药物外渗的护理

预防措施
在输注刺激性药物前一定要向患者说明注 意事项，取得患者的配合。选择比较粗直 的血管，抢救病人时避免选择下肢静脉 （循环差），化疗、抢救时应使用静脉留 置针，以减少多种药物同时用增加对血管 的刺激。防止药物外渗。
做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血 来判断，临床上造成坏死病例都是前期未 引起重视。 只要出现药物外渗，必须进行处理，应根 据正在输入的药物性质采取措施。
大范围外渗?
输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢， 局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或 95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭。
亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药 物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗 可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松， 钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2） 湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。
如何判断是否外渗
首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者 用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷 或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血 管的硬度走向有无条索状的红线。询问病 人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最 好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤 压针管。
治疗方法
一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给 以热敷即可，常用湿热敷、温度在50℃左 右，10-15分钟观察皮肤情况。 可给予25％ 一50％硫酸镁或75％一95％酒精热湿敷， 硫酸镁效果比较好但冷结晶。喜疗妥膏剂 使用方便。局部组织出现大片红肿，沿血 管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患 肢增加热敷擦药的次数。
总结
静脉输液外渗虽然是一临床上常见的护理 问题，但若发生在关节处，范围大，药物 刺激大，组织坏死严重，给病人造成严重 后果，将引发医疗护理纠纷。因此，在临 床护理工作中，预防和处理静脉输液外渗 具有重要的意义。
出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植 皮。发生任何不良反应，都应采取积极的 补救措施，减少进一步的损伤。
护理对策
小范围外渗? （1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的， 如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷， 或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快 就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察， 一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完 成。 （2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明 显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换 注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也 会很快消失。
4级
易引起局部组织损伤的药物
抗癌药物：特别是阿霉素、丝裂霉素、长 春新碱等，只要有少量外渗，即可引起皮 肤水疱样坏死，有的药物如达卡巴嗪、顺 铂、环磷酰胺等刺激性强的药物，一般可 引起局部炎症。
急救药品：肾上腺素、去甲肾上腺素、多 巴胺能引起血管收缩，导致局部缺血坏死
强碱性药物：苯妥英钠、硫苯妥钠 在儿科以静脉滴注10％葡萄糖酸钙外渗引 起局部组织肿胀较多见 脱水剂：甘露醇漏出可引起周围组织坏死
血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、 垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或 一般热敷；0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明 5mg局部封闭。
钙剂:热敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水 2ml-5ml或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+ 生理盐水2ml-5ml局部封闭。 红霉素、安定：冷敷
高渗溶液、强酸、强碱药物：如50％葡萄 糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药， 给予冷敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml5ml或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理 盐水2ml-5ml局部封闭。
化疗药物：一般处理：立即停止给药，保 留静脉通路(要更换输液器)。立即用0．9％ 生理盐水10—20ml快速沿原静脉滴入，以 稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼2—5 分钟。冰袋冷敷1 5—30分钟，3天内每天4 次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药 物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用1％ 普鲁卡因2ml十生理盐水2ml、5ml。
药物外渗的护理
静脉输液是临床护理工作中最常用的一项 技术操作，也是疾病诊断和治疗的常用手 段。随着临床上输液技术的广泛使用，静 脉输液也存在一定的医疗安全的隐患。只 要做好预防和早期处理，可以减少病人的 疼痛和并发症的发生。
临床表现
轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿， 沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。
重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重 者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏 死、形成溃疡。甚至累及深层组织。
静脉炎的分级
级别
0级 1级 2级 3级
临床标准
没有症状 输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿 输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，条索 样物形成，可触摸到条索状的静脉 输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，条索 样物形成，可触摸到条索状的静脉大于 2.5cm，有浓液流出
输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高 渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应 立即采取封闭治疗。 药物外渗时最好先用注射器连接头皮针将 药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量， 降低渗出液对组织的损害。根据药物性质 的不同选择不同的处理方法。
局部封闭：用4 1/2一5 1/2肌肉针头，在红 肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深 度以15—20°为宜，注射药物量以能使红 肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最 好在红肿的正中处，使药物均匀地wenku.baidu.com四周 扩散。根据情况2—3天封闭1次，一般封闭 3—5次。