胸部影像诊断 正常影像
医学影像学-胸部影像表现
五、继发性肺肿瘤 （肺转移瘤）
Metastatic tumor of pulmonary
肺转移瘤
肺部是转移瘤的好发部位。头颈 部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、 骨等原发恶性肿瘤均易转移到肺部。
转移途径有血行转移和淋巴道转 移，以血行转移最多见。
三 、 肺结核
病理与临床
临床表现以发热（午后低热）、 盗汗、咳嗽、气急、消瘦为主，可 出现结核中毒症状，有时可出现胸 痛咯血。
症状和体征无特征性。
三 、 肺结核
分类：
1、原发性肺结核（I型）包括原发综合 征和胸内淋巴结结核。
2、血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括急 性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺 结核）及亚急性、慢性血行播散型肺 结核。
病变的形态、密度及范围等方面有限度， 且不能保留影像资料，因而此种方法逐 步被胸部摄片所代替。
透视
方法简单 多体位、 动态观察
不易发现 细小病变 没有永久 记录
胸部摄影
摄片是呼吸系统影像检查最基本的方法。
1、正位：通常为后前位，X线自背部射入。 2、侧位： 患侧胸壁靠片，X线自健侧射入。 3、斜位：常用于显示肋骨腋段的骨折。
度影，边缘模糊，形态不规则。多见于两肺 上叶。
增殖性病变（肉芽肿）中等密度圆形或 类圆形病灶，边缘清楚。
纤维化病变：为吸收好转后遗留改变， CT呈中等偏高密度，形态不规则，粗细不均， 走向紊乱。
钙化病变：为结核后遗留钙质沉着， CT 呈高密度。 CT值100—500HU。
纵隔及肺门淋巴结：直径大于1.0cm的类 圆形软组织密度影。
按组织类型分为：① 鳞状细胞癌； ② 小细胞癌；③ 腺癌；④ 大细胞癌。
正常影像学表现
正常影像学表现正常影像学表现指的是在医学影像学领域中，在使用特定的影像技术拍摄一定的人体区域后所获取的图像所呈现的显示无异常的状态。
影像学技术通常包括X射线、CT、MRI、超声等，通过这些技术可以在不剖开人体的情况下了解人体内部状况。
影像学技术在医学研究和临床诊断中有着极其重要的作用，可以有效地为医生提供患者的病情预测和治疗方案，这就需要医生熟练地掌握和判断正常影像学表现。
X射线在医学领域中，X射线最早被使用于诊断骨科疾病。
在X线片中，骨骼呈现白色，而其他组织则呈现灰色到黑色。
正常的骨骼和关节应该筋骨清晰，密度均匀。
在X射线中，各种组织和器官都有其特定的密度和影像，大小形态。
在X射线检查中，医生通常会关注以下几个方面：骨骼X射线可以清楚地呈现出骨骼和关节的情况，如骨骼受损或骨折等。
正常情况下，骨骼应该呈现清晰、无破损和变形的状态。
胸部胸部X射线被广泛用于诊断肺部疾病，比如肺结核、肺炎、肺气肿等。
正常的胸部X射线片应该显示肺部清晰、透明，心脏位置正常。
牙齿X射线可以被用来观察牙齿的状况。
正常的X射线牙齿片应该呈现出均匀的齿根和齿骨密度。
CTCT（computed tomography）是一个高级的医学影像学技术，其原理是利用X射线，通过对特定区域的无数个平行切片组成三维图像。
CT的分辨率比X射线高，也比MRI低。
在CT扫描中，被检查的部位会被放在旋转的光源周围，以产生各个角度的X射线，最终计算机将各个角度的影像信息合成为三维图像，用于分析诊断。
在CT扫描中，医生通常会关注以下几个方面：CT扫描在头部检查中可以大大提高诊断质量，如检测头部损伤、肿瘤、炎症等。
正常的头部CT扫描应该呈现出清晰的颅骨、脑部组织清晰、无肿块和细菌感染迹象等。
胸部CT扫描可以提供比X射线更高的分辨率，因此在胸部检查中能够观察到更细微的细节，并能够检测到更小的病变。
正常的胸部CT扫描应该呈现出肺部清晰、透明，心脏大小正常。
