内镜下粘膜剥离术PPT课件
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最新内镜粘膜下剥离术(ESD)主题讲座课件
上述方法如不能止血成功，可以采用钛 夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜 下剥离操作。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时 发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验， 应用钛夹往往能夹闭穿孔。
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治 疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5%） 发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成功， 1例外科手术，6例于外院手术。
分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡 的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡 的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的 分化型粘膜下层¹癌。 2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病 灶推荐ESD治疗 3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤 等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。
一般先切开病变的远侧端，可使用翻转内镜的 方法。
切开过程中一旦发生出血，冲洗创面明确出血 点后应用IT刀或Hook刀直接电凝出血点。
穿孔的发生多与粘膜下注射不充分和切开刀放 置过深有关。
剥离：
用电刀于病灶下方对粘膜下层进行剥离。 根据病变不同部位和术者操作习惯，选择不同
的剥离器械。 剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否
标记：
对于边界较为清晰的扁平病变和粘膜下 肿瘤，可以应用APC、Hook刀、TT刀或 针形切开刀直接进行电凝标记。
对于边界欠清晰病变，先进行粘膜染色 或使用NBI技术观察下确定肿瘤范围后， 于病变外缘2—5厘米处进行标记，每个 标记点间隔约2mm。下注射，将病 灶抬起，与肌层分离。
止血专用器械
止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜
ESD术中出血的止血策略
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时 发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验， 应用钛夹往往能夹闭穿孔。
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治 疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5%） 发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成功， 1例外科手术，6例于外院手术。
分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡 的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡 的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的 分化型粘膜下层¹癌。 2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病 灶推荐ESD治疗 3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤 等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。
一般先切开病变的远侧端，可使用翻转内镜的 方法。
切开过程中一旦发生出血，冲洗创面明确出血 点后应用IT刀或Hook刀直接电凝出血点。
穿孔的发生多与粘膜下注射不充分和切开刀放 置过深有关。
剥离：
用电刀于病灶下方对粘膜下层进行剥离。 根据病变不同部位和术者操作习惯，选择不同
的剥离器械。 剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否
标记：
对于边界较为清晰的扁平病变和粘膜下 肿瘤，可以应用APC、Hook刀、TT刀或 针形切开刀直接进行电凝标记。
对于边界欠清晰病变，先进行粘膜染色 或使用NBI技术观察下确定肿瘤范围后， 于病变外缘2—5厘米处进行标记，每个 标记点间隔约2mm。下注射，将病 灶抬起，与肌层分离。
止血专用器械
止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜
ESD术中出血的止血策略
《胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南》解读PPT课件
抑酸药物调整
针对患者术后胃酸分泌情况，适时调整抑酸药物 用量，减轻胃黏膜刺激。
营养支持治疗
根据患者营养状况，制定个体化营养支持方案， 促进伤口愈合和身体康复。
长期随访计划和效果评价
随访时间安排
制定术后随访计划，明确随访时间、 方式和内容，确保患者得到持续关爱 。
生活质量评估
采用专业量表对患者术后生活质量进 行评估，了解患者康复情况。
健康教育
向患者及家属详细介绍手术原理、过程、预期效果及可能出现的并发症，提高 患者对手术的认知度和依从性。
术中护理配合及注意事项
护士配合
01
熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的使用方法，与医生密切配
合，确保手术顺利进行。
生命体征监测
02
密切观察患者生命体征变化，及时发现异常情况并报告医生处
理。
保暖措施
专科检查
如胃镜、超声内镜、CT等 ，以明确病变性质、大小 和位置，为手术提供指导 。
检查意义
确保手术安全，提高手术 成功率，降低术后并发症 发生率。
风险评估及预测模型应用
风险评估
根据患者病情、手术难度等因素，评 估手术风险，制定相应预案。
预测模型应用
应用相关预测模型，预测患者术后并 发症发生风险，为围术期管理提供参 考依据。
关键环节掌握及难点解析
剥离深度与范围掌握
剥离过深可能导致穿孔或出血，剥离范围不足则可能影响手术效 果。
创面处理
剥离后创面需妥善处理，如止血、缝合等，以预防术后出血和感染 。
器械操作技巧
熟练掌握胃镜和各种手术器械的操作技巧，确保手术顺利进行。
并发症预防措施及应对策略
出血预防与处理
术中严密监测出血情况，采取合 适的止血方法，如电凝、药物等
针对患者术后胃酸分泌情况，适时调整抑酸药物 用量，减轻胃黏膜刺激。
营养支持治疗
根据患者营养状况，制定个体化营养支持方案， 促进伤口愈合和身体康复。
长期随访计划和效果评价
随访时间安排
制定术后随访计划，明确随访时间、 方式和内容，确保患者得到持续关爱 。
生活质量评估
采用专业量表对患者术后生活质量进 行评估，了解患者康复情况。
健康教育
向患者及家属详细介绍手术原理、过程、预期效果及可能出现的并发症，提高 患者对手术的认知度和依从性。
术中护理配合及注意事项
护士配合
01
熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的使用方法，与医生密切配
合，确保手术顺利进行。
生命体征监测
02
密切观察患者生命体征变化，及时发现异常情况并报告医生处
理。
保暖措施
专科检查
如胃镜、超声内镜、CT等 ，以明确病变性质、大小 和位置，为手术提供指导 。
检查意义
确保手术安全，提高手术 成功率，降低术后并发症 发生率。
风险评估及预测模型应用
风险评估
根据患者病情、手术难度等因素，评 估手术风险，制定相应预案。
预测模型应用
应用相关预测模型，预测患者术后并 发症发生风险，为围术期管理提供参 考依据。
关键环节掌握及难点解析
剥离深度与范围掌握
剥离过深可能导致穿孔或出血，剥离范围不足则可能影响手术效 果。
创面处理
剥离后创面需妥善处理，如止血、缝合等，以预防术后出血和感染 。
器械操作技巧
熟练掌握胃镜和各种手术器械的操作技巧，确保手术顺利进行。
并发症预防措施及应对策略
出血预防与处理
术中严密监测出血情况，采取合 适的止血方法，如电凝、药物等
内镜粘膜下剥离术课件
新技术的应用前景
ESD 技术的成熟及应用可为我市及周边地区的 老百姓带来福音，可以在离家最近的医院享受到世 界一流的技术及医疗服务。同时也可以为我院带来 巨大的声誉，我省的 ESD 水平相对较为落后，能进 行ESD手术的医院不足3家，仍是以附属医院为主的 医疗医院，为了相应院领导的号召，把我院打造成 为省内一流、国内知名的区域性医疗中心，我科室 的 ESD 技术有望在消化内镜领域成为我院的先锋军， 让全省的老百姓都了解我院的 ESD 技术科媲美哈医 大等全国知名的医院。
ESD适应症
早期结直肠癌及癌前病变适应证 1、无法通过EMR实现整块切除>20mm腺瘤和结直肠早癌。 2、抬举征阴性的腺瘤和早期结直肠R切除困难的 病变。
4、反复活检仍不能证实的低位直肠病变。
ESD的禁忌症
绝对禁忌：患有严重心肺疾病、血液病、凝血功能 障碍及服用抗凝药的患者，未纠正凝血功能前严禁 行ESD。 相对禁忌：病变浸润深度超过 SM1 是 ESD的相对禁 忌证。
ESD的适应症
早期胃癌及癌前病变适应证 1. 不论病灶大小，无合并溃疡的分化型黏膜内癌。 2. 肿瘤直径≤30 mm、合并溃疡的分化型黏膜内癌。 3. 肿瘤直径≤30 mm、无合并溃疡的分化型SM1黏膜下癌。
4. 肿瘤直径≤20 mm、无合并溃疡的未分化型黏膜内癌。
5. >20 mm的胃黏膜上皮内高级别瘤变。 6. EMR术后复发、再次行EMR困难的黏膜病变。 7. 高龄、有手术禁忌证或疑有淋巴结转移的黏膜下癌，拒绝手术者可视为 ESD相对适应证。
风险评估
