痉挛的评估与治疗
痉挛的处理和治疗
痉挛的处理和治疗一.原则并非所有的痉挛都需要处理，只有当痉挛影响到患者功能、护理或造成骨关节畸形时，才考虑进行治疗。
痉挛的处理比较复杂，需要多学科综合治疗小组(Multi-disciplinary treatment，MDT)与患者及其家人/护理人员合作进行。
MDT包括下列人员:●专科医生，如康复专科医生、神经内科医生、老年病科医生●护士/专业护理人员●治疗师，如理疗师、职业治疗师●其他人员，如康复工程师、矫形器制作师●患者及其家属基本原则是在患者因痉挛出现功能问题或护理问题时，即可治疗痉挛。
治疗前先要排除可能诱发或加重痉挛的因素。
主要治疗方法是物理治疗、作业治疗、物理因子治疗、传统医学疗法、矫形器、全身药物治疗，局部药物治疗等。
当保守治疗不能有效缓解痉挛时，亦可考虑外科手术方法干预。
BT治疗属于局部药物治疗的一种，其目的是降低局部肌张力、缓解症状、改善功能及预防并发症。
BT是一种辅助治疗，旨在帮助实现患者、护理人员和治疗小组更大的康复目的。
BT治疗要与恰当的物理治疗、作业治疗等其他抗痉挛治疗同时进行应用。
二. 肌痉挛处理和治疗1 . 抗痉挛体位抗痉挛体位是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。
早期注意并保持床上的正确体位，有助于预防或减轻上述痉挛姿势的出现和加重。
2 . 去除诱发因素由于痉挛在一定程度上是处理感觉信号的过程异常所造成的，所以一些伤害性刺激，如疼痛和不适，可能会使痉挛加重，使其治疗更加困难。
因此从一开始，MDT就要找出并消除所有可纠正的、能够使痉挛加重的诱发因素。
这些因素包括:疼痛或不适尿潴留便秘感染(如尿路感染和结石、褥疮、甲沟炎等) 紧身衣或尿袋气候、情绪变化3 . 康复治疗物理治疗，包括抑制性手法、放松训练和牵张训练等，其中肌肉牵张训练对缓解痉挛有明显效果。
常用的作业治疗有圆弧运动、沙浴、球浴等。
物理因子治疗包括冷疗、热疗，拮抗肌电刺激也常用于痉挛的治疗。
痉挛状态的评定和治疗
几种抗痉挛状态药物特征比较
药物
剂量
作用部位
副作用
疗效
巴氯芬 (baclofen) 15mg/d，逐渐调增 至80mg，要个体化
下肢： 髋关节：内收内旋 膝关节：伸展 踝关节：跖屈内翻 足趾关节：屈曲
仰卧位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
患侧卧位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
健侧卧位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
床上坐位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
床上坐位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
导致痉挛加重的原因
疼痛 炎症 心理情况：兴奋、焦虑、喜悦、愤怒等 膀胱或直肠充盈 机械因素：过紧的衣服或鞋子 皮肤损伤
痉挛的评价
改良的Ashworth量表
改良的Ashworth量表（Modified Ashworth Scale, MAS)。该表将肌张力 分为0-4级，使痉挛评定由定性转为定量。
剂量不应超过80mg/d
副作用有：镇静作用（嗜睡）、头晕与乏力 （CNS抑制），并可影响注意力和记忆力， 且可发生精神混乱，在肌无力影响功能时， 考虑停药，此外，尚可有低血压，癫痫发作 等；
在出现全身张力低下，呼吸抑制时应维持良 好呼吸，迅速由胃肠道排除药物，迅速由静 脉注射毒扁豆碱有助于症状恢复。
2
髋关节在一个人的帮助下少许用力可以
外展到45o
3
髋关节在一个人的帮助下中度用力可以
外展到45o
4
需要2个人才能将髋关节外展到45o
痉挛的评定方法
痉挛的评定方法痉挛是一种常见的疾病，它是指肌肉不自主地收缩，导致身体的部位出现疼痛和僵硬。
痉挛的评定方法是指通过一系列的测试和评估，来确定患者是否患有痉挛，并且确定痉挛的严重程度。
本文将详细介绍痉挛的评定方法。
一、痉挛的定义痉挛是指肌肉的不自主收缩，导致身体的部位出现疼痛和僵硬。
痉挛的表现形式有很多种，包括肌肉收缩、抽搐、震颤等。
痉挛可以发生在任何部位，包括肌肉、脊柱、颈部、腰部、手臂和腿部等。
二、痉挛的分类痉挛可以分为两种类型：局部性痉挛和全身性痉挛。
局部性痉挛是指痉挛发生在身体的某个部位，例如手臂、腿部或者颈部。
全身性痉挛则是指痉挛发生在全身，包括四肢、躯干、颈部和头部等。