MRIMRI （magnetic resonance imaging）是一种高级的医学影像学技术，使用磁共振原理分析人体内部结构。
胸部正常影像及常见疾病表现最终版
表现为多形性病灶，如渗出、增殖、干酪坏死、钙化和纤维化等， 易形成空洞和播散。
其他疾病引起的继发性改变鉴别
肺水肿
肺栓塞
表现为蝶翼状阴影，肺 门周围血管增粗、模糊。
表现为楔形阴影，尖端 指向肺门，底部与胸膜
相连。
肺不张
肺气肿
表现为肺叶或肺段体积 缩小，密度增高，邻近
结构向患侧移位。
表现为肺透亮度增加， 肺纹理稀疏，膈肌下降。
监测治疗效果
03
在治疗过程中，定期进行影像检查可以监测治疗效果，及时调
整治疗方案，提高治疗效果。
未来发展趋势及挑战
人工智能技术应用
随着人工智能技术的发展，未来 影像检查将更加智能化，提高诊 断准确性和效率。
多模态影像融合
将不同影像检查技术进行融合， 如CT、MRI、PET等，可以更全 面地评估病情，提高诊断准确性。
密度特征
良性肿瘤密度均匀，多无钙化；恶 性肿瘤密度不均，可出现坏死、囊 变和钙化。
生长速度
良性肿瘤生长缓慢，长期随访形态 变化不大；恶性肿瘤生长迅速，短 期内可出现明显形态和密度变化。
不同病原体感染鉴别
细菌性肺炎
表现为肺叶或肺段实变，密度均匀，边缘模糊，可伴有支气管充 气征。
病毒性肺炎
表现为肺纹理增多、模糊，小片状阴影或磨玻璃样改变。
02
常见胸部疾病影像表现
肺炎
01
02
03
影像表现
肺部出现斑片状、云雾状 阴影，密度均匀，边缘模 糊。
伴随症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难等。
治疗方法
抗感染治疗，同时对症治 疗如止咳、化痰等。
肺结核
影像表现
肺部出现斑点状、结节状、 索条状阴影，密度不均匀， 边缘较清晰。
胸部影像诊断正常影像介绍
结合患者的临床病史，如症状、体 征等，有助于更准确地解读MRI图 像。
05
正常胸部影像表现
正常X线胸部影像表现
胸廓对称
正常X线胸部影像中，胸廓左右 两侧对称，无畸形或异常凸起 。
肺部纹理清晰
正常的肺部纹理清晰，无增粗 或模糊的现象。
肺野透亮度正常
肺野透亮度正常，无增高或降 低的现象。
肋骨
肋骨呈环形，左右对称， 主要作用是支撑胸廓，保 护胸腔内的脏器。
脊柱
位于背部正中，主要作用 是支撑身体，保护脊髓和 神经根。胸部软组织结构 Nhomakorabea皮肤
覆盖在胸部表面的组织， 具有保护、调节体温和感 觉等功能。
肌肉
包括胸大肌、胸小肌等， 主要作用是控制呼吸和运 动。
脂肪
分布在胸部皮下组织中， 具有缓冲和保温的作用。
X线的成像原理
X线是一种电磁波，具有很强的穿透能力，能够穿透人体组织 ，但不同组织对X线的吸收程度不同，因此当X线穿过人体后 ，会留下不同的影像。
X线胸部影像构成要素
胸廓
纵膈
胸廓是胸部X线影像的主要构成部分，呈椭 圆形或圆形，由肋骨、胸骨、脊柱等组成 ，正常时两侧对称。
纵膈位于胸廓中央，由心、肺、大血管等 组成，在X线影像中呈较暗的区域。
胸部血管结构
动脉
包括主动脉、肺动脉等，为胸腔 内器官提供氧气和营养物质。
静脉
包括上腔静脉、下腔静脉等，主 要作用是回流血液。
毛细血管
是血管系统中的最小血管，主要 作用是交换氧气和营养物质。
02
胸部X线影像基础
X线产生及成像原理
X线的产生
X线是由高速运行的电子撞击靶物质时产生的，当电子被高能 量加速至高速后，撞击特定的靶物质，如金属钨，会产生高 能量的电磁波，其波长位于0.01-10nm之间，落在可见光的 范围内。
X线检查方式和胸部正常X线表现
X线检查方式和胸部正常X线表现首都医科大学附属北京友谊医院贺文此刻给大家呼吸系统疾病的影像学诊断。
第一介绍呼吸系统影像学总论部份。
第一介绍X线诊断，即普通X线诊断的内容；X线检查方式按照总论中介绍的内容分为普通X线检查、断层检查、造影检查。
