心脏电除颤相关知识讲座
心脏电除颤技术相关知识
1.洋地黄中毒所致的各种心律失常。
2.低血钾患者。
3.对奎尼丁和胺碘酮过敏或不能耐受者。
4.心脏明显扩大、联合瓣膜病变者。
5.慢性房颤，病史超过5年者。
6.高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征患者。
7心力衰竭未控制、风湿性疾病活动期者。
8.年龄过大，体质衰弱肺部严重畸形导致无法放置电极板者。
6.在电极板处涂导电糊或垫生理盐水纱布，注意不要涂到除颤手柄和手上，注意手的任何部位不得接触电极板，防止电击。导电物质宜选择导电膏，不得使用耦合剂替代，涂抹均匀，避免局部发生皮肤灼伤，两个电极板之间的皮肤上没有导电膏，否则会导致能量都作用于皮肤上，不仅会烧伤皮肤而且没有有效电流通过心脏。生理盐水纱布般覆盖4~6层，以不滴水为宜 。
5.急性肺水肿
(1)发生原因:电击后由于心脏功能失调，心排血量减少，除颤后1~3h可发生急性肺水肿。
(2)临床表现:患者突发严重的呼吸困难，呼吸频率达30~40次/min，端坐呼吸，伴咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰。患者烦躁不安，口唇发绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音。严重者可出现神志模糊，救治不及时常危及患者生命。
4.《2010AHA心肺复苏及心血管急救指南》在电除颤方面涉及的主要问题及更改的总结
(1)为1至8岁儿童除颤，可以使用带有儿科剂量衰竭器的AED，若没有，可使用普通除颤仪。对于婴儿(1岁以下)，婴儿首选手动除颤器，若没有，可使用带儿科剂量衰竭器的AED，若二者都没有，可使用普通AED 。
(2）支持进行单次电击而不是连续电击除颤的建议，之后立即进行由胸外按压开始的CPR。
(3)预防及处理:
①同步电复律前按医嘱应用药物控制心率及预防心律失常复发。
②同步电复律严格掌握适应证，尽可能选择低能量。
电除颤
2010年心肺复苏及心血管急救国际指南认为心跳骤停者除要进行快速有效的胸外按压外，仍强调实施早期除颤是提升复苏成功率的关键。
就电除颤相关知识进行综述，旨在推动急诊护理人员认识到早期除颤的重要性，积极加强除颤技能培训，必要时主动实施除颤，提高抢救成功率，现报道如下。
1. 电除颤的原理用较强的脉冲电流在极短的时间内经胸壁或直接经过心脏瞬间消除心肌细胞所有电活动终止异位心律，恢复自律性最高的窦房结发放冲动控制心脏的窦性心律的一种方法。
该方法最早用于消除心室颤动，故称为电除颤。
2. 急诊科护士掌握实施电除颤术的必要性连续的急症监护记录观察到近85％～90％患者在心脏骤停前数分钟内出现室性快速心律失常，如果急诊科护士能对即将发生的情况进行预见，加强危重症患者的监控和救治，就能避免心跳骤停的发生，这也是提高患者生存率最为理想的措施。
公认的能够有效终止窒速和室颤的方法是及时直流电复律及电除颤。
因此要使心跳骤停者获得复苏成功，尽早地进行除颤复律成为现场救护的重要措施。
对于心跳骤停患者，除颤是急救生命链巾的重要环节，院外急救应在5min内完成，院内急救应在3min内完成。
在多数情况下，当患者出现心跳骤停时，医生不在场，如果单纯等待医生除颤，势必延误最佳抢救时机。
因此由急诊护十实施除颤即是提高患者抢救成功率的要求，也是急诊急救医学发展的趋势。
护士实施除颤在国外早已被广泛认可，我国因传统、法规及护士水平的差距，影响了护士操作除颤仪的独立性。
3. 提高电除颤成功率3．1 正确掌握电除颤的适应症本文所指的电除颤是非同步电除颤。
主要适用于室扑、室颤。
此时心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，已无心动周期，也无法辨认QRS 波，必须采用非同步电除颤治疗。
还适用多形性无脉室速VT。
2010新指南指出对许多波形混乱的多形性VT同步电复律常无法实施，而且非同步模式下使用低能量的电击很有可能诱发VF．应予高能量的非同步直流电复律。
除颤相关知识总结
除颤相关知识一、定义电除颤是用高压强电流短时间通过心脏(经胸壁)，使心肌组织瞬间同时除极，消除异位心阻断折返激动，终止快速心律失常，恢复窦性心律的一种治疗方法。
二、适应症1、非同步直流电复律适应症：（1）心室颤动（2）心室扑动（3）无脉性室速2、同步直流电复律适应症：（1）心房颤动（2）心房扑动（3）室上性心动过速（4）室性心动过速三、禁忌症（1）洋地黄过量所致的心律失常(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。
(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。
(4)病态窦房结综合征。
(5)近期有栓塞史电击后可能有栓子脱落形成血栓。
(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者电击后可影响正常心律的恢复。
四、可根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步电复律1、同步电复律同步电复律需要分析心电图形，自动检索QRS波群，由R波的电信号激发放电。
与R波同步。
2、非同步电复律无须用R波激发放电，在在心动周期的任何时间都能放电。
五、能量选择1.2. 电击能量成人第1次为200j，第2次为200」～300J,第3次360J儿童第1次2J/kg，以后按4j/kg计算，电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。
六、除颤部位右电极板位于右锁骨中线第二肋间左电极板位于左腋中线平第五肋间七、注意事项1、放电时任何人不得接触病床，避免触电。
2.两电极板之间与电极板手柄之间应保持干燥，间隔至少10cm。
电极板用后擦干，以免锈蚀。
3、导电糊涂抹充分均匀。
两电极板充分紧密接触皮肤，避免烧伤皮肤，电极板手柄压力以11-14kg为宜。
4、避开溃烂或伤口部位，避开内置式起搏器部位。
5、如病人的室颤波为细颤，一定要将细颤变为粗颤再行电击6.电极板用后先用干纱布擦拭再用酒精纱布擦拭7.除颤器应定时充电、定期检查、随时处于备用状态。
包括要备齐导电糊或纱布、生理盐水以及心电图纸。
