脑卒中偏瘫的康复评定
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肌、腱、关节 本体感受器 皮肤精细
触觉感受器 内侧丘系 脊神经 节细胞 T4以下 薄束 T4以上 楔束 内囊后肢 薄束核 楔束核Ⅱ 中央后回中、上部 中央旁小叶后部 内侧丘系
Ⅰ
背侧丘脑 腹后外侧核
Ⅲ
损伤：闭眼时不能确定相应部位各关节的位置和运动方向以及 两点间的距离。
2.非意识性本体感觉传导通路（反射通路）
颈膨大Ⅴ~Ⅶ（上肢和颈部） 胸核（C8-L2） 腰骶膨大 Ⅴ~Ⅶ
肌、腱、关节 本体感受器 （同侧） 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 （同侧和对侧）
脊神经 节细胞
Ⅰ
小脑下脚
Ⅱ
旧小脑皮质
小脑上脚
功能：传导躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉
传导上肢和颈部的本体感觉的第2级神经元胞体在颈膨大部第Ⅵ、Ⅶ层 和延髓的楔束副核，发出的第2级纤维经小脑下脚进入小脑皮质。
平衡
平衡指人体不论处在某种姿势、运动或受 到外力作用时，自动地调整姿势并维持所 需要姿势的过程。 静态平衡、动态平衡
平衡的维持机制
保持人体平衡需要三个环节的参与：感觉 输入、中枢整合、运动控制 正常的肌张力 适当的感觉输入 大脑的整合作用 交互神经支配或抑制 骨骼肌系统
顶叶：感知、分析、搜集来自身体的触觉信 息
左侧：将字母形成单词，单词组合后形成思想 右侧：辨别形状，感知空间中的身体
颞叶：听觉，记忆获得，知觉，物体分类
理解语言，听，读；音乐
观察、辨别和说明物体
枕叶：视觉
脑的血供
大脑中动脉
眼动脉 颈动脉系统 颈内动脉 M1 M2 豆纹动脉
大脑前动脉
脉络膜前动 脉
（二）痛、温和粗触觉（浅感觉）传导通路 2.头面部浅感觉传导通路
头面部皮肤及 口鼻腔粘膜 等感受器 痛、温觉f（三叉神经脊束） 三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核
粗触觉f
三叉神经 节细胞
Ⅰ
三叉丘系 背侧丘脑
Ⅱ
内囊后肢 中央后回下部
腹后内侧核
Ⅲ
损伤：三叉丘系以上——对侧头面部浅感觉障碍 三叉丘系以下——同侧头面部浅感觉障碍
（二）痛、温和粗触觉（浅感觉）传导通路 1.躯干、四肢浅感觉传导通路
痛、温觉f 躯干、四肢 皮肤感受器 脊神经 节细胞 脊髓灰质 第ⅠⅣⅤ层 粗触觉f 上升1-2节交叉 白质前连合
Ⅰ
脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 背侧丘脑 腹后外侧核
Ⅱ
中央后回中、上部 中央旁小叶后部
内囊后肢 丘脑上辐射
Ⅲ
排列次序：自外向内、由浅入深分别为骶、腰、胸、颈部的f 脊髓内肿瘤——痛温觉障碍首先在身体对侧上半部 脊髓外肿瘤——次序相反
膀胱与直肠功能障碍：表现为尿失禁、尿 潴留和大便潴留等。
肩部功能障碍：多因肩痛、半脱位和复杂 区域疼痛综合征所致 关节活动障碍 失用综合征 误用综合征 深静脉血栓形成
谢谢！
6、偏瘫运动功能评定
Brunnstrom评定 上田敏法 Fugl-Meyer运动功能评分
修订Ashworth痉挛评定量表
0级
无肌张力增加
Ⅰ级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，ROM之 末出现突然的卡住，然后释放或出现最小的阻力 Ⅰ+ 级 肌张力轻度增加，被动屈曲时，在ROM后50%范 围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终 有小的阻力 Ⅱ级 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力 均较明显增加，但受累部分仍能较容易地移动 Ⅲ级 Ⅳ级 肌张力严重增高，进行PROM检查有困难 僵直，受累部分不能屈伸
