肠球菌 奈瑟菌 卡他莫拉菌
用于细菌性感染疾病的西他沙星
７ ０．
Ｗ ｏ ｌ ｔ ｓ ｏ ｔ ｉ ｔｃ ， ０ ２ Ｖ １ ３Ｎｏ ２ ｒｄ Ｎｏ ｅ ｎ Ａｎ ｉ ｏ ｉ ｓ １ ， ｏ ． ， ． ｂ ２ ３
・
临床 报 道・
用于细 菌性感 染疾病 的西他沙 星
刘鑫荣 编译
（ 中国远大集 团有限责任公司 ，北京 １０ ０ ） ０ １ １ 摘 要 ：西他 沙星为氟喹诺类抗 菌药 ，体外对 革兰阳性和 阴性菌 ，包括 ：厌 氧菌和非典 型致 病菌均有活 性。本 品在 日本 批
１ 。氟喹 诺 酮对 照 药 左氧 氟 沙 星 、环 丙沙 星 、莫 西 ） 沙星 和 ／ 妥 舒沙 星 抑 制９ ％临床 分 离菌 株 的最 低 抑 或 ０
菌浓 度 （ Ｃ ＭＩ 。 ）亦列 于表 １ 。 中
从 敏 感 率 来 看 ， 对 Ｍ Ｓ Ａ、 Ｍ Ｓ Ｃ Ｓ — ＮＳ、 ＭＲ—
ＧＲＡＣＥ Ｔ。西 他 沙 星 在 日本 批 准 用 于 下 列 细 菌 ＶＩ 感 染 性 疾 病 ：咽 喉 炎 ，扁 桃 体 炎 （ 括 扁 桃 体 周 炎 包 和 扁 桃 体 周 围脓 肿 ） ，急 性 支 气 管 炎 ，肺 炎 ，慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 继 发 感 染 ，膀 胱 炎 ， 。 肾炎 ，尿 道 肾盂 炎 ，子 宫 颈 炎 ， 中耳 炎 ，鼻 窦 炎 ，牙 周 炎 ，牙 冠 周
炎和 下 颚骨 炎 。
根 菌 、大 肠 埃 希 菌 、 克雷 伯 菌 属 、柠 檬 酸杆 菌 属 、
肠 球 菌属 、 黏质 沙 雷菌 、变 形 菌 属 和 嗜肺 军 团 菌 ， 西 他 沙 星 具 有 良好 的体 外 活 性 。对 被 检 测 的 这 些
致病 菌 ， 西他 沙 星 的感 敏 率 为９ ．％～ １ ０ （ 表 １８ ０％ 见
卡他莫拉菌快速鉴定及耐药性分析
卡他莫拉菌快速鉴定及耐药性分析材料和方法（1）材料2.培养基：5%羊血琼脂培养基（SBA），5%兔血巧克力琼脂培养基（RChoc），5%羊血巧克力琼脂培养基（SChoc），含50µg/ml万古霉素的兔血巧克力琼脂培养基（Choc—V），淋病奈瑟菌培养基（NGA），MH培养基（MHA），5%羊血MH培养基（MHB），脑心琼脂培养基（BCA），营养琼脂培养基（NUA），中国蓝琼脂培养基（ZLA），DNA琼脂培养基均为本室自制。
3.试剂：蛋白胨、DNA琼脂粉、MH琼脂粉、VlTEK-（NHI和GNI）鉴定试卡购自生物梅里埃公司。
万古霉素为英国BD公司产品，盐酸四甲基对苯二胺、3一乙酰吲哚购自SIGMA公司，Nitrocefin购自O某OID公司（英国）。
氧化酶纸片（1%盐酸四甲基对苯二胺溶液浸泡纸片后吹干备用），乙酰酯酶纸片（100mg/ml3.乙酰吲哚丙酮溶液浸泡50片纸片后吹干备用）[3]，Nitrocefin纸片（12.5µg/片，Nitrocefin吹干备用）。
4.抗生素：哌拉西林（PIP）；氨苄西林（AMP），哌拉西林/舒巴坦（PIPC/SBT）（4：1），哌拉西林/他唑巴坦（PIP/TAZ）（8：1），氨苄西林/舒巴坦（AMP/SBT）（2：1），头孢哌酮/舒巴坦（CFP/SBT）（1：1），亚胺培南/西司他丁（M/CST）（1：1），均购于英国BD公司。
（2）方法1.菌株分离与鉴定：将可疑标本接种于SBA和Choc-V琼脂平板上，置5%C02孵箱，35℃培养24-72h观察结果。
细菌的分离培养和鉴定按文献[4]进行，分离到的菌株经涂片革兰染色镜检、触酶、氧化酶试验后，用VlTEK（NHI和GNI）鉴定试卡鉴定到种。
2.氧化酶试验：按文献[4]进行。
3.DNA酶试验：按文献[4]进行。
4.乙酰酯酶试验：用无菌生理盐水将3-乙酰吲哚纸片沾湿，取待检菌落涂在纸片上，3min内出现蓝绿色为阳性反应。
不常见细菌的快速鉴别方法
不常见细菌的快速鉴别方法一. 不常见革兰阴性菌1. 布氏杆菌属布氏杆菌属是一类革兰阴性细小杆菌，牛、羊、猪等动物最易感染。
人类接触带菌动物或食用病畜及其乳制品，均可被感染。
布氏杆菌病广泛分布世界各地，我国部分地区曾有流行。
布氏杆菌属分为羊、牛、猪、鼠、绵羊及犬布氏杆菌6个种，20个生物型。
中国流行的主要是羊、牛、猪三种布氏杆菌，其中以羊布氏杆菌病最为多见。
布氏杆菌属细菌为非抗酸性，无芽胞，无荚膜，无鞭毛，呈球杆状(见图1)。
血琼脂(BAP)上为透明或半透明、光滑且有光泽菌落。
此细菌不在麦康凯琼脂上生长。
布氏杆菌属细菌尿素阳性，触酶、氧化酶阳性，而吲哚阴性。
由于该菌属细菌具有强的传染性，因此一旦怀疑应送往LRN B级参考实验室进行确认。
2. 空肠弯曲菌空肠弯曲菌是一种人畜共患病病原菌，可以引起人和动物发生多种疾病，并且是一种食物源性病原菌，认为是引起全世界人类细菌性腹泻的主要原因。
其致病因素包括粘附、侵袭、产生毒素和分子模拟机制等四个方面，通过分子模拟机制可以引起最严重的并发症一格林一巴利综合征。
空肠弯曲菌可以通过产生细胞紧张性肠毒素、细胞毒素和细胞致死性膨胀毒素而致病。
空肠弯曲菌对红霉素、新霉素、庆大霉素、四环素、氯霉素、卡那霉素等抗生素敏感，但近年发现了不少耐药菌株及多重耐药性菌株。
空肠弯曲菌菌体轻度弯曲似逗点状(见图2)。
菌体一端或两端有鞭毛，运动活泼，在暗视野镜下观察似飞蝇。
有荚膜，不形成芽胞。
微需氧菌，在含2.5～5%氧和10% CO2的环境中生长最好，在正常大气或无氧环境中均不能生长，最适温度为37～42℃。
本菌在普通培养基上难以生长，在凝固血清和血琼脂培养基上培养36小时可见无色半透明毛玻璃样小菌落，单个菌落呈中心凸起，周边不规则，无溶血现象。
