外科备皮范围及引流管的护理ppt课件

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会阴部及肛门部手术：自额前上棘连线至大 腿上1/3，包括会阴、臀部、腹股沟部。
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四肢手术：原则是以切口为中心、上下30cm 以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢 体。
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髌骨骨折：伤侧上至耻骨联合（包括会阴部）， 下至足跟部。 股骨骨折：上至伤侧平脐周，下至足跟部。
• 排气：锁骨中线第2肋间。
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（二）护理
1、妥善固定，引流瓶置于胸部水平下60-100cm处，长管 置于液平面下2-3cm，长管中水柱波动上下约4-6cm。
2、保持引流通畅。 3、密切观察胸腔引流液的颜色、性质和量。 4、血压稳定后取有效半卧位，以利于呼吸和引流。 5、每日更换胸瓶，引流液多于500ml时，随时更换，严格
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传统备皮缺陷：
备皮只是剃除皮肤表面毛发，即使最熟练的操作也会损 伤皮肤，造成肉眼看不见的皮肤伤痕，损伤的皮肤成为细 菌进入机体的门户。
新型备皮法：目前国内外很多学者推荐不剃毛备皮法。
不剃毛备皮：指彻底清洁手术区域皮肤而不剃除毛发；或 仅对手术区域的毛发予以剃除。
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（二）护理
①向病人说明，以免自行拔出胃管。 ②保持引流通畅。 ③观察引流物的颜色、性质和量,尤其注意是否出血。 ④做好口腔护理。
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胸腔闭式引流管
（一）目的
排除胸腔内气、液体，恢复胸腔内负压，促使术侧肺膨胀。
. 排液：腋中线和腋后线之间第6-8肋间。
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固定
1、三固定（胃管、营养）：吊线固定于鼻上方，
胶布固定于脸颊，别针和皮筋固定于床单位。
2、双固定（胸腔闭式引流管、腹腔引流管）：导
管以缝线固定于皮肤，别针和皮筋固定于床单位。
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护理
① 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； ②妥当固定，以免脱落； ③ 观察引流液的颜色、性质及记量； ④保持引流通畅，避免压迫或扭曲； ⑤保持引流装置无菌，防止污染； ⑥每根引流管均标明名称、时间、深度。
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一、外科备皮范围 二、外科引流管的护理
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一、外科备皮
备皮包括: 1、清除体毛 2、清洗皮肤
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备皮目的：
去除手术区域皮肤的毛发和污垢，减少细菌污染， 预防切口感染。
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备皮原则：
1. 除非毛发妨碍手术操作，否则不要备皮； 2. 如必须备皮，使用专用备皮器； 3. 尽量保持皮肤完整性； 4. 尽量靠近手术开始时间进行备皮。
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脑室引流管
（一）目的
1.引出脑脊液 2.防止颅压升高引起
脑疝
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（二）术后护理
1. 严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，观察有无恶心、呕吐、
头痛等颅内压增高症状。
2. 引流瓶入口处应高于脑室15 ～20 cm。 3.观察引流管情况，引流通畅时液面可上下波动， 4.观察引流颜色、性质及量，控制引流速度。 5.置管期间患者取平卧位，如需摇高床头，遵医嘱调整引流管高度。
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胸部手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前 后胸范围均应超过中线5cm以上。
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腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部， 两侧至腋中线。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿 上1/3的皮肤。
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肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合， 前后均过正中线。
量。
3. 更换引流袋时严格无菌操作。
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“T”型引流管
（一）目的
1. 引流胆汁，减轻胆道压力。 2. 支撑胆道，防止胆管狭窄。 3. 胆道造影和冲洗。
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（二）护理
1.妥善固定，尤其是术后1周内，不慎滑出会导致胆汁型腹膜炎。 2.有效引流，引流不畅会导致胆道压力增高，流入腹腔引起感染 。 3.观察引流量、颜色、性质。 4.“T”管周围皮肤有胆汁渗漏时，可用氧化锌软膏保护。 5.拔管之前夹管1-2天,观察病人有无发热、腹痛、黄疸等情况。 6.造影后开放“T”管一天，以防药物吸收出现发热等不良反应。
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SUCCESS
THANK YOU
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外科常见引流管
胃肠减压管
脑室引流管
腹腔引流管
硬膜外、下引流管
“T”型引流管 留置尿管
胸腔闭式引流管 空肠营养管
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胃肠减压管
(一)目的
1、预防术中呕吐引起窒息 及吸入性肺炎
2、减轻腹胀，防止吻合口漏 3、抽取胃液协助诊断 4、鼻饲
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小结：
备皮原则上是超出切口四周各20cm, 将手术 区域的毛发、污垢去除，一般 不剃眉毛，小儿也不剃毛。
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二、外科引流管的护理
引流：指依靠吸引力或重力从体腔
或伤口引出液体或气体。
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评估
1、引流管固定是否妥当 2、引流管名称标记是否正确 3、引流管是否通畅，设置负压是否正确 4、引流管周围皮肤是否正常 5、记录色、质、出入液量是否准确
无菌操作。
6、一侧全肺切除后胸管应钳闭，并观察气管位置，保持气 管居中或微偏向术侧。
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腹腔引流管
(一)目的
预防血液、消化液、渗出液在腹腔内蓄积，继发感染。
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(二)护理
1. 妥善固定引流管和引流袋，减少活动牵拉引起疼痛。 2. 观察引流液颜色、量、残渣等，准确记录24h引流
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备皮润滑剂选择：
1、肥皂水 2、滑石粉 3、医用碘伏 4、消毒凝胶
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备皮用具选择：
1、刮胡安全刀片 2、电动剃毛器 3、鼻毛修剪器 4、新型医用备皮刀
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备皮时间选择：
一般备皮时间：术前1天 最新备皮时间：术前2h
备皮时间离手术越近， 切口感染率越低。
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备皮发展趋势：
1、减少术后切口感染机会 2、增加备皮的安全性和舒适性 3、减轻病人负性心理 4、减轻医护人员工作量
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颅脑手术：全部头发，前额，两发及颈后皮 肤，保留眉毛。 颈部手术：上至下唇，下至胸骨角，两侧至 斜方肌前缘。
乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，两 侧至腋后线，包括同侧上臂、肩和腋窝部。