临床输血流程及输血病历的书写

• 输血病历书写规范
一.病案首页
• 完整、正确、规范填写病历首页中 ABO血型、Rh(D) 血型、血液制品 种类、用量等信息。
二. 病程记录
病程记录要反应输血适应症、血液制 品种类 、剂量、输血过程有无反应,输 血反应处置措施,（输血反应反馈表报 输血科）,输血过程中至少观察二次,并 有记录。
• 采集血样时，如病人意识清楚可要求病人回答自 己的姓名、性别、年龄、门诊号（住院号）、科 别、病区、床号、血型（已知红细胞ABO血型与 RhD血型）等确认其身份；如病人意识不清楚， 可通过询问病人的亲属或其他护理人员，确认其 身份。
采集病人血样后，采血医护人员必须在《临床输血申请单》 上全名签字。
号）、科别、病区、床号； • 2.疾病诊断、输血史、妊娠史、输血反应史；
• 3.相关检验（Hb、HCT、PLT、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、 Anti-HBe、 Anti-HBc、 Anti- HCV、Anti-HIV1/2、梅毒等） ；
• 4.输血成分与输血量、血型（已有红细胞ABO血型与RhD血 型必须填写备查）；
（五） 输血不良反应与相关性疾病处理流程
• 出现输血不良反应与相关性疾病时应及时处理： • 1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静
脉通路； • 2. 及时报告值班医师及上级医师、输血科（血库）
值班人员与医院相关部门，及时检查、治疗和抢 救，并查找原因，做好记录。 • 3. 记录病人出入量，严密观察尿液颜色变化，尽 早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白
• 病人《临床输血治疗同意书》入病历保存。 • 无直系亲属与相关人员签字的无自主意识患者的
紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、 备案，并记入病历保存。 • 申请输血应由临床经治医师逐项填写《临床输血 申请单》内容。
• 《临床输血申请单》内容包括： • 1.病人姓名、年龄、性别、民族、门诊号（住院
(六) 输 血 完 毕
• 《临床输血记录单（交叉配血报告单）》随病 历保存备查。
• 医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的病 人均应在病历中详细描述，括：输血时间、发 生时间、输血量、症状与体征、诊断与治疗等；
• 病人有输血反应与相关性疾病，医护人员再一 式两份逐项填写《输血反应回报单》，一份随病 历保存；一份返还输血科（血库）保存，并由输 血科（血库）每月统计上报医院医疗管理部门。
血。输注前将血袋内的血液成分轻轻混匀，避免 剧烈震荡。除浓缩红细胞可应用静脉注射生理盐 水稀释外，其他血液制品内不得加入任何药物。
• 输血时再核对：
• 由两名注册护士携带病历共同到病人床旁核对 病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科室、 病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再 次核对血液制品袋血型与编码、有效期无误后全 名签字才能进行输血。
• 医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血 后15分钟、以及输血过程中每半小时一次、输血 结束后4小时对病人一般表现、体温、脉搏、血压、 呼吸频率、液体出入量等进行监测记录：并需记 录输血开始时间、结束时间、输注制品的种类和 容量。如怀疑输血不良反应与相关性疾病需及时 处理并详细记录。记录结果随病历保存备查。
临床输血流程及输血病历的书写
（一 ） 输血申请流程
• 临床经治医师应严格掌握输血适应证，正确应 用成分血;
• 决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲 属履行告知义务：
一 经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异 体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能 性，征得病人或其直系属的同意，并在《临床输 血治疗同意书》上全名签字
• 5.申请日期、输血日期、输血地点、申请医师全名签字等 。
《临床输血申请单》必须由主治医师核准全名签字，连同病 人血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
(二) 病人血样采集与送检流程
• 确定病人输血后，医护人员（必须至少有一名注 册护士）持《临床输血申请单》在病床旁核对病 人有关信息后，采集血样。
三.辅助检查
• 1.各种辅助检查申请（报告）单要逐项填写 ，不得漏项，字迹清楚。
• 2.输血前要有血常规、血型、肝功、肝炎六 项、HIV抗体、梅毒抗体,HCV抗体检查化验 结果（急症患者输血前抽取血液备查）。 择期手术或输血浆前需加做凝血常规。
四.知情同意书
•
• 按规定填写输血(或血液制品)治疗 同意书，住院过程中多次输血的每 次输血前必须重新签署输血治疗同 意书。（一次一签）---这是目前很 多科室共同存在的需要重视的问题.
• 如病人意识清楚时，应要求病人回答自己的姓 名、年龄或其他相关内容；如病人意识不清，请 病人亲属说明病人的身份，再次确认其身份。
• 输血操作时， • 应用符合标准的输血器进行输血。 • 输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 • 连续输注不同供血者的血液制品时，前一袋血输尽后，
用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液制品继 续输注。 • 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢 （2ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根 据病情和年龄调整输注速度，并严密观察病人症状与体征 。 • 第三十五条 通常在输血速度不快的情况下血液制品不需 要加温的。
（ 四 ）：血液制品输注过程流程
• 输血开始前，
•
由两名注册护士核对交叉配血报告单及血袋
标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制 品颜色是否正常。准确无误方可输血。
•
应告知病人或/和亲属一旦出现寒战、颜面潮
热、呼吸短促或烦躁不安等症状，应立即通知医
护人员。
• 取回的血液制品应尽快给病人输注，不得自行贮
输血(血液制品)知情同意书内容:
患者姓名、性别、年龄、科别、病 历号、诊断、输血(血液制品)指征、拟 输血成分(血液制品名称)、输血(血液 制品)前有关检查结果、输血(血液制品 )风险及可能产生的不良后果、患方签 署意见并签名、医师签名并填写日期
• 在采集血样时必须避免下列情况：
• 1.防止血样溶血，溶血的血样不能使用，必须重新采集血 样；
• 2.如病人正在输液，不允许从输液管中抽取血样；
3.如病人需应用右旋醣酐或/和白蛋白或/和脂肪乳剂等药 物治疗时，应在输注药物前采集血样备用。
• 第七条 由医护人员或经培训专门人员将病人血样与《临 床输血申请单》送交输血科（血库）。