椎管内麻醉PPT课件
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《椎管内麻醉》课件
定位
确定穿刺点位，一般为腰椎L3-L4的 空隙。
穿刺
使用针头穿刺患者脊椎腔并准确定位。
椎管内麻醉的风险与并发症
1 低血压
药物作用可能导致血压下降。
3 腰背痛
穿刺可能引起腰背部不适。
2 头痛
少数患者注射后可能出现持续头痛。
椎管内麻醉的常见问题与解决方法
药物泄漏
问题：药物泄漏影响麻醉效 果。
解决方法：通过合理调整注 射速度和穿刺角度来减少泄 漏。
分娩镇痛
对于分娩过程中的镇痛，椎管 内麻醉是一种有效的选择。
疼痛管理
椎管内麻醉可用于疼痛管理， 减轻术后或慢性疼痛的不适。
结论和展望
椎管内麻醉是一种安全有效的麻醉方式，已在临床实践中广泛应用。未来，我们将不断探索新的操作技 术和麻醉药物，进一步提高椎管内麻醉的质量和安全性。
椎管内麻醉的适应症
手术范围广泛
椎管内麻醉适用于各种手术，包括腹部、骨科等。
特殊人群适用
对于高龄、孕妇等特殊人群，椎管内麻醉是一种较为安全的选择。
快速恢复
椎管内麻醉患者术后恢复快，有利于患者早日康复。
椎管内麻醉的操作步骤
1
无菌准备
对手术区域和相关器械进行无菌处理，
确保操作安全。
3
注药
4
将麻醉药物缓慢注射至脊椎腔，并观 察患者反应。
《椎管内麻醉》PPT课件
欢迎来到《椎管内麻醉》PPT课件！本课件介绍椎管内麻醉的定义、原理、 适应症、操作步骤、风险与并发症、问题与解决方法、临床应用，以及结论 和展望。
椎管内麻醉的定义和原理
1 定义
2 原理
椎管内麻醉是通过将麻醉药物注射至患者 脊椎腔使其实现局部麻醉效果的一种麻醉 方式。
椎管内麻醉课件ppt课件
交感神经－冷觉－温觉（消失）－温度识别觉－钝痛觉－ 锐痛觉－触觉消失－运动神经（肌松）－压力（减弱）－ 本体感觉消失
13
体表解剖标志及脊神经支配
体表部位
甲状软骨 胸骨柄上缘 两乳头两线 剑突下 肋弓下缘 平脐 耻骨联合
脊N支配
C2 T2 T4 T6 T8 T10 T12
14
15
16
（四）椎管内麻醉对生理的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对其他系统的影响
9
• 脊髓与脊神经
脊髓节段与棘突尖的对应关系
脊髓节段
C7 T6 L1 L3 S1
棘突尖
C6 T4 T10 T11 T12
10
二、椎管内麻醉的机制及生理
（一）脑脊液
容量：120-150ml，蛛网膜下腔25-30ml。 pH 7.35，比重：1.003-1.009 压力：侧卧位 7-17 cmH2O，坐位 20-30cmH2O
1、单次法、 2、连续法：
41
分类
1、高位硬膜外阻滞：C5~T6→甲状腺、上肢或胸壁手术 2、中位硬膜外阻滞：T6~12→腹部手术 3、低位硬膜外阻滞：腰部各间隙→下肢及盆腔手术 4、骶管阻滞：骶裂孔穿刺→阻滞骶N→肛门、会阴部
42
（一）硬膜外间隙穿刺术
1、体位 ：侧卧位、坐位 2、穿刺点的选择：根据手术部位
维持 时间 (min)
普鲁 100~150 50~100 重 150mg晶粉
卡因
+ 5%G 2.75ml
+ 0.1%肾0.25ml
5~6 1~5 45~90
丁
5~10
卡因
4~6 重 1%丁卡因1ml + 10%G1ml + 3%麻黄1ml
13
体表解剖标志及脊神经支配
体表部位
甲状软骨 胸骨柄上缘 两乳头两线 剑突下 肋弓下缘 平脐 耻骨联合
脊N支配
C2 T2 T4 T6 T8 T10 T12
14
15
16
（四）椎管内麻醉对生理的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对其他系统的影响
9
• 脊髓与脊神经
脊髓节段与棘突尖的对应关系
脊髓节段
C7 T6 L1 L3 S1
棘突尖
C6 T4 T10 T11 T12
10
二、椎管内麻醉的机制及生理
（一）脑脊液
容量：120-150ml，蛛网膜下腔25-30ml。 pH 7.35，比重：1.003-1.009 压力：侧卧位 7-17 cmH2O，坐位 20-30cmH2O
1、单次法、 2、连续法：
41
分类
1、高位硬膜外阻滞：C5~T6→甲状腺、上肢或胸壁手术 2、中位硬膜外阻滞：T6~12→腹部手术 3、低位硬膜外阻滞：腰部各间隙→下肢及盆腔手术 4、骶管阻滞：骶裂孔穿刺→阻滞骶N→肛门、会阴部
42
（一）硬膜外间隙穿刺术
1、体位 ：侧卧位、坐位 2、穿刺点的选择：根据手术部位
维持 时间 (min)
普鲁 100~150 50~100 重 150mg晶粉
卡因
+ 5%G 2.75ml
+ 0.1%肾0.25ml
5~6 1~5 45~90
丁
5~10
卡因
4~6 重 1%丁卡因1ml + 10%G1ml + 3%麻黄1ml
