脑卒中偏瘫的康复评定
脑卒中恢复期康复评定常用量表
注：“整个活动过程”是指有超过一半的活动过程。
(3)能参与大部分的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。
注：“某些过程”是指一半或以下的工作。
(4)除了在准备或收拾时需要协助，病人可以独立完成整项活动；或进行活动时需要别人从旁监督或提示，以保证安全。
注：“准备或收拾”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程。
(5)可以独立完成整项活动而无需别人在旁监督、提示或协助。
2．每一项活动的个别评级标准⑴肛门控制（大便控制）：是指能完全的控制肛门或有识地防止大便失禁。
评级标准①完全大便失禁。
②在摆放适当的姿势和诱发大肠活动的技巧方面需要协助，并经常出现大便失禁。
③病人能做出适当的姿势，但未能运用诱发大肠活动的技巧，或在清洁身体及更换纸尿片方面需要协助，并间中出现大便失禁。
④甚少出现大便失禁，病人在使用栓剂或灌肠器时需要监督，或需要定时有人从旁提示，以防失禁。
⑤没有大便失禁，在需要时病人也可自行使用栓剂或灌肠器。
其他方法：肛门造口或使用纸尿片。
考虑因素：“经常大便失禁”是指有1个月内超过一半的时间出现失禁，“间中大便失禁”是指1个月内有一半或以下的时间出现失禁，“甚少大便失禁”是指每个月有不多于一次的大便失禁。
评级包括保持身体清洁及有需要时能使用栓剂或灌肠器，把衣服和附近环境弄脏将不作评级考虑之列，若病人长期便秘而需要别人定时帮助放便，其情况应视作大便失禁。
病人如能自行处理造口或使用纸尿片，应视作完全没有大便失禁。
若造口或尿片发出异味而病人未能及时替换，其表现应被降级。
⑵膀肮控制(小便控制)：膀肮(小便)控制是指能完全地控制肪肮或有意识地防止小便失禁。
评级标准①完全小便失禁。
②病人是经常小便失禁。
③病人通常在日间能保持于爽但晚上小便失禁，并在使用内用或外用辅助器具时需要协助。
④病人通常能整天保持干爽但间中出现失禁；或在使用内用或外用辅助器具时需要监督；或需要定时有人从旁提示，以防失禁。
⑤没有小便失禁，在需要时病人也可自行使用内用或外用辅助工具。
脑卒中偏瘫的康复评定
医生根据收集到的病史、体格检查结果和量表评价结果，综合分析患 者的功能障碍程度和康复潜力，制定个性化的康复计划。
03 康复评定方法
功能独立性评定
01
02
评估患者的日常生活活 动能力，如吃饭、穿衣、 洗澡等。
评估患者的社会参与能 力，如工作、学习、社 交等。
03
评估患者的认知能力， 如注意力、记忆力、思 维等。
需与其他可能导致肢体运动障碍的疾病进行鉴别，如多发性硬化、帕金森病等。
02 康复评定的重要性
康复评定定义
康复评定是对患者进行全面的功能评估的过程，包括身体、心理和社会方面的评估。
康复评定旨在了解患者的功能状态、障碍程度和潜在的康复潜力，为制定个性化的 康复计划提供依据。
康复评定是一个动态的过程，随着患者病情的变化和康复进展，需要定期进行重新 评估。
提供依据，并监测康复治疗效果。
康复评定实践步骤
收集病史
了解患者的病情、病程、治疗经过和 既往史，以及家庭和社会环境等。
02
体格检查
对患者的认知、感觉、运动和日常生 活活动能力等方面进行检查。
01
总结与建议
根据评定结果，总结患者的障碍程度、 功能水平和日常生活活动能力，提出 针对性的康复建议。
05
03
04 康复评定实践
康复评定实践概述
康复评定实践是脑卒中偏瘫患者康复过 程中的重要环节，通过对患者的身体状 况、功能状况和日常生活活动能力进行 全面评估，为制定个性化的康复治疗方
案提供依据。
康复评定实践的目标是评估患者的障碍 康复评定实践的依据包括医学诊断、患 程度、功能水平和日常生活活动能力， 者主诉、体格检查和相关辅助检查结果， 识别患者的康复需求，为制定康复计划 如神经影像学检查、肌电图等。
偏瘫康复评定内容
偏瘫康复评定内容：
1、运动功能评定：评估患者肌肉力量、关节活动度、协调性等方面的功能。
这是通过临床观察和特定测量工具（如布氏量表）进行的。
根据评估结果，医生可能会建议物理疗法、药物治疗（如巴比妥类药物等）等，处方药需要在医生的指导下使用。
2、感觉功能评定：包括触觉、温度感觉、疼痛感觉等。
感觉功能的缺损可能会影响患者的日常生活和康复治疗。
治疗方案可能包括感觉重训、药物治疗（如抗抑郁药、镇痛药等），处方药需要在医生的指导下使用。
3、认知功能评定：评估患者的注意力、记忆、执行功能等方面的认知能力。
缺损可能需要通过认知训练、药物治疗（如美克派尔等）进行改善，处方药需要在医生的指导下使用。
4、生活自理能力评定：通过巴索尔量表等评估患者在饮食、穿衣、个人卫生等日常生活自理能力。
医生会根据情况指导康复训练和家庭护理等。
5、语言沟通能力评定：针对可能存在的语言障碍进行评估，包括听说读写能力。
医生可能会推荐语言治疗师进行语言康复训练。