八．并发症及其预防1.心律失常（一）临床表现电除颤后可诱发各种类型的心律失常，如房性、室性期前收缩，窦性心律过缓和房室交界逸搏、窦性停搏。
电除颤相关知识
电除颤操作相关知识
电除颤并发症:1.诱发各种心律失常2.动脉栓塞或肺栓塞3.低血压4.急性肺水肿5.心肌损伤6.皮肤灼伤
7.高钾血症
电除颤原理:指在短时间内给心肌透过一定能量的电流，使所有的心肌纤维在瞬间同时除极，抑制心肌内
异位兴奋灶和打断折返途径，还能延长心肌不应期，从而使自律性最高的窦房结恢复其起搏点的作用。
非同步电除颤适应症：无脉的室速和室颤，选择能量双向波200J，单项波360J，一次除颤不成功要间隔2分钟CPR后再用同样的能量除颤。
同步除颤适应症：药物治疗后无效的各种异位快速心律失常，如：房颤、房扑、阵发性室上性心动过速，室速。
胸外电除颤操作要点：1.均匀涂抹导电膏，电极板应与皮肤紧密接触。
2.除颤时两个电极板的位置要放置准确，标准位置为心尖部
3.除颤电击能Array
1mg静注，
仅供个人学习参考。
电除颤
4、对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除颤器的病人行 电转复或除颤时,电极勿靠近起搏器,因为除颤会造成其功能 障碍。
5、室颤应用非同步模式,室速时病人如出现无脉搏、意识丧失、 低血压或严重的肺水肿等情况,则应立即行非同步电复律,在 数秒钟内给予电除颤。为了应付随时可能发生的室颤,除颤 器应随时处于备用状态。
心电图表现：QRS—T波群完全消失，出现大小不等，极 不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小 （细）的低小波，频率200---500次/分。
为什么要早期电除颤
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动； 治疗室颤最有效的方法是电除颤； 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏； 成功除颤的机会转瞬即逝； 基础CPR技术并不能将室颤转为正常心律。
3、选择电极部位: 1)左右位：心尖 - 心底部
（一块放置在左乳头外侧腋前线第五肋间；另一块放置在 胸部右侧锁骨中线第2肋间）
2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电 极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间）
4、选择能量 • 单相波除颤首次电击能量选择360J
• 双相波除颤首次能量选择为150～200J
5、充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂 鸣音，表示充电完全，观察心电示波。（两电极板之间距离 不应小于10cm,与皮肤紧密接触，并有一定压力。）
6、（请“旁人离开”）放电。此时病人的身体和四肢会 抽动一下，通过监护仪观察病人的心律是否转为窦性。
7、如果病人未恢复窦性心律继续心肺复苏2分钟后复检， 根据情况决定是否需要再次电除颤。
电除颤的并发症：
1、心律失常：如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏等 2、栓塞：外周动脉的栓塞 3、低血压 4、肺水肿：见于严重的二尖瓣狭窄合并肺动脉高压或左心
2024版心脏电除颤ppt课件完整版
定义与原理定义原理发展历程及现状早期探索首次成功应用技术改进与普及现状适应症心室颤动（VF）无脉性室性心动过速（VT）禁忌症洋地黄中毒引起的心律失常室上性心动过速伴高度或完全性房室传导阻滞01 02电极板用于传递电能到患者胸部。
能量选择器选择适当的电击能量。
充电按钮为设备充电。
电击按钮释放电能。
心电监护01语音提示02数据记录031. 准备阶段•检查设备完好性。
•连接电源，打开设备。
•确保患者皮肤干燥，无导电物质。
•选择合适的电极板位置。
01 02 031 2 30102 03故障排查如遇设备故障，及时联系制造商或专业维修人员进行维修。
确保设备准确性和可靠性，定期进行专业校准。
电池维护按照制造商建议定期充电和更换电池。
日常清洁使用温和的清洁剂和软布擦拭电极板保养设备维护与保养患者评估与准备01020304010204电极片选择与放置选择适当大小和形状的电极片涂抹导电糊于电极片与患者皮肤接触面将电极片分别放置于患者胸骨右缘第二肋间和心尖部确保电极片与患者皮肤紧密贴合，避免空气残留03能量选择与除颤实施充电至所需能量后，确认所有人员离开患者身体常见并发症类型及原因01020304皮肤灼伤心律失常心肌损伤呼吸抑制预防措施与建议确保电极板与皮肤良好接触选择合适的除颤能量合理使用除颤药物密切监测患者生命体征除颤后密切监测患者心率、心律、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常情况。
皮肤灼伤处理心律失常处理心肌损伤处理呼吸抑制处理处理方法与技巧案例二患者室颤导致心脏骤停，电除颤后成功复苏。
关键经验在于早期发现室颤、迅速进行电除颤以及后续的综合治疗。
案例一患者心脏骤停，及时电除颤恢复心跳。
成功经验包括快速识别心律失常、准确掌握除颤时机、有效的心肺复苏配合等。
案例三患者在手术中突发心脏骤停，电除颤后成功恢复。
经验总结包括术前充分评估患者风险、术中密切监测心电图变化、及时采取干预措施等。
成功案例分享与经验总结失败案例剖析与教训汲取案例一案例二案例三疑难案例讨论与解决方案案例一案例二案例三目标内容教学设计030201培训目标与内容设计培训方法与实施途径方法实施途径教学资源培训效果评估与持续改进评估方法01评估内容02持续改进03。
电除颤相关知识及操作流程
电除颤相关知识及操作流程一、概念：电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。
是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。
原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤（室颤）外，一般都用直流电除颤。
二、适应症室颤、室扑是最主要的适应症。