麻醉学.第七章.第五节椎管内麻醉PPT
椎管内麻醉药物选择及作用机制
常用局部麻醉药物介绍
利多卡因
起效快，作用时间短，常 用于蛛网膜下隙阻滞和硬 膜外阻滞。
布比卡因
作用时间长，适用于长时 间手术，但起效较慢。
罗哌卡因
具有感觉和运动神经分离 阻滞的特性，常用于术后 镇痛。
药物作用机制探讨
阻断神经传导
局部麻醉药物通过抑制神经细胞膜的通透性，阻断神经冲动的传导，从而达到麻醉效果。
免损伤重要组织结构和减少并发症的发生。
03
椎管内麻醉操作技术
穿刺部位选择与定位方法
穿刺部位选择
根据手术部位和患者情况选择合适的 穿刺部位，如腰椎、胸椎等。
定位方法
采用体表标志、X线、超声等定位方法 确定穿刺点和穿刺方向。
穿刺技巧及注意事项
穿刺技巧
掌握正确的穿刺角度、深度和速度，避免损伤周围组织和神经。
呼吸抑制等并发症。
影响效果因素探讨
01
02
03
04
患者因素
年龄、性别、体重指数、并存 疾病等可影响椎管内麻醉效果
。
药物因素
局麻药的种类、浓度、剂量及 注射速度等可影响麻醉效果。
技术因素
穿刺技术、导管放置位置、注 药方式等可影响麻醉效果。
其他因素
手术种类、手术时间、环境温 度等也可对麻醉效果产生一定
椎管内外组织结构关系
01
硬膜外腔
位于硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙，其内有疏松结
缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛等。
02
蛛网膜下隙
位于蛛网膜与软脊膜之间的狭窄间隙，充满脑脊液，向上经枕骨大孔与
颅内蛛网膜下隙相通，向下达第2骶椎高度。
03
椎管内外组织结构关系的重要性
常用局部麻醉药物介绍
利多卡因
起效快，作用时间短，常 用于蛛网膜下隙阻滞和硬 膜外阻滞。
布比卡因
作用时间长，适用于长时 间手术，但起效较慢。
罗哌卡因
具有感觉和运动神经分离 阻滞的特性，常用于术后 镇痛。
药物作用机制探讨
阻断神经传导
局部麻醉药物通过抑制神经细胞膜的通透性，阻断神经冲动的传导，从而达到麻醉效果。
免损伤重要组织结构和减少并发症的发生。
03
椎管内麻醉操作技术
穿刺部位选择与定位方法
穿刺部位选择
根据手术部位和患者情况选择合适的 穿刺部位，如腰椎、胸椎等。
定位方法
采用体表标志、X线、超声等定位方法 确定穿刺点和穿刺方向。
穿刺技巧及注意事项
穿刺技巧
掌握正确的穿刺角度、深度和速度，避免损伤周围组织和神经。
呼吸抑制等并发症。
影响效果因素探讨
01
02
03
04
患者因素
年龄、性别、体重指数、并存 疾病等可影响椎管内麻醉效果
。
药物因素
局麻药的种类、浓度、剂量及 注射速度等可影响麻醉效果。
技术因素
穿刺技术、导管放置位置、注 药方式等可影响麻醉效果。
其他因素
手术种类、手术时间、环境温 度等也可对麻醉效果产生一定
椎管内外组织结构关系
01
硬膜外腔
位于硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙，其内有疏松结
缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛等。
02
蛛网膜下隙
位于蛛网膜与软脊膜之间的狭窄间隙，充满脑脊液，向上经枕骨大孔与
颅内蛛网膜下隙相通，向下达第2骶椎高度。
03
椎管内外组织结构关系的重要性
椎管内麻醉PPT课件
37
血压下降及心率减慢
呼吸抑制
恶心、呕吐
局麻药毒性反应
穿透硬脊膜：由于硬膜外麻醉的穿刺针较腰穿针 粗，一旦硬脊膜穿透，可引起一系列并发症。
神经根损伤及脊髓损伤
硬膜外出血、血肿、脓肿，甚至引起截瘫、穿刺 点感染、误注其他药物
脊髓前动脉综合症
38
硬膜外麻醉的术后注意事项
棘上韧带
棘间韧带——连接椎弓
黄韧带——最坚韧
3
脊髓： 脊髓的被膜由内至外依次为：软膜、蛛网 膜、硬脊膜。
蛛网膜下腔：软膜与蛛网膜之间的腔隙. 硬膜外间隙：硬脊膜与椎管内壁之间的腔隙. 脊神经：C8、T12、L5、S5、Co1共31对
前根——运动、交感神经传出纤维 后根——感觉、交感神经传入纤维
尿潴留：常见。针刺、热敷、必要时导 尿
其他：脊髓炎、化脓性脑膜炎、马尾综 合症。重在预防。
13
鞍麻
概念：一种特殊的腰麻 体位：坐位 穿刺间隙：腰4、5 药物：重比重液 范围：鞍麻
14
硬膜外阻滞
概念：将麻醉药物通过硬膜外穿刺技术注 入硬膜外腔，阻滞神经根，起到麻醉作用。
相对禁忌症：血容量不足的各种情况，高 龄及危重病人，心功能不全的各种情况如
休克、大出血、心衰，体位受限、脊柱畸
形，小儿常在基础麻醉下进行，但平面的
确定比较困难。
16
操作方法
①体位：侧卧位、屈髋、膝、低头，腰背与 台面垂直。
②穿刺间隙：由于硬膜外穿刺不穿透硬脊膜， 理论上可以在脊柱的任何间隙进行。多穿 刺胸、腰、骶段间隙.