脑卒中的康复评定
长短 步态
膝过伸 步态
运动功能评定
4．步态评定
偏瘫患者
目测观察法 足迹分析法 步态分析仪评定法
感觉功能评定
1．浅感觉功能评定
浅感觉评定主要对偏瘫侧
触觉
痛觉
温度觉
压觉
感觉功能评定
2．深感觉功能评定
深感觉的评定重点对偏瘫侧肢体
关节位置觉
震动觉
运动觉
感觉功能评定
3．复合感觉障碍评定
皮肤定位 感觉
其他功能障碍评定
脑卒中患者
综合性评定 个体性评定
其他功能障碍评定
脑卒中患者
根据患者的个体功能情况 吞咽功能评定
膀胱及直肠功能评定
其他功能障碍评定
脑卒中患者
并发障碍如肩关节半脱位、肩手综合征时
关节活动度评定 肌力评定 疼痛评定
肢体围度评定
康复评定
项目评定的详细内容 项目评定的方法
《康复评定技术》课程
维持各种姿势 重心稳定
运动功能评定
3．平衡功能的评定
（1）三级平衡评定标准：
坐位
站立位
三级评定
运动功能评定
3．平衡功能的评定
（2）Berg平衡量表：
从易到难分为14项
每项分为5级 即0、1、2、3、4
最高得4分 最低得0分
总积分最高为56分 最低分为0分
运动功能评定
4．步态评定
偏瘫患者
划圈 步态
《常见疾病康复》
脑卒中的康复评定
脑卒中的康复评定
本节主要内容
01
脑卒中患者神经功能缺损程度 和病情程度的评定
02
运动功能评定
03
感觉功能评定
脑卒中的康复评定
脑卒中偏瘫的康复评定PPT课件
注意力评定
视觉注意 视跟踪、形态辨认、删字母等
听觉注意 听认字母、重复数字、词辨认、声辨 认等。
记忆力评定
韦氏记忆测试（WMS）：适用于7岁 以上的儿童及成人
临床记忆测试：适用于成人
简明精神状态检查法（MMSE）
是最具影响的认知缺损筛选工具之一，整 个检查共19项，分值范围为0-30（表10-2 ）国内经修订，将17分作为分界值， 按教育程度分：文盲组17分及以下为痴 呆；小学组20分及以下为痴呆；中学或以 上组，24分及以下为痴呆。
谵妄：认知功能受损，语言障碍，错觉，幻觉睡眠 觉醒周期紊乱
2、情绪-情感障碍评定
抑郁量表
汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 抑郁自评量表（SDS）
焦虑量表
汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 焦虑自评量表（SAS）
3、认知功能
失认症评定
视觉失认（颜色、相貌、图形） 听觉失认 触觉失认 空间失认（空间忽略）
肌无力步态：臀中肌无力
原因 髋外展肌群无力 不能维持髋的侧向稳定
表现 上身向患侧弯曲，重力线 通过髋关节的外侧 依靠内收肌来保持侧方稳 定，并防止对侧髋下沉， 带动对侧下肢摆动
如果双侧臀中肌均无力，步行 时上身左右摇摆，形如鸭子走 步，又称鸭步
肌无力步态：股四头肌无力
原因 伸膝肌无力
慌张步态
帕金森病或基底节病变时 ，步态短而快，并出现阵 发性加速，不能随意停止 或转向，上肢摆动缩小或 停止，称慌张步态或前冲 步态
测量法
常用足印法， 即用滑石粉或墨水使患者行走时能在
规定走道上或地面铺的白纸上留下足印。 测试距离至少6米，每侧足不少于3个
连续足印，以便分析左右两侧各步态参数
指鼻试验
常用于上肢的协调性检查。 患者用自己的食指，先接触自己的鼻 尖，再去接触检查者的示指。检查者通过 改变自己示指的位置，来评定患者再不同 平面内完成该试验的能力。
康复治疗学知识：脑卒中的康复评定
康复治疗学知识：脑卒中的康复评定
今天帮助大家总结康复治疗学的相关内容，供考生复习，今天我们来学习康复治疗学知识-脑卒中的康复评定。
脑卒中的康复评定
1.评定内容
(1)患者全身状态的评定
全身状态、年龄、合并症、既往史、主要脏器的功能状态。
(2)患者功能状态的评定
意识、智能、言语障碍、肢体伤残程度。
(3)心理状态的评定
抑郁症、无欲状态、焦虑状态、患者个性。
(4)患者本身素质及家庭条件的评定
患者爱好、职业、所受教育、经济条件、家庭环境、患者同家属的关系。
(5)对其丧失功能的自然恢复情况进行考前指导
2.确定康复目标
康复目标可分为近期目标及远期目标。
近期目标：康复治疗一个月要求达到的康复目标。
远期目标：康复治疗三个月后应达到的康复目标：如独立生活、部分独立部分介助、回归社会、回归家庭等等。
康复目标必须根据病人情况作修正，对每个病人每月举行一次评定会议，评定是否达到目标，如果达到则制定新的目标及计划，如果没有达到，要分析其原因，变更目标，修正训练内容。
根据每位病人的功能障碍、能力障碍、社会不利的具体情况制定康复目标。
康复目标要由一个康复小组集体进行制定。
3.脑卒中的功能障碍评定
(1)脑卒中后的功能障碍
偏瘫、两侧瘫、言语障碍、认知功能障碍与情感障碍等
(2)脑卒中后障碍的三个层次
①残损(impairement)，有生理、解剖结构和运动功能缺失或异常。