空肠弯曲生化反应不活泼，不发酵糖类，不分解尿素。
可还原硝酸盐，氧化酶和触酶为阳性。
能产生微量或不产生硫化氢，甲基红和v-p试验阴性，枸椽酸盐培养基中不生长,在弯曲菌中马尿酸呈阳性反应具有重要鉴定价值。
感染性疾病经验治疗抗菌药物选用参考
感染种类
伴随条件
可能致病菌
首选抗菌药物
可选抗菌药物
咽炎
细菌渗出性咽炎
A组溶血性链球菌
青霉素
红霉素
膜性咽炎
白喉杆菌、A组溶血性链球菌、梭状杆菌属、螺旋体（溃疡膜性咽炎）
青霉素
红霉素
鼻窦炎
急性鼻窦炎
肺炎链球菌、A组溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌
氨苄西林
阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛酯
喹诺酮类+甲硝唑或头孢曲松+多西环素、红霉素
克林霉素+喹诺酮类或氨基糖甙类
阴道炎
念珠菌、滴虫
甲硝唑
制霉菌素栓剂、咪康唑霜、克霉唑霜
胆道感染
大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、肠球菌、厌氧菌
氨苄西林或哌拉西林或加氨基糖甙类、第二代头孢菌素
第三代头孢菌素或喹诺酮类，或加甲硝唑或克林霉素
感染性腹泻
痢疾样大便
志贺菌属、肠侵袭溶血性链球菌
青霉素、苯唑西林
头孢唑林、林可霉素、红霉素阿莫西林克拉维酸钾
乳腺炎、乳腺脓肿
产褥期
金黄色葡萄球菌
苯唑西林
红霉素、林可霉素、头孢唑林
化脓性关节炎
成人
金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌、淋病奈瑟球菌
苯唑西林+哌拉西林
三代头孢菌素、克林霉素、万古霉素
人工关节、手术后、关节腔内注射
头孢唑林、阿莫西林克拉维酸钾
院内感染
G-杆菌、金黄色葡萄球菌
青霉素、氨苄西林、大环内脂+第一、二代头孢菌素
第三代头孢菌素
中性粒细胞减少症
肠杆菌科细菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、类杆菌属
氨基糖甙类
病原菌
病原菌部分需氧/微需氧、革兰氏阴性杆菌与球菌：假单胞菌属、军团菌属、奈瑟菌属、莫拉菌属产碱杆菌属、布鲁斯菌属、罗卡利马体属、鲍特菌属、弗郎西斯菌属兼性厌氧革兰氏阴性杆菌、弧菌：埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、克雷伯菌属变形杆菌属、普罗威登斯菌属、耶尔森菌属、弧菌属、巴氏杆菌属、嗜血杆菌属厌氧革兰氏阴性直、弯或螺形杆菌：类杆菌属、梭杆菌属厌氧革兰氏阴性球菌：次体属、考克斯体属、衣原体属螺旋体：密螺旋体属、疏螺旋体属、钩端螺旋体属革兰氏阳性球菌“：肠球菌属、球菌属、链球菌属、消化链球菌属形成芽胞的革兰氏阳性杆菌芽胞杆菌属、梭菌属形态规则的无芽胞革兰氏阳性杆菌李斯特菌属、丹毒丝菌属形态不规则的无芽胞革兰氏阳性杆菌棒状杆菌属、放线菌属、动弯杆菌属分枝杆菌分枝杆菌属放线菌诺卡菌属、链霉菌属、红球菌属Ⅲ类，无细胞壁的真细菌支原体属、脲原体属Ⅳ类，古细菌未发现有致病菌一、革兰阳性球菌:葡萄球菌属：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌链球菌属：α、β、γ链球菌肠球菌属：鸡肠球菌、猪肠球菌等按葡萄球菌产生的色素分：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌按生理及化学组成分：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌其中常见的动物致病菌有金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌亚种、中间葡萄球菌及猪葡萄球菌二、链球菌病：1.无乳链球菌、停乳链球菌、乳房链球菌:都是牛乳腺炎的病原体。
2.化脓链球菌：如化脓性炎症、猩红热、扁桃体炎、产褥热及败血症。
也可引起牛的乳房炎3.肺炎链球菌（肺炎双球菌）人的大叶性肺炎或脑膜炎，也可致幼畜肺炎或败血症。
典型的排列为双球状。
4.猪的链球菌:猪链球菌2型为R群，猪链球菌1型为S型溶菌酶释放蛋白（MRP）及细胞外蛋白因子（EF）三、肠杆菌科四类引起人类腹泻和肠道感染的细菌：埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属。
引起肠道感染的大肠埃希菌：1.肠毒素型大肠埃希菌(ETEC)：2.肠致病性大肠埃希菌(EPEC)3.肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC)4.肠出血型大肠埃希菌(EHEC)5.肠凝聚型大肠埃希菌(EaggEC)志贺菌属（痢疾杆菌）A群：痢疾志贺菌，致病力最强。
肠球菌 奈瑟菌 卡他莫拉菌参考
从男性病人尿道取材作培养时，应用拭 子深入尿道2cm-4cm，旋转取出分泌物。 从女性病人的宫颈取材时，应将棉拭插 入宫颈口1.5cm，稍转动并停留10s-15s。
淋球菌抵抗力很弱，最好床边接种，尽 快送检。
27
治疗
▪ 头孢三嗪（ceftriaxon，菌必治）250mg一次肌注， 有合并症者连用10天。
▪ 壮观霉素（spectinomycin，淋必治）2g，一次肌 注，有合并症者连用10天。
▪ 氟哌酸200mg口服，一日3次共7日；氟嗪酸200mg每 日2次口服共7日。
29
脑膜炎奈瑟菌
肠球菌属、奈瑟菌属、 卡他莫拉菌