第一给大家介绍普通X线检查。
普通X线检查包括透视和胸部照相。
胸部透视目前慢慢退出了检查的市场舞台，但仍然有一些长处。
第一简便、经济、可灵活转动病人体位观察运动情形。
包括横膈的运动、心脏的搏动，还有一些随运动转变的情形，包括病变是不是和甲状腺有联系，在透视的时候能够让病人做一个吞咽运动，若是和吞咽运动一路活动的话，就说明病脏和甲状腺的关系紧密，最少在解剖上相邻或是能一路运动的。
胸部透视的缺点也是很明显的。
第一X线量大，透视一次相当于照3次10 张胸片的剂量。
虽然透视一次不到一分钟的时刻，但同意的剂量是专门大的。
再一个不易发觉细小病变。
分辨率有限，不如胸片高。
再一个诊断的时候是按照诊断医师的主观判断来进行的，无办法留下客观的图像记录。
目前它已经逐渐被胸片代替，偶然利用是有特定目标的，比如病灶是不是和心脏的关系很紧密，横膈升高是不是有矛盾运动。
吸气的时候看看横膈是上升仍是下降的。
心包炎的时候，看看心脏的搏动会不会很弱，会不会有矛盾的波动点，这时需要用透视。
此刻的透视，利用影像增强器检查。
或平板增强器的数字影像透视，直接用荧光的检查设备逐渐被淘汰了。
很少利用了。
胸片。
常规X线检查病人摆的体位是后前位。
病人的前面切近X光胶片或前面切近影像板。
X光线在病人的后背，如此X射线从后往前投射过去，胶片和X线管球的距离是米左右。
不能低于米，要照正位和侧位。
正位就是后前位，侧位是一侧靠胸片，X线从另一侧照入，分为左侧位和右边位。
一般常常利用的是右边位。
一张好的胸片包括一些评定的标准。
包括全数肺野。
肺纹理清楚。
可见1 ～4 胸椎。
下部胸椎隐约可见。
隔面是清楚的，那个胸片不是高电压的胸片。
实践技能辅助检查之普通X线影像诊断(一)正常胸片[临床实践技能考试]
![实践技能辅助检查之普通X线影像诊断(一)正常胸片[临床实践技能考试]](https://img.taocdn.com/s3/m/ef195918763231126edb11e2.png)
【星恒教育】临床实践技能考试：辅助检查一、普通X线影像诊断（一）正常胸片胸部X线平片是胸部疾病首选的检查方法。
正常胸片的X线表现是胸部疾病影像诊断的基础。
正常胸片见于正常人，也可见于某些疾病的早期。
【X线平片表现】图2-1 正常X线胸片1．X胸片阅读规则◆首先要正确摆放胸片◆先看片质、黑白和电压◆仔细观察，双侧胸廓对比◆先看右侧，后看左侧◆先看上面，再看下面◆由外向内，逐层分析◆软组织胸壁有无病变◆肋骨、椎体有无病变◆肺野、肺门、心脏等◆最后结合临床，得出诊断意见2．大体观察一张好的胸片应该能够看到◆整个胸廓和肋膈角水平◆肩胛骨应远离肺野◆T5以上气管影，看到胸椎◆两锁骨在胸锁关节处对称◆在锁骨上方应能看到肺尖◆应包括扩横膈的整个圆顶◆清晰的肺门和肺野◆清楚地显示两侧肋膈角一幅正常X线胸片应该具备◆两侧胸廓对称◆两侧锁骨对称◆肋骨自后斜向前下，肋软骨不显影◆两侧肩胛骨对称◆胸骨与胸椎纵隔重叠◆注意男性乳头，不要误认为肿瘤◆注意识别女性乳房阴影，不要误认为异常3．肺野的分区与分带图2-2 肺野的分区与分带◆纵行均分三等分，可将肺野分为外带、中带、内带◆横行两条线（上水平线为第二前肋下缘；下水平线为第四前肋下缘）将肺野分成上中下三区。
4．肺尖区域第一肋骨外缘以内区域（为浸润型肺结核好发区域）图2-3 肺尖区域5．锁骨下区：第二肋骨外缘与锁骨下缘区域，注意：肺尖和锁骨下区均是浸润型肺结核好发区域。
6．肺的分叶 图2-4 锁骨下区右肺由水平裂和斜裂被分为上、中、下三叶；左肺只有斜裂分为上、下两叶；肺叶由叶间胸膜分隔而成。
图2-5 右肺分三叶，左肺分两叶7．肺门：肺门阴影位于两肺中野内带左侧略高，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，主要成分为肺动脉和肺静脉。
