经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石120例疗效论文
经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石120例疗效分析摘要目的：探讨经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效。
方法：收治肾结石患者240例，随机分为对照组与治疗组，每组各120例，对照组给予传统的手术治疗方法；治疗组给予经皮肾镜碎石取石术治疗。
评价手术临床疗效，评价手术安全性。
结果：治疗组均1次碎石成功，成功率100%，手术时间20～60分钟。
术后住院3～6天，平均3.5天。
对照组1次碎石成功87.3%，手术时间29～67分钟，术后住院5～8天，平均6.5天。
结论：经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效确切。
关键词微创经皮肾穿刺取石术肾结石诊断手术经皮肾碎石取石术(mpcnl)最近成为治疗肾输尿管上端结石的一种新方法，他的优点相对于其他的传统取石术来说比较突出，首先就是因为其微创的方法可以尽可能的让患者出血少，然后就是术后的并发症发生率通过临床检验比起传统手术来说，少了很多，而且结石的一次性取尽率高，手术时间和手术的步骤的都大大的减少，是一种较为理想的术式，目前正在被广泛的推广。
2010年2月～2011年2月收治肾结石患者240例，随机分为对照组与治疗组，治疗组采取经皮肾碎石取石术治疗，效果良好，现报告如下。
资料与方法2010年2月～2011年2月收治肾结石患者240例，男153例，女97例，年龄24～42岁，平均31.5岁，所有患者都经过b超进行检查，确诊为肾脏盂结石60例，右侧输尿管的上段结石144例，左侧输尿管上段结石36例，诊断后发现结石大小0.5～1.2cm，b超显示肾结石39例，扩张输尿管症状30例，患者的尿常规检查结果中，红细胞非常高，在(+)～(+++)区间；白细胞比较低，在0～(++)区间，临床表现中，患者均有肾区绞痛并向腰背部放射的情况，并且有25%的患者有尿频尿急的情况，并有合并尿痛现象，而且都有不同程度的肾区痛楚，有17例有发热的现象，所有患者的症状都反复，经过一系列的保守治疗，没有好转，在适当的情况下进行手术治疗，将这些患者分为两组，一组为对照组，采用传统的手术方法，一组为观察组，采用经皮肾碎石取石术，两组患者在一般资料，例如性别等方面都没有明显差异，p＞0.05。
经皮肾镜碎石取石术
3.3mm ×403mm超声探针
吸附调控泵能提供恒定的负压
在PCNL手术中，精确的负压吸引至关重要，调控泵可以精确的调节负 压，确保手术过程中始终拥有恒定的吸附。
保持视野清晰 保证在碎石过程中把结石碎片清理干净
讨论
虽然PCNL有很多优点，但是由于手术需要、操作失误和 患者自身因素，术后容易发生并发症。提示临床应当提前 做好预防措施“防范于未然”而并非发生再处理。
经皮肾镜碎石取石术历史
1955年Goodwin利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾 积水。1976年Femstram经皮肾镜取石(PCNL)成 功。此后，经皮肾镜开始广泛应用于治疗肾结 石。1983年Whitfield完成第一例经皮肾镜肾盂 输尿管连接部内切开术，扩大了经皮肾镜的应 用范围。80年代，随着ESWL和输尿管镜技术的 普及，经皮肾镜一度进入低潮。近年来，认识 到ESWL对肾脏有损伤作用，建立了经皮肾穿刺 微造瘘技术，出现了更有效的激光、超声碎石 方法，经皮肾镜技术又得到新发展。 我院2008年率先在省内及垦区开展此项技术，目前完成精品肾镜手术500多例，基本上 已经淘汰了开放手术取石术。
处理：绝对卧床，夹闭肾造瘘管，抗炎止血，输新鲜血浆、凝血酶原 复合物等。对膀胱血块形成者，行生理盐水膀胱持续冲洗，或膀胱镜 下血块清除。保守治疗无效时应及时行肾动脉栓塞术。
感染
这是可能导致最为严重后果的并发症，在临床上，有不少医师在经历 了感染带来的严重并发症后认为严重感染导致的尿源性败血症比出血及 损伤更可怕。
水电解质平衡紊乱
液体外渗和吸收是PCNL的一个特点。 灌注压力过高、引流不畅和集合系统穿孔或撕裂等，可导致液体外渗
到腹膜后、腹腔、胸腔，造成腹膜后积液、腹腔积液、胸腔积液。
经皮肾镜碎石取石术 手术流程
经皮肾镜碎石取石术手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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5章 经皮肾镜取石术适应证和禁忌证
第五章经皮肾镜取石术适应证与禁忌证与其他的外科手术一样，经皮肾镜取石术（PCNL）的适应证和禁忌证不是一成不变的。
