综合验光仪的临床应用_《眼屈光学》课程

调节功能检查
4、BCC :是指Binocular Crossed-Cylinder，它可以 提供在40厘米处调节反应的信息。 测试视标使用近点卡上的交叉圆柱镜视标， 双眼前同时放置交叉圆柱镜，询问病人所看到的 十字交叉线中是横线清楚还是竖线清楚，当竖线 比横线清楚时，说明他需要正的调节加入，直到 横线和竖线一样清楚。对于没有老花的病人，BCC 结果可以说明调节的滞后，隐性远视，，应结合 隐斜检查或AC/A结果，综合考虑是否给予下加处 方。对于有老花的病人BCC提供了一个给予合适下 加的简便的方法。
双眼视功能测试
2、融合功能的检查：分为远处，近处，水平，垂直，
不同方位的辐辏和分开功能检查。 水平负融合（NRC）也称为远处的融合性辐辏， 5米远，戴CAMP 眼镜，柱状视标，相当于1.0的 视力，或病人的最好视力，双眼同时加BI三棱 镜，适合的速度为4Δ/秒，三棱镜的速度太慢， 病人会产生过强的三棱镜耐受，太快，病人又 可能调节不过来。尽量使鼓励病人保持视标单 一，出现复视为破裂点，并保持5秒以上，由复 视回退到重新变为单视为恢复点，这里值得注 意的是负水平融合没有模糊点出现，如果有模 糊点出现，说明屈光矫正不佳，远视过矫，近 视欠矫。正常的水平负融合为x/6/4。（模糊点 为X，破裂点6Δ，恢复点为4Δ）
双眼视功能测试—AC/A
调节与辐辏的比率。AC/A是指调节性辐辏与 调节的比率，也就是说每1D的调节反应，就 会产生一定的调节性辐辏。有三种方法可以 测得AC/A
双眼视功能测试—AC/A
1、计算AC/A： AC/A=IPD+（Hn-HF）/（AnAf），也就是说AC/A=瞳距+远近客观斜角/ 远近调节需要的幅度。 2、梯度AC/A：例如远处为外隐斜15Δ，CAMP 为-2.00D，如果外隐斜为5Δ，其 AC/A=15-5/2=5。 3、在综合验光仪上，40厘米处，测得水平隐 斜视，双眼加+1.00D，再次测得水平隐斜 视，两次结果的差别为AC/A。
调节功能检查
2、AMP：Amplitude—调节幅度。
正常情况下的调节幅度：10岁=14D，20岁=10D，30岁 =7D，40岁=4.5D，50岁=2.5D。使用push-up方法，在40 厘米处相当于1.0的视力或使用病人最好的视力，检查 时戴CAMP眼镜，从远到近移动视标，直到模糊为止，单 眼分别检测，而后双眼检测。 有一个比较简单的最小调节幅度的计算公式：幅度=150.25（X），其中X=病人的年龄，例如，10岁计算而得 的最小调节为A=15-0.25（10）=12.5，测得的调节幅度 为8.5D，也就是说低于此年龄最小的调节幅度4D，说明 他的调节比较弱。
双眼平衡检查
目的：在CAMP状态下，通过分视，平衡双眼的屈 光度，达到在自然条件下，双眼能协调一致的使 用，并保证矫正前的主导眼在矫正后仍然为主导 眼，不对其过去的视觉状态造成很大的干扰 方法有： 三棱镜分视法 红—绿分视法， 遮盖分视法， 偏振光分视法。
双眼平衡检查
具体做法： 1、三棱镜分视为例，以加+1.00D后的屈光为基础，打 开双眼，视标选用加+1.00D后的视力，双眼前分 别加入三棱镜，一般情况下，右眼前加底向下的 三棱镜6左右，左眼前加底向上的三棱镜6左右， 当然要试病人对三棱镜的耐受情况，酌情给予合 适的三棱镜度数，目的是要达到双眼分视。
