈椎病气滞血瘀痹病程记录颈椎病是一种常见的颈部疾病，病程的发展与气滞、血瘀、痹阻密切相关。
下面，我将详细记录一位患有颈椎病的患者的病程信息。
患者，男性，50岁，颈椎病史4年。
既往有长期办公室工作史，工作环境较差，长时间保持固定姿势，经常低头使用电脑等。
刚开始时，患者只是偶尔感到轻微的颈部酸痛，但没有重视，并未及时就医。
逐渐地，他开始感觉脖子僵硬，头晕、头痛的症状也随之出现。
为了缓解疼痛，患者经常自己按摩颈部，但这种自我治疗没有带来明显的改善。
1年前，患者的症状逐渐加重，并开始出现其他病症。
每天早上醒来时，他常常感到颈部僵硬，这种感觉持续一整天。
他还经常出现头昏、视觉模糊的情况，尤其是在长时间低头或抬头看高处时。
他还偶尔出现胳膊麻木的症状，伴有轻微的手抖。
患者开始寻求医生的帮助，并通过X线和CT扫描确诊为颈椎病。
从患者的症状来看，首先可以判断他患有气滞的病理证型。
气滞表现为颈部僵硬、不适、胳膊麻木等症状，这些都是因为气机不畅所引起的。
由于患者长期办公室工作，精神紧张，使得气血运行不畅，导致气机郁结而形成气滞。
治疗措施方面，患者首先采取了药物治疗。
通过使用活血化瘀的中药，如川芎、红花、桃仁等，来改善气滞血瘀的病理状态。
同时，患者还采用了颈椎牵引、理疗、针灸等物理治疗手段，帮助恢复颈椎的正常功能。
此外，医生还建议患者进行颈椎保健，注意劳逸结合，避免长时间低头或抬头，适当进行颈部运动等。
治疗后，患者的症状有所改善。
颈部僵硬的感觉减轻了，头晕、头痛的症状也明显减少。
患者的手抖和胳膊麻木的症状也有所缓解。
经过一段时间的治疗，患者的症状基本消失，他也逐渐康复并回到了日常工作和生活中。
综上所述，颈椎病的病程与气滞、血瘀、痹阻密切相关。
通过中药治疗、物理治疗和颈椎保健等综合手段，可以改善患者的症状，帮助他恢复健康。
对于有颈椎病史或有颈部不适症状的人群来说，及早的诊断和治疗非常重要，以防病情进一步恶化。
中医颈椎病的住院病历出院记录
2012.09.14 10:00 出院记录患者蔡正顺，男，49岁，入院时间：2012年08月22日，出院时间：2012年09月14日，共住院23日。
入院情况：1年前劳累后出现颈项部僵硬疼痛，伴发头晕，经治（具体不详）症状无好转，呈进行性加重，今求治我院，门诊检查后以“颈椎病”收入我科。
现症见：颈项部僵硬疼痛伴头晕，无恶心呕吐，无肢体障碍，无法自主站立、行走。
患病以来，精神欠佳，食欲减少，睡眠差，二便可，体重无明显改变。
专科检查：颈项部僵硬，活动不利，转动头项时候可诱发头晕；颈椎3-4、4- 5椎间及椎旁压痛（+），屈颈试验（+），压顶叩顶试验（+），双侧臂丛神经牵拉试验（-）。
辅助检查：颈椎MRI示：颈椎骨质增生，C3-C7椎间盘突出（2011.09.30 信阳市肿瘤医院）。
入院诊断：中医诊断：项痹病（气虚血瘀证）西医诊断：颈椎病（椎动脉型）诊疗经过：入院后，给予康复科护理常规，Ⅲ级护理；完善各项入院检查；卧床休息；予牵引缓解动脉受压；电针通络止痛、宣通气血；中频电治疗舒经通络；给予扩张血管，改善循环，止眩类药物治疗。
治疗过程中，患者头晕反复发作，经查诊断为“脑动脉硬化症、腔隙性脑梗塞”，给予活血化瘀及扩张血管治疗。
出院情况：经过治疗，患者颈项部疼痛及头晕基本消失，颈项部活动自如，生活自理；颈椎3-4、4- 5椎间及椎旁压痛（—），屈颈试验（—），双侧臂丛神经牵拉试验（—）。
疾病好转出院。
出院时，神志清，精神可，纳眠及二便正常。
出院诊断：中医诊断：项痹病（气虚血瘀证）西医诊断：颈椎病（椎动脉型）脑动脉硬化症腔隙性脑梗塞出院医嘱：1、清淡饮食，低枕位休息；2、适度锻炼颈项部肌肉；3、定期复查，不适随诊。
主治医师：。
中医(颈椎)大病历
XXXXXXXX社区卫生服务站入院记录姓名：XXX 出生地：XXX性别：X 职业：居民年龄：XX岁文化程度：XX婚姻状况：已婚入院日期：2011年7月17日民族：X族记录日期：2011年7月17日病史陈述者：患者本人地址：XXXXXXX可靠程度：可靠发病节气：主诉：颈肩部疼痛伴双上肢麻木2+年。
现病史:患者自诉2+年前，无明显诱因出现颈部疼痛，呈刺痛，夜间加重，入睡困难。
活动受限，伴双上肢麻木，无上举困难，无头晕，无上肢肌肉萎缩等不适。
自行给予药物治疗（具体药物不详），此后每遇劳累后，未行正规治疗，病情时轻时重，今日来我院医治，门诊以" 颈椎间盘突出症"收入我科住院治疗。
既往史:(含既往输血史)既往体健。
否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认输血及应用血制品史。
否认药物、食物及其他过敏史，预防接种史不详。
个人史:出生并生活于本地，无外地久居史。
无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无传染病接触史，无疫水、疫区及流行病区接触史，无食生鱼、生肉史。
否认性病及冶游史。
婚育史:已婚，夫妻关系和睦，子女身体均健康。
家族史:否认家族遗传及传染病史.否认家族类似病史。