1
肠球菌属
（Enterococcus）
2
肠球菌属分类
肠球菌原归于链球菌属，与 D 群链球 菌血清型相同 。
1984年 Schleifer 和 Kipper-Bale 将 其单独成立为肠球菌属 。
分子方法证实迄今有近20种肠球菌 。
3
临床意义
是人和动物肠道正常菌群之一 。 严重基础疾病的老年人和免疫力低下的患
6.5%NaCl生长
7
肠球菌属的细菌分组
试验 甘露醇 山梨糖 精氨酸
群Ⅰ + + -
群Ⅱ + +
群Ⅲ +
群Ⅳ -
群Ⅴ + -
8
各组所含肠球菌
群Ⅰ：鸟肠球菌、恶臭肠球菌、假鸟肠球菌、棉子糖
肠球菌、解糖肠球菌、E.gilvus、E.pallens
群Ⅱ：粪肠球菌、屎肠球菌、铅黄肠球菌、鸡肠
肠球菌、孟氏肠球菌
卡他莫拉菌感染,卡他莫拉菌感染的症状,卡他莫拉菌感染治疗【专业知识】
卡他莫拉菌感染,卡他莫拉菌感染的症状,卡他莫拉菌感染治疗【专业知识】疾病简介奈瑟菌科包括五个菌属：奈瑟菌属、莫拉菌属、金氏菌属、不动杆菌属和Oligella属。
其中莫拉菌属又包含莫拉(Moraxella)和布拉汉(Branhamella)两个亚属，对上述命名和分类仍存在争议。
卡他莫拉菌(Moraxella catarrhalis，MC)也有称卡他布兰汉菌(Branhamellacatarrhalis，BC)是寄居于人类上呼吸道的莫拉菌属的一种细菌，1970年分类为布兰汉菌，1984年该菌被列为莫拉菌属的一个亚属，称为Moraxedla(Branhamella)catarrhalis即卡他莫拉(布拉汉)菌，目前被广泛接受的命名是M.catarrhalis(MC)即卡他莫拉菌。
随着对本属细菌的深入研究，其命名还将会发生变化。
MC菌是一种革兰阴性双球菌。
过去认为仅是健康人呼吸道的正常寄居菌群。
疾病病因一、发病原因MC在血平板、巧克力平板等各种培养基上生长良好，菌落呈冰球状。
菌落光滑、直径1～3mm，不透明，乳白色，易从培养基上刮下。
本菌无芽孢、无鞭毛，形态上易与其他奈瑟菌属相混淆。
MC可产生氧化酶、触酶和DNA酶。
菌体基因组DNA中G C含量为40.0～40.3mol%。
对MC表面结构的认识有利于阐明细菌的致病机制、人体对细菌的免疫反应过程、疫苗的研制等。
将不同地区分离到的MC经对细菌外膜蛋白(outer membrane protein，OMP)进行纯化、十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)分析发现其成分高度相似。
主要OMP的特性已经阐明，并用于疫苗的研制。
MC外膜包含有类脂-低聚糖(LOS)，由一个类脂A核与低聚糖偶合。
95%的分离菌中含有三种主要的抗原LOS，根据LOS分子末端连接的糖的不同而分为不同的血清型。
LOS可能也是MC致病的毒力成分。
大多数MC都表达菌伞，菌伞与人体上皮细胞的糖(神经)鞘脂受体结合，从而黏附在呼吸道上皮细胞上，启动感染的过程。
微生物检验病原性球菌及检验练习题
微生物检验病原性球菌及检验练习题一、A11、下列叙述与卡他莫拉菌无关的是A、革兰阴性双球菌，形似脑膜炎奈瑟菌B、营养要求高C、产DNA酶D、氧化酶阳性E、还原硝酸盐为亚硝酸盐2、生化反应中，氧化酶和触酶均阳性的病原菌是A、葡萄球菌B、链球菌C、肠球菌D、卡他莫拉菌E、大肠埃希菌3、能在高盐（6.5%NaCl）、高碱（PH9.6）条件下和40%胆汁培养基上生长的细菌是A、大肠埃希菌B、草绿色链球菌C、异型溶血性链球菌D、肠球菌E、表皮葡萄球菌4、生化反应中，氧化酶和触酶均阴性，且PYR试验结果阳性的病原体是A、奈瑟菌B、链球菌C、肠球菌D、大肠埃希菌E、卡他布兰汉菌5、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是A、MRSAB、MRSEC、MRSD、MRCNSE、SPA6、由疖、痈继发的败血症，其细菌多为A、大肠埃希菌B、脑膜炎奈瑟菌C、金黄色葡萄球菌D、流感嗜血杆菌E、肺炎克雷伯菌7、SPA是A、肠杆菌科细菌的抗原B、葡萄球菌细胞壁的蛋白成分C、沙门菌属表面抗原D、核蛋白抗原E、链球菌属表面抗原8、有关细菌学检验的描述选项中错误的是A、原则上所有标本均应作病原分离培养B、脑膜炎奈瑟菌初次培养需用巧克力培养基C、结核杆菌需2～6周才长成菌落D、葡萄球菌分离培养的阳性率一般比直接涂片镜检的阳性率为低E、布氏杆菌初次培养时需5%～10%的CO29、血浆凝固酶试验的阳性质控菌为A、肺炎链球菌B、表皮葡萄球菌C、金黄色葡萄球菌D、草绿色链球菌E、肠球菌10、葡萄球菌可分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌三类，其目前的分类依据主要是根据A、血浆凝固酶和新生霉素敏感试验B、色素和新生霉素敏感试验C、发酵乳糖和血浆凝固酶试验D、发酵甘露醇和血浆凝固酶试验E、内毒素和血浆凝固酶试验11、产生青霉素酶的淋病奈瑟菌治疗时应选用的抗生素是A、口服青霉素VB、阿莫西林C、静脉用青霉素GD、头孢曲松E、氨苄西林12、脑脊液接种到巧克力琼脂上培养脑膜炎球菌时需要有A、含有5%新鲜红细胞的培养基B、含有10%小牛血清C、含有万古霉素和多黏菌素的培养基D、含卵黄的培养基E、5%～10%CO2气体环境13、脑膜炎奈瑟菌在健康人体的定植部位一般为A、肠道黏膜B、口腔黏膜C、皮肤表面D、鼻咽部E、脑膜14、下列与脑膜炎奈瑟菌无关的性状是A、革兰阴性肾形双球菌B、营养要求较高C、触酶试验阳性D、普通培养基上即可生长E、氧化酶试验阳性15、下列说法正确的是A、人类是淋球