硬膜外麻醉是硬膜外麻醉可根据给药方式 分为单次硬膜外麻醉和连续硬膜外麻醉， 后者通过在硬膜外腔内置管，连续给药， 时间不受限制。
血压下降及心率减慢
呼吸抑制
恶心、呕吐
局麻药毒性反应
穿透硬脊膜：由于硬膜外麻醉的穿刺针较腰穿针 粗，一旦硬脊膜穿透，可引起一系列并发症。
神经根损伤及脊髓损伤
硬膜外出血、血肿、脓肿，甚至引起截瘫、穿刺 点感染、误注其他药物
脊髓前动脉综合症
38
硬膜外麻醉的术后注意事项
棘上韧带
棘间韧带——连接椎弓
黄韧带——最坚韧
3
脊髓： 脊髓的被膜由内至外依次为：软膜、蛛网 膜、硬脊膜。
蛛网膜下腔：软膜与蛛网膜之间的腔隙. 硬膜外间隙：硬脊膜与椎管内壁之间的腔隙. 脊神经：C8、T12、L5、S5、Co1共31对
前根——运动、交感神经传出纤维 后根——感觉、交感神经传入纤维
尿潴留：常见。针刺、热敷、必要时导 尿
其他：脊髓炎、化脓性脑膜炎、马尾综 合症。重在预防。
13
鞍麻
概念：一种特殊的腰麻 体位：坐位 穿刺间隙：腰4、5 药物：重比重液 范围：鞍麻
14
硬膜外阻滞
概念：将麻醉药物通过硬膜外穿刺技术注 入硬膜外腔，阻滞神经根，起到麻醉作用。
相对禁忌症：血容量不足的各种情况，高 龄及危重病人，心功能不全的各种情况如
休克、大出血、心衰，体位受限、脊柱畸
形，小儿常在基础麻醉下进行，但平面的
确定比较困难。
16
操作方法
①体位：侧卧位、屈髋、膝、低头，腰背与 台面垂直。
②穿刺间隙：由于硬膜外穿刺不穿透硬脊膜， 理论上可以在脊柱的任何间隙进行。多穿 刺胸、腰、骶段间隙.
硬膜外麻醉是硬膜外麻醉可根据给药方式 分为单次硬膜外麻醉和连续硬膜外麻醉， 后者通过在硬膜外腔内置管，连续给药， 时间不受限制。
医疗教学之椎管内麻醉教育图文PPT课件
幼儿园优秀教学案例选编一、案例一：认识春天活动背景：春天是万物复苏的季节，为了让幼儿更好地感受春天的气息，我们开展了“认识春天”的教学活动。
活动过程：1.带领幼儿户外活动，观察春天的植物变化，如花朵盛开、树叶发芽等。
2.请幼儿说说自己对春天的认识和感受。
3.教师通过图片、实物等展示春天的特点，如春风、春雨、春花等。
4.组织幼儿进行春天的绘画活动，让他们用画笔表达自己对春天的理解。
活动效果：通过本次活动，幼儿对春天有了更深刻的认识，激发了他们对大自然的热爱。
二、案例二：小小厨艺师活动背景：为了让幼儿了解食物的制作过程，培养他们的动手能力，我们开展了“小小厨艺师”的教学活动。
活动过程：1.教师向幼儿介绍简单的烹饪工具和食材。
2.邀请幼儿参与食物的准备工作，如洗菜、切菜等。
3.教师示范制作一道简单的菜品，如炒鸡蛋。
4.幼儿按照教师的指导，亲手制作自己的菜品。
5.大家一起品尝幼儿制作的菜品，给予鼓励和赞美。
活动效果：通过本次活动，幼儿了解了食物的制作过程，增强了他们的自信心和动手能力。
三、案例三：动物好朋友活动背景：为了培养幼儿的爱心和同情心，我们开展了“动物好朋友”的教学活动。
活动过程：1.教师向幼儿介绍不同种类的动物，以及它们的特征和生活习性。
2.组织幼儿参观动物园，近距离观察动物。
3.邀请幼儿分享自己最喜欢的动物及其原因。
4.教师引导幼儿讨论如何保护动物，如节约用水、减少垃圾等。
5.幼儿制作动物手工艺品，表达对动物的喜爱。
活动效果：通过本次活动，幼儿增强了关爱动物的意识，学会了如何与动物和谐相处。
四、案例四：快乐运动会活动背景：为了让幼儿锻炼身体，培养团队精神，我们举办了“快乐运动会”。
活动过程：1.教师向幼儿介绍各种运动项目，如跑步、跳远、投掷等。
2.组织幼儿进行热身活动，确保安全。
3.开展各种运动项目比赛，鼓励幼儿积极参与。
4.幼儿互相加油鼓劲，评选出最佳运动员。
活动效果：通过本次活动，幼儿锻炼了身体，培养了团队协作意识，体验到了运动的快乐。
椎管内麻醉 PPT课件
上：肩胛下角 下：尾骨 兩側：腋後線
穿刺點：不超過L1,2 穿刺方法：直入法、側入法 穿刺成功的標識：腦脊液暢流
麻醉管理
麻醉平面的調節
及時調節 改變體位控制平面
迴圈呼吸的監測和處理
血壓下降的程度與平面相關 擴容縮血管 平面過高可抑制呼吸，面罩正壓通氣
術後併發妥鈉)、異丙酚 (丙泊酚) 、苯二氮卓(咪唑安定)、依託 咪酯、羥基丁酸鈉、氯胺酮
麻醉性鎮痛藥:嗎啡、呱替啶、芬太尼
氯胺酮靜脈麻醉
氯胺酮具有較強的鎮痛作用，給藥後出現明顯的分離 麻醉狀態。
適應症：
短小、體表手術 小兒手術 休克、全身情況差 局部麻醉鎮痛不全者
經口明示插管注意事項
顯露聲門 靜脈快誘導式，插管動作要迅速準確 在置入喉鏡暴露聲門時，切不可以牙齒
作為支點 導管插入聲門是動作輕柔 體胖、頸短或喉頭高等聲門暴露困難者，