注意力评定
视觉注意
视跟踪、形态辨认、删字母等
听觉注意 听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等。
记忆力评定
韦氏记忆测试（WMS）：适用于7岁以上的儿 童及成人 临床记忆测试：适用于成人
5、言语、吞咽功能
6、颅神经
动眼神经 三叉神经 展神经 面神经
舌咽、迷走神经（损伤后表现为声音嘶哑 、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失） 舌下神经
9：小脑蚓部
16：颞叶 8：脑桥 14：第四脑室 10：小脑蚓部 13：小脑半球
经扣带沟的横断面： 1：上失状窦 2：额中回 3：额下回 4：中央前回 5：中央沟 6：放射冠 7：中央后回 8：顶叶
经胼胝体干的横断面 1：额上回 2：额中回 3：额下回 4：侧脑室体部 5：放射冠 6：角回 7：中央前回 8：中央沟 9：中央后回 10：上失状窦
上肢功能评定
日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查 法 Carroll的上肢功能试验。
I.抓捏
1.抓起10cm见方的方木 2.抓起7.5cm见方的方木 3.抓起5cm见方的方木 4.抓起2.5cm见方的方木
IV捏 V放置
25.将垫圈套在钉子上 26.将熨斗放在架子上
II.圆柱状抓捏
5.抓握4.5cm直径的圆柱体 6.抓握2cm直径的圆柱体
中央前回下部
对侧脑N 支配面下部肌的面N核 运动核 舌下N核
核上瘫——对侧眼裂以下面肌和对侧舌肌瘫痪 核下瘫——病灶侧所有面肌和舌肌瘫痪
（二）锥体外系
1.组成：锥体系以外影响和控制躯体运动的传 导径路，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘 脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网 状结构等以及它们的纤维联系。
Berg平衡量表
★由坐到站 ★独立站立 ★独立坐 ★由站到坐 ★床—轮椅转移 ★闭眼站立 ★双足并拢站立 ★站立位上肢前伸 ★站立位从地上拾物 ★转身向后看 ★转身一周 ★双足交替踏台阶 ★双足前后站立 ★单腿站立
项目：14个，每项0-4分， 总分56分，20分钟内完成 结果： 0-20分：坐轮椅 21-40分：辅助步行 41-56分：独立行走 ＜40分，有跌倒危险性
VI旋前和旋后 VII书写
33.写出自己的名字
III.侧捏
评分标准及功能定级
评分标准
0分—全部不能完成 1分—只能完成一部分 2分—能完成但动作慢或笨拙 3分—能正确地完成
功能级的确定
1级 2级 3级 4级 5级 6级
微弱 很差 差 部分 完全 最大
0-25 26-50 51-75 76-89 90-98 99（利手） 96（非利手）
二、运动传导通路
皮质脊髓束
锥体系
皮质核束 运动传导通路 皮质—新纹状 体—苍白球系 锥体外系 皮质—脑桥— 小脑系
（一）锥体系
皮质脊髓束
内囊后肢前部、大脑脚底中3/5的外侧部 皮质脊髓侧束 75%-90% f交叉 锥体交叉 脑桥基底部、延髓锥体 其余不交叉纤维
中央前回上、中部
皮质脊髓前束
前角细胞
偏瘫的康复评 定
脑解剖
脑解剖
前脑（端脑+间脑） ★接受来自身体各种传入 途径的感觉信息 ★处理接受到的信息并与 高一级区域联系 ★思维，知觉及语言 ★控制运动及发起运动 中脑 听觉和视觉 后脑（脑桥+小脑） 平衡和协调