菌唯一的宿主B、人类不是淋球菌唯一的宿主C、鼠是淋球菌天然宿主D、淋球菌革兰染色阳性E、淋球菌抵抗力强16、下列何种细菌为革兰阴性球菌A、乙型溶血性链球菌B、肺炎链球菌C、铜绿假单胞菌D、脑膜炎奈瑟菌E、肺炎克雷伯菌17、与淋病奈瑟菌无关的性状是A、革兰阴性肾形双球菌B、营养要求高C、初次分离需5%～10%CO2D、普通培养基上即可生长E、氧化酶试验阳性18、脑膜炎球菌侵入机体繁殖后，因自溶或死亡而释放内毒素，内毒素的主要作用是引起A、菌血症B、血小板解聚C、血液白细胞减少D、细菌素产生E、血管坏死和血栓形成，周围血管出血19、脑膜炎奈瑟菌属于A、革兰阳性球菌C、有芽胞D、革兰阳性杆菌E、革兰阴性杆菌20、抗链“O”试验可以辅助诊断A、结核病B、肺炎C、流脑D、百日咳E、急性肾小球肾炎21、下列何种微生物培养时会产生α溶血环现象A、淋病奈瑟菌B、肺炎链球菌C、军团菌D、肺炎支原体E、肺炎衣原体22、大叶性肺炎时痰液的性状多为A、铁锈色B、红色C、烂桃样D、棕褐色E、黄色23、下列何种微生物培养生长时会产生溶血现象A、军团菌B、支原体C、结核分枝杆菌D、肺炎链球菌E、衣原体24、下列各群链球菌中，最常引起新生儿败血症的是A、F群链球菌B、D群链球菌C、A群链球菌D、C群链球菌E、B群链球菌25、引起猩红热的主要病菌为A、B群链球菌B、草绿色链球菌C、肠球菌E、肺炎链球菌26、有关肺炎链球菌不正确的描述A、革兰阳性双球菌B、有自溶现象C、对optochin敏感D、均对青霉素敏感E、可引起脑膜炎27、肺炎链球菌在血平板上生长，菌落周围的颜色是A、红色B、褐色C、绿色D、黑色E、金黄色28、甲型溶血性链球菌生长时，菌落周围常出现溶血环，此现象称为A、α溶血B、β溶血C、γ溶血D、δ溶血E、ε溶血29、荚膜肿胀试验可用来鉴定A、痢疾志贺菌B、伤寒沙门菌C、肺炎链球菌D、大肠埃希菌E、变形杆菌30、卡他莫拉菌在形态方面与下列哪种细菌相似A、流感嗜血杆菌B、淋病奈瑟菌C、军团菌D、放线菌E、支原体31、在含6.5%NaCl的培养基中能生长的细菌是A、A群链球菌B、肺炎链球菌C、草绿色链球菌D、肠球菌E、B群链球菌二、A21、某病人行右下肢截肢术后，在手术创面出现脓性分泌物。
临床常见病原微生物
临床意义
1. A群链球菌，即化脓链球菌：
• 化脓性感染 ：咽炎、脓皮病、丹毒、 蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、链球菌毒性 休克综合症、产褥热、淋巴管炎、肺炎 等各种组织系统的感染
Clinical and Laboratory Standard Institution，2008，M100-s18，Vol 28,No.1
10
MRS耐药特征
• 青霉素类 • 头孢菌素类 • 加β-内酰胺酶抑制剂类的复合剂 • 碳青霉烯类 • 氨曲南 • 大部分菌株对氨基糖苷类，喹诺酮类也表
现为高水平耐药
18
病原学检查要点
1. 标本采集 ：标本2h内送到实验室 • 创伤感染：脓液 • 咽部、鼻腔等病灶的棉拭 • 败血症：血液 • 风湿热：取血清作抗链球菌溶血素O抗体测定 • B群链球菌：采集第35～37周妊娠妇女的阴道分泌
物培养 • 肺炎链球菌：采集痰液、脓液、血液和脑脊液等
2.直接检查：无菌体液离心涂片后，革兰染色镜检 初步报告“找到革兰阳性球菌，呈链排列，疑为 链球菌”
•9、要学生做的事，教职员躬亲共做；要学生学的知识，教职员躬亲共学；要学生守的规则，教职员躬亲共守。2021/8/232021/8/23Monday, August 23, 2021 •10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。2021/8/232021/8/232021/8/238/23/2021 3:02:08 AM •11、只有让学生不把全部时间都用在学习上，而留下许多自由支配的时间，他才能顺利地学习……（这）是教育过程的逻辑。2021/8/232021/8/232021/8/23Aug-2123-Aug-21 •12、要记住，你不仅是教课的教师，也是学生的教育者，生活的导师和道德的引路人。2021/8/232021/8/232021/8/23Monday, August 23, 2021
抗菌药物天然耐药的微生物以及药动学特点不能透过血脑屏障和不宜用于尿路感染的药物
肠球菌、MRSA。
一代头孢：吲哚阳性变形杆菌（普通变形杆菌）、肠杆菌属（阴沟、产气）沙雷菌
二代头孢：肠杆菌属、柠檬酸属、沙雷菌
一二代和口服品种的三代头孢：铜绿假单胞菌、不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍德菌等非发酵菌、厌氧菌
三代头孢对多数厌氧菌有一定抗菌活性。但头孢噻肟、头孢曲松等多数三代头孢对拟杆菌无抗菌活性
喹诺酮类
/
MRSA耐药率高，大肠埃希菌耐药株达半数以上
棘白菌素
新型隐球菌
头孢哌酮舒巴坦
艰难梭菌
但对其他绝大多数厌氧菌抗菌活性好
哌拉西林他唑巴坦
MRSA、嗜麦芽窄食单胞菌（感染性疾病颜青等主编人卫版P60）
抗菌药物特定部位的药动学特点
抗菌药物
备注
替考拉宁
不用于中枢感染
不能透过血脑屏障
棘白菌素
不用于中枢感染
克林霉素
不用于中枢感染
分布入脑脊液中的药物浓度不能达到脑膜炎的治疗浓度（感染性疾病颜青等主编人卫版P78）
磷霉素氨丁三醇
不用于上尿路感染
血药浓度低，但尿药浓度高，治疗下尿路感染（尿路感染诊断与治疗中国专家共识2015版）
莫西沙星
不用于泌尿系统感染治疗和手术预防
尿药浓度低。
伊曲康唑