适于转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。
转复心室颤动、心房颤动和扑动，可首选电除颤；转复室性和室上性心动过速，则多先用药物或其他治疗，无效或伴有显著血流动力障碍时应用本法；性质未明或并发于预激综合征的异位快速心律失常，选用药物常有困难，宜用同步电复律治疗。
电复律治疗异位性快速心律失常即时转复成功率在室性心动过速和心房扑动几乎达到100%，室上性心动过速和心房颤动则分别为80%和90%左右。
三、禁忌症1、洋地黄中毒所致心律失常2、电解质紊乱，尤其是低血钾者3、风湿活动及感染性心内膜炎者4、病态窦房结综合症合并心律失常者5、房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。
6、心脏明显扩大及心功能不全者7、高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者8、慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者9、风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤10、最近发生过栓塞者四、并发症1、局部皮肤灼伤（严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。
除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。
轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。
）2、栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞3、心律失常：几秒内可自行恢复4、心包填塞5、乳头肌功能断裂6、心脏破裂7、低血压（可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关8、急性肺水肿（多出现在电除颤后1~3h内，亦可发生在电除颤24h后）五、操作流程1、确定除颤器为备用状态，备齐抢救物品。
2、将患者摆放为复苏体位，暴露胸部，擦干皮肤，贴电极片，接导联线。
电除颤培训
电除颤／电转复一、目的1.非同步电除颤是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动（包括心室扑动）。
2.同步电转复是以患者的心电信号为触发标志，瞬间发放通过心脏的高能量电脉冲，达到终止有R波存在的某些异位快速性心律失常，并使之转为窦性心律为目的。
二、适应证（一）非同步电除颤心室颤动（包括心室扑动）与无脉搏室速。
（二）同步电转复1.室性心动过速1)室速不伴有血流动力学障碍时如经药物治疗无效或血流动力学受到严重影响时，应及时采用同步电转复。
2)发生室速后临床情况严重如伴有意识障碍、严重低血压、急性肺水肿、急性心肌梗死等，应首选同步电转复。
2.室上性心动过速1)阵发性室上速发作时，常规物理或药物治疗无效且伴有明显血流动力学障碍者，应采用同步电转复。
2)预激综合征伴室上速，药物治疗无效时可行同步电转复。
3)心房颤动（房颤）是同步电转复最常见的适应证。
符合下列情况者可考虑电转复：①房颤时心室率快（＞120次／分），且药物控制不佳者；②房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者；③持续房颤病程在1年内且房颤前窦房结功能正常，心功能I~II 级（NYHA),心脏无明显扩大，心胸比率≤55%,左房内径≤45mm,无左房附壁血栓者；④二尖瓣病变已经纠正6周以上者，因二尖瓣手术或人工瓣膜置换术后6周内部分患者可自行恢复窦性心律，且6周内常因手术创伤未完全恢复不易电击成功。
但也有人认为手术后3个月后行电转复，此时左房已缩小，电转复后不易复发；⑤预激综合征合并快速房颤者，如药物无效且存在血流动力学障碍时，应尽快电转复；⑥去除或有效控制基本病因（如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）后，房颤仍持续存在者。
4)心房扑动（房扑）是一种药物较难控制的快速性心律失常，对于药物治疗无效或伴有心室率快（如房扑1:1传导时），血流动力学恶化的患者，宜同步电转复，成功率高（98%~100%),且所用电能较小，因而是同步电转复的最佳适应证。
电除颤相关知识
电除颤相关知识一、早起除颤的重要性♦心脏骤停最初发生的心律失常绝大部分是心室颤动（VF）♦除颤是终止VF最有效的方法♦如果没有及时的救治，除颤成功概率迅速下降，几分钟内VF即转化为心电静止（直线）二.电除颤的定义利用除颤仪发出的高能量、短时限脉冲电流通过心肌，使所有的心肌纤维瞬间同时除极，造成短暂的电活动停止，然后由窦房结重新主导心脏节律的治疗过程，是恢复窦性心律的一种有效方法。
电除颤是心肺复苏的关键技术。
三.适应症• 1.非同步电除颤：心室颤动.无脉性室速• 2.同步电除颤：房颤持续时间在一年以内.室性心动过速和室上性心动过速药物治疗无效者.风心病二尖瓣狭窄术后1-2月房颤不消失者.房扑者同步于非同步区别•非同步电除颤：放电时间有操作者决定，与患者自身R波不同步•同步电复律：实施放电时，只有出现R波才会有放电脉冲，R波控制除颤脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的降支，与患者自身R波同步四.禁忌症• 1.低钾血症• 2.慢性房颤，病史五年以上• 3.洋地黄中毒引起各种心律失常• 4.心力衰竭未控制者• 5.年龄过大、体制衰竭、胸部严重畸形无法放置电极板• 6.心脏明显扩大、联合瓣膜病变者。
五.目的•纠正患者心律失常六.并发症•心肌损伤、心律失常、急性肺水肿、循环栓塞能量的选择•单相波除颤仪：每次选择360J•双向波除颤仪：双相切角指数波首次能量150-200J，双相方波除颤仪首次能量120J。
如不熟悉双相波除颤仪具体类型，一律选200J.•儿童能量选择：首次2J/kg,第二次2-4J/kg,第三次4J/kg何为单相波？何为双相波？•单相波：电流只在电极间单向流动•双相波:电流先单方向流动，然后逆转再流向另一方。
电极板的位置•前除颤:平卧位。