三、痉挛的评定方法1. 身体检查身体检查是痉挛评定的第一步，医生会对患者进行全面的身体检查，包括检查肌肉的紧张度、反射弧、肌力和协调性等。
通过身体检查，医生可以初步判断患者是否患有痉挛。
2. 痉挛评定量表痉挛评定量表是一种用于评估痉挛严重程度的工具，它包括许多不同的评估指标，例如肌肉的紧张度、疼痛程度、运动障碍等。
医生可以根据痉挛评定量表来评估患者的痉挛严重程度，并制定相应的治疗方案。
3. 神经电生理检查神经电生理检查是一种通过测量肌肉电活动来评估痉挛的严重程度的方法。
通过神经电生理检查，医生可以确定患者是否存在神经损伤或者肌肉病变等问题，进而制定相应的治疗方案。
4. 影像学检查影像学检查是一种通过X光、CT或者MRI等技术来评估痉挛的程度和原因的方法。
通过影像学检查，医生可以确定患者是否患有肌肉或者神经系统的疾病，进而制定相应的治疗方案。
四、痉挛的治疗方法痉挛的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
药物治疗是通过使用抗痉挛药物来缓解痉挛症状的方法。
物理治疗包括使用热敷、冷敷、按摩、牵引等方法来缓解痉挛症状。
手术治疗是通过手术来治疗痉挛症状，例如去除痉挛引起的神经或者肌肉组织等。
五、结论痉挛是一种常见的疾病，它会给患者的生活带来很大的困扰。
肌痉挛的评定方法
肌痉挛的评定方法
肌痉挛的评定方法：
①观察患者日常生活动作如走路穿衣吃饭等注意是否存在肌肉不自主收缩现象；
②询问病史了解痉挛发作频率持续时间诱发因素如疲劳情绪波动等收集相关信息；
③体格检查触摸受累肌肉感知其紧张度是否存在扳机点即轻微刺激即可引发强烈收缩部位；
④要求患者主动完成某些动作观察是否存在启动困难运动模式异常如剪刀步态等情况；
⑤使用改良Ashworth量表MAS对痉挛程度进行量化评分从零分正常到四分僵直逐级判断；
⑥Tardieu签名测试适用于下肢痉挛通过被动活动踝关节记录背屈受限角度及随后阻力变化；
⑦H反射潜伏期测定利用神经传导速度测试仪刺激坐骨神经记录腓肠肌反应时间评估痉挛状态；
⑧表面肌电图sEMG记录肌肉静息时及轻度收缩时电活动变化分析背景活动爆发频率振幅；
⑨功能性电刺激FES系统应用于上肢评估通过刺激神经肌肉观察运动模式协调性变化情况；
⑩磁刺激技术TMS通过磁场无创性地兴奋大脑皮层运动区进而影响脊髓前角细胞兴奋性；
⑪影像学检查如MRI可用于排除结构性病变导致继发性痉挛如脑梗死肿瘤压迫等情况；
⑫定期随访记录痉挛变化趋势评估治疗效果调整治疗方案确保患者功能最大化恢复。
痉挛的评定与治疗
上运动神经元综合征
是指发生于上运动神经通路的任何损伤或紊
乱所表现的一系列问题。可引起多种阳性和 阴性特征，痉挛只是其中之一。 当治疗痉挛时，个体存在或不存在上运动神 经元综合征的其他特征可对治疗效果产生很 大影响。
上运动神经元损伤的阳性和阴性特征
肌无力 阴性特征：丧失灵活性；易疲劳 阳性特征：腱反射增强伴反射；阵挛；巴氏 征阳性；痉挛状态；伸肌痉挛、屈肌痉挛； 总体反射；运动时共同收缩的不协调模式； 联合反应和其他不协调及刻板性痉挛模式。
临床评定
病史采集
视诊：应特别注意肢体或躯干异常的姿态。 反射检查
被动运动评定：应对肌张力的程度进行量化
评定。 主动运动评定 功能评定 影响痉挛及肌张力异常评定的因素
痉挛的徒手定量评定
是一种根据关节进行被动运动时所感受的阻
力来分级的方法。 临床中，常采用被动关节活动范围检查法， Ashworth分级法，Penn分级法和Clonus分级 法。
鞘内治疗技术
鞘内注射巴氯酚 1984年首次应用－－直接将抗痉挛药物注射进脊髓
腔内。技术包括：皮下泵的植入，用一根硅胶管将 药物由泵导入鞘内间隙。泵完全由程序控制，持续 定量地向髓腔内泵入小剂量巴氯芬。 很有效，尤其对于严重、顽固性的痉挛状态，特别 适用于下肢痉挛状态。 缺点：需手术完成，存在导管移动的危险，存在泵 衰竭危险。
Penn分级法评定标准
以自发性肌痉挛发作频度来划分。
0级：无痉挛 1级：刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛
2级：痉挛偶有发作，＜1次/h
3级：痉挛经常发作，＞1次/h
4级：痉挛频繁发作，＞10次/h
Clonus分级法评定标准
临床常见问题的康复评定与处理之痉挛
第三节痉挛一、概述(一)定义有关痉挛的定义，国际上尚未统一。
对痉挛的认识大致经历了下列演变。