双眼视功能测试－－Worth4 dot检查 检查
Worth4点灯检查，主要是应用红-绿分视手段， 检查双眼视的方法。它利用红-绿互补原理， 在分视条件下，检查病人的双眼视。首先让 病人了解右眼和左眼单眼看到的情况，然后 再让病人双眼观察，准确了解病人所观察到 的影象红-绿颜色的个数，借以判定是否存在 双眼视。
双眼平衡检查
2、请病人比较上下分开的视标哪一个更清楚，尽量 在清楚的眼前减度数，保证每一次平衡都是在CAMP 状态下，此视标平衡后，请病人继续分辨下一行视 标，如果上下都不能看清，先增加屈光度再进行上 下比较，如果仍然有一只眼看的清楚，减少清楚眼 的屈光度数，直到双眼平衡，重复上述动作，直到 平衡到最佳矫正视力行。进行双眼红—绿实验，保 证在双眼状态下，红≥绿。 3、记录平衡后的屈光结果和矫正视力。
最后处方
最后处方需要考虑如下几个问题：
病人的配镜需要：这是很重要的一点，只有在你 了解了病人的视觉需要后，你的处方才能真正为 病人解决问题 前一次配镜情况：包括前一次眼镜的屈光度，瞳 距，镜片的材质，是否镀膜，膜的颜色，内弯， 外弯等。
最后处方
CAMP眼镜屈光平衡结果，注意你所给予的处方是 否能够保证病人的双眼视状态在最佳，特别要注 意有屈光参差的病人。单眼的矫正视力固然很重 要，但更重要的是你要保证病人在日常生活中能 协调地舒适地使用双眼。
眼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ光学
综合验光仪的临床应用
教学目的：综合验光仪是一个主观的检查
手段，为使检查结果更具客观性，作为视光师 要首先了解综合验光仪的性能，了解综合验光 仪检查的不同结果，并能从其检查结果中分析 出有效的资料。
教学任务：对被检者进行屈光和各项视觉功能
检查
实验仪器：综合验光仪、视力表投影仪、近视
力表盘、近视力标杆
单眼屈光的检查
在进行综合验光仪检查前，应进行客观检影，可以 按照你自己的习惯进行，通常的做法是应用手动验 光仪上P镜片进行检影，P镜片为+1.50D，检影距离 采用66厘米，（在66厘米处需要的调节为1.50D）， 检影结束后，打开P镜片，即为试镜数。
单眼屈光的检查
在检影中散光镜片的加入，习惯上我们加正散光， 但如果没有进行合理的平衡，有时会有过矫情况出 现，欧洲国家更习惯加负散光，特别是在综合验光 仪上，加负散光操作上可能更方便。 检影后进行红--绿测试和视力检查，并记录其视力 结果，进行主观验光检查。主观验光结束后仍然要 进行红—绿测试和视力检查。目的是在每一步都基 本保证不要过矫，保证红色里的黑字清楚，或红色 里的黑字与绿色里的黑字一样清楚，但最好不要出 现绿色里的黑字清楚
双眼视功能测试－－立体视的检测
使用随机点立体图，在40厘米处检查，病人 戴偏振光眼镜，逐一分辨立体图上的画片， 并记录其立体视锐度。在立体视检查中要注 意的是单眼问题，有时立体图在设计的时候 具有单眼线索，在检查前我们要熟悉单眼和 双眼检查所看到的图象有什么不同，对病人 叙述的检查结果才能准确的判断。
调节功能检查
1、NPC：near point convergence—辐辏近点。 使用小视标，或笔尖，但这个视标必须是需要 精细的调节才能辨认出来的。在40厘米处，相当 于6/9的视力，平稳地由远到近移动视标直到病人 鼻根部，移动速度为3—5厘米/秒，移动过程中不 断询问病人视标是否由清晰—模糊—重影，复视。 模糊处为模糊点，重影处为破裂点，从破裂点再 回退直到重新看清晰，这一点为恢复点。记录这 三点的距离。