体格检查T 36.0℃P 90次/分R 18次/分BP 120/ 82mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，表情自然，步入病房，神志清楚，查体合作，双目有神，面色荣润有光泽，形体适中，体态自如，言语清晰，无特殊气味，舌淡红，苔薄白，脉数。
皮肤、黏膜及全身浅表淋巴结：全身皮肤粘膜无黄染无出血及瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未扪及肿大。
头部及其器官：头颅无畸形，未扪及包块，五官端正，额纹对称存在，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双眼各方活动自如，眼睑无水肿及下垂。
粗测双眼视力正常，无视野缺损。
耳廓无畸形，未见疱疹，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，粗测双耳听力正常。
颈椎病中医门诊病历书写范文
颈椎病中医门诊病历书写范文# 颈椎病中医门诊病历。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]一、主诉。
脖子疼得像被人掐着，还老是觉得头晕晕乎乎的，就跟脑袋上顶了个棉花团似的，这情况得有[X]个月了。
二、现病史。
患者几个月前开始，也没干啥特别的事儿，就感觉脖子后面不得劲儿，一开始就是有点酸，寻思可能是最近看手机或者对着电脑工作时间长了，没太在意。
可谁知道啊，这情况越来越严重，酸慢慢变成疼了，就像有个小刺在里面扎着似的。
而且脖子稍微一转，就“咔咔”响，那声音听着可慎人了。
这还不算完，最近脑袋也跟着凑热闹。
经常觉得头晕，尤其是突然扭头或者抬头的时候，那晕乎劲儿就上来了，眼前都有点发黑。
患者自己形容啊，就感觉像是在船上，晃晃悠悠的。
有时候还觉得肩膀也跟着疼，就像扛了一袋大米似的，沉甸甸的。
这一系列症状严重影响了他/她的日常生活，睡觉都睡不踏实，工作的时候也没法集中精力，老担心自己会不会突然晕倒，这才赶紧来咱这儿看看。
三、既往史。
患者身体以前还算可以，就是偶尔感冒发烧。
没得过什么大病，也没有做过什么手术。
患者说自己的工作需要长时间伏案，每天对着电脑好几个小时，而且休息的时候也喜欢躺着看手机，这习惯看来是不太好啊。
四、过敏史。
患者对[具体过敏药物/物质]过敏，过敏的时候会[描述过敏症状，如皮肤起疹子、瘙痒、呼吸困难等]。
五、体格检查。
1. 颈部检查。
望诊：脖子看起来有点僵硬，肌肉有点紧张，像是两根绳子绷着呢。
从侧面看，颈椎的生理曲度好像有点变直了，不像正常的那种漂亮的弧线了。
触诊：一摸脖子后面的肌肉，患者就喊疼。
肌肉硬邦邦的，有几个地方还有小硬结，就像沙子一样硌手。
在颈椎的棘突旁边按压的时候，尤其是[具体疼痛部位，如C4 C5椎旁]，压痛特别明显。
活动度检查：让患者转头、低头、仰头，活动范围都明显减小了。
低头的时候下巴都快碰不到胸口了，仰头也只能仰到一半儿，转头的时候更是小心翼翼的，转个45度就喊疼得不行了。
颈椎病病例模板(总3页)
颈椎病病例模板
病例描述：
患者张先生，52岁，工程师。
近期出现颈部疼痛和僵硬，伴有头晕、头痛、手臂麻木等症状。
患者自述长期从事电脑工作，缺乏运动，长时间保持同一姿势，导致颈部不适。
现病史：
患者自述颈部疼痛和僵硬，伴头晕、头痛、手臂麻木等症状。
症状逐渐加重，严重影响日常生活和工作。
患者曾自行服用止痛药，但效果不明显。
查体：
颈部肌肉紧张，颈椎活动受限，X光片显示颈椎骨质增生和椎间盘突出。
辅助检查：
颈椎MRI检查显示椎间盘突出和脊髓受压。
诊断：
颈椎病（神经根型）
治疗：
患者接受颈椎牵引、物理治疗、口服非甾体消炎药和肌肉松弛剂等治疗。
同时建议患者改变不良生活习惯，加强颈部锻炼，避免长时间保持同一姿势。
治疗效果：
经过治疗，患者颈部疼痛和僵硬症状得到缓解，头晕、头痛、手臂麻木等症状明显改善。
继续进行颈部锻炼和药物治疗，患者恢复良好，生活质量得到显著提高。
病例总结：
本病例为颈椎病患者，通过综合治疗和患者自我管理，症状得到有效缓解。
该病例强调了颈椎病预防和治疗的重要性，尤其是对于长期从事电脑工作的人群。
因此，建议患者在治疗过程中积极参与自我管理，改变不良生活习惯，加强颈部锻炼，以降低再次发病的风险。
同时，医生也应该关注患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和生活质量。
颈痛中医案例分析报告
颈痛中医案例分析报告颈痛是一种常见的疼痛症状，中医认为颈痛多与脊椎病有关，其中以颈椎病最为常见。
本文将针对一位颈痛患者的中医案例进行分析和报告。
患者是一名45岁的女性，主诉颈部疼痛已有半年时间。
患者表示颈痛的程度逐渐加重，且疼痛常伴随其他症状，如头晕、头痛、肩背痛等。
查体时发现患者颈椎活动受限，颈肌紧张，出现明显的压痛点。
中医诊断为颈椎病。
根据中医理论，颈椎病是由于外感风寒、湿邪或气血瘀滞等原因引起颈椎关节、肌肉、筋脉的功能障碍和病理性改变。
在治疗上，中医一般采用综合治疗的方法，包括针灸、中药汤药和推拿等治疗手段。
针灸可促进气血运行，舒筋活络；中药汤药可改善血液循环，温通经络；推拿可促进颈椎关节的活动性。