1. Lance 的定义1980年,Lance提出痉挛的定义为“以速度依赖性的牵张反射增强、腱反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元综合征(upper motor neuron syndrome, UMNS)的阳性表现”。
UMNS有四个特征性表现，即:①牵张反射增强(痉挛):②下肢屈肌反射释放,出现病理征阳性;③手指运动灵活性丧失;④肌无力。
前两个为阳性症状,后两个为阴性症状。
虽然阳性和阴性症状均可引起功能障碍,但人们对“痉挛”尤为关注，主要原因为痉挛不仅影响功能恢复,而且导致继发性损害，如挛缩、无力和疼痛。
2.Young 的定义1994年Young等将痉挛定义为“以速度依赖的牵张反射增强为特征的运动障碍,源于异常的脊髓内原始传入冲动过程”。
然而,上述定义是相对狭义的,并不能涵盖痉挛的所有临床表现。
3. Pandyan定义2005年,Pandyan等把痉挛的定义扩展并修订为“痉挛是一种感觉、运动控制障碍，由于上运动神经元损伤所致，表现为间歇性或连续性的肌肉不随意激活”。
该定义旨在包含最近对痉挛病理生理和临床实践的理解。
综上所述,随着人们对痉挛认识的深入,痉挛的定义将会进一步深化。
(三)临床分型及表现痉挛常见于中枢神经系统疾病，如脑性瘫痪、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等。
根据病变部位不同分为下列三种类型，它们的生理差异在于处理外周传入信息的中枢不同。
1.脑源性痉挛多见于脑卒中、脑外伤和脑性瘫痪，一般在发病后3~4周内出现。
当病变损害到皮质、基底节、脑干及其下行运动通路的任何部位，均可出现瘫痪肢体的痉挛。
(1)主要特点:①单突触传导通路的兴奋性增强:②反射活动快速建立;③抗重力肌倾向过度兴奋并形成偏瘫的异常姿势。
(2)临床表现:肌张力呈持续性增高状态,通过反复缓慢的牵张刺激可暂时获得缓解，但维持时间短。
ashworth痉挛评定量表的详细解释
ashworth痉挛评定量表的详细解释Ashworth痉挛评定量表是用于评估肌肉痉挛严重程度的一种常用方法。
该评定量表由英国神经科学家John Ashworth于1964年首次提出，被广泛应用于临床治疗和研究中。
Ashworth痉挛评定量表是一种客观评定工具，主要应用于评估肌肉痉挛在神经系统疾病（如中风、脑性瘫痪等）患者中的程度。
痉挛是指肌肉在休息状态下出现的非自愿收缩或抽搐，常伴随着强直感和肌肉力量下降，严重影响患者的生活质量和功能恢复。
通过使用Ashworth痉挛评定量表，医生可以更准确地评估和监测患者的肌肉痉挛程度，以指导治疗和评估疗效。
Ashworth痉挛评定量表包括6个等级的评分，从0到4，具体描述如下：0级：没有肌肉痉挛，肌肉活动自由；1级：轻微肌肉阻抗，肌肉抵抗感轻微增加，但肌肉仍然可以被快速过伸或过屈。
2级：中度肌肉阻抗，肌肉抵抗感明显增加，但在快速过伸或过屈时仍然可以通过；3级：明显肌肉阻抗，肌肉可以被过伸或过屈，但需要明显的努力；4级：严重肌肉阻抗，肌肉完全被过伸或过屈，无法通过。
使用Ashworth痉挛评定量表时，医生会对患者各个关节的肌肉进行逐个评定。
医生会轻轻过度伸或屈肢体的关节，然后通过观察和感受患者对肌肉运动的抵抗程度来进行评分。
评分的过程需要医生有一定的经验和技巧，能够准确感受患者肌肉的抵抗力度和阻碍程度。
除了Ashworth痉挛评定量表，还有一些其他的痉挛评定量表也被广泛使用，如Modifed Ashworth Scale（MAS）、Tardieu Scale等。
这些量表的评估标准和方法不完全相同，可以根据需要选择使用。
Ashworth痉挛评定量表适用于各种年龄段的患者，也适用于肢体不同部位的肌肉痉挛评估。
Ashworth痉挛评定量表具有一定的局限性。
首先，评定过程受到医生主观因素的影响，不同医生可能在评定时存在差异。
其次，Ashworth痉挛评定量表仅反映了肌肉的抵抗程度，未能全面评估其他痉挛相关症状，如疼痛、功能障碍等。
神经外科手术对面部肌肉痉挛患者的治疗效果评估
手术治疗效果
通过对面部肌肉痉挛患者进行神经外科手术治疗，大部分 患者的症状得到了显著改善，其中部分患者甚至达到了完 全缓解的效果。
并发症情况
手术治疗后，部分患者出现了短暂的面部麻木、口角歪斜 等并发症，但经过积极治疗后均得到了有效控制，未对患 者的生活质量造成严重影响。
随访结果
通过对患者进行长期随访，发现手术治疗后患者的症状复 发率较低，生活质量得到了显著提高。
术前准备与评估
01
术前准备
02 完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等 。
03