②残疾(disability)，有个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务。
③残障(handicap)，个体巳不能充分参加社交活动，即人的基本权利活动受到影响。
脑卒中康复的评定方法
脑卒中康复的评定方法
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活和健康造成
了严重影响。
脑卒中后的康复过程是一个漫长而艰苦的过程，而评
定脑卒中康复的效果对于患者的治疗和康复至关重要。
评定脑卒中
康复的方法包括以下几个方面：
1. 生活自理能力评定，包括患者的日常生活自理能力，如进食、洗漱、穿衣等。
评定患者在这些方面的能力，可以帮助医护人员了
解患者的生活质量和康复进展。
2. 运动功能评定，脑卒中患者常常伴有肢体功能障碍，评定患
者的肢体活动能力、肌肉力量和协调性，可以帮助医护人员制定针
对性的康复训练计划。
3. 认知功能评定，脑卒中患者可能出现认知功能障碍，包括记
忆力、注意力、语言能力等方面的问题。
评定患者的认知功能状况，有助于医护人员设计个性化的认知康复训练方案。
4. 情绪及心理评定，脑卒中患者常常伴有情绪波动和心理问题，评定患者的情绪状态和心理健康状况，可以帮助医护人员及时干预
和治疗，促进患者的心理康复。
5. 家庭和社会适应评定，评定患者在家庭和社会中的适应能力，包括社交能力、职业能力等方面的表现，有助于了解患者的康复情
况和社会融入程度。
以上是评定脑卒中康复的一些主要方法，通过综合评定患者在
生活、运动、认知、情绪及心理、家庭和社会适应等方面的状况，
可以全面了解患者的康复情况，为患者制定个性化的康复计划和治
疗方案，提高康复效果，改善患者的生活质量。
脑卒中偏瘫患者早期康复疗效评价
脑卒中偏瘫患者早期康复疗效评价【摘要】目的研究早期综合康复锻炼对脑卒中偏瘫患者预后的影响。
方法将90例脑卒中偏瘫患者分为常规组和康复组，患者病情稳定后，常规组2周后进行康复锻炼，康复组则在2～7d内进行康复锻炼，比较2组1月后的肢体功能（mas）、运动功能（fma）和日常生活能力（bi）。
结果 2组1月后mas、fma及bi较治疗前均明显上升（p>0.05），但康复组上升程度明显高于常规组（p0.05）无统计学意义。
具体如下。
1. 2 康复锻炼 2组均进行抗凝、降纤、营养脑神经、抗血小板凝聚等基础治疗，常规组于患者病况基本稳定后2周进行康复锻炼。
康复组则在病情稳定后2～7 d内进行康复指导和系统训练，具体内容见讨论部分。
1. 3 评价方法入院时和治疗1月后均进行以下评定：采用mas 量表评价偏瘫侧的肢体痉挛度；采用fma量表评价运动功能，采用barthel指数（bi）评价患者日常生活能力。
1. 4 统计学方法计量资料用（x-±s）表示，采用spass19.0软件进行数据分析，采用t检验， p<0.05表示差异显著，有统计学意义。
2 结果3 讨论本文中2组康复锻炼方法一致，仅在开始康复训练的时间上存在差异，具体康复方法为。
3. 1 体位训练正确的体位能够有效防止和对抗肢体痉挛，科学的体位选择应以患肢处于功能位（即患肢关节处于背曲位）为原则[2]。
转换体位时应当先按摩患肢，活动患侧各个关节部位，指导患者用健肢带动患肢活动，指导患者翻身技巧，待患者能熟练翻身后，训练患者靠健侧肢体带动患侧坐、起，待患者能持续坐稳30 min后进行站立训练。
3. 2 手部功能锻炼手部功能的强化锻炼非常重要，患者要多自主练习手臂屈伸、拇指对掌运动等，鼓励患者进行简单的解纽扣、更衣、持杯饮水等简单日常动作。
用大头针力度适当的刺激患侧，还可用冷热毛巾轮流擦敷，以刺激患侧，活跃患肢的淋巴和血液循环。
还可根据患者病况进行针灸治疗。
脑卒中康复评定整理
脑卒中康复评定一、评定基础知识1、康复评定的概念康复评定是收集患者的病史和相关资料，通过询问、检查、测量等多种方法确定患者是否存在功能障碍，并对功能障碍的原因、种类、性质、部位、范围、严重程度、预后做出客观、准确地判断，同时形成障碍诊断，制定康复治疗目标的过程。
2、评定的对象：所有需要康复治疗的功能或能力障碍者。
3、康复评定的目的①发现和确定障碍的层面、种类和程度②寻找和确定障碍发生的原因③确定康复治疗项目④指导制定康复治疗计划⑤判断康复效果⑥判断预后⑦预防障碍的发生和发展⑧评估投资/效益比⑨为残疾等级的划分提供依据4、康复评定的类型定性：观察和调查访谈；是定量评定的前期工作半定量：将定性分析评定中所描述的内容等级进行量化，即将等级赋予分值的方法--量表检查Brunnstrom、上田敏12级、Fugl-Meyer、MMT、Barthel指数、FIM、VAS等定量：分析量的资料，常通过测量获得并以数量化的方式说明其分析结果--用数值来表示障碍程度关节活动度（°）等速运动肌力检查（N.m) 步态分析中的步速（m/s) 二、脑卒中康复评估流程三、评估标准及操作规范（一）功能障碍评价：①认知功能：认知障碍是脑损伤导致大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能出现的。
