医学影像学：第二章 食管和胃肠道

一、X线检查
1.透视和摄片 2.造影检查 （钡剂造影、血管造影）
二、CT 检查
1.常规CT检查 2.CT造影检查 3.CT仿真内镜
三、MRI检查
1.常规MRI检查 2.MRI造影检查
四、超声成像
第一节 食管和胃肠道的正常影像解剖
检查技术
一.X线检查
1.平片检查：用于与食管胃肠道疾病相关的急症检查， 包括高密度异物、穿孔和肠梗阻等 常用体位：仰卧位、立位、倒立位、侧位 腹部立卧位片
直肠MR检查
一、食管
✓前后扁平的肌性管状器官 ✓消化管中最狭窄的部分 ✓长约25cm
1、分段：颈、胸、腹三段 （胸段：上、中、下三段）
2、生理性狭窄（压迹） 3、食管蠕动（收缩）
第一蠕动波 第二蠕动波 第三收缩波
Leabharlann Baidu
检查技术：
（一）X线检查：以造影检查为主 （二）CT检查： 明确肿瘤向胃腔外侵犯的情况、有无肿瘤
腹部立位片
腹部卧位片
2.钡剂造影检查---胃肠道首选检查方法
方法：使用对比剂硫酸钡（不溶于水的白色粉末，钡的 原子序数高，不易被X线穿透），当充填食管胃肠道 内腔时，可与周围组织形成明显对比。 气钡双重对比：高密度钡剂涂布胃肠道壁+低密度气 体扩张内腔，能清楚地勾画出食管胃肠道内腔和内壁 结构细节，从而达到疾病检出和诊断的目的。
在双重造影上可见 • 胃小沟--细线状
宽<1mm
• 胃小区--圆形、类圆形
小隆起<2mm~3mm
胃微皱襞
（二）CT检查
常用方法：平扫、增强扫描以及三维重建
观察胃壁、周围脂肪间隙、腹膜、淋巴结、周围脏 器情况
应用：胃肿瘤分期，急腹症
清晰显示胃与 周围器官关系
CT检查
检查方法：
口服对比剂800～1000ml
应用（三维重建、仿真内镜、电影），可细致、全面、 立体观察病变 缺点：电离辐射
腹部CT检查
三.MRI检查：
1.常规MRI检查 2.MRI小肠造影检查（MRE） 3.直肠MRI检查
作用：类似于CT，目前应用没有CT广
缺点：受扫描速度、胃肠道蠕动、内容物等影响因素较多， 图像伪影多
优点：软组织分辨率高，无电离辐射，快速扫描技术发展应 用，DWI等功能成像-----新方向
第三篇 腹 部
第二章 食管和胃肠道
消化系统
消化管： 口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠
消化腺： 肝脏、胰腺
其他：
脾脏、胆道系统
Q：上下消化道出血的解剖分界点在 哪？
学习目的与要求：
一、熟悉食管和胃肠道正常影像解剖。 二、掌握食管和胃肠道病变的基本影像学征象。 三、掌握食管和胃肠道5个常见病的影像学诊断(食管静 脉曲张、食管癌、溃疡病、胃癌、结肠癌)。 四、了解食管和胃肠道疾病的影像学检查方法的比较和 选择。
织、血管与肿大的淋巴结 2.CT小肠造影检查（CT enterography/enteroclysis，CTE） 3.CT仿真结肠内镜（CT virtual colonoscopy, CTC）
作用：重要 1)可观察胃肠道管壁、周围脂肪间隙、腹膜、淋巴结、周围
脏器情况 2)多排螺旋CT、能谱CT、对比剂（肠道、血管）及重建技术
功能，为一高压区，有防止胃内容物返流的重要作用。
第1蠕动波由下咽动作激发 第2蠕动波由食物内压引起，始于主动脉 第3收缩波食管环状肌出现不规则收缩
颈段 胸段 腹段
胸上段：胸廓上口到主动脉弓上缘 胸中段：主动脉弓上缘到肺下静脉下缘 胸下段：肺下静脉下缘以下
食道正常X线解剖
食管生理压迹
主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹
小肠双对比造影（钡剂+气体，需插管注气） 4. 结肠灌肠检查：钡灌肠或气钡双重造影检查（清洁灌肠）
❖充盈法、黏膜法、压迫法、双对比法、薄层法
食道吞钡检查
正位
右前斜位
左前斜位
传统钡剂造影法
充盈法
加压法
气钡双重钡剂造影法
胃壁造影 黏膜法
胃小区
二.CT检查：
1.常规CT检查 ❖ 平扫：观察管壁以及周围情况 ❖ 增强扫描：增加对比，观察病变血供情况，区分病变组
胃充盈良好 胃壁较薄。胃腔低密度对比剂，胃壁显示清楚
胃高密度对比剂，胃壁显示不清
平扫和增强 胃壁均呈单层结构
胃四种类型
正常胃黏膜皱襞
黏膜皱襞 ---条状透明影 黏膜皱襞间沟--条状致密影 胃黏膜皱襞可塑，一般<5mm
黏膜皱襞
各部位的黏膜形态: 胃小弯--平行整齐 胃大弯--粗而横向或斜向走行 胃底--弯曲，略呈网状 胃窦--与小弯平行或斜行
皱襞皱襞间沟
正常胃黏膜皱襞
胃小弯--平行整齐 胃大弯--粗而横向或斜向走行 胃底--弯曲，略呈网状 胃窦--与小弯平行或斜行
要求：透视与照片结合；形态与功能并重；使用触诊 作用：1.显示胃肠道黏膜面改变(细微结构) 2.全面、动态观察胃肠道轮廓及病变形态
钡餐透视
不同部位钡剂造影方法：
1. 食道吞钡检查（异物钡棉检）：无特殊准备 2. 上消化道钡餐检查：食道、胃、十二指肠（禁食8小时） 3. 小肠钡餐检查：上消检查后每0.5－1小时检查 （禁食8小时）
转移以及肿瘤的分期；异物 方法：平扫、增强扫描以及三维重建。
食管吞钡检查
正位
左前斜位
右前斜位
食管CT检查
毗邻：气管、主动脉、左心房、胸椎 四层：黏膜、黏膜下层、肌层、外膜（CT难以区分） 厚度：约2-3mm
食管3个生理压迹：1.主动脉弓压迹；2.左主支气管压迹；3.左心房压迹。 食管2个生理狭窄：1.食管入口与咽连接处；2.膈食管裂孔处。 胃食管前庭段：贲门上方长约3～5cm的一段食管，具有特殊的神经支配和
上消化道钡餐检查
胃正常X线解剖
胃的形态和分部
胃小弯
底
幽门管
体
窦
贲门 贲门切迹
粘膜皱襞 胃大弯
角切迹
✓消化管中最膨大的部分
✓上连食管、下续十二指肠
✓成人容量1500ml
三部
胃底 胃体 胃窦
两弯
胃大弯 胃小弯
胃四种类型：
牛角型胃 钩型胃
瀑布型胃
髂嵴水平 长型胃
胃分型示意图
牛角型胃
钩型胃
长型胃
瀑布型胃
食管生理压迹
主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹
支气管造影
右位主动脉弓
硬币
气管 硬币
二、 胃
检查技术
（一）X线检查
1.透视、照片：价值有限。
2.造影检查 对比剂：硫酸钡（BaSO4） 要 求：①透视与照片结合； ②形态与功能并重； ③使用触诊。
腹部平片
上消化道钡餐检查
上消化道钡餐检查