术前一天洗头，保持头部清洁。
术前准备与评估
术前评估
术日晨禁食水，排空大小 便。
术前晚保证充足睡眠，必 要时可服用安眠药。
01
03 02
术前准备与评估
01
详细询问病史，了解痉挛发作的频率、持续时间及影
响因素。
02
全面评估患者的身体状况，判断是否适合手术及手术
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
神经外科手术对面部 肌肉痉挛患者的治疗
效果评估
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 神经外科手术治疗方法 • 治疗效果评估指标 • 患者生活质量改善情况 • 手术并发症及风险分析 • 总结与展望
PART 01
引言
目的和背景
01
评估神经外科手术对面部肌肉痉 挛患者的治疗效果，为临床实践 提供参考。
PART 04
患者生活质量改善情况
生活质量问卷调查结果
01
02
03
疼痛缓解
大部分患者在接受神经外 科手术后，面部肌肉痉挛 引起的疼痛得到显著缓解 。
痉挛的评估与治疗 胡佳
29
常见电生理检查与临床评估的关系
存在显著的相关性
H-反射 H/M比值 EMG对机械牵拉的反应
R=0.36 腱反射检查 改良Ashworth指数
Pisano et al. 2000
30
常见电生理检查与临床评估的关系
不存在显著的相关性
H-反射 H/M比值 EMG对机械牵拉的反应
腱反射检查 改良Ashworth指数
3
导致痉挛的常见疾病
脑卒中 脑外伤 脑瘫 多发性硬化 缺氧性脑病 脊髓损伤 侧索硬化症 遗传性痉挛性下肢瘫痪
（Young，2002）
4
上运动神经元综合症
阳性表现
痉挛 牵张反射亢进 病理性皮肤反射 （SCI） 自主反射 主动肌及拮抗肌的共同收缩
阴性表现 （Rossi，1994）
21
痉挛与联合反应
无联合反应的患者其MAS评分较高
22
目标
基本概念 痉挛的神经生理学机制 痉挛与肌张力 痉挛与联合反应 痉挛的评估 痉挛与功能的关系 痉挛的处理及相关询证证据
23
痉挛的评估
痉挛的评估
实验室评估 •生物力学测试 钟摆试验 •电生理检查 H-反射 H/M比值 EMG检查
软性 半软性 硬性 末端循环的检查 紧急情况的处理 穿脱方法 如何适应家居环境 持续的物理治疗 约定换模具的时间
患者及家属的宣教
后续安排
53
应用系列模具后物理治疗的重点
自我牵伸训练 夜间支具以保持长时间的牵伸 持续的肌力训练及相关功能性训练
54
停止治疗的指征
痉挛的评估与治疗
综述痉挛的评估与治疗盛兰娟痉挛是上运动神经元病损的主要表现之一，许多疾病如脑血管病、脑性瘫痪、脊髓损伤、多发性硬化等疾病都可以引起痉挛，是临床上多专业跨学科共同面对的问题。
而所谓痉挛就是指以速度依赖性的张力牵张反射（肌张力）增强，伴随牵张反射兴奋性增高所致的腱反射亢进为特征的一种运动障碍，被认为是上运动神经元综合征的一部分。
痉挛对运动功能影响极大，如不积极介入治疗可导致患肢永久性高肌张力、关节挛缩、疼痛和运动模式异常,严重影响患者的生活质量。
因而痉挛的评估与治疗受到了人们极大的关注。
1.痉挛的评估治疗之前我们首先要对患者评估以制定治疗方案，目前痉挛的评定方法很多，归纳起来主要分为主观与客观评定两大类。
以下简介常用的评定方法：一）主观的评定方法主观的评定方法依靠检查者徒手操作及观察来主观判断患者的痉挛情况。
目前常用的主观评定方法有以下两大类Ashworth量表法（Ashworth scale for spasticity ASS）及改良的Ashworth量表法(modified Ashworthscale,MAS)。
ASS是Ashworth于1964年提出的，评定时检查者徒手牵张痉挛肌进行全关节范围被动活动，通过感觉到的阻力及其变化情况将痉挛分为0－4级共五个级别。
1987年，Bohonnan 和Smith在使用ASS时被评定为Ashworth1级的人太多，于是将1级重新划分，在原量表基础上增加了1级，并对6个级别重新描述，形成改良的Ashworth量表。
ASS和MAS均是徒手肌力痉挛检查法，用于评定四肢各肌群，操作简便，因此成为临床最常用的痉挛评定方法。
但其量化是以关节的被动活动感受到的阻力作为评定基础，因而评定的准确性受到一点影响，另外，评定时忽略了与痉挛关系密切的腱反射和阵挛等，故临床使用不太满意。
二）客观的评定方法应用仪器做客观评定可以克服主观因素对评定的影响，使结果更加可靠。
临床上常用肌电图检测F波与H反射，F波参数取决α运动神经元兴奋性，H反射取决突触前抑制水平，因而了解α运动神经元兴奋性首选F波。