請人按壓喉結 插管後立刻判斷導管是否在氣道內
拔管術
拔管指針：
病人完全清醒，呼之有明確反應 潮氣量正常，肌張力完全恢復 吞咽反射、咳嗽反射恢復 迴圈功能良好，血氧飽和度正常
腦室60-70ml 顱蛛網膜下腔35-40ml 脊蛛網膜下腔25-30ml
神經粗細不同，阻滯有先後：
交感-感覺-運動
高平面脊麻：超過T4 中平面脊麻：T6 低平面脊麻：低於T10 鞍區麻醉：僅阻滯骶尾神經
全脊麻：全部脊神經被麻醉（嚴重併發 症，危及生命）
硬膜外麻醉生理
與蛛網膜下腔麻醉作用機理不同，必須通過脊 神經鞘膜作用於脊神經根
成人脊柱要4個生理彎曲，生理曲度對腰麻中藥 液的分佈有重要影響
椎管內麻醉解剖
椎骨的前部為椎體，後部為椎弓，椎弓由兩側的 椎弓根和椎板所組成，在後融合成棘突。上下兩 個棘突間構成棘間隙，此即為椎管內麻醉穿刺的 部位
穿刺點：不超過L1,2 穿刺方法：直入法、側入法 穿刺成功的標識：腦脊液暢流
麻醉管理
麻醉平面的調節
及時調節 改變體位控制平面
迴圈呼吸的監測和處理
血壓下降的程度與平面相關 擴容縮血管 平面過高可抑制呼吸，面罩正壓通氣
術後併發妥鈉)、異丙酚 (丙泊酚) 、苯二氮卓(咪唑安定)、依託 咪酯、羥基丁酸鈉、氯胺酮
麻醉性鎮痛藥:嗎啡、呱替啶、芬太尼
氯胺酮靜脈麻醉
氯胺酮具有較強的鎮痛作用，給藥後出現明顯的分離 麻醉狀態。
適應症：
短小、體表手術 小兒手術 休克、全身情況差 局部麻醉鎮痛不全者
經口明示插管注意事項
顯露聲門 靜脈快誘導式，插管動作要迅速準確 在置入喉鏡暴露聲門時，切不可以牙齒
作為支點 導管插入聲門是動作輕柔 體胖、頸短或喉頭高等聲門暴露困難者，
請人按壓喉結 插管後立刻判斷導管是否在氣道內
拔管術
拔管指針：
病人完全清醒，呼之有明確反應 潮氣量正常，肌張力完全恢復 吞咽反射、咳嗽反射恢復 迴圈功能良好，血氧飽和度正常
腦室60-70ml 顱蛛網膜下腔35-40ml 脊蛛網膜下腔25-30ml
神經粗細不同，阻滯有先後：
交感-感覺-運動
高平面脊麻：超過T4 中平面脊麻：T6 低平面脊麻：低於T10 鞍區麻醉：僅阻滯骶尾神經
全脊麻：全部脊神經被麻醉（嚴重併發 症，危及生命）
硬膜外麻醉生理
與蛛網膜下腔麻醉作用機理不同，必須通過脊 神經鞘膜作用於脊神經根
成人脊柱要4個生理彎曲，生理曲度對腰麻中藥 液的分佈有重要影響
椎管內麻醉解剖
椎骨的前部為椎體，後部為椎弓，椎弓由兩側的 椎弓根和椎板所組成，在後融合成棘突。上下兩 個棘突間構成棘間隙，此即為椎管內麻醉穿刺的 部位
椎管内麻醉-PPT课件
能而引起相应支配区域的麻醉作用，又称脊椎麻醉或腰麻。 按阻滞平面的高低来分：
低平面：胸10以下，最常用 中平面：胸10-胸4，常用 高平面：胸4以上，不用
蛛网膜下腔阻滞麻醉 腰椎穿刺术
1、穿刺间隙 成人脊髓终止于腰1椎体下缘或 腰2椎体上缘，为避免损伤脊髓 应选择腰2椎体以下棘突间隙穿 刺，成人一般选择腰3-4棘突间 隙穿刺。 定位方法以两侧髂嵴之间连线与脊柱正中 纵线相交处为L4（棘突）或L3-4（间隙）。
椎
管
内
↗
腔
隙
硬膜外腔
蛛网膜下腔
前根 ——运动性 后根 ——感觉性 脊神经 ——混合性
脊神经节 Spinal ganglion
脊椎麻醉平面调节头低足高位
脊椎麻醉平面调节头高足低位
注药区
循环系统的影响
交感神经阻滞
外周血管扩张 外周阻力下降
回心血量减少 被阻区域血流
血压
皮肤红润皮温
外周血管扩张
右心房压下降
阻滞平面超过T3
心脏 加速N阻滞
心率
呼吸的影响：
胸脊神经阻滞
肋间肌麻痹
胸式呼吸减弱或消失
仍能保持基本通气量
膈神经（C3-5）阻滞
膈肌麻痹
腹式呼吸减弱或消失
通气量不足或呼吸停止
麻醉药的作用。
三、生理 药物作用部位
1、蛛网膜下腔阻滞麻醉时局麻药直接作用于脊神经根和脊髓表面。 2、硬膜外麻醉时可能作用部位有： （1）透过硬脊膜、蛛网膜进入蛛网膜下腔； （2）药物渗出椎间孔在椎旁阻滞脊神经； （3）通过蛛网膜绒毛进入蛛网膜下腔作用于脊神经 。
由于神经纤维粗细、包膜不同，阻滞次序 也不 同，在同一药物浓度时阻滞次序为：
应立即施行气管内插管人工呼吸、维持循环等措施进行抢 救。
低平面：胸10以下，最常用 中平面：胸10-胸4，常用 高平面：胸4以上，不用
蛛网膜下腔阻滞麻醉 腰椎穿刺术
1、穿刺间隙 成人脊髓终止于腰1椎体下缘或 腰2椎体上缘，为避免损伤脊髓 应选择腰2椎体以下棘突间隙穿 刺，成人一般选择腰3-4棘突间 隙穿刺。 定位方法以两侧髂嵴之间连线与脊柱正中 纵线相交处为L4（棘突）或L3-4（间隙）。
椎
管
内
↗
腔
隙
硬膜外腔
蛛网膜下腔