图2-6 肺门示意图8．肺纹理：自肺门向外周放射状分布的树枝状影，逐渐变细，是肺动脉、肺静脉和支气管的投影。
9．纵膈：位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间，上为胸廓入口，下为横膈。
正常X线胸片表现
目录 CONTENT
• 胸部的解剖结构 • 正常X线胸片表现 • X线胸片检查技术 • X线胸片在临床中的应用 • X线胸片与CT的对比
01
胸部的解剖结构
胸壁
胸壁由皮肤、肌肉、肋骨和胸 膜等组成，为胸部提供支持和 保护。
胸壁的肌肉包括肋间肌和膈肌， 肋间肌主要负责呼吸运动，膈 肌则参与呼吸和呕吐等动作。
CT
由于其高分辨率的特点，CT在需要精 确诊断和鉴别诊断的场合应用较多， 如肺部肿瘤的诊断和鉴别诊断。
感谢您的观看
THANKS
肺门与纵隔区域无钙化或骨化现象，无淋巴结肿大或 异常密度影。
心脏和大血管
心脏在X线胸片上表现为密度均匀的软组织影，呈左心型或右心型，无明显异常形态或大小。 大血管在X线胸片上表现为相对较深的密度影，无明显异常扩张、狭窄或弯曲。
心脏和大血管区域无钙化或骨化现象，无异常密度影或肿块。
03
X线胸片检查技术
诊断准确性
X线胸片
对于较大的病变或明显的病变，X线胸片的诊断准确性较高， 但对于较小的病变或早期病变，X线胸片可能难以发现。
CT
由于其高分辨率的特点，CT对肺部小结节、肺间质病变等细 微结构的显示更清晰，诊断准确性更高。
应用范围
X线胸片
由于其操作简便、价格低廉、辐射剂 量较小等优点，X线胸片在基层医疗 单位和大规模筛查中应用较广。
正位是指患者面对X线球管，胸部与地面平行； 侧位是指患者侧身面对X线球管，胸部与地面垂 直；斜位多用于观察心脏和膈肌位置。
选择合适的投照体位有助于更好地显示病变部 位和特征，提高诊断准确性。
影像质量评价
1
影像质量评价是评估X线胸片质量的重要环节， 包括对比度、清晰度、失真度和伪影等方面。
2024版胸部影像学解读
对于一时难以确诊的病变，应进行动态观察， 比较不同时间点的影像学表现，以协助诊断。
05
常见胸部疾病的影像学诊断与鉴别
肺炎的影像学诊断与鉴别
细菌性肺炎
X线表现为肺叶或肺段实变，边缘 模糊，可伴有胸腔积液；CT表现 为磨玻璃样阴影或实变影，可见
支气管充气征。
病毒性肺炎
X线表现为肺纹理增多、模糊，小 片状阴影或广泛浸润、实变；CT 表现为磨玻璃样阴影，小叶间隔增 厚，支气管血管束增粗。
胸膜病变的影像学表现
胸膜炎
表现为胸膜增厚、粘连，可伴有胸 腔积液。
胸膜间皮瘤
表现为胸膜弥漫性增厚或肿块，可 伴有胸腔积液和纵隔淋巴结肿大。
纵隔病变的影像学表现
Байду номын сангаас
01
02
03
纵隔淋巴结肿大
原因多样，如炎症、结核、 肿瘤等，表现为纵隔内圆 形或椭圆形肿块。
纵隔肿瘤
包括胸腺瘤、畸胎瘤、神 经源性肿瘤等，表现为纵 隔内肿块，良性者边缘光 滑，恶性者边缘不规则。
预后评估
利用人工智能技术对患者历史影像数据进行分析，预测疾病发展 趋势和患者预后情况。
未来发展趋势及挑战
多模态融合成像
将不同影像技术（如CT、MRI、PET等）融合 在一起，提供更全面的诊断信息。
精准医疗与个性化诊疗
借助互联网和移动通信技术，实现远程会诊、 移动阅片等，提高医疗服务的可及性和便捷性。
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正常胸部影像诊断及MRI表现
(一)正常胸部轴位MRI图像(自上而下)
1.胸锁关节层面 2.主动脉弓层面 3.主肺动脉窗层面 4.左肺动脉层面 5.主肺动脉与右肺动脉层面 6.左心房层面
1
2
1.胸锁关节层面
3
2.主动脉弓层面
4
3.主肺动脉窗层面
5
4.左肺动脉和气管隆突层面
6
5.主肺动脉与右肺动脉层面
14
5.