痉挛性斜颈分级评定及疗效标准
痉挛性斜颈分级评定及疗效标准痉挛性斜颈（Torticollis）是一种严重的疾病，最常见的表现为固定性局部抽搐和疼痛，可以影响脖子的转向和转动结构。
这种疾病多发于儿童，可以引起脖子线性凹陷，特殊姿势，和头部偏斜，在一定程度上影响身体发育。
因此，正确的评定方法和疗效标准对医院和临床工作者都非常重要。
一、痉挛性斜颈分级评定方法1.症状根据患者症状，可以将痉挛性斜颈分为三个症状等级：症状等级一：轻度症状，症状表现仅有轻微的局部抽搐，轻微的头部偏斜，头部旋转受限，无疼痛；症状等级二：中度症状，症状表现有局部抽搐，明显的头部偏斜，头部旋转受限，有疼痛；症状等级三：重度症状，症状表现有明显的局部抽搐，明显的头部偏斜，头部旋转受限，有疼痛，且有局部皮肤瘙痒。
2.成因根据患者痉挛性斜颈的成因，可以将其分为三类：外伤性斜颈，先天性斜颈，及部分未明确原因的痉挛性斜颈。
外伤性斜颈指因碰撞，外力作用，意外死亡等原因而形成的痉挛性斜颈；先天性斜颈是指有先天病变的婴儿出生时就有的痉挛性斜颈；痉挛性斜颈的部分原因不明的指因感染、神经炎、异物刺激、慢性劳损等原因引起的斜颈。
3. X线诊断进行 X线诊断，可以发现患者脖子结构改变，例如脊柱结构凹陷，脊柱侧凸，脊柱变形，脊椎关节间隙变窄，以及关节炎等情况。
从 X线诊断的结果中可以准确的确定患者的斜颈分级。
二、痉挛性斜颈疗效标准1.疗法有效性根据患者的症状及 X线诊断结果，以及患者的自觉感受，判断治疗的有效性。
一般来说，轻度症状的患者通过药物治疗，做物理治疗及康复治疗就能达到满意的疗效；中度症状的患者通过药物治疗，做物理治疗及康复治疗，及有针刺凝血的抽搐性斜颈综合治疗才能达到满意的疗效；重度症状的患者需要经过深入的治疗才能达到满意的疗效。
2.治疗期限根据患者实际情况，设定一个适当的治疗期限，确定痉挛性斜颈治疗的时间限制。
一般来说，轻度症状的患者治疗期限可以设定在 2以内；中度症状的患者治疗期限可以设定在 4以内；重度症状的患者治疗期限可以设定在 8以内。
Harris痉挛评定量表(改良)
Harris痉挛评定量表(改良)
介绍
Harris痉挛评定量表(改良)是一种用于评估痉挛症状严重程度的量表。
该量表的目的是通过对痉挛相关症状的评估，提供一个客观的评价方法，以便医生能够更好地诊断和治疗痉挛患者。
量表内容
Harris痉挛评定量表(改良)包含以下几个方面的评估指标：
1. 痉挛发作的频率：评估患者痉挛发作的次数，包括每天、每周或每月的频率。
2. 痉挛的持续时间：评估每次痉挛发作的持续时间，以秒或分钟为单位。
3. 痉挛的严重程度：评估痉挛的严重程度，包括轻度、中度或重度。
4. 痉挛对日常生活的影响：评估痉挛对患者日常生活的影响程度，包括工作、研究、社交等方面。
使用方法
使用Harris痉挛评定量表(改良)时，医生可根据患者的症状情况，结合量表中的评估指标进行评价和记录。
患者应如实回答相关问题，以便医生能够准确判断痉挛症状的严重程度。
评估结果
根据Harris痉挛评定量表(改良)的评估结果，医生可以更准确地了解患者的痉挛症状，从而制定个性化的治疗方案。
评估结果可以作为痉挛治疗过程中的参考依据，也可以用于评估治疗效果的变化和调整。
总结
Harris痉挛评定量表(改良)是一种有效的评估工具，能够帮助医生准确评估和记录痉挛症状的严重程度。
通过使用该量表，医生可以更好地了解患者的痉挛情况，提供更有效的治疗和管理。
血管痉挛分度标准
血管痉挛分度标准前言：血管痉挛是一种常见的临床现象，涉及到多种疾病和症状。
对于医生来说，了解并准确评估血管痉挛的程度是非常重要的，因为这有助于选择合适的治疗方案。
本文旨在详细描述血管痉挛的分度标准，为医生提供一个清晰、系统的评估方法。
1. 定义：血管痉挛是指血管平滑肌突然和暂时性地收缩，导致血流减少或中断。
这种痉挛可能是由于多种原因引起的，包括物理刺激、药物、疾病或其他因素。
2. 分度标准：为了更准确地描述和评估血管痉挛的程度，我们将其分为以下几个等级：- 轻度痉挛：血管直径减少25%以下。
症状可能包括轻微的不适或疼痛，但通常不会导致明显的血流障碍。
- 中度痉挛：血管直径减少25%-50%。
症状可能包括中等程度的疼痛、皮肤苍白或冷感。
- 重度痉挛：血管直径减少50%-75%。
症状可能包括剧烈的疼痛、皮肤明显苍白、冷感以及相关的组织缺血症状。
- 极重度痉挛：血管直径减少超过75%。
这可能导致严重的组织缺血，表现为剧烈的疼痛、皮肤冰冷、麻木或其他相关症状。
3. 评估方法：- 临床症状评估：通过询问患者的症状和观察患者的体征来初步判断痉挛的程度。