术者经验的增加、器械的改进、患者选择以及可选治疗方案的变化都会导致适应证的变化。
现将PCNL的手术禁忌证和适应证总结如下。
第一节经皮肾镜取石术的绝对禁忌证1. 未纠正的全身性出血疾病。
2. 肾结石合并同侧恶性肿瘤，对侧肾功能正常者。
3. 严重心脏疾病和肺功能不全，不能耐受手术者。
4. 未纠正的重度糖尿病和高血压者。
第二节经皮肾镜取石术的相对禁忌证1. 儿童（年龄<14岁）肾或输尿管上段结石，ESWL失败者。
2. 妊娠合并肾或输尿管结石，导致上尿路积水或有症状，保守治疗或留置内支架管失败者。
3. 正在接受抗凝治疗的患者。
4. 血液系统疾患者。
5. 心肺功能差不能耐受手术者。
6. 功能性或解剖性孤立肾肾结石合并同侧肾肿瘤者。
一、儿童肾或输尿管上段结石目前一般认为儿童（年龄<14岁）上尿路结石形成时间短、结构疏松，且儿童身体组织较薄，经ESWL容易粉碎结石，同时儿童输尿管排石能力较成人强。
因此，多数学者认为ESWL可以作为儿童上尿路结石治疗的首选方法，而ESWL治疗失败的儿童患者可以选择PCNL治疗。
PCNL治疗成人结石是安全和有效的。
使用成人器械治疗儿童肾结石，建立通道和取石的方法，通道大小和数目等相同，其疗效和并发症的发生率与成人类似。
泌尿外科医生将此项技术应用于儿童时首先关注的是手术对肾实质的损伤，对发育阶段肾脏的影响，以及射线暴露对小儿的影响。
对通道的大小（14，20，24F）进行分层分析发现,不同大小通道的结石清除率相同，但14F通道的患者无一出现明显并发症，包括输血。
随着经验的积累，可单用PCNL或联合ESWL（“三明治”疗法）治疗儿童肾结石，结石清除率为68﹪-100﹪。
曾国华等报道微通道经皮肾取石术治疗儿童肾结石34例，结石清除率为100﹪。
尽管目前国内外均没有明确的PCNL治疗儿童肾结石的手术适应证，但是PCNL作为儿童尿路结石的相对适应证包括：直径>1.5cm的上尿路结石；直径>1.0cm的肾下盏结石；解剖畸形合并结石影响尿的引流和结石的排出；胱氨酸结石、鸟粪石或内科治疗无效的三聚氰氨结石。
经皮肾镜钬激光碎石取石术
经皮肾镜钬激光碎石取石术【摘要】目的探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术。
方法分为mpcnl组(a组)与开放手术组(b组)进行对照。
结果 (1)手术时间比较:a组手术时间稍低于b组(p>0.05)。
(2)术中出血量和术后住院时间比较:a组与b组有显著差异(p0.05)。
1.2 手术方法1.2.1 mpcnl组(a组) 硬膜外麻醉后取截石位,患侧输尿管逆行插入f6输尿管导管至肾盂后,再俯卧位,患侧肾区腹部下垫高,使腰背部呈低拱形,在b超定位下,于11肋间腋后线至肩胛下线之间选择穿刺点。
用18号肾穿刺针向所需的肾盏穿刺到肾盂,拔除针芯后有尿液流出即为穿刺成功。
穿刺成功后随即导人斑马导丝并在其引导下,以筋膜扩张器从f8开始扩张,以f2递增至f16或f18,留置peelway鞘,建立mpcnl工作通道。
f8.0/9.8输尿管镜经过peelaway 塑料套管鞘进入肾盂,在灌注泵的冲洗下,寻找到结石,将钬激光碎石机(美国科医人激光设备公司)功率调至20～40w,通过输尿管镜将钬激光光纤抵于结石,从其边缘开始,蚕食法将其击碎至2～3mm 大小,利用脉冲液压灌注泵的高压水流将碎石冲出体外。
较大结石可用鳄嘴钳取出,术后常规置入f6双j管、肾造瘘管及导尿管。
1.2.2 开放手术组(b组) 全麻后取健侧卧位,腰下垫枕,抬高腰桥,使术侧腰部充分展平,取经12肋或11肋间斜切口进入,打开gerota筋膜,按常规方法充分游离肾脏、输尿管上段及显露肾盂,触及结石部位后,纵行切开肾盂,取石钳钳出结石,较多、较大的肾盂结石不易直接取出,将肾盂切开向肾窦内延长,钳住结石,用脑膜剥离子缓慢将其撬起钳出,巨大鹿角形结石可行肾实质切口取石,将肾动、静脉充分彻底游离,从外周静脉注入20%甘露醇250ml,10%葡萄糖40ml加肌酐2g后,用心耳钳阻断肾蒂,按照肾盂造影显示结石和肾盂肾盏的解剖关系,确定取肾实质放射状或外侧弧形切口,将取石钳伸入肾盏,钳出结石,充分冲洗肾盂,肝针间断缝合肾实质切口,开放肾蒂彻底止血后,自肾盂置入双j管至膀胱,3-0肠线间断缝合肾盂,常规肾盂旁留置双腔引流管及保留导尿。
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种针对肾结石的微创手术，操作步骤如下：
1.麻醉及体位：患者侧卧位或腹卧位，局部麻醉或全身麻醉。
2.穿刺：在肾区进行局部清洁，使用超声或X射线引导，将针头穿入肾脏，造成肾脏的空气或液体。
3.穿刺通路扩张：在穿刺通路处，放置扩张管或扩张球囊，扩张手术通路。
4.放置肾镜：通过扩张通路，将肾镜伸入肾脏。
5.碎石：通过肾镜向肾结石处送入超声、激光或冲击波等装置，进行碎石操作。