气
管
分
叉
和
左
房层Leabharlann 面156. 降 主 动 脉 层 面
16
(三)正常胸部矢状位MRI图像(自右向左)
1.上腔静脉层面 2.升主动脉层面 3.右心室层面 4.右心室流出道及降主动脉层面
17
18
1.上腔静脉层面
19
2.升主动脉层面
20
3.右心室层面
21
4.右心室流出道及降主动脉层面
22
六、胸部病变的基本MRI表现
(一)纵隔肿块
1.脂肪性肿块 2.液性肿块 3.实性肿块
23
1.脂肪性肿块
24
2.液性肿块
25
3.实性肿块
26
3.实性肿块
27
3. 实 性 肿 块
28
(二)肺实变
29
左下肺实变
30
左 下 肺 实 变
31
右上肺实变
32
右 上 肺 不 张
33
7
6.左心房层面
8
(二)正常胸部冠状位MRI图像(自前向后)
1.右心室层面 2.升主动脉层面 3.上腔静脉层面 4.肺动脉和左房层面 5.气管分叉和左房层面 6.降主动脉层面
胸部 X线诊断ppt课件
胸部阅片
骨与软组织 ： 骨折（肋骨骨折、椎体压缩骨折？）、转移 和结石（慢性胰腺炎钙化、胆石、肾石及骨
病变？）、乳房切除？颈肋（压迫血管引起 上肢疼痛）？ 肺 ： 浸润(肺泡内填充血（挫伤、PE等）、脓 或 肺炎：细菌、病毒、吸引术 或真菌）、水
透明）。局限性胸腔积液（包裹性积液、叶间积液、
肺下积液（聚集在肺底与膈之间的积液）。
气胸及液气胸： 胸膜肥厚、粘连、钙化
肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶
1
2 右肺中叶
3 右肺下叶
2
3
右 正位
左肺上叶 1 1
左肺下叶 2
2 左
肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶 2 右肺中叶 3 右肺下叶
1
2 3
8
7+8
9 右肺下叶外基底段
9
9
10 右肺下叶后基底段
10
10
左肺下叶背段 6
左肺下叶前内基段 7+8 左肺下叶外基底段 9 左肺下叶后基底段 10
肺不张—下叶
右肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
左肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
左上肺门
左上肺门阴影 左肺动脉弓 前、尖后动脉 前、尖后静脉 左肺动脉干
左下肺门
左下肺门阴影 左下肺动脉 背内前尖后动脉 舌叶肺动脉
胸部 X线阅片
胸部X线检查要逐项进行，这是惟一要非常 熟悉的检查方法。阅片的熟练程度直接影 响病人。
第一步：不漏掉快速杀手—游离气体和气 胸。
第二步：不漏掉慢性杀手——早期肺炎或
的消失。
胸部正常X解剖－中叶、舌段
4 右肺中叶外侧段
正常胸肺部CT影像学表现
胸壁的皮肤含有丰富的神经末梢， 对疼痛和温度等刺激敏感。
胸膜
胸膜分为壁胸膜和脏胸膜，两 者之间形成胸膜腔，内有少量 浆液润滑，使得呼吸时胸膜可
以相互滑动。
脏胸膜覆盖在肺的表面，壁 胸膜则紧贴肋骨、胸骨和膈
肌表面。
正常状态下，胸膜腔内没有气 体或液体，因此CT影像学上表
现为无气透明区。
纵隔
纵隔是位于两肺之间的区域， 包含了许多重要的器官和结构， 如心脏、食管、气管、大血管 等。
肿瘤病变
总结词
肿瘤病变在CT影像上通常表现为圆形、椭圆形或不规则形状的结节或肿块，密度 不均，边缘清晰或模糊。
详细描述
肿瘤病变分为良性和恶性两种，良性肿瘤生长缓慢，边界清晰；恶性肿瘤则生长 迅速，边界模糊，有时还会侵犯周围组织。CT影像上可以观察到肿瘤的大小、形 态、密度和与周围组织的关系，为临床诊断和治疗提供重要依据。
等。
04
胸肺部常见病变的CT影像学 表现
炎症病变
总结词
炎症病变在CT影像上通常表现为密度增高、边缘模糊的片状阴影，有时还伴有 胸腔积液。
详细描述
炎症病变通常由感染、外伤或免疫系统疾病引起，CT影像上表现为密度不均的 片状阴影，边缘模糊，有时会伴有胸腔积液。随着炎症的消退，这些阴影通常 会逐渐消失。
肺段的异常表现可能与肺部疾病有关， 如肺炎、肺癌等。
每个肺段都有其特定的形状和位置， 在正常肺部CT影像学表现中，各肺段 之间有清晰的分界线。
肺小叶
肺小叶是肺的基本组成单位，呈 小圆形或椭圆形的结构。
每个肺小叶由3-5个肺泡组成， 是气体交换的主要场所。