包括：注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力差及交流障碍等。
常用量表：MMSE、MOCA、NCSE②交流功能---ST部分③运动功能：1、ROM：四肢关节、脊柱关节2、肌力: 徒手肌力评定、等速肌力测定、其他器械肌力评定（握力、捏力、背肌力）、肌肉耐力（等长肌肉耐力、等速肌肉耐力、背肌耐力、腹肌耐力）（1）徒手肌力检查所用评定标准级别英文缩写评定标准5 N（正常）能抗重力及最大阻力完成关节全范围内活动5- N-（正常-）能抗重力及最大阻力完成关节50～100%全范围内活动（2）部分胸腰椎肌群徒手肌力检查时需要应用专用评定标准躯干屈曲加旋转腹内/外斜肌0 级：不能触及任何肌肉收缩；1 级：肌肉有些微收缩，但没有任何动作产生；2-级：躯干有些微旋转；2 级：躯干可完成全范围旋转；2+级：在上肢放松的状态下，对侧肩胛骨能稍微离开床面；3-级：在上肢放松的状态下，对侧肩胛骨能离开床面近一半距离；3 级：在上肢放松的状态下，对侧肩胛骨下角能完全离开床面；3+级：双上肢伸直并举在身体前方，对侧肩胛骨完全离开床面，同侧肩胛骨可部分离开床面；4 级：双手环抱于胸前，对侧肩胛骨能完全离开床面，同侧肩胛骨可部分离开床面；4+级：双手手指交叉置于枕后，肘关节朝向前，双侧肩胛骨可完全离开床面；5 级：双手手指交叉置于枕后，肘关节平放于床面，双侧肩胛骨可完全离开床面。
脑卒中的康复评定
脑卒中的康复评定脑卒中的康复评定是对脑卒中患者所存留的或丧失的功能进行识别和测定，以鉴别患者存在的功能障碍，判断其严重程度，估计功能恢复的潜在能力，以制定科学的康复计划；同时监测患者的功能变化，以判断康复治疗的效果，对患者的疾病结局做出合理的评价。
因此，脑卒中康复评定的组成部分有两个方面，一是识别问题所在，二是确定问题的严重程度。
按照WHO通过的国际功能分类(ICF)的定义，由于损伤‐活动受限‐参与的局限性是三个不同的概念，三者之间虽然有因果关系却并无程度上平行存在的关系，因此，必须从三个不同水平按不同需要进行定性或定量的评定。
阶段性的评定对患者的康复有指导意义，可以随时判定康复医疗的效果，修订康复计划。
最终通过康复评定的结果，确定患者的康复后果，同时有利于控制康复医疗的质量。
在脑卒中的康复评定（特别在进行临床研究）时，按照WHO脑卒中康复的专家委员会的建议，有几点需要注意：1 、时间的起点应把发作的当天作为起点。
其他时间可以作为辅助，但绝不能代替发病当天作为评定的起点，例如：绝不能把进入医疗单位或康复机构的时间作为唯一的记录时间。
2 、脑卒中的次数除特殊要求外，为了研究而评定应仅限于第一次发作者。
对于复发病例，应另行记录，并说明既往发病的情况。
对一般临床工作，则不论发作次数，均应在恰当记录后予以评定。
3 、病侧的说明对完全性脑卒中病侧的说明应以脑的损伤侧为准，而不是以外周的神经功能缺损的表现侧（如左侧或右侧偏瘫）来描述。
4 、影像学资料用影像学资料进行分类研究时，应使用同一种影像学技术，即CT或MRI。
而只为临床诊断时，则任何影像学资料均可。
5 、记录除记录人口学资料外，还应当记录患者的并发症以及废用、误用的情况。
6 、观察的时间间隔为了便于比较性研究，建议的最小间隔为发病当天和第28天。
长期观察应记录3、6、12个月或更长的时间。
仅为临床需要则不受以上限制。
美国国立研究院脑卒中评定表确定治疗目标近期目标预防脑卒中后可能发生的压疮、肺部感染或吸入性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成等并发症，改善受损的感觉、运动、语言、认知和心理等功能，改善或恢复日常生活活动能力。
脑卒中康复评定的禁忌症和注意事项
脑卒中，是一种常见的脑血管疾病，也是导致残疾和逝去的主要原因之一。
而对于脑卒中患者来说，康复评定是非常重要的一环，它可以帮助医生和患者更好地了解疾病的严重程度和康复的方向。
然而，脑卒中康复评定也存在一些禁忌症和注意事项，需要患者和医生在进行评定时格外注意。
让我们先来了解一下脑卒中康复评定的禁忌症。
在进行康复评定时，一些因素可能会影响评定的准确性和可靠性，因此需要引起重视。
患者在进行评定前若出现有严重的精神疾病或认知障碍时，评定结果可能会受到影响。
患有严重的视力和听力障碍的患者，也需要在进行评定时特别小心，因为这些因素可能会干扰评定的过程，导致结果不准确。
在进行脑卒中康复评定时，还需要注意一些特殊情况和注意事项。
对于有严重生活自理能力受损或严重偏瘫的患者，评定时要格外小心。
因为这些患者可能无法完成一些常规的评定项目，需要医生根据实际情况进行综合评估。
对于有咽喉功能障碍或吞咽困难的患者，在进行评定时也需要特别关注，避免因评定过程导致进食不慎而加重病情。