6.取出碎石和残石：使用吸管或夹子，将碎石和残石从肾脏内取出。
7.结束手术：将扩张管或扩张球囊取出，并进行止血及缝合。
整个经皮肾镜碎石取石术的操作时间大约在30-90分钟之间，手术风险较低，恢复时间也较短，患者可以快速恢复正常生活。
经皮肾镜碎石取石术的配合方式
建立通道
在超声或X光定位下，医生通过皮肤穿刺 进入肾脏，建立取石通道。
取出结石
利用取石钳或吸石装置将击碎的结石取出 。
置入肾镜和碎石设备
将肾镜通过通道置入肾脏，并利用碎石设 备将结石击碎。
CHAPTER 02
手术前的配合方式
的身体评估，了 解患者的病情、病史、用药情况 等，以便制定合适的手术方案。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、注意事项等，消除患者 的紧张情绪，提高手术的依从性。
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
医护人员准备
医护人员应具备丰富的专业知识和技能，熟悉手术操作流程，能够应对术中可能出 现的各种情况。
医护人员应具备良好的沟通能力和服务意识，能够与患者及家属进行有效的沟通， 解答患者及家属的疑问，缓解患者的紧张情绪。
医护人员应严格遵守无菌操作规程，确保手术过程中的无菌环境。
手术器械和物品准备
根据手术需要，准备相应的手 术器械和物品，如经皮肾镜、 碎石器、取石钳等。
对手术器械和物品进行严格的 消毒灭菌，确保无菌状态。
对手术器械和物品进行合理的 摆放，方便手术操作。
CHAPTER 03
手术中的配合方式
医护人员操作配合
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解术
后疼痛。
饮食指导
根据患者的恢复情况，指导患 者逐渐恢复饮食，从流质、半
流质到正常饮食过渡。
活动与休息
指导患者适当休息，逐渐增加 活动量，促进术后恢复。
并发症的预防和处理
出血
密切观察患者尿液的颜 色和量，发现出血征象
经皮肾镜碎石取石术的手术配合精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版经皮肾镜碎石取石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合。
肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，开展经皮肾镜碎石手术治疗，与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[1]。
腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。
手术后通常2～3d就出院了。
方法选择进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者25例，对25例患者主要采用手术配合，观察患者的手术效果。
结果25例手术顺利，手术时间50～180min，出血量约60～150ml，术中顺利。
结论术中密切的手术护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。
标签：激光碎石术；碎石取石术；手术配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的”打孔取石”。
英文简写为PCNL。
经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术。
1 资料与方法1.1一般资料我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗结石患者从2014年11月～2015年11月手术25例，单纯肾结石11例，伴输尿管肾结石14例。
25例伴有不同程度的肾积水和肾功能损伤。
疗效满意。
1.2手术准备1.2.1术前护理配合术前访视在手术前的3d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。
主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。
另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠[2]。
其次，对患者进行心理护理。
由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。
因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。