首先，针对患者的病情，中医师在预防和治疗上给出了建议。
他指出患者需避免长时间低头使用手机、电脑等电子产品，避免长时间保持同一姿势，保持颈椎适当的运动和休息，注意保暖等。
治疗上，中医师推荐使用针灸和汤药相结合的治疗方法。
针对该患者，中医师主要采用了颈部穴位针灸治疗和颈部推拿治疗。
颈部穴位针灸治疗主要选取了风池、天柱、肩井等穴位，以疏通经络，舒筋活络；颈部推拿治疗主要是通过按摩颈部肌肉，缓解肌肉紧张，促进颈椎关节活动。
经过一段时间的治疗，患者的症状明显减轻，颈部活动范围明显增加，疼痛感明显减轻。
此外，患者表现出精神状态好转，头晕、头痛等症状也得到了明显改善。
患者表示对中医治疗的效果非常满意。
总结起来，颈痛是一种常见的疼痛症状，中医认为颈椎病是颈痛的主要原因之一。
中医治疗颈痛主要采用针灸、中药汤药和推拿等治疗方法。
针灸可疏通经络，舒筋活络；中药汤药可改善血液循环，温通经络；推拿可促进颈椎关节的活动性。
通过综合治疗的方法，中医能够有效缓解患者的颈痛症状，改善患者的生活质量。
希望随着更多的人了解中医，越来越多的人能够接受中医治疗，获得更好的治疗效果。
颈椎病-大病历
入院记录姓名：郑建林发病节气：小寒性别：男病史陈述者：本人年龄：49 可靠程度：可靠民族：汉工作单位：洛阳市xxxxxx婚况：已婚家庭地址：廛河区九龙苑xxx号楼职业：文员联系电话：156xxxxxxxx入院日期：2016-01-12 记录日期：2017-01-10主诉：颈肩部困痛伴头晕、左上肢串麻5月余，加重7天。
现病史：患者办公室文员，长期沉肩低头工作，自述5月前无明显诱因出现颈肩部困痛，坐姿时症状明显，头部姿势改变时头晕不适，伴有左上肢串麻，可放射至左手拇指及食指，夜间卧姿时症状加重，影响睡眠，间断性口服“颈复康颗粒”，症状略有缓解，此后反复发作，遇劳加重，受凉后症状明显，未予重视。
7天前，因劳累过度致各项症状明显加重，不能长时间保持坐姿，低头及头部转动时头晕明显，自觉天旋地转，甚或无法站立，左上肢时觉串困麻木，病人常甩动左侧手臂以缓解困麻不适感，夜间卧姿时症状明显加重，彻夜难眠，行DR片检查示：颈椎退行性病变，C2/3、C4/5、C5/6椎间隙变窄，寰枢关节半脱位，为求系统治疗，我院门诊以“颈椎病”收入院。
症见：神清，精神差，表情痛苦，面色黯淡，颈部困痛，左上肢串麻，头晕，目眩，身软乏力，纳可，夜寐差，二便调，舌淡胖，有齿痕，舌下络脉青紫，苔薄白，脉沉细无力。
既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；否认高血压、心脏病、糖尿病等重大病史；无外伤史，2年前因股骨头坏死行双侧股骨头置换术；无输血、中毒等病史；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。
个人史：无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。
婚育史：25岁结婚，育1男孩，爱人及孩子体健。
家族史：否认家族遗传病史。
体格检查T 36.4℃ P 70次/分 R 19次/分 BP125/84 mmHg发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。
全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。
头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈椎病病历范文
颈椎病病历范文
病历。
姓名，张三性别，男年龄，45岁职业，教师住址，XX市XX区XX街XX号电话，12345678910。
主诉，颈部疼痛、僵硬。
现病史，患者自述颈部疼痛、僵硬已有两年时间，初期症状较轻，但近半年来症状明显加重，尤其是早晨起床时颈部僵硬严重，
活动不便。
伴有头晕、耳鸣、视力模糊等不适症状。
曾在当地医院
就诊，诊断为颈椎病，但症状缓解效果不佳。
既往史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。
个人史，否认吸烟、饮酒史。
家族史，否认遗传性疾病史。
体格检查，患者神志清楚，面色正常，颈部生理弯曲消失，颈
部肌肉紧张，活动受限，颈椎生理曲度变直，无明显压痛点，生理反射存在，生理功能正常。
辅助检查，颈椎正侧位片示C4-5、C5-6、C6-7椎间盘变窄，椎间隙变窄，骨质增生，椎管狭窄。
诊断，颈椎病。
治疗方案，中西医结合治疗，中药疏肝理气、活血化瘀，西药对症治疗，针灸、推拿等物理治疗。
注意事项，避免长时间低头、仰头，保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势，定期复查。
医生签名，XX医生日期，20XX年X月X日。
以上是一份典型的颈椎病病历范文，颈椎病是一种常见的慢性病，早期症状轻微，但如果不及时治疗，症状会逐渐加重，严重影响患者的生活质量。
因此，一旦出现颈部疼痛、僵硬等症状，应及时就医，接受规范的治疗。
同时，预防颈椎病也非常重要，保持正确的姿势，避免长时间低头、仰头，适当运动等都可以帮助预防颈椎病的发生。