不用于尿路感染、中枢神经系统感染
尿液和脑脊液中均无原形药
一代头孢菌素、
三代头孢中的头孢哌酮
不用于中枢感染
难以头孢血脑屏障，但头孢唑林在开颅手术的预防使用效果不受此影响
利奈唑胺
不用于艰难梭菌肠炎
粪便中监测不能检测到利奈唑胺
抗菌药物天然耐药表
抗菌药物
天然耐药菌
备注
青霉素类
表皮葡萄球菌常对青霉素耐药，不作为围手术期预防用药（感染性疾病P48）
下呼吸道感染细菌学检验操作规范
（一）标本采集方法
2.支气管镜采集法、防污染毛刷采 集法、环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸 壁针穿刺吸引法和支气管肺泡灌洗法， 均由临床医生按相应操作规程采集，但 必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部 正常菌群的污染。
（一）标本采集方法
呼吸困难 呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。
真杆菌、丙酸杆菌、乳酸杆菌
3.小儿取痰法 用弯压舌板向后 尚合格可用于细菌培养
表1 呼吸道标本中常见分离菌
革兰阳性菌
革兰阴性菌
草绿色链球菌、肺炎链球菌、 韦荣球菌
化脓性链球菌
脑膜炎奈瑟菌、其他奈瑟菌
表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、卡他、消化链球菌、消化球菌、沙雷菌、变形杆菌
肠球菌
大肠埃希菌及其他肠杆菌科细菌
真杆菌、丙酸杆菌、乳酸杆菌 百日咳鲍特菌、不动杆菌
标本标识必须唯一，并与申请单相符，未标采集时间、部位或检验要求等拒收。
6的10g/L胰酶溶液等），放置35°C待充分液化再行接种。 幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。
（二）标本验收与拒收
遇有不合格标本应及时与临床联系，反 馈不合格标本拒收的具体理由。
下呼吸道细菌学检验标本验收与拒收见 下：
1.呼吸道有大量的正常菌群存在，咽拭 子、咳痰、吸出的分泌物厌氧菌培养无意义。
（二）标本验收与拒收
2.申请单填写应完整无误。标本标识必须 唯一，并与申请单相符，未标采集时间、部 位或检验要求等拒收。
3.痰标本呈水样或唾液样，拒收。
4.涂片白细胞和鳞状上皮细胞计数：白细 胞＜10／低倍镜和鳞状上皮细胞＞25／低倍 镜，表示该标本已污染正常菌群，建议重送 标本。
（二）显微镜检查 下呼吸道细 菌学检验的标本均需涂片革兰染色进 行常规的白细胞和鳞状上皮细胞显微 镜下计数和细菌学检查，其目的是判 别送检的标本是否合适做细菌培养， 并初步判定有否病原菌、病原菌的数 量及其类别，有助于初步报告、选择 培养基和对培养结果的综合分析。
肠球菌属 分类
肠球菌属分类
肠球菌属于革兰阳性球菌，是一种圆形或椭圆形的细菌，通常呈单个或成对或短链状排列。
它是人和动物肠道正常菌群的一部分，广泛分布于自然环境中以及消化道内。
肠球菌的分类主要包括以下几个种类：
1. 粪肠球菌（Enterococcus faecalis）：这是肠球菌中最常见的种类，也是引起医院感染的重要病原体之一。
粪肠球菌对多种抗生素具有耐药性，因此治疗起来比较困难。
2. 屎肠球菌（Enterococcus faecium）：屎肠球菌也是常见的肠球菌种类，它也经常出现在医院感染中。
屎肠球菌对万古霉素敏感，但是对其他常用抗生素具有耐药性。
3. 坚韧肠球菌（Enterococcus durans）：坚韧肠球菌是一种耐药的肠球菌，它可以在干燥的环境中存活很长时间。
这种细菌对多种抗生素具有耐药性，包括青霉素和氨苄西林。
4. 鸡肠球菌（Enterococcus gallinarum）：鸡肠球菌主要在鸡和其他鸟类肠道中发现，它对多种抗生素具有耐药性，包括青霉素、氨苄西林和四环素。
总之，肠球菌是一类比较复杂的细菌，其分类也较为多样。
了解肠球菌的分类有助于更好地理解其生态学和致病机制，为防治感染提供更有针对性的方案。
2022卡他莫拉菌致病性及重要毒力因子作用机制研究进展(全文)
2022卡他莫拉菌致病性及重要毒力因子作用机制研究进展（全文）摘要卡他莫拉菌是一种存在于人类呼吸道黏膜的革兰阴性双球菌，可定植在健康人体鼻咽部。
该菌可沿着咽鼓管进入中耳引起中耳炎，或下行进入肺部引起慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）或肺炎等。
目前，关于卡他莫拉菌致病机制的相关研究较少，所以国内外对卡他莫拉菌致病性的认识不够全面。
本文将从卡他莫拉菌与中耳炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重的关系以及重要毒力因子的作用机制等方面进行阐述，希望能够提高大家对卡他莫拉菌的认识，同时为临床诊断相关疾病提供参考。
卡他莫拉菌过去一直被认为是呼吸道定植菌［1］。
随着研究的进展，卡他莫拉菌的致病性逐渐被证实，并被认为是一种引起儿童中耳炎和成人慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的重要病原菌［2］。
此外，该菌还可引起肺炎、败血症和脑膜炎等严重感染［3］。
这些发现虽然激发了科学家们深入研究卡他莫拉菌的兴趣，且在近20年内出现了大量高质量的研究成果，但目前关于卡他莫拉菌致病性及相关机制的研究仍远远不够。
卡他莫拉菌的主要遗传划分是使用16S核糖分型方法［4］。
卡他莫拉菌由两个不同谱系组成，主要谱系是16S 核糖型1（RB1），RB2/3为次要谱系［5］。