- 超声检查：使用多普勒超声检查可以直观地观察血管的直径变化和血流情况。
- 血管造影：在需要时，可以通过血管造影来更精确地评估血管痉挛的程度和位置。
4. 治疗建议：根据血管痉挛的程度，治疗方法也会有所不同。
轻度痉挛可能只需要休息和避免刺激，而重度或极重度痉挛可能需要药物治疗、物理治疗或其他医疗干预。
结论：血管痉挛是一种复杂的临床现象，需要医生进行详细的评估和诊断。
通过使用上述的分度标准，医生可以更准确地评估痉挛的程度，从而选择合适的治疗方案。
注意：本文仅供参考，具体的诊断和治疗应由专业医生进行。
神经科急性痉挛的处理与管理策略
患者在接受镇痉药物治疗期间，医生会定期监测患者的症状改善情况，并根据具体 情况调整药物剂量。如果患者症状改善明显，则可以逐渐减少药物剂量；如果症状 没有明显改善，则可以适当增加药物剂量。如果患者出现药物不良反应，则需要及 时停药或减量治疗。
剂量调整原则
剂量调整方法
根据患者的临床症状、药物疗效和不 良反应进行调整
其他辅助治疗
辅酶Q10、维生素B族等营养 补充剂可改善神经代谢，辅 助治疗急性痉挛。
药物联合应用
根据患者的具体情况，可将 不同类型的药物联合应用， 以达到更好的治疗效果。
镇痉药物的选择原则
1 1. 病人情况
根据患者的年龄、病情、合并症等 选择合适的镇痉药物，应权衡药物 的疗效和风险。
2 2. 痉挛类型
康复训练包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，旨在提高患者的肌肉力量、协调性、平衡能力和日常生活活动能力。
急性痉挛的家庭指导
药物管理
指导患者正确服用药物，掌握药物的种类、剂量、时间、 方法，以及可能出现的副作用。
患者和家属需要学会记录用药时间和剂量，及时观察药物 的疗效和副作用，并与医生保持沟通。
康复训练
2 2. 脑血管意外
脑血管意外会导致脑部血液供应不足，从而引起一系列神经系 统症状，包括痉挛。脑卒中通常伴有面部麻木、无力、语言障 碍等症状。
3 3. 脑炎
脑炎是一种由病毒或细菌感染引起的脑部炎症，会导致多种神 经系统症状，包括发烧、头痛、呕吐和痉挛。
4 4. 脑肿瘤
脑肿瘤可压迫周围的神经组织，引起多种神经系统症状，包括 头痛、恶心、呕吐和痉挛。
持续性症状
少数患者可能出现持续性痉 挛，需长期药物治疗和康复 训练。
预后影响因素
Thompson痉挛评定量表(改良)
Thompson痉挛评定量表(改良)
引言
Thompson痉挛评定量表(改良)是用于评估患者肌腱痉挛程度的一种方法。
本文档介绍了该评定量表的改良版本，旨在提供更准确
和可靠的评估结果。
评定项目
改良版的Thompson痉挛评定量表包括以下项目：
1. 肌腱收缩程度，分为0-4级，0表示无收缩，4表示严重收缩。
2. 肌腱硬度，分为0-4级，0表示无硬度，4表示极度硬度。
评定方法
对患者进行Thompson痉挛评定时，医生需按照以下步骤进行：
1. 要求患者放松肌肉，将该肌腱置于合适位置。
2. 使用手指轻轻触摸肌腱，评估其收缩程度。
根据患者的反应
和触感，将之评定为0-4级中的相应级别。
3. 使用手指加压肌腱，评估其硬度。
同样根据触感和患者的反
应评定为0-4级中的相应级别。
性能评估
为了验证该改良版Thompson痉挛评定量表的可用性和准确性，我们进行了一项临床比较研究。
结果显示，改良版评定量表能够更
准确地评估肌腱痉挛的程度，与传统的版本相比具有更高的可靠性
和有效性。
结论
改良版Thompson痉挛评定量表是一种简单而有效的评估肌腱
痉挛程度的工具。
它可以被广泛应用于临床实践中，为医生评估和
治疗患者提供有价值的信息。
然而，我们仍建议在使用该评定量表时，医生应结合其他临床表现和评估结果进行综合判断，以获得更
准确的结果。
Brown痉挛评定量表(改良)
Brown痉挛评定量表(改良)简介本文档旨在介绍改良版的Brown痉挛评定量表。
Brown痉挛是一种疾病，常表现为肌肉痉挛和有节律的不自主运动，对患者的生活质量造成重大影响。
Brown痉挛评定量表是一种用于评估病情和了解痉挛的严重程度的工具。
Brown痉挛评定量表(改良)评定项目1. 痉挛的频率：记录患者痉挛发作的频率，评分从1到5，其中1表示发作很少，5表示频繁发作。
痉挛的频率：记录患者痉挛发作的频率，评分从1到5，其中1表示发作很少，5表示频繁发作。
2. 痉挛的强度：评估痉挛的强度，评分从1到5，其中1表示痉挛很轻微，5表示痉挛非常剧烈。
痉挛的强度：评估痉挛的强度，评分从1到5，其中1表示痉挛很轻微，5表示痉挛非常剧烈。