希望大家都能够重视颈椎健康，保护好自己的颈椎。
株洲颈椎病旷秋和医生治疗劳伤血淤型颈椎病
株洲颈椎病旷秋和医生治疗劳伤血淤型颈椎病
主任医师,教授，针灸推拿学科传承带头人
患者：汪某某，女，42岁
主诉：头晕伴颈肩疼痛1月加重5天
现病史：患者1月前因过度劳累出现头晕，颈肩部疼痛不适，自行在保健按摩店做推拿后稍有好转，未再行特殊处理。
5日前加班劳累后头晕情况加重，颈肩疼痛僵硬，低头颈部后侧疼痛，未经特殊处理，今来我医馆就诊。
查体：颈椎夹脊肌肉僵硬，肩膀两侧肌肉紧张，低头颈部后侧疼痛，手臂无麻木、酸胀。
椎动脉扭曲试验阳性。
椎间孔挤压试验阴性，臂丛神经牵拉试验阴性，头顶叩击试验阴性。
舌脉：舌紫暗脉涩，发病以来睡眠一般，纳可，二便调。
诊断：中医诊断：项强（劳伤血淤）
西医诊断：颈椎病（椎动脉型）
治法：舒筋活络、理气止痛
温针+推拿+中药热敷
取穴：颈椎夹脊、后溪、大椎、肩井
方法：患者取俯卧位，暴露颈部，常规消毒针刺部位，取1.5寸毫针针刺颈椎夹脊、大椎、肩井、后溪，加艾灸于针柄上，艾灸燃尽后取灰出针。
而后用手法对颈部、后枕部、肩膀、后背等部位进行肌肉的松解。
再在颈部做中药热敷15分钟。
每天一次，连续5次后隔2天一次。
患者经过4次治疗后，头晕症状缓解，颈肩疼痛症状大幅缓解。
按语：中医认为，本病因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养；或久坐耗气，劳损筋肉；或感受外邪、客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞，经脉闭阻不同所致。
患者因久坐低头职业，颈项僵硬，肩膀疼痛，颈部活动不利，劳累后加重。
故以大椎激发诸阳经经气，通经活络；后溪通督脉，疏调太阳经及督脉经气，通络止痛；颈椎夹脊穴可疏理局部气血而止痛。
诸穴远近相配，共同达到舒筋活络、通络止痛的目的。
刺络拔罐治疗血瘀型颈椎病100例
刺络拔罐治疗血瘀型颈椎病100例2010-05-31 14:10:46 作者：来源：浏览次数：10 网友评论 0 条颈椎病是一种常见病，多发病。
近来发病逐年上升，发病年龄也越来越趋于年轻化。
笔者运用刺经络拔火罐疗法治疗血瘀型颈椎病100例，取得满意效果，现报告如下。
1临床资料1,1一般资料l00例均为2006—2008年我院针灸门诊患者，其中男45例，女55例；年龄最小者20岁，最大者72岁，平均(75±0．6)岁；病程最短者3天，最长者15年，平：t圭J(30．5+3)月。
1．2诊断标准依据第2届颈椎病专题座谈会制定的标准予以诊断。
一般原则：(1)临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。
(2)具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意排除其他疾患后方可诊断颈椎病。
(3)仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。
中医辨证属于血瘀证者：颈背部麻木疼痛，痛定不移或为刺痛，舌质紫有瘀点，脉弦或涩，或有外伤史。
2治疗方法取穴方法分两组：(1)大椎、肩井、压痛点，(2)大杼、百劳、压痛点。
以上穴位每次取1组，两组交替使用，每隔2天治疗1次，5次为1个疗程。
放血量：百劳穴为2—5 mL，其余为l0—20mL0操作方法：先用闪罐法予肩背部拔罐5 min，然后用安尔碘在各个穴位上消毒，嘱患者深吸一口气，闭住不放，医者迅速用5号注射针头在穴位上刺5—6针，深1—2 cm。
然后迅速用相应型号玻璃罐，以闪火法留罐。
留罐时间每次8—10 min。
期间密切观察皮肤变色情况，皮肤黑紫及欲出水疱者，可适当提前取下火罐，取罐后再在针口处用安尔碘消毒。
3疗效观察3．1疗效标准依据第2届颈椎病专题座谈会疗效标准制定：临床治愈：症状全部消失，主要体征完全消失，肢体功能恢复正常。
显效：主要症状与体征显著减轻，肢体功能明显好转。
有效：症状有改善，但仍不能持久工作。
无效：症状，体征无改善。
3．2治疗结果经治疗1疗程后全部获效，其中32例临床治愈，48例显效，20例有效。
血瘀气滞 病历模板
患者?，?性，?岁，因"反复腰部酸胀刺痛?年，加重?天"，于?年?月?日?时由门诊拟诊"中医：腰痛病(血瘀气滞型）、西医：腰椎间盘突出症"收入本科。
步行入科。
病例特点：1、患者？，？，？岁，因"反复腰部酸胀刺痛?年，加重?天"入院。
既往有糖尿病病史1年，现服用二甲双胍控制，血糖控制情况不详。
2、入院时症见：神清、精神可，腰部酸胀刺痛，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，伴左下肢牵拉痛，活动明显受限，胃纳可，二便调，无尿频尿急尿痛，睡眠可，无寒热汗出。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。