神经系统传导通路
一、感觉传导通路
（一）本体感觉（深感觉）传导通路 1.意识性本体感觉传导通路
2、情绪-情感障碍评定
抑郁量表
汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 抑郁自评量表（SDS）
பைடு நூலகம்
焦虑量表
汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 焦虑自评量表（SAS）
3、认知功能
失认症评定
视觉失认：颜色、相貌、图形 听觉失认： 触觉失认： 空间失认（空间忽略）
失用症评定
意念运动性失用 运动性失用 意念性失用 结构性失用
下肢功能评定
下肢的功能以步行为主，因此下肢的功能 评定以步行能力评定、步态分析为主要内 容。
Hoffer步行能力分级
不能步行 非功能性步行（治疗性步行） 家庭性步行 社区性步行
感觉功能
浅感觉 深感觉 复合觉
7、日常生活活动能力
Barthel指数 FIM
8、继发性功能障碍
2.主要机能：调节肌张力、协调肌肉活动、维 持体态姿势和习惯性动作等 3.与锥体系的关系：互相不可分割的整体 相互依赖
尾状核、壳
1）皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路 多巴胺 2）纹状体-黑质-纹状体环路
皮质纹状体f 纹状体苍白球f
黑质 新纹状体 苍白球 背侧丘脑腹前核、腹外侧核
额、顶叶 大脑皮质 4、6区
内囊
苍白球丘脑f
3）皮质-脑桥-小脑-皮质环路
皮质脑桥 交叉--小脑中脚
额、枕、颞叶 大脑 皮质 4、6区
脑桥核
小脑上脚
小脑皮质 齿状核
背侧丘脑腹前核、腹外侧核
红核 红核脊髓束 交叉 脊髓前角细胞
脑生理
额叶：对脑的许多高级功能提供执行控制
知觉，自我意识，判断，动机 计划，排序，组词，控制情感反应
支配四肢肌
同侧及对侧胸节以上前角细胞
支配躯干肌
一侧皮质脊髓束在锥体交叉前受损——对侧肢体 瘫痪
皮质核束
内囊膝部、大脑脚底中3/5的内侧部 动眼N核、滑车N核、展N核 三叉N运动核、疑核及副N核 支配面上部肌的面N核 眼外肌、咀嚼肌、胸 锁乳突肌、斜方肌、 咽喉肌、面上部表情肌 面下部表情肌 舌肌 双侧 脑神经 运动核
5：侧脑室前角 6：内囊前支 7：外侧裂 8：内囊后支 9：颞叶 10：侧脑室后角 11：枕叶 12：尾状核头 13：豆状核 14：第三脑室 15：丘脑
7：颞叶 8：中脑 11：小脑蚓部 12：枕叶 13：直窦
脑出血病历
脑梗死病历
全面、系统的偏瘫康复评定
三个水平
单项评定- 个体评定- 全面评定
结果判断
结果判断
1分：正常 2分：极轻微异常 3分：轻微异常 4分：中度异常 5分：重度异常 得分为3分或3分以上，则表示有跌倒的危险性
“站起-走”计时测试 （the Timed “Up and Go” Test）
Mathias等于1986年首先报道了该方法 方法
记录被测试者从座椅站起，向前走3米，折返回 来的时间，并观察在行走中的动态平衡 ＞10s位异常。
A1
前交通动脉
A2
椎动脉系 统
基底动脉
大脑后动 脉
后交通动 脉
小脑前下 动脉
小脑后下 动脉
脑桥动脉
Willis环
以Thomas Willis命名有
大脑前动脉 前 交通动脉 颈内动脉 大脑后动脉 后交通动脉
生理重要性
保护脑部血供 避免缺血症状
正常影像学图片
11：延髓 12：小脑半球
综合评定
高级脑功能（认知、心理、情感状态）、
颅神经、言语功能、运动功能、感觉功能
以觉醒度改变为主的意识障碍：
嗜睡：睡眠时间过度延长，能被叫醒，停止刺激后 又继续入睡 昏睡：较长刺激方可唤醒，可作含糊、简单的答话 昏迷