在正常肺部CT影像学表现中，肺 小叶形态规则，边缘清晰，无异
常密度影。
肺与纵隔影像诊断--第二节正常影像解剖
• (2)肺段(Lung segment)
• ①肺叶由 2~5 个肺段组成，肺段之 间无胸膜分隔，但各有其单独的支 气管和血管供应。
• ②右10个段，左9个段。正常时，X 线片不能显示肺段的界限。
肺叶、肺段
• (3) 次 级 肺 小 叶 (Secondary
Lobule)
• ①构成：小叶纤维间隔内有静脉和淋巴管 穿行，中心为小叶细支气管及小叶动脉。 • ②形态：小叶的大小不完全一致，直径约 为 1~2.5cm ，呈多角形。在正常胸部 X 线 片上，不能显示肺小叶的轮廓。单个肺小 叶实变可表现为直径1~2cm的片状阴影。
2．骨性胸廓
• (1) 肋骨：位置：第6肋骨前端相当于第10 肋骨后端的高度。1~10肋前端有助软骨与胸 骨相连，似呈游离状。钙化：25岁以后第 一肋软骨首先钙化，随后逐一钙化。 变异：
颈肋自第 7 颈椎发出；极状肋最常见前端分 叉；肋骨融合多见于右侧第5、6肋骨后段。
• (2) 肩胛骨(scapula)：青春期肩胛骨下角 可出现二次骨化中心，易误为骨折。 • (3) 锁骨(clavicle)：胸锁关节、肩锁关节
肺叶动脉、肺段动脉，伴行支气管 以及与肺动脉重叠的肺静脉阴影构 成。
• (2)位置：后前位上，肺门位于两肺 中野内带第2~5前肋间处，左侧者 比右侧高1~2cm。
• (3)右肺门特点： • ① 肺门角 : 主要由右上肺静脉和右 下肺动脉构成的夹角，正常为 90~110 度。右下肺动脉正常横径不 超过15mm。
• ②两肺支气管的差异：
• △右主支气管分为上、中、下三支肺叶 支气管，左主支气管分主上、下两支肺 叶支气管； • △右上叶支气管直接分为肺段支气管， 而左上叶支气管先分为上部及下(舌)部支 气管，然后再分别分出肺段支气管。
胸部健康透视：X光报告解读
胸部健康透视：X光报告解读案例一：正常胸部X光片在正常情况下，胸部X光片显示两侧肺部和胸腔内的器官。
肺部应该是清晰、均匀的透亮度，没有实变、肿块等异常现象。
胸腔内可见心脏、胸导管、主动脉等结构。
案例二：肺炎患者男性，50岁，出现发热、咳嗽、胸痛等症状，经过抗生素治疗后症状无明显改善，于是进行了胸部X光检查。
X光片显示右下肺野外带有一片状密度增高阴影，边界模糊，周围有模糊的渗出性改变。
这是典型的肺炎表现，根据病史和X光片，医生诊断为细菌性肺炎，并调整了治疗方案。
案例三：肺结核患者女性，35岁，出现低热、盗汗、乏力等症状，经过抗感染治疗后症状无改善，遂进行胸部X光检查。
X光片显示左上肺尖后段有一约2cm的圆形肿块，边缘清晰，周围有卫星灶和空洞。
这是典型的肺结核表现，根据病史和X光片，医生诊断为浸润型肺结核，并制定了抗结核治疗方案。
案例四：肺结节患者男性，45岁，体检时发现胸部X光片上有一约5mm的磨玻璃密度影，边界清晰。
经过随访观察，结节逐渐增大，直径达到10mm。
医生建议进行进一步检查，如CT、PET等，以评估结节的性质。
最终诊断为良性肺结节，患者接受了手术治疗。
案例五：心脏增大患者女性，60岁，出现呼吸困难、乏力等症状，经过心脏超声检查发现心脏增大。
为了进一步评估心脏增大程度和原因，进行了胸部X 光检查。
X光片显示心脏阴影增大，心影边界模糊，肺动脉段突出。
根据病史和X光片，医生诊断为扩张型心肌病，并制定了相应的治疗方案。
胸部X光报告解读是一项专业性较强的工作，需要医生具备丰富的临床经验和专业知识。
在实际工作中，医生会根据患者的具体情况，综合分析胸部X光报告，为患者提供合理的诊断和治疗方案。
如果您对胸部X光报告有任何疑问，请及时咨询专业医生。
重点和难点解析：在解读胸部X光报告时，有几个重点细节需要特别关注。
这些细节包括：异常阴影的形态、位置、大小和边界，以及伴随的其他影像学特征。
下面，我将结合案例一和案例二，对这些重点细节进行详细补充和说明。
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别形成前肋膈角和后肋膈角，后者是胸腔位置最低点，胸水首 先积聚此处 膈肌正常变异：局限性膈膨升；波浪膈
正常膈肌和膈角
第一节
心膈角区心包脂肪垫
第一节
右侧膈膨出
第一节
右侧膈膨出
第一节
膈薄弱或张力不均 时，局部突起。
胸壁正常结构
第一节
肋骨骨折
第一节