3、专科情况：腰椎生理弯曲变直，无侧弯，腰部肌肉紧张，腰4/5棘间及左侧棘旁压痛（++），伴左下肢放射痛，左下肢直腿抬高试验30度（+），加强试验（+），屈颈试验（+），挺腹试验（+），梨状肌紧张试验（-），左侧小腿外侧皮肤感觉稍减退，双下肢肌力5级，双膝腱反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。
4、实验室检查：待返。
初步诊断：中医诊断：腰痛病血瘀气滞西医诊断：腰椎间盘突出症中医辨病辨证依据：四诊摘要：患者？，？性，？岁，神清、精神可，腰部酸胀刺痛，胃纳可，二便调，睡眠可，无寒热汗出。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。
辨病依据：患者以"腰部酸胀刺痛"为主诉入院，四诊合参，当属祖国医学"腰痛病"的范畴。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩，故证属"血瘀气滞"型。
辨证依据：缘患者腰部因搬抬重物（或跌扑闪挫）起病，致经脉损伤，离经之血瘀阻脉道，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛，则腰痛且固定不移。
舌质暗红或有瘀斑，脉涩为气滞血瘀之象。
本病病因为外伤；病机为气滞血瘀，不通则痛；起病急，病性为实，气滞血瘀为实；病位在腰部。
因该病为急性起病，病程较短，病史明确，若调养得当，则预后可望好转迅速，但调摄失当，则迁延难愈，或好转后易复发。
中医鉴别诊断：本证宜与寒湿型腰痛病相鉴别，寒湿腰痛多因寒湿内阻，腰脊失养，而致腰部疼痛，其痛多为冷痛重着，遇寒加重，得热则舒；而本证则多有劳损或外伤史，其痛多为刺痛，痛有定处。
颈椎病病历模板
入院记录姓名:邓书云年龄：45岁民族：汉族出生地：云南镇雄2011-09-19 20：00 病史叙述者:患者本人性别:男婚姻：已婚职业：务农住址：云南省镇雄县记录时间：2011—09-19 20：00可靠程度：可靠主诉：右手拇指及食指麻木10天现病史：10天前患者受凉后感肩部疼痛，并从肩至手麻木，以拇指及食指最显著。
5年前无明显诱因腰部在坐位站起时疼痛，活动后可从事任何工作，后逐渐发展到两臀部及右大腿外侧，右大腿外侧麻木，最近一年向上发展感颈肩背不适，尤其右侧明显。
3天前来医院理疗治疗,无明显改善.最近大便次数增多，曾在滕州市中医院检查,无明显异常。
20+天前颈椎X光片示项韧带钙化。
为求系统诊治,求治于我院。
门诊以“椎管外软组织损害性颈肩痛和腰腿痛”收入我科。
入院来患者精神好，饮食可，睡眠欠佳，二便未解。
既往史:否认“冠心病”“高血压”“糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒"、“疟疾”等传染病史，否认外伤史，否认输血及使用血液制品史，否认食物、药物过敏史.否认毒物及放射线物质接触史，按计划预防接种.个人史：生于原籍，无外地久居史，未呈到过疫区，无烟酒嗜好,生活环境一般，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史、否认冶游史.婚育史：适龄结婚,育有1女3儿,均体健。
家族史：父母健在，兄弟姐妹体健。
否认类似病史及遗传病史。
体格检查T：38.2℃P：78次/分R：20次/分Bp: 89/56 mmHg一般情况:发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位,查体合作.全身皮肤颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕.毛发生长、分布正常,有光泽。
锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及活动正常。
眼球无突出、凹陷、斜视、震颤,眼球活动正常。
结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。
双侧瞳孔等大等圆,直径约2。
5mm，对光反射灵敏,辐辏反射正常.耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物,耳屏及乳突无压痛，粗测听力正常。
活血化瘀并手法治疗颈椎病100例
活血化瘀并手法治疗颈椎病100例
吴镇林
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】2005(027)004
【摘要】中医学认为颈椎病属痹证范畴，多由风寒湿之邪乘虚袭人人体，停滞于肌肉、关节、经络，引起气血运行不畅，经络阻滞，血液凝滞不畅，久而成瘀，我科自2000～2003年以活血化瘀理论为指导，运用活血化瘀中药结合手法复位治疗颈椎病100例，疗效满意。
现报道如下。
【总页数】2页(P576-577)
【作者】吴镇林
【作者单位】右江民族医学院附属医院中医骨科,广西,百色,533000
【正文语种】中文
【中图分类】R255.82;R244.1
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3.特殊手法治疗神经根型颈椎病和椎动脉型颈椎病95例疗效观察 [J], 张奉先;周清基