1、意识障碍
以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊：注意力减退，情感反应淡漠，定向力障 碍，活动减少，对外界刺激低于正常水平 谵妄：认知功能受损，语言障碍，错觉，幻觉睡眠 觉醒周期紊乱
触觉感受器 内侧丘系 脊神经 节细胞 T4以下 薄束 T4以上 楔束 内囊后肢 薄束核 楔束核Ⅱ 中央后回中、上部 中央旁小叶后部 内侧丘系
Ⅰ
背侧丘脑 腹后外侧核
Ⅲ
损伤：闭眼时不能确定相应部位各关节的位置和运动方向以及 两点间的距离。
2.非意识性本体感觉传导通路（反射通路）
颈膨大Ⅴ~Ⅶ（上肢和颈部） 胸核（C8-L2） 腰骶膨大 Ⅴ~Ⅶ
肌、腱、关节 本体感受器 （同侧） 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 （同侧和对侧）
脊神经 节细胞
Ⅰ
小脑下脚
Ⅱ
旧小脑皮质
小脑上脚
功能：传导躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉
传导上肢和颈部的本体感觉的第2级神经元胞体在颈膨大部第Ⅵ、Ⅶ层 和延髓的楔束副核，发出的第2级纤维经小脑下脚进入小脑皮质。
平衡
平衡指人体不论处在某种姿势、运动或受 到外力作用时，自动地调整姿势并维持所 需要姿势的过程。 静态平衡、动态平衡
平衡的维持机制
保持人体平衡需要三个环节的参与：感觉 输入、中枢整合、运动控制 正常的肌张力 适当的感觉输入 大脑的整合作用 交互神经支配或抑制 骨骼肌系统
顶叶：感知、分析、搜集来自身体的触觉信 息
左侧：将字母形成单词，单词组合后形成思想 右侧：辨别形状，感知空间中的身体
颞叶：听觉，记忆获得，知觉，物体分类
理解语言，听，读；音乐
观察、辨别和说明物体
枕叶：视觉
脑的血供
大脑中动脉
眼动脉 颈动脉系统 颈内动脉 M1 M2 豆纹动脉
大脑前动脉
脉络膜前动 脉
（二）痛、温和粗触觉（浅感觉）传导通路 2.头面部浅感觉传导通路
头面部皮肤及 口鼻腔粘膜 等感受器 痛、温觉f（三叉神经脊束） 三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核
粗触觉f
三叉神经 节细胞
Ⅰ
三叉丘系 背侧丘脑
Ⅱ
内囊后肢 中央后回下部
腹后内侧核
Ⅲ
损伤：三叉丘系以上——对侧头面部浅感觉障碍 三叉丘系以下——同侧头面部浅感觉障碍
（二）痛、温和粗触觉（浅感觉）传导通路 1.躯干、四肢浅感觉传导通路
痛、温觉f 躯干、四肢 皮肤感受器 脊神经 节细胞 脊髓灰质 第ⅠⅣⅤ层 粗触觉f 上升1-2节交叉 白质前连合
Ⅰ
脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 背侧丘脑 腹后外侧核
Ⅱ
中央后回中、上部 中央旁小叶后部
内囊后肢 丘脑上辐射
Ⅲ
排列次序：自外向内、由浅入深分别为骶、腰、胸、颈部的f 脊髓内肿瘤——痛温觉障碍首先在身体对侧上半部 脊髓外肿瘤——次序相反
膀胱与直肠功能障碍：表现为尿失禁、尿 潴留和大便潴留等。
肩部功能障碍：多因肩痛、半脱位和复杂 区域疼痛综合征所致 关节活动障碍 失用综合征 误用综合征 深静脉血栓形成
谢谢！
6、偏瘫运动功能评定
Brunnstrom评定 上田敏法 Fugl-Meyer运动功能评分
修订Ashworth痉挛评定量表
0级
无肌张力增加