1.2.2手术用物准备一般用物：膀胱镜布类包（中单，手术衣，脚套，方巾），胱镜基本器械，截石位架，俯卧垫，Lc基本器械，输尿管镜，肾穿刺针，输尿管导管，肾镜下抓钳，殊器械及仪器：腔镜机组，显像机、显示器、钬激光机器及光纤，碎石系统、压力灌注泵、冲洗泵，冲洗皮管，B超机、输尿管镜。
经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜与麻醉1．麻醉选择（1）常用双点椎管内麻醉，上点穿刺T11-12行连续硬膜外麻醉，下点穿刺L3-4行腰硬联合麻醉。
如果术中不需要进行输尿管插管，单用穿刺T11-12行连续硬膜外麻醉。
（2）手术时间超过3小时以上者，老年病人，术前合并较多基础疾病，器官功能代偿较差的选用全身麻醉。
2．体位（1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。
（2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。
3．手术步骤（1）患者首先取截石位，用膀胱镜向患侧输尿管内逆行插入输尿管导管，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。
（2）选择腋后线到肩胛线之间肋缘下或第11肋间隙为穿刺点，在C形臂X线机或B超的引导下，用18G肾盂穿刺针穿刺，穿刺方向朝向结石或准备进入的肾盏，与水平面成30°~60°角，进入肾盂或肾盏后，拔除针芯，可见尿液流出。
（3）通过穿刺针鞘放入导丝，最好能够插入输尿管腔内，插入肾盂或肾盏内5~10cm。
用小尖刀沿穿刺针切开皮肤和筋膜，退出针鞘留下导丝。
（4）沿导丝用扩张器进行扩张，注意保持导丝拉直有一定的张力，可以选用筋膜扩张器、金属同轴扩张器和气囊扩张器。
由Fr8开始，逐渐扩张，每次增加2号，保持每次扩张深度相同，可以在X线透视下了解扩张器的深度。
目前，常用微造瘘PCN，扩张至Fr14~Fr18即可，传统PCN需要扩张至Fr24~Fr34。
最后把操作鞘扩入肾盂。
留置导丝，并由助手专门扶住操作鞘，以免术中导丝或操作鞘脱出。
（5）经操作鞘放入相应型号的肾镜（微造瘘可以选用输尿管镜），为了保持术野清晰，术中需要灌注泵持续灌洗，流量200~350ml/min，压力≤2.94kPa（30cmH2O），操作鞘出水通畅时，流量和压力稍有增加，视野更清晰，但要注意水吸收过多或外渗。
观察到结石后，使用气压弹道碎石机、钬激光或超声碎石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。
微创经皮肾镜钬激光碎石取石术
４５ 结石取 出后 的注意事项 ．
结石 清除后 ， 尿管镜从 肾盂 进 输
连硬 麻醉成功后 ， 患者 取截石 位 ， 尿道输 尿管镜 入输 尿管 经 上段 ， 插入输 尿管导管 并 留置 双腔导 尿管 ， 输尿 管导管 注人 生 沿 理盐水 ， 后改俯 卧位 ， 患者肾 区腹部下垫一小枕使腰背部 拱起 ， 术 中采用 Ｂ超或 Ｘ线定位 引导 ， 肾穿刺针 穿刺 ， 向肾 内置 入斑马 导 丝， 并用 筋膜 扩张器 由 ６—１ Ｆ逐渐扩 大 ， ８ 将套鞘 推入 肾收集 系 统， 在液 压灌 注泵下 置入输 尿管镜 ， 找到结石后 ， 用钬激光粉碎 结
１
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微 创 经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 取 石 术
谈 育
无锡 市第二人 民 医院（ 苏 无锡 ２４ ０ ） 江 １０２
【 关键 词】 微创 ； 碎石取石
微 创 经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 取 石 术 与开 放 手 术 比较 ， 优 势 明 其 ４ ２ 认 真 执 行 手 术 患 者 的查 对 制 度 ． 患 者 进 入 手 术 间后 要 认 真
术前 配合麻 醉师摆 好患者 麻醉
体位 ， 麻醉成功后帮 患者 建立静脉 通道 。 器械护士配合 医生行术 区消毒 ， 巾， 铺 协助手术 医生穿手术衣 、 戴手套 ， 器械护 士协助 Ｂ超 医生 或手术 医生完成 肾穿刺术 ， 回护士将监 视系统 ， 巡 光源及钬激光机器 ， 压力灌注泵 开启备用 ， 器械护士从 内镜 消毒机里 取 出所需 器械 ， 擦干 平摆在 无菌器械 台上 ， 按手术顺序传 递物 品。巡 回护 士根 据医生要 求 ， 调节好成像 系统 的明亮度 ， 调节好压 力灌 注泵 的流 量和压 力 ， 注 入液 的温度 ， 根据环境温度调节好水温 ， 监督严格执行 无菌技术 ，
经皮肾镜碎石取石术PPT课件
1、大量饮水 注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，