前根 ——运动性 后根 ——感觉性 脊神经 ——混合性
脊神经节 Spinal ganglion
脊椎麻醉平面调节头低足高位
脊椎麻醉平面调节头高足低位
注药区
循环系统的影响
交感神经阻滞
外周血管扩张 外周阻力下降
回心血量减少 被阻区域血流
血压
皮肤红润皮温
外周血管扩张
右心房压下降
阻滞平面超过T3
心脏 加速N阻滞
心率
呼吸的影响：
胸脊神经阻滞
肋间肌麻痹
胸式呼吸减弱或消失
仍能保持基本通气量
膈神经（C3-5）阻滞
膈肌麻痹
腹式呼吸减弱或消失
通气量不足或呼吸停止
麻醉药的作用。
三、生理 药物作用部位
1、蛛网膜下腔阻滞麻醉时局麻药直接作用于脊神经根和脊髓表面。 2、硬膜外麻醉时可能作用部位有： （1）透过硬脊膜、蛛网膜进入蛛网膜下腔； （2）药物渗出椎间孔在椎旁阻滞脊神经； （3）通过蛛网膜绒毛进入蛛网膜下腔作用于脊神经 。
由于神经纤维粗细、包膜不同，阻滞次序 也不 同，在同一药物浓度时阻滞次序为：
应立即施行气管内插管人工呼吸、维持循环等措施进行抢 救。
《椎管内麻醉》PPT课件
差异等
.
20
3.6 蛛网膜下隙阻滞的并发症
3.6.1 麻醉期间:
血压下降和心动过缓 因交感神经被阻滞及麻醉平 面过高，迷走兴奋心率减慢，心加速神经被阻滞致 心动过缓。应加快输液，可静注麻黄碱30mg，对 于因牵拉内脏而引起的应暂停手术刺激，心动过缓 应静注阿托品0.5mg
呼吸抑制 麻醉平面过高所致，可吸氧或辅助呼吸 或气管插管人工呼吸
一 椎管内麻醉的解剖
脊柱三韧带:
棘上韧带 棘间韧带 黄韧带
脊髓三被膜:
软脊膜 蛛网膜 硬脊膜
S4 L3 T5 C3
成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下
.
4
.
5
.
6
.
7
.
8
二 椎管内麻醉的机制及生理
2.1 脑脊液 2.1.1 成人脑脊液约120-150ml，其中60-70ml存在于脑
.
13
3.1 蛛网膜下隙阻滞分类
3.1.1 给药方式：单次法、连续法 3.1.2 麻醉平面：低平面（低于T10）、中平
面（低于T4但高于T10）、高平面（高于T4 ） 3.1.3 局麻药药液比重：重比重、等比重、
轻比重（与脑脊液比重相比）
.
14
3.2 穿刺步骤
常 取 侧 卧 位 ， 背 部 与 手术台的边缘平齐， 屈髋屈膝，脊椎尽量 弯曲，使腰椎棘突间 隙加宽
椎管内麻醉
.
1
教学目的
了解椎管内麻醉的实施原则操作步骤、 掌握并发症的防治
了解麻醉意外及并发症的处理要领
.
2
椎管内麻醉
将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经 根或脊神经的传导，使其所支配的范 围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻 醉或椎管内阻滞
.
20
3.6 蛛网膜下隙阻滞的并发症
3.6.1 麻醉期间:
血压下降和心动过缓 因交感神经被阻滞及麻醉平 面过高，迷走兴奋心率减慢，心加速神经被阻滞致 心动过缓。应加快输液，可静注麻黄碱30mg，对 于因牵拉内脏而引起的应暂停手术刺激，心动过缓 应静注阿托品0.5mg
呼吸抑制 麻醉平面过高所致，可吸氧或辅助呼吸 或气管插管人工呼吸
一 椎管内麻醉的解剖
脊柱三韧带:
棘上韧带 棘间韧带 黄韧带
脊髓三被膜:
软脊膜 蛛网膜 硬脊膜
S4 L3 T5 C3
成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下
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4
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5
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6
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7
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8
二 椎管内麻醉的机制及生理
2.1 脑脊液 2.1.1 成人脑脊液约120-150ml，其中60-70ml存在于脑
.
13
3.1 蛛网膜下隙阻滞分类
3.1.1 给药方式：单次法、连续法 3.1.2 麻醉平面：低平面（低于T10）、中平
面（低于T4但高于T10）、高平面（高于T4 ） 3.1.3 局麻药药液比重：重比重、等比重、
轻比重（与脑脊液比重相比）
.