另外，一些长期卧床的患者，在进行康复评定时也需要格外小心，避免因活动不足而导致肌肉和关节僵硬，影响评定结果的准确性。
个人观点上，我认为脑卒中康复评定是非常重要的，它可以帮助医生更好地了解患者的病情和康复方向，为患者制定个性化的康复方案提供重要依据。
然而，在进行评定时需要格外小心，一些禁忌症和注意事项必须引起足够重视，避免因评定过程而加重患者的病情。
在康复评定过程中，医生和患者需要相互配合，密切关注评定中可能出现的问题，以确保评定结果的准确性和可靠性。
总结回顾起来，脑卒中康复评定对于患者的康复非常重要，然而在进行评定时也存在一些禁忌症和注意事项需要特别小心。
对于医生来说，需要根据患者的实际情况进行综合评估，避免因特殊情况或不良病情而影响评定结果的准确性。
对于患者来说，也需要配合医生进行评定，密切关注评定过程中可能出现的问题，以保障评定结果的准确性和可靠性。
康复治疗Brunnstrom评定
在坐位上，可屈膝90度以上，足可向后滑动。足跟不离地的情况下踝可背屈
5
肌张力逐渐恢复，有分离精细运动
出现相对独立于协同运动的活动：肩前屈30-90度时，前臂可旋前旋后；肘伸直时肩可外展90度；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头
可做球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展
弛缓，无任何运动
Ⅱ级
出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛
出现轻微屈指动作
出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛
Ⅲ级
痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分
能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展
痉挛加剧1．随意引起共同运动或其成分2.坐位和立位时髋膝可屈曲
Ⅳ级
痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动1．手能置于腰后2．上肢前屈90°（肘伸展）3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后
1不能
2不充分（0-55度）
3充分（60-90度）
9、肩关节前屈
要求肘关节屈曲小于20度，上肢向侧方展开小于30度
1不充分（125度以下）
2充分（130以上）
10、肘伸位旋后
要求肘屈曲不得超过20度，肩关节前屈不得小于60度
1不充分（不符合要求或旋后小于45度）
2充分（50-180度）
注解：8，9，10（Ⅴ期的试验）
两项均不充分或一项不能，另一项充分：BrunnstromⅢ-2
一项充分，另一项不充分BrunnstromⅢ-3
两项均充分BrunnstromⅢ-4
5、手触后背
注意动作要一次完成，躯干不可有大的扭动
1不能
2不充分（至体侧或超过体侧但不充分）
偏瘫肢体功能锻炼对脑卒中后患者康复评定分析
唐 国 文 ， 李 丹 ， 张 国锋
（ 东 省 徐 闻 县 人 民 医 院 ， 广 东 徐 闻 广 ５４１ ０） ２ ０
摘 要 ： 目的： 探讨早期功能锻练对脑卒 中后偏 瘫患者肢体功能恢复的疗效。方法 ： 选取 ２０ ０６
年 １月 至 ２ ０ ０ ８年 １月 间在 我 院住 院 的脑 卒 中偏 瘫 患 者 ８ ４例 ， 机 分 为 康 复 组 和 对 照 组 ， 复 组 给 予 随 康 早 期 肢 体 功 能 锻 炼 ， 照 组 给 予 常 规 的 医护 措 施 。 结 果 ： 组 治 疗 后 神 经 功 能 缺 损 程 度 评 分 均 优 于 入 对 两 院 时， 两者 比较 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ； 复 组 入 院 ２周 、 Ｐ＜ ． ５） 康 ４周 及 出 院 时 神 经 功 能 缺 损 程 度 评 分 均 优 于 对 照 组 ， 者 比较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 （ ＜０ ０ ； 疗 后 康 复 组 患 者 Ｂ ｕ ｎ ｔ ｍ 分 级 上 两 Ｐ ． ５） 治 ｒｎ ｓ ｏ ｒ
ｉ ｍｐ ｉ ｎ ｆｔ ｅ ｒ ｈ ｂ ｌ ａｉｎ ｇｏ ｐ ｗｅ ｅ ｓ ｐ ｒ ｒｔ ａ ｆ ｈ ｏ ｔ ｌｇ ｏ ｐ ａ ｔｒ２ ｗｅ ｋ － ｅ ｋ ｎ ｃ ｉ ａｒ ｍｅ ｔｏ ｅ ａ ｉ ｔｔ ｒ ｕ ｒ ｕ ｅ ｉ ｔ ｔ ｅ ｃ ｎ ｏ ｒ ｕ ｅ ｅ ｓ ４ ｗ ｅ ｓ ｉ ｈ ｉ ｏ ｏ ｏｈ ｏ ｔ ｒ ｆ
社区康复肢体残疾功能评定表对脑卒中偏瘫疗效的评定