4.活血化瘀类中药注射剂在颈椎病非手术治疗中的药物经济学评价分析 [J], 胡静;
徐嘉路; 韩漫漫; 董祺; 杨骏; 缪红; 徐小芳
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疼痛科颈椎病病历(打印)
山 东 省 立 医 院疼痛科颈椎病病历（ 一 ）姓名： 出生地： 性别： 职 业： 年龄： 入院日期： 民族： 记录日期： 婚姻：病史陈述者：主诉：现病史：（打√表示该症状存在） 初发于：头颈部、上肢、下肢、其他头颈部症状：头痛、头晕、转颈时眩晕、颈痛，活动不灵、反复落枕、肩胛间酸胀、打鼾、呛咳。
上肢症状：肩臂痛、酸胀麻、沉重感、烧灼痛、麻木、过电样，持物无力、坠落，不能完成下列精细动作，持筷、系腰带、系纽扣、写字。
受影响指别：拇、示、中、环、小指，左，右。
下肢症状：下肢活动不灵、行走无力、打颤，抬腿困难、打软腿、易绊倒、踩棉感、行走不稳、 快步困难、现能走 米路、扶拐或挽扶行走、卧床不起、生活不能自理。
感觉异常：躯干 四肢 束带感 过敏 疼痛 蚁行感 感觉迟钝。
植物神经功能紊乱：头面多汗，躯干少汗、无汗，下肢少汗、无汗，手部肿胀、心前区不适。
马尾神经症状：尿频、尿急、排尿困难、便秘。
治疗经过：理疗、牵引、西药、中药、推拿、手术。
效果：有效、好转、无效、加重。
其他：既往史：月经婚育史：个人史：家族史：门诊号住院号634022体 格 检 查T.℃P.次/分R.次/分 BP./mmHg循环系： 心脏： 心律齐，各瓣膜区未闻及异常杂音。
颈动脉：未及异常搏动，未闻及异常杂音。
周围血管： 毛细血管充盈好。
消化系： 腹平软，肝脾未触及，无压痛、反跳痛，叩鼓音，肠鸣音正常。
呼吸系： 双肺呼吸音正常，未闻及干湿性罗音。
四肢与脊柱： 四肢无畸形，脊柱生理弯曲正常。
五官：眼： 外观正常 耳： 外观正常鼻： 外观正常齿： 外观正常其他： 右眶、左颊皮肤擦伤。
全身皮肤粘膜无黄染、瘀血，淋巴结未及肿大。
颈软，气管居中甲状 腺无肿大。
肛门外生殖器未见异常。
神 经 系 统 检 查意识状态： 浅昏迷 语言： 不能头颅： 无畸形。
（一）颅神经：I ：嗅：左 不合作 右 不合作II 视敏度：近视力：左 不合作 右 不合作远视力：左 不合作 右 不合作 ； 视野： 不合作 眼底： 未见异常III IV. VI ：睑下垂：左，右侧，√无，完全，不完全；眼球：左，右侧，前凸，后凹，√无 同向偏斜：向左，右侧， 无：瞳孔：大小：左 4 mm< = >右4 mm位置位置 居中 形状 圆 光反应：直接：左 ＋ 右 ＋ ；交感：左 ＋右 ＋ ；调节反应：左 － 右 － ； 眼球震颤： 无眼球运动： 不合作V ： 感觉：左 不合作 右 不合作 角膜反射：直接：左 ＋ 右 ＋ ；交感：左 ＋ 右 ＋ ；运动：下颌偏向左，右侧，无；咀嚼肌：左 正常右正常颞肌：左 正常 右正常；下颌反射： 正常VII ： 眼裂：左 6 mm < = > 右 6mm ；鼻唇沟：左，右侧，√相等浅；口角：左、右侧 相等、低；闭目：左 可 右 可 ；皱额：佳、左 右；鼓气、露齿、吹箫：左 不合作 右不合作；VIII ： 耳语：左 不合作 右不合作 ；Rinne 氏试验：左：骨导 √< = > 气导；不合作右：骨导 √< = > 气导；Weber 氏试验：居中、偏向：左、右侧；不合作前庭功能：不合作IX.X ： 发音： 吞咽： 咽反射：左 正常右 正常；软腭动度：左正常右正常 ；悬雍垂：√居中、偏向：左、右侧；XI 胸锁乳突肌：左 正常右 正常；斜方肌：左正常右正常；山 东 省 立 医 院神 经 科 病 历（二）XII ：伸舌偏向，左、右、无；萎缩：左 无右 无 ； 舌肌纤颤：左无 右无 ；（二）运动与共济： 肌肉萎缩 无、 部位： 无肌束颤动：无、 部位：无肌力： 左：肩关节 不合作 ； 肘关节 不合作 ； 腕关节 不合作 ； 指关节 不合作 ； 右：肩关节 不合作 ； 肘关节 不合作 ； 腕关节 不合作 ； 指关节 不合作 ； 左：髋关节 不合作 ； 膝关节 不合作 ； 踝关节 不合作 ； 趾关节 不合作 ；右：髋关节 不合作 ； 膝关节不合作 ； 踝关节不合作 ； 趾关节不合作 ；（5级：正常肌力；4级：能作抗阻力运动，力量较差；3级：肢体能抬离床面；2级：肢体能在 床上移动，但不能抬起；1级：有肌肉收缩但无肢体运动；0级：完全瘫痪。
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颈椎劳伤血瘀完整病例颈椎劳伤血瘀完整病例入院记录姓名：肖家娥科室：理疗科床号：19床住院号：33211姓名：肖家娥性别：女年龄：64岁婚姻：已婚民族：汉职业：务农出生地：衡南县住址：泉湖镇入院日期：2018年8月16日10：59记录时间：2018年8月16日13：00病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：反复颈椎疼痛四个月，再发加重两天。
现病史：患者自诉于四个月前劳动后出现颈部疼痛不适，疼痛呈胀痛，后颈部疼痛反复发作，疼痛放射致手臂，伴随麻木感，劳累后加重，患者未予重视，未到医院治疗。
