第八章尿的生成和排出8
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肾单位的分类
肾单位按 其所在部 位不同， 可分为皮 质肾单位 和近髓肾 单位（髓 旁肾单位） 两类。
两类肾单位比较
皮质肾单位
近髓肾单位
位置
肾小体位外、中皮质 位于内皮质层 层
数量
多 85 ～90%
少 10 ～15％
髓袢长短 短 外髓质层
长 内髓质层 乳头部
入、出球小动脉口径 入球小动脉口径较粗 两者无差别
入球小 动脉
小叶间动脉
肾小管周 围毛细血 管网
小叶间 静脉
弓形 静脉
叶间 静脉
肾静脉
肾脏血液分布的特点：有两套相互串联的毛细血管网。
肾小球毛细血管网，压力高，有利于肾小球的滤过；
肾小管周围毛细血管网，压力低，有利于肾小管的重吸收。
动画
肾脏血
液供应
二、肾血流量的特点及其调节
肾的血液供应很丰富，但分布不均。 正常成人安静时每分钟有1200ml血液流过两侧肾，其中约 94%的血液分布在肾皮质层，5%-6%分布在外髓，其余不到 1%供应内髓，通常所说的肾血流量主要指肾皮质血流量。
管-球反馈(tubulogomerular feedback)是指当肾血流量和 肾小球滤过率增加时，到达远曲小管致密斑的小管液的流量 增加，致密斑将此信息反馈至肾小球，使肾血流量和肾小球 滤过率恢复至正常。相反，当肾血流量和肾小球滤过率减少 时，流经致密斑的小管液的流量就下降，致密斑将信息反馈 至肾小球，使肾血流量和肾小球滤过率增加至正常水平。这 种小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率酌现象称为 管—球反馈。通过肾血流量自身调节，使肾小球滤过率不会 因血压波动而改变，从而维持肾小球滤过率相对恒定。
肾交感神经主要从胸12至腰2脊髓发出，其 纤维经腹腔神经丛支配肾动脉、肾小管和释放 肾素的球旁细胞。肾交感神经末稍释放去甲肾 上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小 管的重吸收和肾素释放。至今未发现肾有副并 感神经支配。
肾脏血管分布及血液供应
腹主动脉
肾动脉
叶间 动脉
弓形 动脉
出球小 动脉
肾毛细 血管网
自身调节机制(了解) 关于自身调节的机制，目前用肌源学说和管-球反馈来解释。
肌源学说认为，当肾灌注压增高时，血管平滑肌因灌注压增加 而受到牵张刺激，这使得不滑肌的紧张性加强，血管口径相应地 缩小，血流的阻力便相应地增大，保持肾血流量稳定；而当灌注 压减小时则发生相反的变化。在10.7kPa(80mmHg)以下和24kPa (180mmHg)以上时，肾血流量的自身调节便不能维持，肾血流量 将随血压的变化而变化。只有在10.7-24kPa(80-180mmHg)的血压 变化范围内，入球小动脉平滑肌才能发挥自身调节作用，保持肾 血流量的相对恒定。如果用罂粟碱、水合氯醛或氰化钠等药物抑 制血管平滑肌的活动，自身调节便消失。
物质 水 钠 尿素 葡萄糖 蔗糖 菊粉 肌球蛋白 卵白蛋白 血红蛋白 血浆白蛋白
分子量 18 23 60 180 342 5500 17000 43000 68000 69000
有效半径（nm） 滤过能力
0.10
1.0
0.14
1.0
0.16
1.0
0.36
1.0
0.44
1.0
1.48
0.98
1.95
（一）肾单位的构成
肾单位是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功 能。每个肾单位包括肾小体和肾小管部分。
肾单位
肾小体 肾小球 肾小囊 近端小管
肾小管 髓袢细段
远端小管
近曲小管 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管
集合管不包括在肾 单位内，但在功能 上和远球小管密切 相关，它在尿生成 过程中，特别是在 尿液浓缩过程中起 着重要作用，每一 集合管接受多条远 曲小管运来的液体。 许多集合管又汇入 乳头管，最后形成 的尿液经肾盏、肾 盂、输尿管而进入 膀胱，由膀胱排出 体外。
出球小动脉去路 形成皮质部肾小管周 ①形成近、远曲小管
围毛细血管网
周围毛细血管网
②形成直小血管
球旁细胞是否含 含较多肾素 肾素
较少或不含肾素
功能
与尿生成有关
与尿浓缩、稀释有关
(二) 球旁器
出球小动脉
入球小动脉
致密斑
球外系膜 细胞（间 质细胞）
球旁细胞
球旁器的功能
1.球旁细胞:内含分泌颗粒，分泌肾素