减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上，不憋 尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。
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2、饮食指导 根据结石成分调整饮食结构 ➢ 草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、
草莓等； ➢ 尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、
经皮肾镜碎石取石术
1
➢经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上 段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。 1985年国内开始出现。
➢是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把 肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎 取出的手术。
2
PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在 治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底 改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮 肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处 理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。
堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出，保持肾内低压状态， 避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染
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➢ 如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无 菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。
➢ 发现寒颤，高热，引流液颜色浑浊，警惕感染性休克的发 生。
3、周围脏器损伤：
➢ 胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张， 及时汇报医生处理。
13ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者，需 停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。
➢ 严重心、肺功能不全、无法承受手术者 ➢ 严重的糖尿病和高血压未纠正者 ➢ 结石合并同侧肿瘤 ➢ 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL ➢ 严重慢性肝、肾功能不全者 ➢ 未控制好的尿路感染
经皮肾镜碎石取石术的手术配合及护理
经皮肾镜碎石取石术的手术配合及护理摘要目的：探讨经皮肾镜碎石取石术的手术配合及护理。
方法：对行经皮肾镜碎石取石手术患者28例，加强术前心理护理，完善各项检查，术前体位训练以及术中护理配合，严密观察病情，同时加强并发症的观察和预防。
结果：28例患者手术顺利，手术时间1～3小时，一期结石清除率96%(27/28)，有1例并发症发生，无中转开放手术。
结论：经皮肾镜碎石取石术具有手术创伤小、恢复快、患者痛苦小的优点，充分的术前准备，密切的术中护理配合是手术成功的重要环节。
关键词结石经皮肾镜手术护理配合微创经皮肾镜碎石取石术是在皮肤和肾盂肾盏腔隙之间建立一条人工通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法。
具有手术创伤小、恢复快、患者痛苦小的优点。
2009年起采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石患者28例，效果满意，现将手术护理配合报告如下。
资料与方法本组患者28例，男18例，女10例；年龄35～62岁，平均43岁；左侧16例，右侧12例；间断性肉眼血尿与镜下血尿13例。
28例均以KUB加IVP与双肾B超检查确诊，部分双肾结石以双肾CT确诊。
结石最大直径≥2cm 20例，＜2cm 18例，平均2.5cm。
术前轻度肾积水5例，中度肾积水23例。