Ｋｅ ｒ ｓ ｃ ｍｍｕ ｉ — ａｅ ｅ ａ ｉｔｔ ｎ Ｃｏ ｙｗｏ ｄ ： ｏ ｎｔ ｂ ｓｄｒｈ ｂ ｌａｉ ； ｍｍｕ ｉ ｔｅ ｉ ｓｂｌ ｓｓｍｅ ｔ ｃ ｅ ｕ ｅ ｓｒ ｋ ； ｅ ｉｌｇａ ｖ ｌ ｉ ｙ ｉ ｏ ｎｔ Ｅｘ ｍ ｔ Ｄｉａ ｉｔ Ａｓｅ ｓ ｎ ｈ ｄ ｌ； ｔ ｅ ｈ ｍ ｐｅ ｉ； ａｉ ｔ ｙ ｒ ｙ ｉ ｙ Ｓ ｏ ｄｙ
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康复评定：偏瘫评定
90°前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中间位，上肢上举过头；
Ⅵ
痉挛基本消失，运动协调近于正常，动作的运动速度达健侧2/3；
Brunnstrom运动分期
分期 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
Ⅵ
手 无任何运动； 仅出现极细微屈伸； 能全指屈曲，可作勾状抓握，但不能伸指，有时由反射引起伸展； 能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展活动； 可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展；能随意全指伸开，但范围大小 不等。 能进行各种抓握，全范围伸直，但速度和准确性比健侧差；
踝（背屈、柘屈）
指（屈、伸）
趾（内、外翻）
前臂（旋前、后）
偏瘫手功能评定
实用手（functional hand）：指虽然上肢和手有功能障碍，但患手单独或与另一只手配 合，保持着实用的功能。 辅助手（assistive hand）：指因存在上肢和手的功能障碍，患手的功能不充分，但保持 着辅助另一只手的能力。 废用手（nonfunctional hand）：指因存在上肢和手的功能障碍，使患手丧失了单独或 辅助另一只手的功能。
0分表示完全不能执行
50～80 明显运动残损
1分表示部分不能执行
85～95 中度运动残损
2分完全执行
96～99 轻度运动残损
Fugl-Meyer 评定法
感觉：总分24；
平衡：总分14；
关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44）；
肩（屈、外展、外旋、内旋） 髋（同左）
肘（屈、伸）
膝（屈、伸）
腕（屈、伸）
偏瘫手功能评定
2.偏瘫患者实用手、辅助手和废用手的评定方法之二
患者按规定逐项完成以下5个动作： ①健手在患手的帮助下剪开信封； ②用患手在空中拿住钱包，健手从钱包中取出硬币，包括拉开、合上拉链； ③用患手把伞在空中垂直支撑10秒钟以上； ④患手用未经改造的大剪指甲刀（长约10厘米）剪健手指甲； ⑤用患手系健侧衬衫袖口的钮扣。
脑卒中康复评估及功能锻炼
• Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】
• Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】
• Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床 面
• Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 • Ⅴ级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】
功能独立性评定(FIM)量表
独立：活动中不需他人帮助
1. 完全独立（7分）-- 构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设 备或用品，并在合理的时间内完成 2. 有条件的独立（6分）-- 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正 常长的时间；或需要安全方面的考虑
依赖：为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行
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周口市中医院 国家三级甲等中医院
2、认知功能评定:感觉、知觉、注意、记忆、理解、智能等
●常用简明精神状态检査(MMSE) ●失用症的评估:运动性失用、结构性失用、意念运动性失用(模仿、执行口头 指令)。 ●失认症的评估:一侧空间失认、触觉失认、视觉失认
3、情绪评定
●焦虑评定:汉密顿焦虑量表(HAHA) ●抑郁评定:汉密顿抑郁量表(HAMD)
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临床常见的肌张力异常
•痉 挛 •僵 硬 • 肌张力弛缓 • 肌张力障碍
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肌张力分级
改良的Ashworth分级标准