2.球外系膜细胞：吞噬和收缩功能
3.致密斑: 感受小管液中Na+ 的变化，调节肾
素释放。
（三） 滤过膜的构成
滤过膜示意图
滤过膜的三层结构：组成机械屏障
①内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm ） 防止血细胞通过。 ②基膜：是主要的屏障。微纤维网的网 孔（ 2-8nm ）允许水和部分溶质通过。 ③肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有 直径4 -14nm的孔，是滤过的最后一道 屏障。
（一）肾血流量的自身调节 肾血流量的自身调节表现为动
脉血压在一定范围内变动时，肾 血流量仍然保持相对恒定。离体 肾实验观察到，当肾动脉的灌注 压（相当于体内的平均动脉压） 由2.7kPa(20mmHg)提高到 10.7kPa(80mmHg)的过程中，肾 血流量将随肾灌注压的升高而成 比例地增加；而当灌注压在10.724kPa(80-180mmHg)范围内变动 时，肾血流量又将随灌注压的长 高而增加。
不同物质通过肾小球滤过膜的能力决定于被滤过物质的分 子大小及其所带的电荷。一般来说，有效半径小于2.0nm的 物质，如葡萄糖（分子量180）的有效半径为0.36nm，它可 以被完全滤过。有效半径大于4.2nm的大分子物质，如血浆 白蛋白（分子量约69000）则几乎完全不能滤过。有效半径 介于葡萄糖和白蛋白之间的各种物质，随着有效半径的增加， 它们被滤过的量逐渐降低。
0.75
2.85
0.22
3.25
0.03
3.55
<0.01
注： 滤过能力（filterability）值为1.0表示该物质可自由滤 过，0则表示不能滤过
用带不同电荷的右旋糖酐进行实验观察到， 即使有效半径相同，带正电荷的右旋糖酐较易 通过，带负电荷的右旋糖酐则较难通过。
（四）肾的神经支配和血管分布
滤过能力决定于 : 滤过物的分子量与 所携带的电荷 。
2.网孔2~8nm
3.滤过裂隙膜：
1.窗孔：70－90nm
人体两侧肾全部肾小球毛细血管总面积估计在1.5m2以上， 这样大的滤过面积有利于血浆的滤过。在急性肾小球肾炎时， 有效滤过面积也因而减少，导致肾小球滤过率降低，结果出 现少尿以致无尿（每昼夜尿量不到100ml）。
肾单位的分类
肾单位按 其所在部 位不同， 可分为皮 质肾单位 和近髓肾 单位（髓 旁肾单位） 两类。
两类肾单位比较
皮质肾单位
近髓肾单位
位置
肾小体位外、中皮质 位于内皮质层 层
数量
多 85 ～90%
少 10 ～15％
髓袢长短 短 外髓质层
长 内髓质层 乳头部
入、出球小动脉口径 入球小动脉口径较粗 两者无差别
入球小 动脉
小叶间动脉
肾小管周 围毛细血 管网
小叶间 静脉
弓形 静脉
叶间 静脉
肾静脉
肾脏血液分布的特点：有两套相互串联的毛细血管网。
肾小球毛细血管网，压力高，有利于肾小球的滤过；
肾小管周围毛细血管网，压力低，有利于肾小管的重吸收。
动画
肾脏血
液供应
二、肾血流量的特点及其调节
肾的血液供应很丰富，但分布不均。 正常成人安静时每分钟有1200ml血液流过两侧肾，其中约 94%的血液分布在肾皮质层，5%-6%分布在外髓，其余不到 1%供应内髓，通常所说的肾血流量主要指肾皮质血流量。
管-球反馈(tubulogomerular feedback)是指当肾血流量和 肾小球滤过率增加时，到达远曲小管致密斑的小管液的流量 增加，致密斑将此信息反馈至肾小球，使肾血流量和肾小球 滤过率恢复至正常。相反，当肾血流量和肾小球滤过率减少 时，流经致密斑的小管液的流量就下降，致密斑将信息反馈 至肾小球，使肾血流量和肾小球滤过率增加至正常水平。这 种小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率酌现象称为 管—球反馈。通过肾血流量自身调节，使肾小球滤过率不会 因血压波动而改变，从而维持肾小球滤过率相对恒定。
肾交感神经主要从胸12至腰2脊髓发出，其 纤维经腹腔神经丛支配肾动脉、肾小管和释放 肾素的球旁细胞。肾交感神经末稍释放去甲肾 上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小 管的重吸收和肾素释放。至今未发现肾有副并 感神经支配。
肾脏血管分布及血液供应
腹主动脉
肾动脉
叶间 动脉
弓形 动脉
出球小 动脉
肾毛细 血管网
自身调节机制(了解) 关于自身调节的机制，目前用肌源学说和管-球反馈来解释。