14
3.2 穿刺步骤
常 取 侧 卧 位 ， 背 部 与 手术台的边缘平齐， 屈髋屈膝，脊椎尽量 弯曲，使腰椎棘突间 隙加宽
椎管内麻醉
.
1
教学目的
了解椎管内麻醉的实施原则操作步骤、 掌握并发症的防治
了解麻醉意外及并发症的处理要领
.
2
椎管内麻醉
将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经 根或脊神经的传导，使其所支配的范 围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻 醉或椎管内阻滞
医学课件-椎管内麻醉
医学课件-椎管内麻醉xx年xx月xx日CATALOGUE目录•椎管内麻醉简介•椎管内麻醉的解剖学基础•椎管内麻醉的生理学基础•椎管内麻醉的方法•椎管内麻醉的临床应用•椎管内麻醉的研究进展01椎管内麻醉简介椎管内麻醉是一种通过将麻醉药物注入椎管内，达到脊神经根阻滞效果的麻醉方法。
椎管内麻醉的常用药物包括利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等。
1 2 3根据麻醉药物注入的椎间隙不同，椎管内麻醉可分为硬膜外阻滞和腰麻硬膜外联合阻滞。
硬膜外阻滞适用于多种手术，如腹部、腰部、下肢等部位的手术。
腰麻硬膜外联合阻滞适用于较大型手术，如腹部、胸部、盆腔等部位的手术。
03现代椎管内麻醉技术使用更加细分的药物和更精细的注射技术，为手术提供了更加安全、有效的保障。
椎管内麻醉的历史与发展01椎管内麻醉的历史可以追溯到1905年，当时德国医生布伦首次使用吗啡进行椎管内注射。
02近几十年来，随着医疗技术的不断发展和完善，椎管内麻醉技术得到了广泛应用和改进。
02椎管内麻醉的解剖学基础椎管是由脊柱的椎骨和骶骨构成的一个骨性管道椎管的解剖结构定义椎骨、骶骨、韧带和脊髓组成脊髓、马尾神经、脊神经根、血管、硬膜囊毗邻结构组成硬脊膜、椎骨和韧带定义硬膜外腔是指位于椎管内，紧贴硬脊膜外侧的潜在腔隙毗邻结构胸膜腔、腹膜腔、纵隔硬膜外腔的解剖结构蛛网膜下腔是指位于硬膜下腔和蛛网膜下腔之间的潜在腔隙定义组成毗邻结构脑脊液、蛛网膜和神经根脑室、脑池、血管03蛛网膜下腔的解剖结构0201神经根是指由脊髓发出的神经纤维集合而成的结构定义脊髓神经纤维束、神经根鞘、神经根血管组成硬膜囊、马尾神经毗邻结构神经根的解剖结构03椎管内麻醉的生理学基础感觉神经是传入的神经冲动负责传递信息，使机体能够感知外部环境的刺激。
感觉神经末梢的树突组成的神经元，在脊髓中形成感觉神经元。
运动神经是传出的神经冲动负责传递信息，使机体能够对外界刺激做出反应。
运动神经元在脊髓中发出轴突，轴突末梢支配骨骼肌。
《椎管内麻醉》PPT课件
麻醉前用药
根据患者的具体情况，给 予适当的麻醉前用药，如 镇静药、镇痛药等，以减 轻患者的焦虑和疼痛。
操作过程
患者体位
将患者放置在合适的体位 ，如侧卧位或俯卧位，以 便于进行椎管内麻醉操作 。
椎管内穿刺
在X线或超声引导下，进行 椎管内穿刺，确定穿刺针 的位置和深度。
麻醉药物注射
将麻醉药物注入椎管内， 使药物在脊髓和神经根周 围扩散，达到麻醉效果。
其他应用场景
椎管内麻醉还可用于某些特殊疾病的诊断和治疗，如神经源性膀胱、脊柱疾病的 诊断等。
在某些特殊情况下，如严重烧伤、危重患者的治疗中，椎管内麻醉也可能发挥重 要作用。
06
椎管内麻醉的研究进展与展望
研究进展
椎管内麻醉技术的改进
随着医学技术的不断进步，椎管内麻醉技术也在不断改进和完善，包括更精确的麻醉药物 剂量控制、更安全的麻醉操作方法等。
术后护理
椎管内麻醉后患者可能会出现一些并 发症，如头痛、恶心呕吐等，应及时 处理并加强护理。
03
椎管内麻醉的操作方法
操作前的准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 史、药物过敏史、脊柱情 况等信息。
麻醉前禁食
要求患者在麻醉前禁食68小时，以避免麻醉过程 中出现呕吐和误吸。
提供更加科学的依据。
推进技术革新
随着科技的不断进步，未来需要不 断推进椎管内麻醉技术的革新，探 索更加安全、有效的麻醉方法和技 术。
提高培训质量
为了提高椎管内麻醉的临床应用水 平，未来需要加强培训和继续教育 ，提高麻醉医师的专业技能和知识 水平。
THANK YOU感谢各位观看Fra bibliotek尿潴留
椎管内麻醉ppt课件
第五节 椎管内麻醉
概念： 椎管内麻醉是将局麻药注入椎管（硬膜 外间隙/蛛网膜下隙）内，阻滞该部位脊 神经冲动的传导，在其支配区域产生麻 醉作用的方法。
硬膜外间隙——硬膜外隙阻滞 蛛网膜下间隙——蛛网膜下隙阻滞（脊/腰）
.