二、正常CT表现 第一节
气管 （trachea）
解剖：位于中线，前及两侧壁为软骨，后壁为纤维膜 CT表现
呈圆形、椭圆形或马蹄形 壁薄，均匀光滑，小于4mm 自上腔静脉起始至奇静脉弓右后壁紧邻肺组织 老年人，气管壁可见生理性钙化
气管形态
右主支气管
上叶B：前段、尖段、后段 中叶B：内侧段、外侧段 下叶B：上段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段 *B Bronchus
一、正常X线表现 第一节
肺 （lung） 肺野 （lung fields）
透过度：两侧相同，与吸气量有关 分区：沿第2、4前肋下缘横向分上、中、下野；
前内侧，右侧常见
波浪膈
第一节
吸气时膈肌受肋骨牵引所致，误为胸膜粘连
正常胸片表现
第一节
第一节
二、正常CT表现
胸壁 （chest wall）
用软组织窗和骨窗观察 软组织
胸壁肌肉呈软组织密度，肌间可见薄层脂肪 女性乳腺位于前胸壁 两侧腋窝区充满脂肪，内可见血管、小淋巴结
骨骼
brachiocephalic vein SVC
azygos vein
ascending aorta
right atrium
subclavian artery 第一节
the pulmonary artery left atrial appendage
left ventricle
一、正常X线表现 第一节
Apical Seg
Ant Seg RUL
A第nt S一eg节LUL
Post Seg RUL RUL Br
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Main Br
Ap-Post-Seg
R Middle Lobe Br
Lingula
Br Intermedius
LUL Br
Sup Seg RLL
Sup Seg LL
Med Seg RML Lat Seg RML Ant Seg RLL Lat & PostSeg RLL
第一节
A M
P
纵隔上、中、下分区
第一节
一、正常X线表现 第一节
胸膜 （pleura）
解剖：分脏、壁两层
脏层包裹肺并形成叶间胸膜 壁层与胸壁、纵隔和膈肌相贴 脏壁层间为胸膜腔，呈负压，含少量液体起润滑作用
胸片表现
正常菲薄，不显影，仅胸膜反折处及叶间胸膜显影 胸膜反折：帽状胸膜，侧胸壁胸膜 叶间胸膜包括横裂和斜裂
第一节
一、正常X线表现 第一节
胸廓（正位） 软组织
胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 （ sternocleidomastoid muscle ）
胸大肌 (pectorilis major) 女性乳房和乳头 （breasts and nipples） 伴随阴影 （companion shadows）
肺门
第一节
一、正常X线表现 第一节
纵隔 （mediastinum）
解剖及毗邻关系：胸骨后，胸椎前，上为胸廓入口，下 达膈肌，两侧为纵隔胸膜和肺门
胸片上纵隔是多种结构相互重叠形成的复合投影，正位 胸片能够识别纵隔两侧缘的解剖构成
正常纵隔宽度受体位和呼吸影响，仰卧位或呼气时较宽
第一节
A.箭示奇裂，B.箭示奇静脉
第一节
下副叶
第一节
一、正常X线表现 第一节
肺 （lung） 肺段 （segments）：圆锥形，尖端指向肺门，底向肺外周 左肺：上叶分前段、尖后段、舌段（上舌段和下舌
段）；下叶分上段、内前基底段、外基底段、后基底段
右肺：上叶分前段、尖段、后段；中叶分内侧段、外侧
段；下叶分上段、内基底段、前基底段、外基底段、后 基底段
各肺段在胸片正侧位上的位置
第一节
a.右肺 b. 左肺 （图 中数字1-10表示肺段的 序号）
1 尖段 2 后段 3 前段 4 外侧段，上舌段 5 内侧段，下舌段 6 上段（背段） 7 内基底段 8 前基底段 9 外基底段 10 后基底段
一、正常X线表现 第一节
第一节
肋软骨钙化
第一节
1
2
第一节
3
4
5 6 7 8 9
10
肋骨变异
第一节
双侧颈肋
第一节
肋骨细小和叉状肋
第一节
叉状肋和肋骨联合
第一节
一、正常X线表现 第一节
胸廓（正位） 骨骼
锁骨(clavicles) ：胸锁关节对称是判断胸片体位端正 的标志；内端下缘半圆形凹陷为菱形窝
肩胛骨(scapulae) ：投影于肺野外，肩胛骨下角可出 现二次骨化中心，勿误为骨折