Ⅰ级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，ROM之 末出现突然的卡住，然后释放或出现最小的阻力 Ⅰ+ 级 肌张力轻度增加，被动屈曲时，在ROM后50%范 围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终 有小的阻力 Ⅱ级 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力 均较明显增加，但受累部分仍能较容易地移动 Ⅲ级 Ⅳ级 肌张力严重增高，进行PROM检查有困难 僵直，受累部分不能屈伸
注意力评定
视觉注意
视跟踪、形态辨认、删字母等
听觉注意 听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等。
记忆力评定
韦氏记忆测试（WMS）：适用于7岁以上的儿 童及成人 临床记忆测试：适用于成人
5、言语、吞咽功能
6、颅神经
动眼神经 三叉神经 展神经 面神经
舌咽、迷走神经（损伤后表现为声音嘶哑 、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失） 舌下神经
9：小脑蚓部
16：颞叶 8：脑桥 14：第四脑室 10：小脑蚓部 13：小脑半球
经扣带沟的横断面： 1：上失状窦 2：额中回 3：额下回 4：中央前回 5：中央沟 6：放射冠 7：中央后回 8：顶叶
经胼胝体干的横断面 1：额上回 2：额中回 3：额下回 4：侧脑室体部 5：放射冠 6：角回 7：中央前回 8：中央沟 9：中央后回 10：上失状窦
上肢功能评定
日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查 法 Carroll的上肢功能试验。
I.抓捏
1.抓起10cm见方的方木 2.抓起7.5cm见方的方木 3.抓起5cm见方的方木 4.抓起2.5cm见方的方木
IV捏 V放置
25.将垫圈套在钉子上 26.将熨斗放在架子上
II.圆柱状抓捏
5.抓握4.5cm直径的圆柱体 6.抓握2cm直径的圆柱体
中央前回下部
对侧脑N 支配面下部肌的面N核 运动核 舌下N核
核上瘫——对侧眼裂以下面肌和对侧舌肌瘫痪 核下瘫——病灶侧所有面肌和舌肌瘫痪
（二）锥体外系
1.组成：锥体系以外影响和控制躯体运动的传 导径路，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘 脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网 状结构等以及它们的纤维联系。
Berg平衡量表
★由坐到站 ★独立站立 ★独立坐 ★由站到坐 ★床—轮椅转移 ★闭眼站立 ★双足并拢站立 ★站立位上肢前伸 ★站立位从地上拾物 ★转身向后看 ★转身一周 ★双足交替踏台阶 ★双足前后站立 ★单腿站立
项目：14个，每项0-4分， 总分56分，20分钟内完成 结果： 0-20分：坐轮椅 21-40分：辅助步行 41-56分：独立行走 ＜40分，有跌倒危险性
VI旋前和旋后 VII书写
33.写出自己的名字
III.侧捏
评分标准及功能定级
评分标准
0分—全部不能完成 1分—只能完成一部分 2分—能完成但动作慢或笨拙 3分—能正确地完成
功能级的确定
1级 2级 3级 4级 5级 6级
微弱 很差 差 部分 完全 最大
0-25 26-50 51-75 76-89 90-98 99（利手） 96（非利手）
二、运动传导通路
皮质脊髓束
锥体系
皮质核束 运动传导通路 皮质—新纹状 体—苍白球系 锥体外系 皮质—脑桥— 小脑系
（一）锥体系
皮质脊髓束
内囊后肢前部、大脑脚底中3/5的外侧部 皮质脊髓侧束 75%-90% f交叉 锥体交叉 脑桥基底部、延髓锥体 其余不交叉纤维
中央前回上、中部
皮质脊髓前束
前角细胞
偏瘫的康复评 定
脑解剖
脑解剖