一、椎管内麻醉的解剖
（一）脊柱和椎管: 1、组成：脊椎由椎体和椎弓 组成，它们之间围成椎孔， 所有椎孔连接在一起，即成 椎管。椎管上起枕骨大孔， 下止于骶孔。
.
.
定位
.
3、穿刺：直入法和侧入法、穿刺径路示意图
.
腰椎穿刺术
.
.
穿刺成功的标志：
.
（三）常用局麻药
Procaine
Teracaine
成人剂量（mg) 100～150
10
最高限量（mg) 180
15
常用浓度(%) 5
0.33
起效时间(min) 1～5
5 ～10
Bupivacaine
8 ～12 20 0.5 ～0.75
心排出量
作
量减少
下降
功
下
右心房 静脉心
降
压下降
心率减慢
脏反射
脊麻对循环的影响
.
3.对其他系统的影响： 迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加，发生恶
心呕吐。 肝肾功能可无明显影响。 骶神经被阻滞易发生尿潴留。
.
三、蛛网膜下腔阻滞
定义：将局麻腰注入蛛网膜下腔，直 接阻滞部分脊神经传导功能而引起的相应 支配区域的麻醉作用称为蛛网膜下腔阻 滞，又称脊椎麻醉或腰麻。
2.前根与后根：前根从脊髓前角发出，由运动神经纤维 和交感神经传出纤维组成。后根由感觉 神经纤维和交感神经传入纤维组成，进 入脊髓后角。
概念： 椎管内麻醉是将局麻药注入椎管（硬膜 外间隙/蛛网膜下隙）内，阻滞该部位脊 神经冲动的传导，在其支配区域产生麻 醉作用的方法。
硬膜外间隙——硬膜外隙阻滞 蛛网膜下间隙——蛛网膜下隙阻滞（脊/腰）
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一、椎管内麻醉的解剖
（一）脊柱和椎管: 1、组成：脊椎由椎体和椎弓 组成，它们之间围成椎孔， 所有椎孔连接在一起，即成 椎管。椎管上起枕骨大孔， 下止于骶孔。
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定位
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3、穿刺：直入法和侧入法、穿刺径路示意图
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腰椎穿刺术
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穿刺成功的标志：
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（三）常用局麻药
Procaine
Teracaine
成人剂量（mg) 100～150
10
最高限量（mg) 180
15
常用浓度(%) 5
0.33
起效时间(min) 1～5
5 ～10
Bupivacaine
8 ～12 20 0.5 ～0.75
心排出量
作
量减少
下降
功
下
右心房 静脉心
降
压下降
心率减慢
脏反射
脊麻对循环的影响
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3.对其他系统的影响： 迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加，发生恶
心呕吐。 肝肾功能可无明显影响。 骶神经被阻滞易发生尿潴留。
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三、蛛网膜下腔阻滞
定义：将局麻腰注入蛛网膜下腔，直 接阻滞部分脊神经传导功能而引起的相应 支配区域的麻醉作用称为蛛网膜下腔阻 滞，又称脊椎麻醉或腰麻。
2.前根与后根：前根从脊髓前角发出，由运动神经纤维 和交感神经传出纤维组成。后根由感觉 神经纤维和交感神经传入纤维组成，进 入脊髓后角。
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椎体的椎孔连接一起形成椎
T
管。
脊柱有4个生理弯曲，即颈
（C）、胸（T）、腰（L）
L
和骶尾（S）弯曲。
骶
S
裂
孔
3
椎管的解剖
2.韧带 脊椎之间有韧
带相连，自外向 内依次是棘上、 棘间和黄韧带。
4
椎管的解剖
3.脊髓/脊膜和腔隙 • 椎管内有脊髓和包裹脊髓的三层被膜 • 脊髓下端成人终止于L1椎体下缘、L2椎体上缘 • 新生儿终止于L3椎体下缘，随年龄逐渐上移。
10
椎管的解剖
骶管
硬 膜
囊
47mm
骶裂孔
11
椎管的解剖
6.脊神经：31对 脊神经是混合神经：
前根由运动神经NF和交感 传出NF组成；后根由感觉 神经NF和交感传入NF组成
对麻醉药的敏感顺序
：交感NF－感觉NF-运动 NF
12
椎管内麻醉的生理
1.脑脊液：成人总容积约 120～150ml，蛛网膜 下腔内仅25～30ml。脑 脊液透明澄清，pH为 7.35，比重1.003 ～ 1.009。脑脊液在腰麻 时起稀释和扩散局麻药 的作用。
15
椎管内麻醉的生理
3. 阻滞作用 概念： ✓感觉神经阻滞后，阻断皮肤和肌肉的疼痛传导； ✓交感神经被阻断后，减轻内脏牵拉反应； ✓运动神经被阻滞后，产生肌肉松弛。 顺序：交感神经 感觉神经 运动神经