3. 痉挛的持续时间：记录痉挛发作的持续时间，评分从1到5，其中1表示持续时间很短，5表示持续时间很长。
痉挛的持续时间：记录痉挛发作的持续时间，评分从1到5，其中1表示持续时间很短，5表示持续时间很长。
4. 痉挛的影响：评估痉挛对患者生活的影响程度，评分从1到5，其中1表示影响很小，5表示影响非常大。
痉挛的影响：评估痉挛对患者生活的影响程度，评分从1到5，其中1表示影响很小，5表示影响非常大。
5. 痉挛的控制：评定患者对痉挛的控制能力，评分从1到5，其中1表示无法控制，5表示能完全控制。
痉挛的控制：评定患者对痉挛的控制能力，评分从1到5，其中1表示无法控制，5表示能完全控制。
评分和解释根据以上评定项目，将各项评分进行累加，得出总评分。
总评分越高，表示痉挛越严重。
评估结果将被用于确定治疗方案和监测病情变化。
结论Brown痉挛评定量表(改良)是一种简单可行的工具，用于评估和量化Brown痉挛的严重程度。
通过该量表的应用，医生和患者可以更好地了解痉挛的特点，并制定相应的治疗计划。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
素可能是潜在的腹腔急症或下肢骨折
治疗方法－－－体位摆放
最重要而简单的治疗即维持个体的恰当坐姿。 卒中或脑损伤后常时间仰卧卧床易加重伸肌痉挛，
痉挛的评定与治疗
定义
痉挛是一种以速度依赖性的紧张性牵张反射 增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。
痉挛状态常伴有随意出现的上运动神经元受 损综合征的各种特征。
它一般都伴有肌肉随意运动受损，表现为最 大力量时的力弱、迟缓和随意运动笨拙。随 意运动的范围有时可减至只有小量的刻板运 动模式－－－称为痉挛性协同作用。
Penn分级法评定标准
以自发性肌痉挛发作频度来划分。 0级：无痉挛 1级：刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛 2级：痉挛偶有发作，＜1次/h 3级：痉挛经常发作，＞1次/h 4级：痉挛频繁发作，＞10次/h
Clonus分级法评定标准
以踝阵挛持续时间分级 0级：无踝阵挛 1级：踝阵挛持续1－4s 2级：踝阵挛持续5－9s 3级：踝阵挛持续10－14s 4级：踝阵挛持续≧15s
鞘内注射苯酚：一些存在严重痉挛伴有运动、 感觉、肠或膀胱功能丧失的患者，可选择鞘 内注射苯酚向腰椎椎管内注射注射苯酚，以 破坏周围神经和马尾。
对已经截瘫和失禁的患者有极好疗效，对伴 有严重痉挛患者则疗效欠佳，因注射水平以 下全部感觉丧失存在发生褥疮的危险。
外科和骨科手术治疗
前后脊神经根切断术 脊髓背根路入区的微创手术 经皮射频脊神经切断术 脊髓和小脑的刺激 腘绳肌 跟腱延长术 内收肌腱切断术和闭孔神经切断术 切断腘绳肌肌腱或腘绳肌延长术
大麻：2004年大麻在英国称为获准使用的药物，具 有有效的抗痉挛、止吐止痛作用。
可乐定
左旋多巴
加巴喷丁：最初是抗惊厥药物，作为抗痉挛药物和 神经痛的止痛剂显示出良好效果。有良好耐受性， 可作为抗痉挛药物的有效补充。
局部治疗－苯酚和肉毒杆菌毒素
苯酚或乙醇神经阻滞：通过注射苯酚或乙醇阻滞周 围神经。闭孔神经－－用于内收肌痉挛状态；胫后 神经－－用于腓肠肌痉挛状态；坐骨神经－－腘绳 肌痉挛状态；正中神经、尺神经或肌皮神经－－上 肢屈肌痉挛。
改良Ashworth分级法
0级：无肌肉张力增高 1级：肌肉张力略微增高－－受累部分被动屈伸时，在关节
活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放 1＋级：肌肉张力轻度增高－－在关节活动范围后50％范围
内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50％范围均呈现最 小的阻力 2级：肌肉张力明显增高:通过关节活动范围的大部分时，肌 肉张力均较明显增高，但受累部分仍能较易地被移动 3级：肌肉张力严重增高－－被动运动困难 4级：僵直－－受累部分屈伸时呈现僵直状态，不能活动。
总体反射；运动时共同收缩的不协调模式； 联合反应和其他不协调及刻板性痉挛模式。
临床评定
病史采集 视诊：应特别注意肢体或躯干异常的姿态。 反射检查 被动运动评定：应对肌张力的程度进行量化
评定。 主动运动评定 功能评定 影响痉挛及肌张力异常评定的因素
痉挛的徒手定量评定
是一种根据关节进行被动运动时所感受的阻 力来分级的方法。
上肢的手术较下肢复杂得多而且成功率低， 仍包括各种肌腱切断和延长屈肌延长术