有证据表明，卡他莫拉菌的毒力因子存在于RB1或RB2/3谱系的血清敏感型和血清抗性菌株的核心基因组中［6］。
这些证据均表明卡他莫拉菌与疾病之间的重要关系。
一、卡他莫拉菌与中耳炎中耳炎是儿童常见的感染性疾病，大约50%的儿童至少经历过一次中耳炎［7］。
卡他莫拉菌是引起儿童中耳炎的重要病原菌［8］。
卡他莫拉菌引起的中耳炎包括急性中耳炎和中耳炎伴渗出两大主要临床表现。
急性中耳炎包括中耳化脓性炎症伴局部和全身症状（耳痛、耳漏和发热）的急性发作［9］。
中耳炎伴渗出主要指中耳液在耳蜗中积聚且没有急性感染的症状，通常发生在急性中耳炎后［10］。
(优选)肠球菌奈瑟菌卡他莫拉菌
局部充血水肿 —— 粘膜糜烂、脱落 —— 尿
道脓性分泌物
部分
——
入尿道腺体和隐窝潜伏。
所致疾病
男性--急性淋菌性尿道炎 女性--淋菌性宫颈炎、尿道炎 初生婴儿--淋菌性结膜炎
发展： 男性--后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、
附睾炎等 女性--子宫内膜炎、输卵管炎等
淋病奈瑟菌
淋病奈瑟菌形态特征
（优选）肠球菌奈瑟菌卡他莫 拉菌
肠球菌属分类
肠球菌原归于链球菌属，与 D 群链球 菌血清型相同 。
1984年 Schleifer 和 Kipper-Bale 将 其单独成立为肠球菌属 。
分子方法证实迄今有近20种肠球菌 。
临床意义
是人和动物肠道正常菌群之一 。 严重基础疾病的老年人和免疫力低下的患
标本
直接涂片
巧克力、TM培养基分离培养（5%CO2） (24-48h)
露滴样小菌落 药敏试验
涂片染色、氧化酶（+）
葡（+）、麦（-） 果（-）、蔗（-） 乳（-）
报告
标本的采集和运送
在取材作涂片时，应先用灭菌盐水洗净 尿道口，然后用手指挤出脓液，用棉拭 轻轻涂布于载玻片上。
从男性病人尿道取材作培养时，应用拭 子深入尿道2cm-4cm，旋转取出分泌物。 从女性病人的宫颈取材时，应将棉拭插 入宫颈口1.5cm，稍转动并停留10s-15s。
菌体：肾形或咖啡豆状。 排列：凹面相对、成对排列 特殊结构：幼龄菌可有荚膜
及菌毛。 染色：革兰阴性。 脓液中位于中性粒细胞内。 慢性淋病常位于细胞外。
淋病奈瑟菌培养特征
最适 pH 7.5。 最适温度 35-37℃。
低于30℃不生长 普通培养基上不生长，
需用 TM 培养基 需 5-10%CO2 和湿度的环境 。 菌落：光滑、凸起、半透明、湿润。
细菌培养特性
各菌培养特性总结07检本2班朱荣荣一、革兰阳性球菌1、葡萄球菌属（金，白，柠）呈单个，成双，断链或成簇排列呈葡萄串样，无鞭毛和芽孢，营养要求不高，在普通培养基上生长良好，在含有血液和葡萄糖的培养基中生长更佳，需氧或兼性厌氧，少数专性厌氧。
在肉汤培养基中24小时后呈均匀混浊生长，在琼脂平板上形成圆形凸起，边缘整齐，表面光滑，湿润，不透明或半透明的菌落。
不同种的菌株产生不同的色素，如金黄色、白色、柠檬色。
色素为脂溶性。
葡萄球菌在血琼脂平板上形成的菌落较大，有的菌株菌落周围形成明显的全透明溶血环（β溶血），也有不发生溶血者。
凡溶血性菌株大多具有致病性。
2、链球菌属（甲，乙，丙，肺，粪）直径小于2微米的球形或卵圆形，呈链状排列，无芽孢，大多数无鞭毛，但能形成荚膜和粘液层，多数兼性厌氧，少数厌氧。
营养要求较高，培养基中需加入血清、血液或腹水。
在液体培养基中常呈沉淀生长，但也有的呈均匀混浊生长（如肺炎链球菌）；肺炎链球菌在血平培养基上形成细小、表面光滑、圆形、灰白色、半透明或不透明的粘液状菌落，形成草绿色溶血环，因产生自溶酶，48小时后呈“脐窝状”。
在血平板上生长的菌落周围，可出现性质不同的溶血圈，完全溶血的称乙型溶血性链球菌；绿色溶血称甲型溶血性链球菌或绿色链球菌；不溶血的称丙型链球菌或不溶血性链球菌。
二、革兰阴性球菌1、奈瑟菌属淋病奈瑟菌双球菌、肾形。
无芽胞、无鞭毛，在液体培养基上混浊生长，在巧克力色琼脂上生长呈圆形凸起、无色或灰白色，不透明或半透明。
直径0.5-1mm的光滑型菌落。
菌落具有自溶性，不易保存。
卵黄平板上形成较大、光滑湿润、扁平、边缘整齐的菌落。
脑膜炎奈瑟球菌为专性需氧菌。
有荚膜，有菌毛，无鞭毛，无芽孢，因本菌对蛋白胨和琼脂中所含脂肪酸和微量金属非常敏感，故在普通琼脂培养基上不能生长，需用营养丰富的培养基才能生长。
在血平板或巧克力色血琼脂培养基上是菌落直径为1-2mm的不溶血呈圆形凹起、光滑湿润、半透明或透明、边缘整齐，灰蓝色菌落。
肠球菌 奈瑟菌 卡他莫拉菌
3. 淋病奈瑟菌及脑膜炎奈瑟菌的临床意义
【熟悉】 1. 奈瑟菌属和莫拉菌属的分类
考题
1. 关于淋球菌不正确的说法是
A 人是唯一的自然宿主 B 有菌毛的菌有毒力
C 抵抗力弱
D 感染后可出现无症状带菌者
E 镜检是确定诊断的依据
恢复期：症状缓解
病程（暴发型）：起病急骤，病情凶险。如不及时抢 救，常在24小时内危及生命
3.C群流脑具有易传播、隐性感染比例高等特点，临床上 常表现为暴发型。
菌体：肾形或咖啡豆状。
排列：凹面相对、成双排列
特殊结构：幼龄菌可有荚膜 和菌毛。
染色：革兰阴性,有抵抗脱 色现象。
脑脊液标本中大多位于白细 胞内。
2. Staphyloccus is the strongest resistant organism of the nonsporeforming organisms, and MRS (Methicillin-resistant staphylococcus) puts a challenge to clinical therapy.