• 0级：正常肌张力。 • 1级：肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出
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6、偏瘫运动功能评定
Brunnstrom评定 上田敏法 Fugl-Meyer运动功能评分
修订Ashworth痉挛评定量表
0级
无肌张力增加
Ⅰ级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，ROM之 末出现突然的卡住，然后释放或出现最小的阻力 Ⅰ+ 级 肌张力轻度增加，被动屈曲时，在ROM后50%范 围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终 有小的阻力 Ⅱ级 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力 均较明显增加，但受累部分仍能较容易地移动 Ⅲ级 Ⅳ级 肌张力严重增高，进行PROM检查有困难 僵直，受累部分不能屈伸
平衡
平衡指人体不论处在某种姿势、运动或受 到外力作用时，自动地调整姿势并维持所 需要姿势的过程。 静态平衡、动态平衡
平衡的维持机制
保持人体平衡需要三个环节的参与：感觉 输入、中枢整合、运动控制 正常的肌张力 适当的感觉输入 大脑的整合作用 交互神经支配或抑制 骨骼肌系统
结果判断
结果判断
1分：正常 2分：极轻微异常 3分：轻微异常 4分：中度异常 5分：重度异常 得分为3分或3分以上，则表示有跌倒的危险性
“站起-走”计时测试 （the Timed “Up and Go” Test）
Mathias等于1986年首先报道了该方法 方法
记录被测试者从座椅站起，向前走3米，折返回 来的时间，并观察在行走中的动态平衡 ＞10s位异常。
5：侧脑室前角 6：内囊前支 7：外侧裂 8：内囊后支 9：颞叶 10：侧脑室后角 11：枕叶 12：尾状核头 13：豆状核 14：第三脑室 15：丘脑
7：颞叶 8：中脑 11：小脑蚓部 12：枕叶 13：直窦
脑出血病历
脑梗死病历
全面、系统的偏瘫康复评定
三个水平
单项评定- 个体评定- 全面评定
综合评定
高级脑功能（认知、心理、情感状态）、
颅神经、言语功能、运动功能、感觉功能
以觉醒度改变为主的意识障碍：
嗜睡：睡眠时间过度延长，能被叫醒，停止刺激后 又继续入睡 昏睡：较长刺激方可唤醒，可作含糊、简单的答话 昏迷
1、意识障碍
以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊：注意力减退，情感反应淡漠，定向力障 碍，活动减少，对外界刺激低于正常水平 谵妄：认知功能受损，语言障碍，错觉，幻觉睡眠 觉醒周期紊乱
A1
前交通动脉
A2
椎动脉系 统
基底动脉
大脑后动 脉
后交通动 脉
小脑前下 动脉
小脑后下 动脉
脑桥动脉
Willis环
以Thomas Willis命名有
大脑前动脉 前 交通动脉 颈内动脉 大脑后动脉 后交通动脉
生理重要性
保护脑部血供 避免缺血症状
正常影像学图片
11：延髓 12：小脑半球
中央前回下部
对侧脑N 支配面下部肌的面N核 运动核 舌下N核
核上瘫——对侧眼裂以下面肌和对侧舌肌瘫痪 核下瘫——病灶侧所有面肌和舌肌瘫痪
（二）锥体外系
1.组成：锥体系以外影响和控制躯体运动的传 导径路，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘 脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网 状结构等以及它们的纤维联系。
颈膨大Ⅴ~Ⅶ（上肢和颈部） 胸核（C8-L2） 腰骶膨大 Ⅴ~Ⅶ
肌、腱、关节 本体感受器 （同侧） 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 （同侧和对侧）
脊神经 节细胞
Ⅰ
小脑下脚
Ⅱ
旧小脑皮质
小脑上脚
功能：传导躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉
传导上肢和颈部的本体感觉的第2级神经元胞体在颈膨大部第Ⅵ、Ⅶ层 和延髓的楔束副核，发出的第2级纤维经小脑下脚进入小脑皮质。
支配四肢肌
同侧及对侧胸节以上前角细胞
支配躯干肌
一侧皮质脊髓束在锥体交叉前受损——对侧肢体 瘫痪
皮质核束
内囊膝部、大脑脚底中3/5的内侧部 动眼N核、滑车N核、展N核 三叉N运动核、疑核及副N核 支配面上部肌的面N核 眼外肌、咀嚼肌、胸 锁乳突肌、斜方肌、 咽喉肌、面上部表情肌 面下部表情肌 舌肌 双侧 脑神经 运动核
内囊
苍白球丘脑f
3）皮质-脑桥-小脑-皮质环路
皮质脑桥 交叉--小脑中脚
额、枕、颞叶 大脑 皮质 4、6区
脑桥核
小脑上脚
小脑皮质 齿状核