S极：右锁骨下胸骨右缘第二肋间——A极:左腋中线第五肋间•前后除颤：右侧卧位。
S极：左肩胛下区与心脏同高处，A极：心前区七.注意事项1、如室颤为细颤，除颤前给予肾上腺素，将细颤转为粗颤后再进行除颤。
电除颤相关知识讲课文档
7. 选择合适能量，心房颤动为150J~200J,心房扑动为80J-100J，室上性心动过速100J 。 8. 充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预
定能量即为充满。 9. 充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。
一、根据电流脉冲通过心脏的方向分为： • 单相波除颤仪：由单极发出电流，电流单向流动，从一个电极单
向流到另一个电极，能量选择从0到360J。 • 双相波除颤仪：先后产生两个电流在两个方向流动。电流先从一
个电极流向另一个电极，再从另一个电极发出第二个电流通过另 一个通路流回。能量选择从0到200J。 二、根据电极板放置位置分为： • 体外除颤仪 • 体内除颤仪
进行电击,以提高成功率。 • 6.电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约3~5天后可自行缓解。 • 7.开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为5~10J。 • 8.对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同
步电除颤。
现在十三页，总共十五页。
非同步电除颤
现在三页，总共十五页。
图示
单向波
双向波
现在四页，总共十五页。
分类
• 同步电复律：适用于心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室 性心动过速。利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生 在R波降支。能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图，若未 转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。
• 非同步电除颤：适用于心室颤动、心室扑动、无脉性室速。此时 病人神志多已丧失，严重心律失常，威胁生命，应尽早行电除颤， 除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断 除颤，能量由低到高。
电除颤讲座
6. 加强呼吸和循环监测，密切观察心电图的变化，并作相应处理。
概念
并发症
注意事项
1
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适应症
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目录
CONTENTS
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操作步骤
电击能量 除颤电极
皮肤烧伤 心律失常 心肌损伤 呼吸抑制 栓塞 急性肺水肿 低血压
南郑区人民医院ICU 张雷
概念
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适应症
并发症 注意事项
7
3
目录
CONTENTS
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5
操作步骤
电击能量 除颤电极
概念
1
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适应症
并发症 注意事项
7
3
目录
CONTENTS
6
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5
操作步骤
电击能量 除颤电极
用较强的脉冲电流在极短的时间内经胸壁 或直接经过心脏，使大部分或全部心肌细 胞同步去极化，以终止异位心律，使之恢 复窦性心律的方法称为电复律或电除颤。
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操作步骤
电击能量 除颤电极
注意事项
1. 避免在钢丝床或潮湿地面上进行电击除颤。在电击除颤的同时，所有医护人 应避免接触患者及床边，以防电击时发生危险。
2. 两个电极板之间的皮肤要保持干燥，不能因水和导电糊引起短路。
3. 如果心室颤动波细小，应静脉注射肾上腺素使细颤变为粗颤再进行除颤。
4. 目前主张能量双相波，采取200J单次除颤后立即进行5个30：2周期CPR后再 观察心律，决定是否需要再除颤。
A. 心室扑动 B. 心室颤动 C. 无脉室速（快速室性心动过速伴血流动力学异常
心脏电除颤相关知识讲座
2
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无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。
关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。
根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。
打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。
将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监
向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。
备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。
选择电极部位: 左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。 前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。
1889年provost证实狗室颤能被电击而复跳。