局部充血水肿 —— 粘膜糜烂、脱落 —— 尿
道脓性分泌物
部分
——
入尿道腺体和隐窝潜伏。
致疾病
男性--急性淋菌性尿道炎 女性--淋菌性宫颈炎、尿道炎 初生婴儿--淋菌性结膜炎
发展： 男性--后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、 附睾炎等 女性--子宫内膜炎、输卵管炎等
淋
菌体：肾形或咖啡豆状。排 列：凹面相对、成对排列
1、GC基础培养基 2、抑菌制：万古霉素、多粘菌素E和制
霉菌素。 3、增菌剂、血红蛋白溶液
各类细菌的分类鉴定
④V~W变异：失去全部Vi抗原的变异。
变形 杆菌 属
G-b
有周身鞭 毛（摩根 菌属的部 分菌株在 30℃以上 不形成鞭 毛） 无芽孢 无荚膜
营养琼脂和血琼脂平板：迁徙扩散生 长（普通变形和奇异变形），可被0.1% 苯酚、4%硼酸、5%~6%琼脂及同型血清 或胆盐所抑制。普罗威登斯菌和摩根 菌属无迁徙生长现象。
H2O2（+）；多数致病性葡萄球菌能分 解甘露醇产酸、液化明胶和产生血浆 凝固酶。
①蛋白抗原：SPA蛋白 （存在于葡萄球菌表 面，结合在细胞壁的黏 肽部分，具有抗吞噬作 用），有种属特异性。
②多糖抗原：有型特异 性。
1.侵袭性疾病：①皮肤及软组织感 染（毛囊炎、疖、痈）；②全身性 感染（败血症、心内膜炎）；③呼 吸道感染；④医院内感染
伯菌
属
G-b
无鞭毛 无芽孢 有荚膜
血平板：圆形，凸起，灰白色，不溶血的菌 落。有时菌落呈黏液性，用接种环挑取时呈 长丝状。
肠道选择培养基：乳糖产酸菌落。
液体培养基：浑浊生长，可形成菌膜与黏性 沉淀物。
糖类发酵：发酵乳糖；h2o2（+）；脲酶（+）；OX（-）；鸟氨酸（-）；动力（-）。
本菌对氨苄西林天然耐药。 对产ESBLs菌株的治疗可用 碳青酶烯类、B-内酰胺类抗 生素/酶抑制剂或头孢菌素 类进行治疗。
糖类发酵：发酵乳糖；
OX（-）；DNA酶（-）；
^夫
尼亚
菌属
G-b
无荚膜 无芽孢 有周鞭毛
糖类发酵：发酵葡萄糖产酸产气； 可利用枸橼酸盐、乙酸盐和丙二酸 盐作为唯一碳源；
H2S（-）；山梨醇（-）；DNA酶（-）；赖氨酸（ +）；
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致病性
人类是淋病奈瑟菌的唯一天然宿主 传播方式： 成人---性接触 初生婴儿---患病母亲产道感染 致病物质： 菌毛、外膜蛋白、脂多糖、IgA 蛋白酶
发病机理
淋球菌 ———— 柱状上皮细胞表面 ———
逸至 借菌毛粘附 吞饮入胞
大量繁殖 —— 细胞裂解 ——— 粘膜下层—
中性粒细胞聚集吞噬 —— 急性炎症反应
初步诊断？
微生物学检查
CS涂片可在中性粒细胞内找到革兰 阴性双球菌。 从病人CS或急性期血液分离到脑膜 炎奈瑟菌。 从病人急性期血清或尿或CS中检测 到脑膜炎奈瑟菌群特异性多糖抗原。 以PCR检测到病人急性期血清或CS中 脑膜炎奈瑟菌的DNA特异片段。
肠球菌属
【掌握】 1. 微生物特性：形态染色、培养特点、 生化反应 2. 微生物检验：检验程序、标本直接检查、 分离培养与鉴定 【熟悉】肠球菌属的分类、临床意义、标本采集
肠球菌的抗生素敏感试验
抗生素的选择： A组：青霉素或氨苄青霉素 B组：万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普丁 C组：庆大霉素、链霉素 U组：环丙沙星、诺氟沙星、四环素 肠球菌天然耐药的抗生素： 复方磺胺增效剂（SMZ-TMP）、头孢菌素类、 氨基糖苷类（常规剂量）、头霉素类、氯洁霉素、 苯唑西林、林可霉素等。
卡他莫拉菌生化特征
触酶、氧化酶和 DNA酶均为 阳性。 硝酸盐还原试验阳性。 水解三丁酸甘油酯。 不分解任何糖类。
相关种属间的区别
奈瑟菌属和卡他莫拉菌及相关菌属的鉴别
细菌 奈瑟菌属 卡他莫拉菌 金氏菌属 细菌形态 双球菌/球杆菌 双球菌 球杆菌 氧化酶 + + + 触酶 +* + 葡萄糖 V +
脑膜炎奈瑟菌临床意义
咳嗽、喷嚏
病人 易感人群 特别是5岁以下儿童 密切接触
带菌者
60%-70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，典型流 脑仅占1%。感染后终生免疫。 流行特征:全年发病，以冬春为主，3-4月为高峰。
脑膜炎奈瑟菌临床意义
致病物质：内毒素,菌 毛是细菌主要致病因素 分类：按其夹膜多糖抗 原分13个血清群,其中 我国A群占95% 抵抗力：对外界抵抗力 弱，对消毒剂敏感，有 自溶酶。
肠球菌属、奈瑟菌属、 卡他莫拉菌
肠球菌属
（Enterococcus）
肠球菌属分类
肠球菌原归于链球菌属，与 D 群链球 菌血清型相同 。 1984年 Schleifer 和 Kipper-Bale 将 其单独成立为肠球菌属 。 分子方法证实迄今有近20种肠球菌 。
临床意义
是人和动物肠道正常菌群之一 。 严重基础疾病的老年人和免疫力低下的患 者易被感染。 主要引起尿路感染，腹腔和盆腔的伤口感 染次之，亦可引起全身性感染等。 随着抗生素耐药率的增加，肠球菌的感染 率正不断上升。
葡萄糖 麦芽糖 果糖 蔗糖 乳糖
氧化酶(+)触酶(+)
淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌鉴别
菌种 35℃ 营养琼脂 麦芽糖氧化产酸 脑膜炎奈瑟菌 生长不定 + 淋病奈瑟菌 不生长
-
卡他莫拉菌临床意义
早期认为此菌是人体 上呼吸道无致病性的 正常寄居菌。 近期发现可引起下呼 吸道和其它部位感染。 年老和免疫力低下的 患者易感。
菌体：肾形或咖啡豆状。 排列：凹面相对、成对排列 特殊结构：幼龄菌可有荚膜 及菌毛。 染色：革兰阴性。 脓液中位于中性粒细胞内。 慢性淋病常位于细胞外。
淋病奈瑟菌培养特征
最适 pH 7.5。 最适温度 35-37℃。 低于30℃不生长 普通培养基上不生长， 需用 TM 培养基 需 5-10%CO2 和湿度的环境 。 菌落：光滑、凸起、半透明、湿润。
