《局部血液循环障碍》PPT课件

常见的充血（动脉充血）类型：
➢ 生理性充血 ➢ 病理性充血：如炎症反应和减压后充血
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急性扁桃体炎. (动脉性充血)
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炎 脑症 膜性 炎充
血
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急性阑尾炎(炎症性充血)
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脑膜炎(炎. 症性充血)
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充血
充血的特点：
➢ 主动性 ➢ 多为生理性 ➢ 神经、体液因素 ➢ 短暂 ➢ 通常对机体无不良后果
血栓形成时前者占优势
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凝血因子Ⅰ 纤维蛋白原
凝血因子Ⅱ 凝血酶原
凝血因子Ⅲ 组织因子
凝血因子Ⅳ Ca2＋
凝血因子Ⅴ 前加速素
凝血因子Ⅶ 前转变素
凝血因子Ⅷ 抗血友病因子
凝血因子Ⅸ 血浆凝血激酶
凝血因子Ⅹ Stuart-Prower因子
凝血因子Ⅺ 血浆凝血激酶前质
凝血因子Ⅻ 接触因子
凝血因子ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子
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心血管内膜的损伤
正常情况下，心血管内膜具有促进血栓形成和 抑制血栓形成的双重作用
内皮细胞的抗凝作用：
➢ 屏障 ➢ 抗血小板粘集：合成前列环素和NO；分泌ADP ➢ 抗凝血酶或凝血因子：如合成凝血酶调节蛋白；
膜相关肝素样分子；蛋白S ➢ 促进纤维蛋白溶解，如合成t-PA
➢ 遗传性高凝状态：如第Ⅴ因子的突变 ➢ 获得性高凝状态：广泛转移的晚期恶性肿瘤，
严重创伤，大面积烧伤，大手术后和DIC，等
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血栓形成的条件
心血管内膜的损伤：是血栓形成的最重耍和最常见
的原因、而且是唯一能单独引起血栓形成的因素。
血流状态的改变
血液凝固性的增加
三种血栓形成的条件，动脉血栓形成以内膜损伤为 重要条件；静脉血栓形成以血流状态改变为重要条件； 而血液凝固性增高则为共同条件。在临床病例中，往往 三个条件同时存在，共同作用。
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血栓的类型
根据血栓的形态分类
➢ 白色血栓 ➢ 混合血栓 ➢ 红色血栓 ➢ 透明血栓
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风 湿 性 心 瓣 膜 炎
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风湿性心瓣膜炎
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风湿性心瓣膜炎
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感染性心内膜炎
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冠 状 动 脉 血 栓
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冠状动脉. 血栓
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冠状动脉. 血栓
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感染性心内膜炎瓣. 膜血栓 (曲霉菌) 64
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静脉石
钙化
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血栓对机体的影响
阻塞血管 栓塞 心瓣膜变形 广泛性出血
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血 栓 阻 塞 血 管 腔
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血 栓 阻 塞 血 管 腔
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骑跨性血栓. (肺动脉)
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瓣 膜 血 栓
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淤血的后果
瘀血性水肿 瘀血性出血 萎缩、变性，甚至死亡 瘀血性硬化 侧支循环建立
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血栓形成
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血栓形成
血栓形成（thrombosis）的概念：在活体心 血管腔内，血液发生凝固或血液中某些有形 成分凝集形成固体质块的过程。
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血栓形成的条件和机制
正常情况下
➢ 凝血系统 ➢ 抗凝血系统（纤维蛋白溶解系统）
纤维蛋白原转变为纤维蛋白
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凝血.机制
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纤溶酶原激活系统
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血流状态的改变
Normal laminar
turbulence
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血流状态的改变
静脉血栓为动脉血栓的四倍，原因为：
➢ 有静脉瓣 ➢ 静脉压低 ➢ 静脉壁薄 ➢ 静脉粘性增加
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静脉血栓
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血液凝固性的增加
血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋 白溶解系统活性降低的缘故
萎缩 坏死 硬化
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肺 淤. 血
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肺 淤. 血
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肺 淤. 血
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肺淤血(心. 衰细胞)
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肺淤血(心. 衰细胞)
20
(
慢褐 性色 肺性 淤硬 血化
)
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肝淤血
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肝 淤. 血
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肝 淤. 血
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淤血性肝硬化
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食管胃底静脉曲张
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食管胃底静脉曲张
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瘀血
瘀血(congestion)的概念：器官或局部组织静脉 血流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内。
瘀血的特点：
➢ 被动的 ➢ 病理性的 ➢ 静脉受压、阻塞或心力衰竭所致 ➢ 持续时间长 ➢ 对机体影响大
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淤血的原因及后果
静脉受压 静脉腔阻塞 心力衰竭
淤血
水肿 体腔积液
代偿 侧支循环建立
局部血液循环障碍 (Hemodynamic disorders)
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正 常 的 血 液 循 环
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血管壁的完整性和/或通透性的改变
– 出血
– 水肿
局部循环血量的异常
– 充血
– 缺血
血液性状和血管内容物的异常
– 血栓形成
– 栓塞
– 梗死
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充血
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充血
充血（hyperemia）的概念：指局部组织血 管内血液含量的增多
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心血管内膜的损伤
内皮细胞的促凝作用
➢ 激活外源性凝血过程 ➢ 辅助血小板粘附：释放出von Willebrand因子 ➢ 抑制纤维蛋白溶解
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血小板的活化
血小板的活化在触发凝血过程中起到核心 的作用
➢ 粘附反应：起始于内皮损伤，胶原的暴露 ➢ 释放反应：ADP、钙离子和血栓素A2等 ➢ 粘集反应：促进更多的血小板聚集，凝血酶将
颈 静 脉 血 栓
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静 脉 血 栓 与 血 管 壁 粘 附
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左心室附. 壁血栓
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髂 静 脉 血 栓
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肾 静 脉 血 栓
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混合.血栓
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透明. 血栓
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血栓的结局
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血栓的结局
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血栓. 机化
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血栓. 再通
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血栓机化. 与再通
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血栓机化. 与再通
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心血管内膜的损伤 血栓形成
血流状态改变
血液凝固性增加
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血栓形成的过程
血栓可以发生于心血管系统的任何部位 动脉和心脏的血栓形成多伴有内膜损伤 静脉血栓多有血流的停滞
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血 栓 形 成 的 过 程
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血栓的类型
根据血栓发生的部位分类
➢ 附壁血栓 ➢ 动脉血栓 ➢ 静脉血栓 ➢ 微血栓