今患者于两天前劳累后，再次出现颈部疼痛，伴随手臂，伴随麻木感。
，颈项僵直，活动不利，肩胛冈上下窝及肩峰有压痛。
为求治疗遂来我院门诊就诊，门诊拟“1颈椎间盘突出2颈椎退行性病变”收入我科住院治疗。
起病以来，患者精神尚可，食纳可，夜寐安，大小便正常。
既往史：既往体健。
否认“肝炎”“结核”“伤寒”等急慢性传染病病史及密切接触史，无手术外伤史及输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，无外地久居史，无血吸虫病及疫水接触史，生活条件可，生活起居有规律，无特殊不良嗜好。
婚育史：父母均体健。
家族史：家族中无特殊遗传病史可询。
中医望、闻、切诊：神识清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，形体适中，自主体位，行动自如，语言清晰，右侧颈部疼痛，无呻吟，气促，呕吐、太息、腹鸣之声，未闻及异常气味。
舌暗红苔微黄，津少,脉涩。
入院记录（二）体格检查：T 36.9°C P69次/分BP130/85mmHg R22次/分发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，查体合作。
全身皮肤，巩膜无黄染，散在出血点，浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻中隔无偏曲，鼻腔无脓性分泌物，口唇无发绀，咽不红，双扁桃体不大。
颈软，气管居中，颈静脉无充盈，双甲状腺不大。
双侧胸廓对称，双肺触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm处，触无震颤，心界不大，心率69次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
腹平软，未见胃肠型及蠕动波，墨菲征（—），肝脾肋下未及，移动性浊音（—），双肾区无叩痛，肠鸣音正常，3-4次/分。
四肢脊柱无畸形，肛门外生殖器未查，神经系统检查生理反射存在，病理征未引出。
辅助资料：暂缺。
初步诊断：中医诊断：项痹症劳伤血瘀西医诊断：1颈椎间盘突出2颈椎退行性病变医师签名：病程记录姓名：肖家娥科室：理疗科床号：19床住院号：33211首次病程记录2018年8月16日12：05肖家娥，女，64岁，因反复颈部疼痛四个月，再发加重两天，于今日10时59分入院。
病例特点：1、病史：反复颈部疼痛四个月，再发加重两天入院，既往体健，无药物过敏史。
2、现在症：颈部疼痛，伴随手臂，伴随麻木感。
，颈项僵直，活动不利，肩胛冈上下窝及肩峰有压痛，精神食纳可，睡眠可，颈部疼痛伴随上臂外侧，前臂后侧麻木，无恶心，无呕吐，无胸闷，无胸痛等症状，二便正常。
舌暗红苔微黄，津少,脉涩。
3、体查：T36.9℃HR69次/分BP130/85㎜Hg R22次/分发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。
颈软，颈静脉无充盈，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，心率69次/分，律齐，心音可，无杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾不大，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
脊柱四肢无畸形，神经系统检查生理反射存，病理征未引出。
4、专科检查：颈部棘突旁压痛明显，颈脊柱无侧凸，生理曲度变直，前屈，后伸，左右侧屈和左右旋转等活动功能部分受限，活动度减少，双侧椎间孔挤压试验（+），臂丛神经牵拉试验（+），压叩顶试验（-）,余病理反射未引出。
5、辅助资料：暂缺。
拟诊讨论：1、初步诊断：中医诊断：项痹症劳伤血瘀西医诊断：1颈椎间盘突出2颈椎退行性病变病程记录姓名：肖家娥科室：理疗科床号：19床住院号：33211首次病程记录（二）2．辩病辩证依据：患者以反复颈部疼痛为主症，故属中医“项痹症”范畴，症属劳伤血瘀。
瘀血阻滞颈部经脉，以致气血不能通畅，故颈部如刺，痛处拒按；瘀血部位固定；血为阴，夜亦为阴，入夜阴盛，愈致瘀血气滞，故疼痛日轻夜重；舌质青紫或紫暗，脉涩，均为瘀血停滞之征象。
3．西医诊断依据：64岁老年女性，因反复颈部疼痛四个月，再发加重两天入院，既往体健。
体查：颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，心率69次/分，律齐，心音可，无杂音。
腹平软，无压痛、反跳痛，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。
双下肢无浮肿。
病例分型： B型诊疗计划：1、本病符合项痹的诊疗方案。
2、理疗科护理常规，二级护理，普食。
3、完善相关检查，三大常规、肝肾功能、电解质、血糖血脂、血沉、心肌酶、风湿三项、B超、心电图、DR、CT等检查。