纵向平分内、中、外带 第1肋外缘以内部分称肺尖区，锁骨以下至第2肋
外缘以内部分称锁骨下区
第一节
肺野透过度与吸气量有关
肺野划分
第一节
一、正常X线表现 第一节
肺 （lung）
肺叶（lobe）：肺叶被叶间胸膜分隔，左肺两叶（上、
下），右肺三叶（上、中、下） 左侧斜裂将左肺分为上叶和下叶 右侧水平裂分隔右上叶和中叶；斜裂分隔右下叶和右中、
⒉熟悉呼吸系统常用的检查技术及其价值和限度
学习难点
本节学习中的难点： 1.肺门的正常X线、CT表现 2.纵隔分区、纵隔脂肪间隙 3.胸部主要结构的MRI信号表现
第一节
X线检查方法
透视 （ Fluoroscopy ）
常规查体 观察心脏搏动、膈肌运动、积液 无存档记录，不能作为可靠依据
肺纹理
第一节
一、正常X线表现 第一节
肺 （lung）
肺门 （hilum） 是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总
和投影，以肺动脉和肺静脉分支为主 位于中野、内带，左比右稍高 右肺门上部：上肺静脉下后静脉干构成外缘 右肺门下部：下肺动脉干，宽度≤15mm 肺门角：上下部夹角，呈钝角 左肺门上部：左肺动脉弓 左肺门下部：下肺动脉 侧位 右肺动脉干偏前呈逗号状，左肺动脉弓居后上缘
支气管及其分支 (bronchus)：左主支气管较倾斜，与
体轴成400～550；右主支气管为气管延续，与体轴成 200～300；主支气管分出叶、段支气管
第一节
第一节
一、正常X线表现 第一节
左主支气管
上叶B：前段、尖-后段、舌段（上舌段和下舌段） 下叶B：上段、内-前基底段、外基底段、后基底段
第四章 呼吸系统
本课件版权归天津医科大学总医院放射科 曹阳 主任，仅供教学使用！
第一节 正常影像学表现
The chest is the “mirror of the health or disease”
学习要点
第一节
应了解、熟悉和掌握的知识点：
⒈掌握呼吸系统的正常Ｘ线、CT表现，熟悉正常胸
部MRI表现
端达肺前缘
叶间胸膜（示意图）
正常叶间胸膜
第一节
叶间胸膜增厚
横裂：平第4前肋，由肺外缘至肺门外侧 斜裂：呈线状，右斜裂起自第5后肋水平，止于膈前缘2-3 cm 处；左斜裂起自第3-4后肋水平，止于肺前缘
一、正常X线表现 第一节
横膈 （diaphragm）
解剖：由薄层肌腱组织构成，分隔胸、腹腔 胸片表现
肺 （lung）
肺纹理 （lung markings） 自肺门向外放射状分布的树枝状影
解剖学：由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管、少量间 质组织构成
胸片：主要由肺动脉和肺静脉构成 表现：由粗变细，外带难辨认，直立位下肺多于上肺，右下多于
左下；肺动脉与支气管伴行，位于肺段中心，呈放射状，密度较 高；肺静脉不与支气管伴行，位于肺段间隔，走行水平，密度较低
摄片 （ Chest radiographs ）
后前位、侧位 前后位 前弓位
体层摄影 （ Tomography ） 高千伏摄影：超过120kV 放大摄影
第一节
第一节
吸气相和呼气相摄片的差别
后前位
前后位
第一节
*Scapulae *Clavicles *Air-fluid level *Hemidiaphragm
上叶 肺叶和肺野概念不同
一、正常X线表现 第一节
左肺
上叶：前段、尖-后段、舌段（上舌段和下舌段） 下叶：上段、内-前基底段、外基底段、后基底段
右肺
上叶：前段、尖段、后段 中叶：内侧段、外侧段 下叶：上段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段
叶间胸膜
水平裂
水平裂 下副裂
第一节
第一节
左肺各叶位置
胸壁软组织（线图）
第一节
胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶
第一节
伴随阴影
第一节
第一节
男性
女性
双侧乳头影
第一节
右侧乳癌术后
第一节
一、正常X线表现 第一节
气管、支气管 气管 (trachea)：11-13cm ，起于环状软骨下缘（颈6-7
水平），第5-6胸椎水平分左、右主支气管，分叉角度 65～850（<900），称隆突角
第一节
右肺各叶位置
第一节
一、正常X线表现 第一节