第21章 眼、耳鼻喉科手术的麻醉

第21章眼、耳鼻喉科手术的麻醉一、选择题
A型题
1．引起眼内压升高的主要原因是：
A．房水排出受阻
B．角膜粘连
C．眼心反射
D．牵拉眼肌
E．球后神经阻滞
2．眼心反射是那一种神经反射：
A．交感神经
B．迷走神经
C．三叉神经
D．三叉神经一迷走神经
E．动眼神经
3．下列那种药物可引起眼内压升高：
A．丙泊酚
B．七氟烷
C．琥珀胆碱
D．依托咪酯
E．芬太尼
4．下列说法描述正确的是：
A．喉痉挛是候返神经受刺激引起强烈声门紧闭的保护性反射
B．全麻药对中耳内压力影响小
C．可卡因局部应用不会引起心律失常
D．喉上神经损伤易发生误吸
E．喉返神经的感觉支分布到会厌到声带的粘膜
5．咽喉部手术时麻醉的关键是：
A．保证气道的通畅和充分的通气
B．发生喉痉挛
C．出血
D．血压增高
E．迷走神经反射性心律失常
6．鼓室成形加面神经探查术时，正确的麻醉做法是：
A．保证绝对肌松
B．必须采用控制性降压来减少出血
C．应在缝合中耳前15分钟停用氧化亚氮
D．避免局部应用肾上腺素
E．应采取头低脚高位
7．内镜下行鼻咽血管瘤切除术，适宜的麻醉方法是：
A．局麻
B．局麻加安定镇痛术
C．静脉复合麻醉
D．静吸复合麻醉
E．全麻加控制性降压术
8．气道激光手术最大的危险是：
A．气胸
B．着火
C．眼部损伤
D．非靶组织损伤
E．激光误击穿气管导管套囊
9．下列哪一项不是引起眼内压升高的因素：
A．全麻过浅
B．PaCO2过高
C．球后神经阻滞
D．血压增高
E．琥珀胆碱
10．青光眼手术麻醉前准备哪项错误：
A．术前应持续应用缩瞳药
B．可用东莨菪碱
C．术日清晨局部应用毛果芸香碱
D．慎用阿托品
E．充分镇静
11．关于琥珀胆碱升高眼内压的作用哪项错误：
A．与眼外肌纤维成束收缩和一过性眼外肌张力增高有关B．预先用非去极化肌松剂可减轻其升高眼内压作用C．内眼手术和开放性眼外伤手术不宜用琥珀胆碱D．一般发生在60秒内，6分钟左右恢复
E．已有眼内压增高的患者，琥珀胆碱可明显再增高眼压12．发生眼心反射时下述哪些处理不当：
A．静注阿托品
B．继续手术操作
C．调整麻醉深度
D．如反复发生，可做眼外肌局部浸润
E．改善通气
13．眼心反射中下述描述哪项是错误的：
A．老年较小儿多见
B．可发生在各种眼肌手术操作时
C．可发生在没有缺氧或二氧化碳蓄积时
D．三叉神经参与该反射
E．可被阿托品消除
14．眼心反射引起的心律失常少见的是：
A．心动过缓
B．心房颤动
C．心室颤动
D．房室传导阻滞
E．室性早搏
15．氯胺酮用于小儿眼科手术麻醉时哪项不正确：
A．适用于短小手术
B．首剂量要小
C．术中清理呼吸道分泌物时要防止喉痉挛
D．可与咪达唑仑合用
E．注意苏醒期的并发症
16．小儿斜视矫正术后恶心呕吐哪项不正确：
A．术前应用阿片类药者发生率较高
B．麻醉时间小于30分钟，发生率较低
C．3岁以下幼儿发生率较高
D．丙泊酚诱导可降低发生率
E．术后应禁食一段时间并禁止过早活动
17．扁桃体摘除术后在出血需手术止血时，麻醉处理的主要问题哪项是错误的：A．正确估计失血量，纠正低血容量
B．进一步寻找在出血的原因
C．免用术前用
D．一律清醒诱导
E．诱导时按饱胃处理
18．儿童扁桃体摘除术行气管内插管的优点除外：
A．减少吸入血液的危险
B．减少创面出血
C．减轻患儿的痛苦
D．可用较浅的麻醉
E．有利于气道通畅
19．气道激光手术一旦发生气管导管着火，错误处理是
A．冷生理盐水冲洗咽部
B．应用激素和抗生素
C．取头高位以减轻水肿
D．用硬质气管镜检查气道受伤情况和残片异物