背侧丘脑腹前核、腹外侧核
红核 红核脊髓束 交叉 脊髓前角细胞
脑生理
额叶：对脑的许多高级功能提供执行控制
知觉，自我意识，判断，动机 计划，排序，组词，控制情感反应
注意力评定
视觉注意
视跟踪、形态辨认、删字母等
听觉注意 听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等。
记忆力评定
韦氏记忆测试（WMS）：适用于7岁以上的儿 童及成人 临床记忆测试：适用于成人
5、言语、吞咽功能
6、颅神经
动眼神经 三叉神经 展神经 面神经
舌咽、迷走神经（损伤后表现为声音嘶哑 、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失） 舌下神经
肌、腱、关节 本体感受器 皮肤精细
触觉感受器 内侧丘系 脊神经 节细胞 T4以下 薄束 T4以上 楔束 内囊后肢 薄束核 楔束核Ⅱ 中央后回中、上部 中央旁小叶后部 内侧丘系
Ⅰ
背侧丘脑 腹后外侧核
Ⅲ
损伤：闭眼时不能确定相应部位各关节的位置和运动方向以及 两点间的距离。
2.非意识性本体感觉传导通路（反射通路）
顶叶：感知、分析、搜集来自身体的触觉信 息
左侧：将字母形成单词，单词组合后形成思想 右侧：辨别形状，感知空间中的身体
颞叶：听觉，记忆获得，知觉，物体分类
理解语言，听，读；音乐
观察、辨别和说明物体
枕叶：视觉
脑的血供
大脑中动脉
眼动脉 颈动脉系统 颈内动脉 M1 M2 豆纹动脉
大脑前动脉
脉络膜前动 脉
2、情绪-情感障碍评定
抑郁量表
汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 抑郁自评量表（SDS）
焦虑量表
汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 焦虑自评量表（SAS）
3、认知功能
失认症评定
视觉失认：颜色、相貌、图形 听觉失认： 触觉失认： 空间失认（空间忽略）
失用症评定
意念运动性失用 运动性失用 意念性失用 结构性失用
2.主要机能：调节肌张力、协调肌肉活动、维 持体态姿势和习惯性动作等 3.与锥体系的关系：互相不可分割的整体 相互依赖
尾状核、壳
1）皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路 多巴胺 2）纹状体-黑质-纹状体环路
皮质纹状体f 纹状体苍白球f
黑质 新纹状体 苍白球 背侧丘脑腹前核、腹外侧核Biblioteka 额、顶叶 大脑皮质 4、6区
膀胱与直肠功能障碍：表现为尿失禁、尿 潴留和大便潴留等。
肩部功能障碍：多因肩痛、半脱位和复杂 区域疼痛综合征所致 关节活动障碍 失用综合征 误用综合征 深静脉血栓形成
谢谢！
二、运动传导通路
皮质脊髓束
锥体系
皮质核束 运动传导通路 皮质—新纹状 体—苍白球系 锥体外系 皮质—脑桥— 小脑系
（一）锥体系
皮质脊髓束
内囊后肢前部、大脑脚底中3/5的外侧部 皮质脊髓侧束 75%-90% f交叉 锥体交叉 脑桥基底部、延髓锥体 其余不交叉纤维
中央前回上、中部
皮质脊髓前束
前角细胞
下肢功能评定
下肢的功能以步行为主，因此下肢的功能 评定以步行能力评定、步态分析为主要内 容。
Hoffer步行能力分级
不能步行 非功能性步行（治疗性步行） 家庭性步行 社区性步行
感觉功能
浅感觉 深感觉 复合觉
7、日常生活活动能力
Barthel指数 FIM
8、继发性功能障碍
Berg平衡量表
★由坐到站 ★独立站立 ★独立坐 ★由站到坐 ★床—轮椅转移 ★闭眼站立 ★双足并拢站立 ★站立位上肢前伸 ★站立位从地上拾物 ★转身向后看 ★转身一周 ★双足交替踏台阶 ★双足前后站立 ★单腿站立
项目：14个，每项0-4分， 总分56分，20分钟内完成 结果： 0-20分：坐轮椅 21-40分：辅助步行 41-56分：独立行走 ＜40分，有跌倒危险性
（二）痛、温和粗触觉（浅感觉）传导通路 2.头面部浅感觉传导通路
头面部皮肤及 口鼻腔粘膜 等感受器 痛、温觉f（三叉神经脊束） 三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核
粗触觉f
三叉神经 节细胞
Ⅰ
三叉丘系 背侧丘脑
Ⅱ
内囊后肢 中央后回下部
腹后内侧核
Ⅲ
损伤：三叉丘系以上——对侧头面部浅感觉障碍 三叉丘系以下——同侧头面部浅感觉障碍
9：小脑蚓部
16：颞叶 8：脑桥 14：第四脑室 10：小脑蚓部 13：小脑半球
经扣带沟的横断面： 1：上失状窦 2：额中回 3：额下回 4：中央前回 5：中央沟 6：放射冠 7：中央后回 8：顶叶
经胼胝体干的横断面 1：额上回 2：额中回 3：额下回 4：侧脑室体部 5：放射冠 6：角回 7：中央前回 8：中央沟 9：中央后回 10：上失状窦
VI旋前和旋后 VII书写
33.写出自己的名字
III.侧捏
评分标准及功能定级