ESD治疗风险主要包括出血、穿孔和疼痛。出血是最常 见的并发症，其中以术中出血较为常见。 1、 ESD术中出血以胃上1/3的病变较为常见;迟发性出血常 于术后0~30天出现呕血或黑便，主要与病变大小和部位有关。 2、胃ESD穿孔率为1.2%~9.7%，即便在技术成熟的治疗 中心，穿孔率也为4%左右，穿孔可通过金属夹夹闭。ESD术 后的出血率为0.6%~15.6% 。 3、食管ESD的穿孔率为0%~6%，术后出血率几乎为0%， 局部复发率在0.9%~1.2%之间。 4、结直肠ESD的穿孔率为4.7%，术后出血率为1.5%，局 部复发率为1.2%。 5、ESD术后疼痛较轻，患者通常可以忍受。
【课件】内镜黏膜下剥离术
【课件】内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术优点：侵袭性小，充分体现微创治疗的优越性；具有获得完整病理标本的优点，有利于明确肿瘤浸润深度、分化程度，评估患者预后，并决定是否需要追加外科手术。
适应证：没有淋巴结转移，浸润程度较浅，采用内镜方法可以安全、完整切除的消化道局部病变都是内镜治疗适应证。
消化道巨大平坦息肉：大于2cm息肉用ESD治疗。
早期癌：确定早期癌的浸润范围和浸润深度，局限于黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层早期癌，ESD治疗可以达到与外科手术同样的根治效果。
禁忌证：对于不具备开展无痛内镜检查条件的医疗单位、一般情况较差的患者，不主张开展ESD治疗。
严重的心、肺疾病，血液病，凝血功能障碍以及服用抗凝剂的患者，在凝血功能未纠正前严禁行ESD。
抬举较差的病变，提示病变基底部的黏膜下层与肌层间有粘连，操作本身难度较大，应列为ESD禁忌证。
判断病变是否适合做ESD方法：内镜超声(EUS)可以明确黏膜下肿瘤的起源层次和大小，但对平坦病变的浸润深度（尤其是黏膜下层）的判断，其准确性有其局限性。
窄带成像技术(NBI)和内镜染色明确病变范围和性质后，结合放大内镜观察整个病变的毛细血管形态、腺管结构和腺管开口对判断病变的浸润深度极有价值。
抬举征即侵犯到黏膜下层的病变注射生理盐水后不会明显抬起。
ESD相关器械:高频切开刀、DUAL刀、IT刀、Hook刀、Flex刀、TT刀、海博刀IT刀优点：纵向切开较为方便；由于刀体切开部分可以进行全方位的切开或剥离，可节约操作的时间；即使无法看到切入点，绝缘头也可以防止穿孔；一旦习惯使用IT刀后，可以采用1把IT刀进行黏膜切开和黏膜下剥离；与其他切开刀相比要安全得多。
IT刀缺点：IT刀也存在一定缺点：①横向切开有一定难度，需要熟练的内镜配合；②有时不能在直视下进行剥离，存在盲区IT Knife2在大幅度提高切开和剥离性能的同时，绝缘刀头可避免进入黏膜过深，减轻对深层组织不必要的切开，降低穿孔危险性。
2023最新版内镜下粘膜剥离术( ESD )护理要点及健康教育ppt课件
02
。
• 告知患者出院后的饮食和生活习惯调整，如避免暴饮暴食、避免过度劳
03
累等。
05
结论
结论
• ESD手术对于早期消化道肿瘤具有重要意 义，可有效提高患者生存率和生活质量。
1
• 完善的护理措施是ESD手术成功的重要保 障，有助于患者术后恢复，减少并发症发生
2。
• 健康教育对提高患者依从性和生活质量具
ESD手术适应症
01
• 早期消化道肿瘤，如早期胃癌、食管癌、结肠癌等；
• 消化道癌前病变，如高级别上皮内瘤变、异型增生等；
02
• 直径小于2cm的黏膜下病变。
03
ESD手术基本步骤
• 胃镜检查，明确病变部位和范围； • 超声内镜确定病变层次； • 注射针注射美兰和生理盐水，建立黏膜下层剥离空间； • 使用特殊器械，如刀、钩、铲等，对病变进行逐层剥离； • 取出剥离的病变组织，进行病理检查； • 创面处理，止血、缝合等。
• 术后患者需禁食，并观察吞咽情况，以免 发生喉头痉挛和出血。
1
• 术后常规给予止血药和保护胃黏膜的药物 ，以预防出血和胃部不适。
2
• 术后密切观察患者生命体征，包括血压、 心率、呼吸等，以及疼痛程度和腹部体征等
3。
病情观察
• 术后需密切观察患者有无胸痛、胸闷、气促等不适症状
01
，以及腹部体征和排便情况等。
2023最新版内镜下粘膜剥离术（ESD）护 理要点及健康教育
contents
目录
• 简介 • 术前准备 • 术后护理 • 健康教育 • 结论
01
简介
ESD手术定义
• 内镜下粘膜剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）是一种在胃镜引导下，使用特殊器械对早期消 化道肿瘤进行完整剥离的微创治疗方法。
内镜粘膜下剥离术ESD护理查房ppt课件
37
• 2017年5月17日 • 7P：焦虑：与担心预后、病理结果有关 • 7I：1、对患者热情、真诚、关心、体贴，建立良好的护
患关系，提高主动配合能力。 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。
5、告知患者病理结果 • 7O：5月21日：患者情绪放松，焦虑解除。
4、检查前患者排空膀胱，有义齿的患者应将义齿取出。为了消除患者的紧张 情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，医生在检查前20～30min要给患者使用镇 静剂、解痉剂。对此，患者应有所了解，并给予配合。
28
17-05-17 16:10患者在全麻下行经电子内镜食管胃十二指肠粘膜剥离 术（ESD）， 17时20分结束，全程时间：1时 10分。术后于心电监护、 氧气吸入观察生命体征 遵医嘱予禁食、监测血糖、记录出入量。 治 疗给予抗感染，抑酸护胃、止血，补液等治疗。（回室时 Braden评分 18分，自理能力评分30分，防跌倒评分4分，疼痛评分2分）