标本 直接涂片 巧克力、TM培养基分离培养（5%CO2） (24-48h)
露滴样小菌落 涂片染色、氧化酶（+）
药敏试验
葡（+）、麦（-） 果（-）、蔗（-） 乳（-）
报告
标本的采集和运送
在取材作涂片时，应先用灭菌盐水洗净 尿道口，然后用手指挤出脓液，用棉拭 轻轻涂布于载玻片上。 从男性病人尿道取材作培养时，应用拭 子深入尿道2cm-4cm，旋转取出分泌物。 从女性病人的宫颈取材时，应将棉拭插 入宫颈口1.5cm，稍转动并停留10s-15s。 淋球菌抵抗力很弱，最好床边接种，尽 快送检。
脑膜炎奈瑟菌临床表现
1. 潜伏期1-10天，短者仅为数小时，多为2-3天。 2. 病程 前驱期：鼻咽部充血和分泌物增多，咽痛，低热 败血症期：突发寒战、高热。伴恶心呕吐、全身不适。 皮肤黏膜瘀点，瘀斑等 脑膜炎期：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，以及颈 项强直等脑膜刺激症状等 恢复期：症状缓解 病程（暴发型）：起病急骤，病情凶险。如不及时抢 救，常在24小时内危及生命 3. C群流脑具有易传播、隐性感染比例高等特点，临床上 常表现为暴发型。
KEY POINT
1. Members of cocci are divided into gram-positive cocci and gramnegative cocci by Gram stain. Staphyloccus, Streptococcus and Enterococcus belong to the former, while Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae and Branhamella catarrhalis belong to the latter. 2. Staphyloccus is the strongest resistant organism of the nonsporeforming organisms, and MRS (Methicillin-resistant staphylococcus) puts a challenge to clinical therapy. 3. The members of the genus Enterococcus are catalase-negative cocci. They can grow in medium containing 6.5% NaCl or in the presence of bile-esculin. 4. Optochin, bile solubility and inulin fermentation are the main tests to differentiate S. pneumoniae from viridans group streptococci. 5. Meningococcus is the pathogen of epidemic meningitis, and more than 90% infections are caused by the organism belonging to serogroup A in our country.
脑膜炎奈瑟菌形态特征
菌体：肾形或咖啡豆状。 排列：凹面相对、成双排列 特殊结构：幼龄菌可有荚膜 和菌毛。 染色：革兰阴性,有抵抗脱 色现象。 脑脊液标本中大多位于白细 胞内。
脑膜炎奈瑟菌培养特征
最适温度 35-37℃。 最适pH7.4-7.6。 含血液、血清的培养基上才能生长。 专性需氧，需5-10%CO2 和湿度环境。 血平板或巧克力:光滑、凸起、半透明菌落。
思考题
4．下列哪个不是肠球菌的特点？ A G+球菌，成双或短链排列 B 普通培养基能生长 C 6.5%NaCl肉汤生长 D 40%胆汁培养基生长 E 只能在血平板上生长 5．下列哪种细菌不产生溶血毒素？ A 金黄色葡萄球菌 B 乙型链球菌 C 肺炎链球菌 D 淋球菌 E 铜绿假单胞菌 1.淋病奈瑟菌可引起哪些疾病？如何从脓性分泌物中检测 出该菌？ 2.脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌生物学特性的有何不同？ 3.试述肠球菌属不同于链球菌属的生化反应特征。
部分
—
局部充血水肿 —— 粘膜糜烂、脱落 —— 尿
道脓性分泌物 —— 入尿道腺体和隐窝潜伏。
所致疾病
男性--急性淋菌性尿道炎 女性--淋菌性宫颈炎、尿道炎 初生婴儿--淋菌性结膜炎
发展： 男性--后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、 附睾炎等 女性--子宫内膜炎、输卵管炎等
淋病奈瑟菌
淋病奈瑟菌形态特征
临床常见肠球菌的鉴别
粪肠球菌与屎肠球菌的鉴别表
细菌
粪肠球菌 屎肠球菌
阿拉伯糖 亚硝酸盐 丙酮酸盐
+ + + -
微生物学检查
尿液、脓液等
血液 葡萄糖肉汤增菌
直接 涂片
血平板 （5%CO2） 分离培养（45℃可生长） 可疑菌落 药敏试验 G+C 触酶－ 血清学鉴定为D群
PYR(+)、6.5%NaCL生长（+） 胆汁七叶苷试验（+） 肠球菌属细菌
粪肠球菌
生化特征
氧化酶（－）、触酶（－） 6.5%NaCl 培养基上生长。 胆汁七叶苷试验阳性。 含链球菌 D 群抗原。 一般水解PYR。 发酵糖类产酸
6.5%NaCl生长
肠球菌属的细菌分组
试验 甘露醇 山梨糖 精氨酸 群Ⅰ + + 群Ⅱ + + 群Ⅲ + 群Ⅳ 群Ⅴ + -
TM培养基成分：
1、GC基础培养基 2、抑菌制：万古霉素、多粘菌素E和制 霉菌素。 3、增菌剂、血红蛋白溶液
培养法是WHO推荐的筛查淋病病 人的唯一方法，也是诊断淋病的 金标准方法。
淋病奈瑟菌培养特征
抵抗力极弱 在干燥、高热的环境中极易死亡 一般消毒剂或肥皂液均能使其丧失活动力。