儿童肥胖早期干预

儿童营养性疾病管理技术规范对超 重/肥胖的评价要求
超重/肥胖 1．评估与分度 （1）超重：体重/身长（身高）≥M＋1SD，
或体质指数/年龄（BMI/年龄）≥M＋1SD。 （2）肥胖：体重/身长（身高）≥M＋2SD，
或BMI/年龄≥M＋2SD。
肥胖的发生发展有三个关 键时期
胎儿期 脂肪重聚期 青春期
2、母乳喂养可减少乳儿(生后1-2年)生 长发育迟缓及加速，有利于成年期代 谢性疾病的预防。
重要信息！
提倡6个月以内纯母乳喂养，在 及时、合理添加食物的基础上 继续母乳喂养至2岁！
幼儿期
1）每月测量一次体重，每3个月测量 一次身长，监测体格生长情况，避免 过度喂养和过度进食，适当控制体重 增长速度，不能使用饥饿、药物等影 响儿童健康的减重措施。
3）控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度， 无需采取减重措施。
4）监测体重、身长的增长和发育状况，强 调合理膳食，避免过度喂养。
5）避免低出生体重儿过度追赶生长。
儿童营养性疾病管理技术规范对超重/肥胖的管理要求
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2. 查找原因 （1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。 （2）运动量不足及行为偏差。 （3）内分泌、遗传代谢性疾病。
喂养过程家长和孩子的职责
父母：负责用正面、积极的态 度和方式提供安全、美味、营 养的食物。
孩子：负责决定进食的品种和 进食量。
家长对儿童摄食行为的影响
孩子对饮食的先天调节能力可因家长对喂 养的过度控制而明显减弱。
如果儿童没有机会亲自经历、体验和感受 自己的饱足感和饥饿感，他们可能失去对 进食量的自我控制能力。
胎儿期
此期可能增加孩子发生肥胖的危险 性有两个因素：
1、孕早期母亲营养不良 2、孕晚期母亲体重增长过速 其机理可能是孕早期营养不足对胎
儿下丘脑的刺激和孕晚期过度营养 导致的脂肪细胞过度增长。
脂肪重聚期
BMI在幼儿晚期降至最低点的年龄称为 脂肪重聚期。（adiposity rebound）一 般发生在幼儿晚期，在5-6岁之间(学龄 前期)。此期控制体重到合适水平，可 以减少青春期肥胖的发生。
脂肪重聚期是脂肪细胞增长的时期，如果此期体重下降可使脂肪细胞的体积 缩小（但脂肪细胞的数量不变）为限制脂肪细胞数量的过度增加，降低青春 期和成年期减肥的难度，在幼儿期控制肥胖十分重要。
研究显示，脂肪重聚期提前（5.5岁之前），无论脂肪重聚期的BMI高低或父 母是否肥胖，均与该儿童将来成年肥胖的发生密切相关。纵向研究表明，脂 肪重聚提前，不仅使BMI达到高峰的年龄提前，而且使高峰期BMI值增加。
医学评价
（1）危险因素：对筛查为肥胖的儿童，在排除病 理性肥胖之后，需进行危险因素评估。下列任何 一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。
忽视孩子自身的饥饿感和饱足感，过分施以外 界对进食的鼓励或限制，将极大地减弱孩子用 饥饿和饱足的内部信号调节能量摄入的能力， 这种能力的减弱或丧失，将对儿童的饮食行为 产生长久的不良影响。
婴儿期
1）孕期合理营养，保持孕期体重正常增长， 避免新生儿出生时体重过重或低出生体重。
2）提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合 理添加食物的基础上继续母乳喂养至2岁。
马鞍山市妇幼保健院 李晴
儿童单纯性肥胖症
是一种与生活方式密切相关，以过度 营养、运动不足和行为异常为特征， 全身脂肪普遍过度堆积为表现的慢性 疾病。
给儿童健康带来很多近期和远期危害， 它是21世纪严重健康问题和社会问题。
儿童单纯性肥胖症的流行病学研究
我国分别于1986年、1996年在全国9~11个 城市进行了儿童单纯性肥胖症的流行病学 研究。1986年~1996年全国儿童肥胖的年增 长率为9.1%，（男10%，女8.7%），中度肥 胖年增长率高达29.2%，而且，1996年调查 发现脂肪重聚年龄较早（5岁）、肥胖-超重 比值增大。
今天所讲的题目是除内分泌、遗传代谢性 疾病所导致的儿童肥胖之外的，是大多数 肥胖儿童的患病原因即单纯性肥胖的管理 问题。
母乳喂养对人类远期健康质量的好处
1、“人类疾病与健康起源”研究：许 多影响健康与寿命成年疾病（肥胖、 糖尿病、高血脂、高血压、冠心病 等），与胎儿宫内营养、乳儿期喂养 方式、生后1-2年追赶生长速度及第二 次脂肪存积（青春前期）密切相关。
青春期
是儿童肥胖发生的最后一个关键时期。 若青春期体脂呈向心性分布，将来发生
和肥胖有关疾病的危险性增加。青春期 肥胖不仅治疗极其困难，而且发生严重 合并症的危险性增加，同时也很可能发 展为成人肥胖。
控制这三个时期体重的意义
这三个时期是人体脂肪细胞数目增 多时期，如果在这阶段控制了孕妇 或儿童的体质指数在合适水平，对 今后体重的控制将起到事半功倍的 效果。
2）采用行为疗法改变不良的饮食行为， 培养健康的饮食习惯。
3）养成良好的运动习惯和生活方式， 多进行户外活动，尽量不看电视或电 子媒体。
学龄前期
1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健 康教育活动，包括均衡膳食，避免过 度进食，培养健康的饮食习惯和生活 方式，尽量少看电视或电子媒体。
2）每季度进行一次体格发育评价，对 超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方 式分析，纠正不良饮食和生活习惯。
遗传对儿童肥胖发生的影响
家长不仅把遗传基因传递给孩子，而且在家庭 环境上影响着孩子，遗传因素也可能包含着影 响食物摄入和能量消耗的行为倾向。
肥胖家庭的环境和遗传倾向共同作用，形成一 定的饮食习惯、进食量和活动方式，作用于对 肥胖敏感的儿童，导致儿童肥胖。
《儿童肥胖的早期干预》儿童肥胖社区干预培训教材 (新）中国疾病预防控制中 心妇幼保健中心-2011年3月
儿童单纯性肥胖症的诊断标准
脂肪含量超过标准的15%即为肥胖。即：体 重超过同性别身高别体重正常参照值20%作 为诊断肥胖的界值点。超过20%-29%为轻度 肥胖，30%-49%为中度肥胖，超过50%为重 度肥胖。
如评估局部体脂或腹型肥胖，可测量腰围、 腰臀比可根据实际条件选用超声、CT或 BMI等检查来测定总体脂和局部体脂 。