患者术前肾功能均正常。
该组手术患者手术顺利，手术时间1～3小时，一期结石清除率96%(27/28)，有1例并发症发生，无中转开放手术。
手术方式：采用腰硬联合麻醉。
先取截石位，行患侧输尿管逆行插管后改俯卧位。
经输尿管导管逆行注入造影剂充盈肾集合系统，形成人工肾积水。
在C 臂X线定位下，经腰部皮肤穿刺肾盂，逐步扩张穿刺通道成为造口，再经此通道进入肾镜或输尿管镜和碎石器械，气压弹道碎石，利用灌注泵脉冲水流将碎石冲出，较大结石用取石钳取出。
对单通道完全取尽结石困难的症状如鹿角状结石、多发性结石等可在超声引导下建立第2通道，与第1通道形成通道间的灌注回路，以利于不同的方向碎石取石。
经皮肾镜碎石取石术 手术流程
经皮肾镜碎石取石术手术流程1.患者躺在手术台上，接受全身麻醉。
The patient lies on the operating table and receives general anesthesia.2.医生进行消毒，准备手术部位。
The doctor sterilizes and prepares the surgical site.3.医生在患者的腰部做小切口。
The doctor makes a small incision in the patient's lower back.4.医生插入肾镜到患者的肾脏。
The doctor inserts a nephroscope into the patient's kidney.5.医生观察肾脏内部的情况。
The doctor observes the inside of the kidney.6.医生使用超声波或激光技术找到肾结石。
The doctor uses ultrasound or laser technology to locate the kidney stones.7.医生使用碎石器具粉碎肾结石。
The doctor uses a lithotripter to crush the kidney stones.8.医生用特殊夹子取出小块碎石。
The doctor removes small pieces of crushed stones with special forceps.9.医生反复冲洗肾脏，清除碎石碎片。
The doctor flushes the kidney repeatedly to remove stone fragments.10.医生确保肾脏内没有残留的结石。
The doctor ensures there are no remaining stones in the kidney.11.医生清洗手术部位并缝合切口。
经皮肾镜取石或碎石术名词解释
经皮肾镜取石或碎石术名词解释
x
经皮肾镜取石或碎石术（Percutaneous
Nephrolithotomy/Nephrolithotripsy）是一种常规的肾结石治疗技术，通过经皮路径从皮肤表面进入肾脏，实现对肾内结石的摘除和碎碎石，使其能被容易地由肾脏排出体外。
经皮肾镜取石术包括三个步骤：
一、入路和穿刺：在麻醉下，在背部的肾区域做一个小切口，然后利用一个像针一样的工具（即尿道经皮穿刺针）穿过皮肤和肌肉层，直到进入肾脏。
二、摘除和碎石：医生使用一种小型镜子，将它们插入穿刺部位，以观察和检查肾脏内结石的分布情况，然后用一种类似锯子的手术工具把结石抓住移动出来。
如果肾结石太大，则需要利用冲击波碎石器进行碎石处理，以使石碎和便于排出。
三、收取和清理：在摘除和碎石过程中，医生将碎石收集起来，并用液体清洗肾脏内外的碎石。
完成后，医生将医疗器械从穿刺处取出，并用皮肤接合剂来封闭切口处，以期在收取之后完全愈合。
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理经皮肾镜碎石取石术是一种常见的泌尿外科手术，用于治疗肾结石等疾病。
这种手术具有较小的创伤和较短的恢复时间，但在手术后仍然存在一定的并发症风险。
了解并发症及相应的护理措施对于减轻患者的痛苦和促进康复非常重要。
经皮肾镜碎石取石术的并发症1. 感染：经皮肾镜碎石取石术可能会导致尿路感染或创面感染。
尿路感染的症状包括尿频、尿急、尿痛、发热等，而创面感染则表现为局部红肿、渗液等症状。
2. 出血：手术中可能造成尿路损伤或血管损伤，导致出血。
轻度出血可能自行停止，但严重出血可能需要进行介入处理。
3. 结石残留：手术未能完全清除结石，导致结石残留在尿路中。
4. 尿路损伤：手术过程中可能对尿路组织造成损伤，包括尿道损伤、输尿管损伤等。
5. 输尿管狭窄：手术后可能出现输尿管狭窄，导致尿液排泄障碍。
6. 血栓形成：术后患者长时间卧床休息，容易导致下肢深静脉血栓形成。
经皮肾镜碎石取石术的护理措施针对经皮肾镜碎石取石术可能出现的并发症，合理的护理措施可以有效减轻患者的痛苦，加速康复过程。