10
11
12
13
胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠ESD 引起出血的概率为1.4%--2%。
操作者内镜工作经验少于5年为出血发生 的高危因素。
施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗器 械的特性，根据实际情况选用合适的止血 器械，采用适当的手法，安全、确切止血。
14
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能 及时发现，只要具有良好的内镜治疗基础 和经验，应用钛夹往往能夹闭穿孔。
成熟 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内
镜水平高低的标志
3
食管病变： 1）Barrett食管：食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下
• 2017年5月17日 • 7P：焦虑：与担心预后、病理结果有关 • 7I：1、对患者热情、真诚、关心、体贴，建立良好的护
患关系，提高主动配合能力。 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。
5、告知患者病理结果 • 7O：5月21日：患者情绪放松，焦虑解除。
4、检查前患者排空膀胱，有义齿的患者应将义齿取出。为了消除患者的紧张 情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，医生在检查前20～30min要给患者使用镇 静剂、解痉剂。对此，患者应有所了解，并给予配合。
28
17-05-17 16:10患者在全麻下行经电子内镜食管胃十二指肠粘膜剥离 术（ESD）， 17时20分结束，全程时间：1时 10分。术后于心电监护、 氧气吸入观察生命体征 遵医嘱予禁食、监测血糖、记录出入量。 治 疗给予抗感染，抑酸护胃、止血，补液等治疗。（回室时 Braden评分 18分，自理能力评分30分，防跌倒评分4分，疼痛评分2分）
10
11
12
13
胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠ESD 引起出血的概率为1.4%--2%。
操作者内镜工作经验少于5年为出血发生 的高危因素。
施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗器 械的特性，根据实际情况选用合适的止血 器械，采用适当的手法，安全、确切止血。
14
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能 及时发现，只要具有良好的内镜治疗基础 和经验，应用钛夹往往能夹闭穿孔。
成熟 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内
镜水平高低的标志
3
食管病变： 1）Barrett食管：食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下
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.
2
ESD是内镜下使用
高频电刀与专用器
械，将胃肠道病灶
（包括胃肠道达到将病
灶完整切除的目的。
.
3
.
4
术前检查
病人在术前应检查血常规、
凝血常规，肝功、交叉配血
试验、行胸透及心电图检查
等，详细询问患者有无服抗
凝药物史，有无出血倾向，
若有出血倾向应先予药物治
.
7
术后
绝对卧床休息，患者常规禁食、 水,观察24~48小时。如果患者 没有呕血、黑便、腹痛、皮下气 肿等情况发生,遵医嘱可进流质。 如果在此过程中出现异常,应该延 长禁食时间,必要时可放置胃管进 行胃肠减压。
.
8
出院指导
注意饮食卫生和饮食规律，少食多 餐。食物选择易消化，高营养，富含 铁、钙、维生素的食物，禁食油炸、 硬、生冷及辛辣刺激性食物。 生活起居规律，劳逸结合。注意缓 解压力，保持良好的心态，避免劳累， 戒烟、酒。 遵医嘱用药，慎用或勿用胃黏膜刺 激性药物。 每3～6个月复查一次胃镜
ESD
内镜下粘膜剥离术
.
1
ESD
是近年来出现的一项新的治疗手段， 也是临床应用前景很好的技术，让更 多的早期消化道癌能够在内镜下一次 性完全切除，免除了开腹手术的痛苦 和器官的切除。ESD与剖腹手术及以 往EMR等内镜治疗方法比较，具有1、 创伤小，2、患者可接受多个部位多 次治疗，3、使医生获得完整的组织 病理标本以供分析，4、对于面积较 大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的 肿瘤进行96%以上的切除率，;以减小 复发概率。
.
9
No Image
/10/29
.
10
疗，有高血压患者应先将血
压降至可控水平，以减少术
中出血风险。
.
5
术前准备 上消化道治疗的患者
术前1天进软食，手术 当日禁食，下消化道 治疗（同肠镜检查） 的患者术前3天进流质， 并于手术当日禁食， 并口服和爽导泻，直 至肠道清洁。
.
6
流食
稠米汤，藕粉，杏仁茶，菠萝麦 片粥; 蒸蛋羹，蛋花汤，肉汤冲鸡蛋， 牛奶冲鸡蛋; 各种牛奶，豆腐、豆浆、过萝豆 汤; 西红柿汁，鲜果汁， 清鸡汤，清肉汤， 肝汤等。