肌源学说认为，当肾灌注压增高时，血管平滑肌因灌注压增加 而受到牵张刺激，这使得不滑肌的紧张性加强，血管口径相应地 缩小，血流的阻力便相应地增大，保持肾血流量稳定；而当灌注 压减小时则发生相反的变化。在10.7kPa(80mmHg)以下和24kPa (180mmHg)以上时，肾血流量的自身调节便不能维持，肾血流量 将随血压的变化而变化。只有在10.7-24kPa(80-180mmHg)的血压 变化范围内，入球小动脉平滑肌才能发挥自身调节作用，保持肾 血流量的相对恒定。如果用罂粟碱、水合氯醛或氰化钠等药物抑 制血管平滑肌的活动，自身调节便消失。
物质 水 钠 尿素 葡萄糖 蔗糖 菊粉 肌球蛋白 卵白蛋白 血红蛋白 血浆白蛋白
分子量 18 23 60 180 342 5500 17000 43000 68000 69000
有效半径（nm） 滤过能力
0.10
1.0
0.14
1.0
0.16
1.0
0.36
1.0
0.44
1.0
1.48
0.98
1.95
（一）肾单位的构成
肾单位是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功 能。每个肾单位包括肾小体和肾小管部分。
肾单位
肾小体 肾小球 肾小囊 近端小管
肾小管 髓袢细段
远端小管
近曲小管 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管
集合管不包括在肾 单位内，但在功能 上和远球小管密切 相关，它在尿生成 过程中，特别是在 尿液浓缩过程中起 着重要作用，每一 集合管接受多条远 曲小管运来的液体。 许多集合管又汇入 乳头管，最后形成 的尿液经肾盏、肾 盂、输尿管而进入 膀胱，由膀胱排出 体外。
出球小动脉去路 形成皮质部肾小管周 ①形成近、远曲小管
围毛细血管网
周围毛细血管网
②形成直小血管
球旁细胞是否含 含较多肾素 肾素
较少或不含肾素
功能
与尿生成有关
与尿浓缩、稀释有关
(二) 球旁器
出球小动脉
入球小动脉
致密斑
球外系膜 细胞（间 质细胞）
球旁细胞
球旁器的功能
1.球旁细胞:内含分泌颗粒，分泌肾素
2.球外系膜细胞：吞噬和收缩功能
3.致密斑: 感受小管液中Na+ 的变化，调节肾
素释放。
（三） 滤过膜的构成
滤过膜示意图
滤过膜的三层结构：组成机械屏障
①内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm ） 防止血细胞通过。 ②基膜：是主要的屏障。微纤维网的网 孔（ 2-8nm ）允许水和部分溶质通过。 ③肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有 直径4 -14nm的孔，是滤过的最后一道 屏障。
（一）肾血流量的自身调节 肾血流量的自身调节表现为动
脉血压在一定范围内变动时，肾 血流量仍然保持相对恒定。离体 肾实验观察到，当肾动脉的灌注 压（相当于体内的平均动脉压） 由2.7kPa(20mmHg)提高到 10.7kPa(80mmHg)的过程中，肾 血流量将随肾灌注压的升高而成 比例地增加；而当灌注压在10.724kPa(80-180mmHg)范围内变动 时，肾血流量又将随灌注压的长 高而增加。
不同物质通过肾小球滤过膜的能力决定于被滤过物质的分 子大小及其所带的电荷。一般来说，有效半径小于2.0nm的 物质，如葡萄糖（分子量180）的有效半径为0.36nm，它可 以被完全滤过。有效半径大于4.2nm的大分子物质，如血浆 白蛋白（分子量约69000）则几乎完全不能滤过。有效半径 介于葡萄糖和白蛋白之间的各种物质，随着有效半径的增加， 它们被滤过的量逐渐降低。
0.75
2.85
0.22
3.25
0.03
3.55
<0.01
注： 滤过能力（filterability）值为1.0表示该物质可自由滤 过，0则表示不能滤过
用带不同电荷的右旋糖酐进行实验观察到， 即使有效半径相同，带正电荷的右旋糖酐较易 通过，带负电荷的右旋糖酐则较难通过。
（四）肾的神经支配和血管分布
滤过能力决定于 : 滤过物的分子量与 所携带的电荷 。
2.网孔2~8nm
3.滤过裂隙膜：
1.窗孔：70－90nm
人体两侧肾全部肾小球毛细血管总面积估计在1.5m2以上， 这样大的滤过面积有利于血浆的滤过。在急性肾小球肾炎时， 有效滤过面积也因而减少，导致肾小球滤过率降低，结果出 现少尿以致无尿（每昼夜尿量不到100ml）。