E．即刻拔除气管插管，面罩加压给氧
20．扁桃体手术结束后有什么要求：
A．循环系统稳定
B．呼吸系统稳定
C．气道保护性反射迅速恢复
D．吸清口内血液和分泌物
E．采取侧卧头低体位
21．扁桃体手术结束后拔管有什么要求：
A．当吸清咽后部血液．观察无活动性出血时才能拔管
B．循环系统稳定
C．呼吸系统稳定
D．采取侧卧头低体位
E．气道保护性反射迅速恢复
22．扁桃体手术结束拔管后应取
A．平卧头高位
B．侧卧头低体位
C．平卧头低位
D．侧卧头高位
E．平卧头平位
23．全喉截除术手术操作如压迫颈动脉窦可能引起哪些变化：
A．血压升高．心动过速
B．血压升高．心动过缓
C．血压降低．心动过速
D．血压降低．心动过缓
E．血压不变．心动过缓
24．颈部大静脉破裂时可能发生气栓，一旦发生，局部立即用湿纱布加压，以防止空气继续进入和止血，并将病人置于什么体位：
A．头低右侧位
B．头低左侧卧位
C．头高右侧位
D．头高左侧位
E．头低平卧位
25．喉癌病人常有多年吸烟史及并存肺阻塞性通气功能障碍，术前需作哪项检查：
A．心功能测定
B．肾功能测定
C．通气功能测定
D．肺换气功能测定
E．肺功能测定
26．直接喉镜检查用于行声带息肉摘除．气管异物取出和乳头状瘤电灼等治疗，其麻醉主要困难在于：
A．麻醉与手术共用同一气道，相互干扰
B．要求维持足够的肺泡气体交换和检查后迅速恢复气道保护性反射
C．要注意保护牙齿
D．消除张口反射、咳嗽、喉痉挛和心律失常
E．术中要求咬肌和咽喉肌群松弛
27．全麻采用细的气管导管适用于直接喉镜检查或喉显微外科手术，一般选用管径5～6.5mm的细导管有什么优点：
A．可减少对术者操作的干扰
B．便于呼吸管理
C．减少对气道损伤
D．减轻气管导管对黏膜的损伤
E．便于气管插管
28．耳鼻喉科择期手术病人，多数为年轻人，健康情况良好，但合并全身性疾病者也并非少见，因此，在术前访视中应特别重视哪一方面情况：
A．心血管系统
B．呼吸系统
C．病变累及气道的情况
D．泌尿系统
E．中枢神经系统
男患，7岁，23kgmg。

拟行斜视矫正术，麻醉诱导用丙泊酚60，琥珀胆碱25，由于肌松差，首次气管插管困难且致上中门齿脱落。

再次静注琥珀胆碱后插管成功，一个半小时后发现患儿皮温增高，直肠温度达41.5C，
29．根据病史应该想到：
A．琥珀胆碱的首次剂量偏小
B．麻醉深度不够
C．琥珀胆碱前先用小量非去极化肌松剂
D．恶性高热
E．用吸入诱导
30．恶性高热是指：
A．血压低
B．无尿
C．心律失常
D．血清谷草转氨酶升高
E．无法解释的心动过速．呼吸增快．出汗．紫绀和钠石灰过热
31．此病人的治疗下述哪项是错误的：
A．100%纯氧通气
B．给碳酸氢钠
C．积极降温
D．氯化钙或葡萄糖酸钙
E．静注普鲁卡因酰胺
32．全喉截除术手术操作如压迫颈动脉窦可能引起血压降低．心动过缓甚至心脏停搏变化，一旦发生应如何处理：
A．立即暂停手术，并行颈动脉窦周围封闭
B．加深麻醉
C．立即暂停手术
D．行颈动脉窦周围封闭
E．继续手术
X型题
1．眼科手术的麻醉要求有：
A．病人充分安静合作
B．镇痛完全
C．眼轮匝肌和眼外肌松弛，眼球固定在正中位置不动
D．术后恢复平顺
E．维护眼内压稳定和防止眼球手术操作时引起眼心反射
2．有关白内障手术的麻醉哪些是正确的：
A．一般成人均采用局麻
B．需全麻者应维持足够的麻醉深度
C．术中防止低血压和眼内压的升高
D．诱导要平顺
E．术前要避免使用阿片类药物
3．下述描述正确的是：
A．小儿斜视手术中最严重的并发症是恶性高热