1. 预防感染：遵循无菌操作规范，对患者进行有效的抗感染治疗。
2. 观察尿液情况：术后密切观察患者的尿液情况，如尿液颜色、尿量、尿液是否混浊等，及时发现尿路感染的征兆。
3. 控制出血：注意监测术后患者的出血情况，保持患者尿路通畅，血液循环良好，必要时进行输血或介入处理。
4. 促进结石排出：术后鼓励患者多饮水，促进尿液排出，帮助排出可能的残留结石。
5. 加强康复锻炼：术后适当活动，避免长时间卧床，减少下肢深静脉血栓形成的风险。
6. 定期复查：术后定期复查患者的尿路情况，包括B超、CT等检查，及时发现并处理可能的并发症。
除了以上针对具体并发症的护理措施外，患者在术后还需要遵循一些基本的护理原则，包括：1. 保持休息：术后患者需要充分休息，减少体力活动，避免剧烈运动和提重物，以免加重伤口出血和感染。
2. 饮食调理：术后患者需要遵医嘱忌辛辣刺激性食物，多饮水，保持通便通畅，减少尿路刺激。
经皮肾造口(碎石)取石术(PCNL)
泌尿外科 张广涛
PCNL
PCNL是指经皮肾穿刺建立皮肾通道，通过此通 道采用腔内镜下碎石取石的方法
一般采用的内腔镜是肾盂镜，它的直径较粗，需 要建立的经皮肾通道也必须较大（一般26F）
现在部分地方都采用输尿管镜，其直径细，建立 的经皮肾通道仅14-16F
够直观地显示针尖
引流管无尿液流出？
原因：
1、置管太深，插入输尿管内或者发生扭结； 2、肾功能差，积水的肾盂排空后即无多少的尿
液可以引流出； 3、血块堵塞引流管。
防治措施：
1、穿刺和扩张时，尽量避免引流过多的积液； 2、X 线造影予以证实； 3、重新调整引流管的位置。
PCNL步骤及方法
导丝作为引导，扩张器逐步扩大皮肾通道直至置 入所需直径的工作鞘
碎石的方法采用气压弹道或EMS碎石，安全性高， 效果好，损伤小，恢复快，并发症少，更加微创 化发展
历史
1955年，Goodwin和Casey提出用穿刺针经 皮直接穿刺肾收集系统，开始了非手术的经皮 肾镜检查术
1976年，Fernstrom 和Johansson首次报道 通过经皮肾造瘘通道取石成功
4、预防性运用抗生素
体位与麻醉
体位： 肾区腹侧垫高完全俯卧位 或患侧垫高30O俯斜位
麻醉：全身麻醉
PCNL步骤及方法
B超结合IVP定位，确定穿刺点，切口约 0.5cm
刺点的选择
1、超声引导下，避开周围脏器，通过肾脏 后外侧的“无血管区”或者肾后盏进入集 合系统；
2、肾盂结石经下盏或者中盏进入，中盏或 者下盏结石可按结石位置直接穿入，上 盏结石可经下盏进入或者经肋间穿刺进 入上盏；
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经皮肾镜碎石取石术
适应症
1．广义地讲，所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应证。
由于ESWL的广泛应用，目前，PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。
2．铸型结石或多发结石可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。
3．开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘管进行取石碎石术。
4．孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL。
5．有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。
6．第4腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL。
7．肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开取石同时进行。
禁忌症
1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。
3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。
4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。
5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。
6．糖尿病或高血压未纠正者。
操作步骤演示
操作方法及程序
1．术前准备
（1）术前明确诊断。
常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。
（2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。
有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。