16
解剖：植物神经
• 迷走神经是来源于脑 部的脑神经----决定 了椎管内阻滞的不完 整性和不平衡性
神经被阻滞的程度。胸脊神经被阻滞，肋间肌大部或 全部麻痹，使胸式呼吸减弱。只要膈神经(C3～5)未被 阻滞，仍可保持基本的通气量。 对策：高位硬膜外阻滞（T6 ）时，应降低局麻药浓 度较，使运动神经不被阻滞或受阻滞轻微。
21
椎管内麻醉的生理
6. 对循环的影响 麻醉平面的范围和高度决定对循环的影响程度。 ✓ A 范围：椎管内麻醉时，交感神经被阻滞，小动脉舒张使
13
椎管内麻醉的生理
2.药物作用部位 蛛网膜下隙阻滞:局部麻醉药直接作用于脊神经根和脊髓表面。
14
椎管内麻醉的生理
2.药物作用部位 硬膜外阻滞:多种途径，主要
为：①通过蛛网膜绒毛进入根
部蛛网膜下腔，作用于脊神经 根；②药液渗出椎间孔，在椎 旁阻滞脊神经；③直接透过硬 脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下
腔。
27
蛛网膜下腔麻醉
3. 麻醉平面的调节： 概念：局麻药注入蛛网膜下隙后，应在极短时间内使麻
醉平面控制在手术所需范围内。 影响因素：剂量最重要；穿刺间隙（L3）、病人体位、
26
蛛网膜下腔麻醉
2. 常用局部麻醉药 普鲁卡因：150mg+CSF 3ml。1-5min起效，作用时间3/4-1h
。 丁卡因：10mg+CSF 1ml，配成1:1:1溶液，起效时间5-6min
，作用时间2-3h。 布比卡因：8-15mg+(10%GS+3%麻黄碱溶液)各1ml，起效
时间和作用时间与丁卡因类似。 罗哌卡因：0.75%罗哌 2ml+10%GS 1ml
17
脊神经阻滞顺序
血管舒缩神经纤维（血管扩张） 寒冷刺激 温感 对不同温度的辨别（阻滞平面判断） 慢痛（术后疼痛） 快痛（手术切割痛） 触觉 运动麻痹（肌松） 压力感（止血带） 本体感
18
椎管内麻醉生理
4. 麻醉平面： 概念：感觉神经被阻滞后，皮肤痛觉消失的范围，称为麻
醉平面。上下界为上下平面。 交感阻滞平面比感觉高2-4个脊髓节段，
椎管内麻醉
山东大学齐鲁医院麻醉科
1
椎管内麻醉概述
• 概念：将局麻药注入椎管内蛛网膜下腔，
或硬膜外腔内，使躯体产生半身，或节段 性感觉消失的现象。
• 分类：蛛网膜下腔麻醉和硬膜外腔麻醉
• 特点：神经清醒，镇痛确切，肌肉松驰，
内脏反应存在。
2
椎管的解剖
枕
1.脊柱和椎管：
骨
C
大
孔
脊柱由脊椎重叠而成。所有
5
椎管的解剖
3.脊髓/脊膜和腔隙 • 脊髓被膜由外向内：软膜—蛛网膜—硬脊膜。 • 硬脊膜血供少，刺破后不易愈合 • 软膜与蛛网膜之间——蛛网膜下隙，内有CSF，下端终止
于S2水平。 • 在此水平，硬脊膜和蛛网膜均封闭而成硬膜囊。 • 蛛网膜和硬脊膜相贴，但易分开，潜在腔隙为硬膜下隙 • 硬脊膜与椎管内壁——硬膜外隙，内有脂肪、疏松结缔组
周围血管阻力降低，静脉扩张使静脉系统内血容量增加， 回心血量减少，CO 和BP 。 ✓ B 阻滞平面的高度：T5 以上可阻断心交感，HR 和BP
22
椎管内麻醉的生理
7. 对内脏功能的影响 椎管内麻醉下，迷走神经功
能亢进，胃肠蠕动增加，容 易诱发恶心呕吐。 对肝肾功能(除发生低血压时) 也有一定影响。 骶神经阻滞后易发生尿潴留 。
23
蛛网膜下腔麻醉
1.操作方法： 体位：侧卧位或坐位 定点：L3-4 路线：直入或侧入 层次：皮肤/皮下/棘上/棘间
/黄/硬脊膜和蛛网膜 标志：2次落空感（黄韧带、
硬脊膜蛛网膜）；CSF流出
24
蛛网膜下腔麻醉
25
蛛网膜下腔麻醉
• 根据感觉阻滞平面，分为： • 高位脊麻（感觉平面超过T4） • 中位脊麻（T5－T9） • 低位脊麻（T10以下） • 鞍麻（局限于会阴及臀部） • 单侧阻滞 ：阻滞作用只限于（或主要限于）单侧下肢
织、血管、淋巴管。上至枕骨大孔（与颅脑不通），下至 骶裂孔。
6
椎管的解剖
3.脊髓/脊膜和腔隙
蛛 网
软膜
膜
下 腔
蛛网膜
硬
硬脊膜
膜
外
腔
黄韧带
7
3. /
椎管的解剖
脊 髓 脊 膜 和 腔 隙
8
椎管的解剖
4.根硬膜、根部蛛网膜和根软膜
根软膜 根网膜 根硬膜 神经根
9
椎管的解剖
5.骶管 •位于骶骨内的椎管腔，内有疏松结缔组织、脂肪、丰富的静 脉丛，容积25-30ml，是硬膜外腔的一部分。 •上与腰段硬膜外间隙相通，下止于骶裂孔 •骶裂孔呈V或U形，有韧带覆盖，两旁豆大的骨性突起称为 骶角。骶裂孔和骶角是骶管麻醉的重要定位标志。 •硬膜囊到骶裂孔平均距离为47mm，麻醉进针不宜过深。 •骶管变异多，有时会穿刺困难或失败
运动阻滞平面比感觉低1-4个脊髓节段
19
椎管内麻醉生理
脊神经节段的体表分布
T2—— 胸骨柄上缘 T4——两侧乳头联线 T6—— 剑突下 T10——脐 T12——耻骨联合上2～3cm L1～3——大腿前面 L4～5——小腿前面和足背 S1～5——大、小腿后面和会阴区
20
椎管内麻醉的生理
5. 对呼吸的影响 麻醉平面的高度决定对呼吸的影响程度：尤其ห้องสมุดไป่ตู้运动