--慢性便秘诊断与治疗PPT课件

四、病因病机 （一）西医认识
1、病因：通常认为导致便秘的原因非常复 杂，除结、直肠排空障碍引起的便秘外，主 要需甄别器质性疾病引起的便秘。
四、病因病机
（一）西医认识
1. 病因
1.1全身性疾病
内分泌或代谢性疾病：是器质性便秘最主要原因之一。包括糖尿 病、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、卟啉病、电解质紊乱（高钙血 症、低钾血症）、全垂体功能减退、甲状腺功能减低、甲状旁腺 功能亢进、假性甲状旁腺功能减退。上述代谢性和内分泌疾病主 要是影响平滑肌功能而引起便秘。
二、流行病学
流行病学调查表明，慢性便秘与性别、年龄、 职业、种族、饮食习惯、居住环境、遗传、 性格等密切相关，婴幼儿、晚孕期、高龄、 女性、低收入、工作压力过大、缺乏运动、 饮食习惯改变是便秘的易患因素。
二、流行病学
于普林等抽查北京、上海、广州、西安、成都、沈阳6个地 区老年人的便秘发生率为11．5％ ，且发病率随年龄上升而 增加，乡村>城市，北方>南方，女性>男性。
一、概述
慢性便秘(Chronic Constipation，CC)是 临床常见疾病，主要表现为排便次数减少， 排便困难或排便不尽感，粪便干结。慢性便 秘限定病程至少1年。
一、概述
便秘是由多种病因引起的常见病症，往往涉及 多学科方面，如内、外、儿、妇、老年病等。随着 饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便 秘已严重影响了现代人的生活质量，如便秘与结肠 癌及老年性痴呆等发生有关，伴随某些心、脑血管 疾病如心肌梗死、脑血管意外发生时，严重者可危 及生命；部分便秘与肛肠疾病的发生如痔、肛裂等 有密切的关系。因此，早期预防和合理治疗便秘将 会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。
三、影响因素
2 年龄：随着年龄的增长，老年人消化系统结构发 生改变，排便功能也受到影响，主要原因有：胃肠 道分泌消化液减少、活动量少、液体量摄入不足、 腹肌和括约肌松弛、慢性疾病、心理因素以及药物 副反应。
3 职业：脑力劳力和活动量少的职业便秘的患病率 高于体力劳动和活动量大的职业。
4 种族：在美国，非白种人的便秘发生率是白种人 的1.3倍；在非洲和印度，当地人很少发生便秘
1.2消化道疾病
肠管肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻； 肠管平滑肌或神经元性病变；
结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、 长期滥用泻药损害ENS等；
直肠、肛门病变：直肠粘膜内脱垂、直肠前膨出、 溃疡性直肠炎、耻骨直肠肌失弛缓症、会阴下降、 盆底疝、痔疮、肛裂等；
ຫໍສະໝຸດ Baidu
四、病因病机 （一）西医认识
• 改变肠腔内容物成分的药物：铝抗酸剂、利尿剂。
神经系统疾病：中枢神经系统(CNS)疾病与便秘关系最密切，神 经调节中断是引起便秘的原因。有关的CNS疾病包括脑血管意外、 脑肿瘤、脊柱损伤、脊柱结核、腰椎间盘疾病、马尾肿瘤、帕金 森病、多发性硬化症、周围神经系统疾病如自主神经疾病、神经 纤维瘤、神经节瘤等。
四、病因病机 （一）西医认识
1. 病因
三、影响因素
7 运动和日常活动：流行病学调查发现，便秘的发 生与运动量的多少有关；但在经常运动的人群中， 普通或剧烈的运动量与便秘发生无关。
8 排便习惯：不良的排便习惯，如不定时排便，长 期摒便，人为抑制便意等易致便秘。
9 家族便秘史：家族性便秘史是便秘发生的危险因 素。王崇文等调查发现便秘人群中有25．4％其一 级、二级亲属同样患有便秘，而非便秘人群中只有 13．7％有便秘家族史。
慢性便秘诊断与治疗
福建省第二人民医院 柯晓
大纲
1.概述（6-7） 2.流行病学（8-9） 3.影响因素（10-14） 4.病因病机（15－24）：西医（15-22）中医（23-24） 5.诊断（25-34） 6.诊断方法（35-46） 7.诊治分流（47-55） 8.治疗（56-87）：西医（56-75）中医（76-87） 9.预防（88） 10。展望（89）
② 饮食中纤维素含量：既往研究表明便秘与膳食纤维量 密切相关。但新近研究 认为多吃粗粮、蔬菜、肉食、牛 奶，与便秘不相关，国外Voderholzer等研究也发现，增 加膳食纤维并无助于改善便秘情况。
③ 进食习惯：进食无规律、不吃早餐和进食时做其他事 者易发生便秘；
④液体摄入量：液体的摄入量少是便秘的一个独立的影 响因素。天津的调查发现每日饮水量5OO～1000ml者便 秘患病率高。
1. 病因
1.3 精神及心理障碍：见于抑郁症、精神性厌食、 精神分裂症等。
1.4 药物性因素：
• 作用于CNS或ENS的药物：阿片类药物如吗啡 和鸦片 制剂能使肠肌松弛，并抑制中枢，降低对排便反射刺激 的敏感性。
• 直接作用于平滑肌的药物：抗胆碱药、神经节阻断药以 及抗忧郁药能阻断M胆碱受体．使肠肌松弛。
三、影响因素
5 地区：国内调查显示便秘的发生有明显的 地域性。全国6个城市老年人便秘调查结果显 示：我国北方地区便秘患病率高于南方地区， 便秘的患病率还显示出城乡差别，北京的结 果显示，农村为23．0％ ，城市为18．2％。
三、影响因素
6 饮食：
①饮食量：米饭的摄入减少与便秘的发生呈剂量依赖关 系，低热量饮食儿童易发生便秘；
三、影响因素
1 性别：便秘在女性人群中的发病率明显高 于男性。导致此结果的因素有：
妊娠期女性性激素的变化、增大的子宫对肠管和 血管的压迫，使肠蠕动减弱；
女性骨盆宽大、女性尿生殖三角区肌肉筋膜薄弱， 易发生直肠前突；
妊娠和分娩造成损伤可导致直肠内脱垂和会阴下 降；
女性类固醇激素持续减少可能与顽固性便秘有关 。
加拿大Pare等调查18岁以上健康人，有27％自述在过去3个 月内发生过功能性便秘，女性患病率是男性的2倍。
郭晓峰等在北京地区对18 -70岁成年人共2486名城乡居民进 行的一项整群、分层、随机调查发现，6．07％ 的人群患有 便秘，其中男性患病率为2．11％ ，女性为9．68％，男女 之比为1：4．59(P <0．001)，且随年龄增长而增多，精神 因素是便秘的高危因素之一。