4、中医治法：活血化瘀，通络止痛方药：桃红饮加减桃仁15克红花6枚川芎15克当归10克威灵仙12克伸筋草9克络石藤9克海风藤9克香附15克地龙10克牛膝6克三七粉1包独活12克甘草5克5剂水煎服每日一剂分两次温服。
5、针灸处方：以颈项局部取穴为主：大椎天柱后溪脊椎夹脊合谷太冲曲池外关6、予针灸、中药封包、艾条灸及颈椎牵引等对症支持治疗。
7、请上级医师指导治疗。
医师签名：病程记录2018年8月17日9:30 主治医师查房记录今随陆军主治医师一起查看新入院病人，详细询问病史及体查后分析病情如下：1、肖家娥，64岁老年女性；2、反复颈椎疼痛四个月，再发加重两天入院；3、既往体健；4、体查：T36.7℃HR67次/分BP120/80㎜Hg R20次/分。
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。
颈软，颈静脉无充盈，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，心率67次/分，律齐，心音可，无杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾不大，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
脊柱四肢无畸形，间接叩击痛（—）。
神经系统检查生理反射存，病理征未引出。
实验室检查X线示：颈椎骨质增生，余正常。
陆军主治医师认为诊断考虑中医诊断：项痹症；西医诊断：1颈椎间盘突出2颈椎退行性病变，诊断较明确，并指示：中医治疗以桃红饮加减，活血化瘀，祛风利痹。
予针灸、中药封包、艾条灸及颈椎牵引等对症支持治疗。
遵嘱执行。
记录者：2018年8月18日09:00 副主任医师查房记录刚随曹骥翔副主任医师查看患者，患者仍诉颈部疼痛。
体查：BP130/80mmHg 神清合作，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心率68次/分，律齐，心音可。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌力，肌张力可，脊柱四肢无畸形，间接叩击痛（—），双膝反射存在。
曹骥翔副主任医师看过病人，认为患者目前诊断明确：中医诊断：项痹症；西医诊断：1颈椎间盘突出2颈椎退行性病变。
曹骥翔副主任医师指示治疗继续予：中医治疗以桃红饮加减，活血化瘀，祛风利痹。
予针灸、中药封包、艾条灸及颈椎牵引等对症支持治疗。
遵执，继观！记录者：病程记录2018年8月19日9:00患者诉颈部疼痛较之前有所缓解。
精神、食纳尚可，大小便正常。
查体：神清，双肺呼吸音清，无啰音，心前区无隆起，心率67次/分，律齐，心音可，无杂音。
腹软，肝脾肋下未及，四肢肌力，肌张力可。
治疗继续以抗炎，止痛及对症支持治疗。
记录者：2018年8月22日9:00患者仍诉颈部疼痛，余未诉不适。
精神、食纳尚可，大小便正常。
查体大致同前。
CT示：C3/4、C4/5椎间盘突出；颈椎病。
治疗上无特殊，继续同前。
记录者：2018年8月25日9:00患者诉颈部疼痛较之前好转，左肩疼痛消失。
精神、食纳尚可，大小便正常。
查体：神清，双肺呼吸音清，无啰音，心前区无隆起，心率62次/分，律齐，心音可，无杂音。
腹软，肝脾肋下未及，四肢肌力，肌张力可。
治疗继续以抗炎，止痛及对症支持治疗。
记录者：2018年8月28日9:00患者未诉不适。
精神、食纳尚可，大小便正常。
查体：神清，心肺（—）。
腹软，肝脾肋下未及，四肢肌力，肌张力可。
患者病情好转，要求出院，予以办理。
记录者：出院记录姓名：肖家娥性别：女年龄：64岁科别：理疗科床号：19床住院号：33211 入院日期：2018-8-16出院日期：2018-8-28住院天数：12天入院诊断：中医诊断：项痹症劳伤血瘀西医诊断：1颈椎间盘突出2颈椎退行性病变住院经过：肖家娥，女，64岁，因反复颈椎疼痛四个月，再发加重两天入院。
体查：T36.9℃HR69次/分BP130/85㎜Hg R22次/分。
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。
颈软，颈静脉无充盈，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，心率69次/分，律齐，心音可，无杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾不大，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
脊柱四肢无畸形，间接叩击痛（—），神经系统检查生理反射存，病理征未引出。
治疗予抗炎，活血化瘀，止痛等对症支持治疗。
出院情况：患者诉颈部疼痛好转，余未诉不适。
查体：神清，双肺呼吸音清，心率71次/分，律齐，心音可，无杂音。
腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
患者病情好转，办理出院出院诊断：中医诊断：项痹症劳伤血瘀西医诊断：1颈椎间盘突出2颈椎退行性病变出院医嘱：1、勿过度劳累，勿提重物，卧低枕头。
2、不适随诊。
记录者：。