双眼视功能测试
1、隐斜的检查：使用柱状视标，相当于6/9的视力，
戴CAMP眼镜，双眼同时观察，一般情况下，右眼前 加底向内（外）的三棱镜12，左眼前加底向上（下） 的三棱镜6-9，破坏病人的融合，在双眼分视的情况 下，检查其隐斜程度。 加三棱镜后，柱状视标变成上下左右两个部分， 先检查病人水平隐斜，旋转底向内（外）三棱镜， 将左右的视标逐渐靠拢，成为一个等号，病人抵抗 底向内（外）三棱镜的能力就是水平隐斜。同样旋 转底向上（下）三棱镜，使分离的等号变成一个减 号，重新回到双眼单视状态，病人抵抗底向上（下） 三棱镜的能力就是垂直隐斜。远近检查方法相同。
单眼屈光的检查
加+1.00D模糊视的意义：主观验光结束后，在 红—绿测试的基础上，这个结果为单眼终点验光 结果，在没有进行双眼平衡以前，单眼前分别加 上+1.00D镜片，使其产生模糊视，理论上说0.25D 屈光度平均可以增加或减少一行左右的视力，单 眼前加上+1.00D后，正常情况应减少1/2的最好矫 正视力也就是说，如果矫正视力是1.0，加上 +1.00D镜片后，合理的矫正视力应为0.5。 CAMP概念，CAMP是指用最大正镜度矫正的屈光度 数（Corrected Ametropia With Most Plus）， 在进行双眼平衡前，应该保证单眼达到CAMP状态， 然后再进行双眼平衡。
双眼视功能测试
近处融合功能的检测与远处融合功能的检测 相同，只是在40厘米处，如果有下加光度， 一定给予下加后再测量其融合，并适当地在 测量中增加局部照明，近处负融合（BI）的 正常值是12-13/20-21/11-13/，近处正融合 （BO）的正常值是15-17/19-21/8-11。
双眼视功能测试－－注视分离
双眼视功能测试
水平正融合（PRC）也称为远处的融合性分开， 检查方法与水平负融合相同，只是双眼同时加 BO三棱镜，而且有模糊点存在，正常的水平正 融合为8-10/16-20/9-11（模糊点为8-10Δ，破 裂点为16-20Δ，恢复点为9-11Δ） 垂直融合功能：垂直融合的检查与水平融合功 能的检查大体相仿，但不需要双眼同时加三棱 镜，一般情况下选择主导眼做注视眼，在非主 导眼前分别加底向上和底向下三棱镜，记录其 模糊/破裂/恢复三点，临床意义不是很大。
调节功能检查
3、正相对调节（PRA） 是指双眼同时接受负度数的 屈光度刺激后所产生的调节。负相对调节（NRA） 是指双眼同时接受正度数的屈光度刺激后所产 生的调节。 要求在40厘米处，戴CAMP眼镜，双眼同时观 察相当于1.0视力一行的视标，或同时观察病人 最好视力一行的视标，双眼同时加负镜度（或 正镜度），一般情况下每三秒增加0.25D的屈光 度，由清楚到模糊，如果模糊视在3-5秒内恢复， 可以继续增加屈光度，但如果超过5秒仍没有恢 复，停止测试，记录。
主要了解在自然环境中，在使用融合的情况下，残 余的隐斜。因此注视分离检查多使用偏振光眼镜， 而不使用三棱镜，因为偏振光可以产生双眼分视， 但是在使用融合的基础上，而三棱镜的分视是在破 坏融合的基础上。检查时双眼前加偏振光眼镜，同 时注视偏振光视标，如有水平或垂直分离，在非注 视眼前加适当的三棱镜中和，需要的三棱镜数，就 是注视分离的数值。