B．眼外伤麻醉时关键的问题是防止眼心反射
C．青光眼手术麻醉的重点是控制眼内压
D．内眼手术对眼内压的要求不高
E．有些眼科疾患实际上是全身疾患在眼部的表现
4．耳鼻喉科手术麻醉的特点有：
A．麻醉与手术共用同一气道
B．可能出现气管插管困难
C．中耳及鼻窦腔压力改变
D．易发生心律失常
E．出血多
5．全麻扁桃体摘除术应注意的问题包括：
A．选择气管内插管更安全
B．套囊充气防止血流入气管内
C．注意开口器造成的气管导管受压
D．出血量估计较困难
E．局麻教全麻出血多
6．喉纤维手术麻醉应注意的问题包括：
A．选用较正常略细的气管插管
B．注意抑制心血管副反应
C．喷射通气时注意二氧化碳蓄积
D．避免术后呼吸抑制延长
E．术中出血时要保证呼吸道的通畅
7．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征行悬雍垂腭咽成形术，其麻醉特点有：
A．该病常引起全身各系统的病理生理改变
B．常伴有气管插管困难
C．避免应用氧化亚氮
D．要使用控制性降压
E．防止气管拔管后的呼吸抑制
8．全喉截除术的特点是：
A．手术范围广
B．可能并存气道部分阻塞
C．操作压迫颈动脉窦可引起反射性心动过缓和低血压
D．断喉操作室3要维持足够的麻醉深度
E．手术后期更换气管套囊时注意通气
9．鼻腔和鼻窦手术多数可在局麻下完成，但有些手术如鼻窦恶性肿瘤根治术．鼻出血止血或鼻咽纤维瘤摘除等较复杂手术，仍需全麻。

这些手术出血量大，术中要注意以下哪些问题：
A．正确估计失血量
B．监测血流动力学改变
C．保持静脉输血输液途径通畅
D．要防止血液流入气管
E．及时补充血容量
10．儿童施行扁桃体摘除术常需全麻，采用气管内麻醉的优点是：
A．有利于加深麻醉
B．有利于抑制咽喉部反射
C．有利于气道管理和保持气道通畅
D．有利于咽喉部肌肉松弛
E．有利于术后及时清除血液和分泌物
11．影响房水排出的因素有：
A．某些药物的扩瞳作用
B．咳嗽．屏气
C．激动
D．使劲用力
E．高血压
12．引起眼内压升高的因素有：
A．眼球受压
B．眶内肿瘤
C．眼外肌收缩
D．咳嗽．屏气
E．缺氧
13．引起眼心反射的因素有：
A．强烈牵拉眼肌
B．扭转
C．压迫眼球
D．缺氧
E．二氧化碳蓄积
14．引起眼心反射的手术有：
A．眼肌手术
B．眼球摘除术
C．视网膜剥离修复手术
D．青光眼手术
E．眼角膜移植术
15．眼心反射出现时心电图有哪些表现：
A．心动过缓
B．过早搏动
C．二联律
D．交界性心律
E．房室传导阻滞
16．如果存在下列哪些因素，则容易持续或反复出现眼心反射：A．手术前病人焦虑不安
B．全麻过浅
C．缺氧
D．高血症
E．应用拟胆碱药
二、简答题
1．耳鼻喉科手术麻醉有哪些特点？
参考答案
一、选择题
A型题
1．A 2．D 3．C4．D 5．A 6．B7．E 8．E 9．C10．C
11．E 12．B13．B14．B15．B 16．C17．D 18．B19．E 20．C
21．A 22．B23．D 24．B25．C 26．A 27．A 28．C29．D 30．E
31．D 32．A
X型题
1．ABCDE 2．ABCDE 3．AC E 4．ABCD 5．ABCD
6．ABCDE 7．AB E 8．ABCDE 9．ABCDE 10．ABCDE
11．ABCD 12．ABC 13．ABC 14．ABC 15．ABCDE
16．ABCDE
二、简答题
1．耳鼻喉科手术麻醉有以下几个特点：①麻醉与手术医师合用同一气道；②病变累及气道影响气道通畅；③诱发心律失常；④中耳压力改变。