将拇长屈肌移至拇指桡侧
需要强调：在痉挛状态的早期给予恰当治疗 可避免手术。
谢 谢！
鞘内治疗技术
鞘内注射巴氯酚 1984年首次应用－－直接将抗痉挛药物注射进脊髓
腔内。技术包括：皮下泵的植入，用一根硅胶管将 药物由泵导入鞘内间隙。泵完全由程序控制，持续 定量地向髓腔内泵入小剂量巴氯芬。 很有效，尤其对于严重、顽固性的痉挛状态，特别 适用于下肢痉挛状态。 缺点：需手术完成，存在导管移动的危险，存在泵 衰竭危险。
只需将患者置于稍直立的体位即可缓解。 脑损伤早期可出现非对称性紧张性颈反射。与头转
动同侧的髋关节处于屈曲伴外展外旋，对侧的髋关 节处于内收内旋，对于儿童可导致内收侧的髋关节 半脱位。俯卧位髋关节内收持续20－30分钟常可抑 制下肢的痉挛达6－8小时以上。 其他体位，如侧卧位，坐位，站位都有助于对痉挛 肌进行牵伸和促进拮抗肌群的作用。
肉毒杆菌毒素
是有效的神经毒素，阻滞神经末梢释放乙酰胆碱。 一次注射效果可维持2－3个月。 快捷、简便、有效，且一般无副作用。少数患者可
出现流感样不适。其最大问题是肌肉的过度松弛， 从而引起不必要的力弱。但谨慎操作可避免。 昂贵，约5％－10％的长期注射可发生耐药性。 最常用的毒素是A型毒素(Dysport或Botox).B型毒素 （Neurobloc或Myobloc)目前用于改善患者的耐药 性问题，但似乎不如前者有效，且有严重的口干和 注射部位疼痛。 是痉挛治疗的革命性技术。
治疗方法－－物理治疗
体位摆放 被动牵伸：一般推荐痉挛肌每24小时应在最
大牵伸位置维持约2小时。 直接抗痉挛的办法：冷疗或热疗，电刺激 动态的物理治疗技术：尤其针对移动能力强
的患者。Bobath技术已得到广泛的应用，还 有Brunnstrom,PNF的其他学派。
治疗方法－－口服药物
所有的抗痉挛药物可引起肌肉无力和易疲劳，有时这些副作 用比原先的痉挛状态更棘手，故所有药物均应谨慎、长期监 测。
临床中，常采用被动关节活动范围检查法， Ashworth分级法，Penn分级法和Clonus分级 法。
被动关节活动范围检查法
Ⅰ 轻度 在PROM的后1/4，即肌肉靠近它 的最长位置时出现阻力
Ⅱ 中度 在PROM的1/2即出现阻力 Ⅲ 重度 在PROM的前1/4，即肌肉在其最
短的位置时已出现阻力，使PROM难以完成。
痉挛常表现为肢体被动运动时可引起被牵伸肌肉的 非随意活动。这种反应常是速度依赖性的，对快速 牵伸的反应大于缓慢牵伸。
在伸肌群，特别是下肢，特征性的痉挛模式是常说 的“折刀样反应“。
痉挛状态时支配骨骼肌的a神经元处于高兴奋性， 并可被正常时不能引起任何反应的刺激输入所激活。 很多情况下，这种高兴奋性是由来自皮层或高段脊 髓的下行抑制性输入的缺乏所促进的。
丹曲林钠盐：较少使用。作用模式是作用于外周，可直接作 用于骨骼肌，因此与其他中枢作用药物合用可能产生协同作 用。有肝毒性。由25mg/d逐渐增加，最大400mg/d，分次服 用。
替扎尼定：作用模式可能是减少脊髓中间神经元释 放兴奋性氨基酸。作用于巴氯分类似，但仅引起较 轻的力弱且耐受性好。也有肝毒性。
具体是通过针状电极注射化学物质，操作时针尖应 尽可能接近要被阻滞的神经，其位置通过电刺激来 确定。注射后可造成即刻的神经阻滞伴有所支配肌 肉的松弛，阻滞作用常持续2－3个月，但有时是长 久性的。若阻滞的是运动、感觉混合神经，则棘手 的感觉性副作用包括永久性的异常疼痛感。这项技 术最大的优点是简单、经济。
上运动神经元综合征
是指发生于上运动神经通路的任何损伤或紊 乱所表现的一系列问题。可引起多种阳性和 阴性特征，痉挛只是其中之一。
当治疗痉挛时，个体存在或不存在上运动神 经元综合征的其他特征可对治疗效果产生很 大影响。
上运动神经元损伤的阳性和阴性特征
肌无力
阴性特征：丧失灵活性；易疲劳
阳性特征：腱反射增强伴反射；阵挛；巴氏 征阳性；痉挛状态；伸肌痉挛、屈肌痉挛；
治疗目标
改善功能 降低不必要的并发症的发生风险 缓解疼痛
疗效评定
最常用的是改良Ashworth分级量表。 在临床实际工作中，应用与功能性目标相关
的简单评定方法往往很有效。 痉挛状态是动态变化的现象，因此痉挛的评
估需要一个长时间的一天多次对个体进行观 察的过程。
治疗方法－－－减少加重因素
地西泮：曾是抗痉挛药物的首选，通过加强神经递质GABA 的抑制作用起到抗痉挛。但常引发不能耐受的力弱和疲劳感， 目前少用。
巴氯芬：目前应用广泛。是GABA－B受体激动剂，也可通 过突触前抑制减少兴奋性神经递质释放而起到抗痉挛作用。 一般每日服用40－80mg，分次服用，药物开始使用的增量 和撤药时的减量应缓慢。