患者如果排出过结石，做结石分析。
（3）术前交叉配血并备血400ml。
术前1d做肠道准备，常规备皮。
术前禁饮水。
2．麻醉
（1）常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。
（2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉者，可以考虑全身麻醉。
3．体位
（1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。
（2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。
4．手术步骤
（1）患者首先取截石位，用膀胱镜向患侧输尿管内插入输尿管导管，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。
（2）选择腋后线到肩胛线之间肋缘下或第11肋间隙为穿刺点，在C
形臂X线机或B超的引导下，用18G肾盂穿刺针穿刺，穿刺方向朝向结石或准备进入的肾盏，与水平面成30°~60°角，进入肾盂或肾盏后，拔除针芯，可见尿液流出，可以经输尿管导管注入生理盐水或20%复方泛影葡胺，方便穿刺并证实穿刺针在集合系统内，同时可以观察结石与集合系统的位置关系。
（3）通过穿刺针鞘放入导丝，最好能够插入输尿管腔内，插入肾盂或肾盏内5~10cm。
用小尖刀沿穿刺针切开皮肤和筋膜，退出针鞘留下导丝。
（4）沿导丝用扩张器进行扩张，注意保持导丝拉直有一定的张力，可以选用筋膜扩张器、金属同轴扩张器和气囊扩张器。
由Fr8开始，逐渐扩张，每次增加2号，保持每次扩张深度相同，可以在X线透视下了解扩张器的深度。
目前，常用微造瘘PCN，扩张至Fr14~Fr18即可，传统PCN需要扩张至Fr24~Fr34。
最后把操作鞘扩入肾盂。
留置导丝，并由助手专门扶住操作鞘，以免术中导丝或操作鞘脱出。
（5）经操作鞘放入相应型号的肾镜（微造瘘可以选用输尿管镜），灌
O），操作鞘出水注泵持续灌洗，流量200~350ml/min，压力≤2.94kPa（30cmH
2
通畅时，流量和压力稍有增加，视野更清晰，但要注意水吸收过多或外渗。
观察到结石后，使用气压弹道碎石机、钬激光或超声碎石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。
根据术前造影显示的肾盏情况，详细检查各肾盏，如无结石残留，经操作鞘放入比操作鞘小2号的肾造瘘管，缝合固定。
（6）术中如果有较多出血时，应该及时终止手术，留置肾造瘘管，待3~7d后再行二期手术。
肾镜无法达到的肾盏有残留结石时，不必勉强取，可以1~2周后行ESWL处理或用软性肾镜进行取石碎石术。
术中如果操作鞘脱出，可沿导丝放入肾镜，或镜下寻找原通道放入肾镜，不成功则需要重新造瘘。
术后处理
1．术中应用抗生素，术后继续应用3~5d，根据情况可以使用1~3d止血药物（多数不用），如果术后出现发热，注意及时退热。
肠蠕动恢复后恢复饮食。
2．术后卧床3d，做KUB或B超检查显示无残留结石，可以拔除导尿管、输尿管导管和肾造瘘管，2周内尽量减少活动。
并发症和处理
1．术中出血术中出血影响操作时，可以暂停手术，封闭操作鞘，使用止血药物，必要时输血，10~20min后再行手术。
如果出血不能停止，应该终止手术，留置肾造瘘管，并夹闭30~60min，待二期再行PCN。
2．肾集合系统损伤肾盂和肾盏的黏膜损伤一般不严重，出血多能自行停止，在肾穿刺扩张时，注意宁浅勿深，碎石时要视野清晰，与黏膜始终保持一定的距离，肾盏结石不易暴露时，不必勉强，以免损伤盏颈血管。
碎输尿管结石时，注意不要暴力进入输尿管，可以沿输尿管导管逐渐进入，以免损伤输尿管。
3．术中寒战由于结石合并感染、灌注液压力高造成细菌或毒素进入血液，引起菌血症或毒血症，导致患者出现寒战。
注意术中应用抗生素，灌洗液压力不要过大，注意出水通畅，定期取出肾镜放水，一旦出现寒战，可以静脉推注10~20mg地塞米松，注意灌洗液的加温和手术室保暖。
4．术中邻近脏器损伤术中胸膜损伤可能与穿刺点选择过高有关，穿刺时注意不要过高，在呼气末屏气后进针，能够减少胸膜损伤的机会，如果出现液气胸，需要放置胸腔闭式引流。
肝、脾和结肠损伤的机会不大，术前注意有无肝脾大，手术操作时注意穿刺和扩张不要太深，必要时辅以X线或B超等检查，避免肝脾结肠的损伤，一旦出现损伤，须行开放手术。
5．术后出血少量出血多数是由于输尿管导管和肾造瘘管刺激或术中的轻微损伤造成的，无须处理。
大量出血可能是由于假性动脉瘘或动静脉瘤形成，应及早行放射介入做高选择性肾动脉栓塞止血。
6．肾盂输尿管连接部狭窄手术中如果损伤肾盂输尿管连接部，术后可能引起狭窄，如果出现损伤，应留置双J管，定期复查，如果出现狭窄，可以行肾盂输尿管内切开。