1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。
1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。
80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法。
建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%，推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。
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⒊根据脉冲发放与R波关系可分为同 步与非同步
⑴同步电复律：
利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以 病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放 电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以 内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、 室上性、室性心动过速。功率可设在50～200 焦耳。
⑵非同步电复律：
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6.选择电极部位:
1)左右位：标有Apex的除颤板放置在 患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑 突水平）。另一除颤板放置在患者胸部 右侧锁骨中线第2—3肋间。
2)前后位：两电击分别置于胸骨左缘第 四肋间水平及左肩胛下区。
7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂 擦红，范围同电极板大小，避开监护导 联线及电极膜，用干纱布擦干。
1889年provost证实狗室颤能被电击而复跳。
1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而 使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器 诞生。
1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明 电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。
80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效 的方法。
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近代除颤观点
提倡普及公众除颤，所有需要承担CPR的急救人 员，均应接受除颤器的操作培训。
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（四）、 电复律分类
⒈根据电极安放位置可分为胸内与胸 外复律。
在此我们仅来了解胸外复律。
胸外复律：
将电极板放置于胸壁心脏前后或左右， 间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、 电能消耗多，但可避免开胸。现除手术 外，均采用胸外进行电击除颤。
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⒉根据放电形式可分为交流与直流电转复
⑴交流电转复：由于难以控制发放电量 反易损伤心脏目前已不采用。
⑵直流电转复：先向除颤器内的高压电 容器充血，储存安全剂量的最大电能 （一般当400焦耳），然后在数秒钟内突 然向心脏释放，使之复律。由于其电压、 电能、电脉冲宽度控制在一定范围内， 故比较安全。
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（二）、 心脏电复律术的原理
利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏， 使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而 抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具 最高 自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。
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（三）、 电复律的进展
早期除颤
1774年，心脏电复律技术产生。
1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而 死亡，再电击又可飞走。
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电复律并发症
心律失常：室颤或心动过缓
呼生急性肺水肿，心肌酶升高
栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗 凝治疗
皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制 或电击本身引起
低血压：电击后的短时降低或心肌损伤 有关
心肌损伤：可发不紧密所致
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二、 电除颤操作程序
心脏电除颤相关 知识讲座
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一、概述
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（一） 概念:
心脏电复律是利用外源性电流治疗心律 失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑 动、室上性心动过速、室性心动过速和 心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心 律的一种有效方法。包括电复律和电除 颤。 用于转复各种快速心律时称为电复律。 用于消除心室颤动时称为电除颤。
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8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。
9.能量选择：按要求确定合适的除颤能 量。
10.充电：按下除颤手柄上的充电键， 仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号 指示灯亮起，表示充电完全
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11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部 使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙 （压力11-14kg），用两拇指持续按压 除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电 击前要确定非同步状态、警告所有在场 人员离开患者；电击时，严禁接触患者、 病床以及其它连在患者身上的任何设备， 以免出现意外电击）。
建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤 的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降 7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤， 患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢 复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七 分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟， 则只有2～5%，推荐电除颤的时机：发现心跳骤 停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议 对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内院内3 分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。
12.立即观察示波心电活动，描记心电 图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5 个CPR，按30：2）。
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13.无效时可重复除颤，最大能量为360 焦耳。
14.根据需要选择同步状态时，按下 SYNC同步键，应观察监护器图象，看 直流电除颤标志是否附于R波中，若附 于上时，操作按上述程序。
15.关电源、用纱布擦净病版
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电除颤操作流程图
职业规范行为
核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧
背齐用物 病员准备
开机
携用物至床旁，接通电源
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电复律禁忌症
⑴洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可 以使直流电所致的室性心动过速的域值下 降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律 失常。 ⑵严重低钾血：可使室颤阈值降低。 ⑶房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻 滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落 形成血栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电 击后可影响正常心律的恢复。
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1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱， 酒精棉球。
2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征 得家属同意 。
3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并 除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露 胸部。监
4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系 统自动进入非同步除颤状态。
5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少 信号噪声和干扰。
无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、 室扑。功率可设在200～400焦耳。
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（五）、电复律应用的适应症、禁忌
症、并发症
电复律适应症 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） ⑴心室颤动 ⑵心室扑动 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速