前脑（端脑+间脑） ★接受来自身体各种传入 途径的感觉信息 ★处理接受到的信息并与 高一级区域联系 ★思维，知觉及语言 ★控制运动及发起运动 中脑 听觉和视觉 后脑（脑桥+小脑） 平衡和协调
神经系统传导通路
一、感觉传导通路
（一）本体感觉（深感觉）传导通路 1.意识性本体感觉传导通路
2、情绪-情感障碍评定
抑郁量表
汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 抑郁自评量表（SDS）
பைடு நூலகம்
焦虑量表
汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 焦虑自评量表（SAS）
3、认知功能
失认症评定
视觉失认：颜色、相貌、图形 听觉失认： 触觉失认： 空间失认（空间忽略）
失用症评定
意念运动性失用 运动性失用 意念性失用 结构性失用
下肢功能评定
下肢的功能以步行为主，因此下肢的功能 评定以步行能力评定、步态分析为主要内 容。
Hoffer步行能力分级
不能步行 非功能性步行（治疗性步行） 家庭性步行 社区性步行
感觉功能
浅感觉 深感觉 复合觉
7、日常生活活动能力
Barthel指数 FIM
8、继发性功能障碍
2.主要机能：调节肌张力、协调肌肉活动、维 持体态姿势和习惯性动作等 3.与锥体系的关系：互相不可分割的整体 相互依赖
尾状核、壳
1）皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路 多巴胺 2）纹状体-黑质-纹状体环路
皮质纹状体f 纹状体苍白球f
黑质 新纹状体 苍白球 背侧丘脑腹前核、腹外侧核
额、顶叶 大脑皮质 4、6区
内囊
苍白球丘脑f
3）皮质-脑桥-小脑-皮质环路
皮质脑桥 交叉--小脑中脚
额、枕、颞叶 大脑 皮质 4、6区
脑桥核
小脑上脚
小脑皮质 齿状核
背侧丘脑腹前核、腹外侧核
红核 红核脊髓束 交叉 脊髓前角细胞
脑生理
额叶：对脑的许多高级功能提供执行控制
知觉，自我意识，判断，动机 计划，排序，组词，控制情感反应
支配四肢肌
同侧及对侧胸节以上前角细胞
支配躯干肌
一侧皮质脊髓束在锥体交叉前受损——对侧肢体 瘫痪
皮质核束
内囊膝部、大脑脚底中3/5的内侧部 动眼N核、滑车N核、展N核 三叉N运动核、疑核及副N核 支配面上部肌的面N核 眼外肌、咀嚼肌、胸 锁乳突肌、斜方肌、 咽喉肌、面上部表情肌 面下部表情肌 舌肌 双侧 脑神经 运动核
5：侧脑室前角 6：内囊前支 7：外侧裂 8：内囊后支 9：颞叶 10：侧脑室后角 11：枕叶 12：尾状核头 13：豆状核 14：第三脑室 15：丘脑
7：颞叶 8：中脑 11：小脑蚓部 12：枕叶 13：直窦
脑出血病历
脑梗死病历
全面、系统的偏瘫康复评定
三个水平
单项评定- 个体评定- 全面评定
结果判断
结果判断
1分：正常 2分：极轻微异常 3分：轻微异常 4分：中度异常 5分：重度异常 得分为3分或3分以上，则表示有跌倒的危险性
“站起-走”计时测试 （the Timed “Up and Go” Test）
Mathias等于1986年首先报道了该方法 方法
记录被测试者从座椅站起，向前走3米，折返回 来的时间，并观察在行走中的动态平衡 ＞10s位异常。
A1
前交通动脉
A2
椎动脉系 统
基底动脉
大脑后动 脉
后交通动 脉
小脑前下 动脉
小脑后下 动脉
脑桥动脉
Willis环
以Thomas Willis命名有
大脑前动脉 前 交通动脉 颈内动脉 大脑后动脉 后交通动脉
生理重要性
保护脑部血供 避免缺血症状
正常影像学图片
11：延髓 12：小脑半球
综合评定
高级脑功能（认知、心理、情感状态）、
颅神经、言语功能、运动功能、感觉功能
以觉醒度改变为主的意识障碍：
嗜睡：睡眠时间过度延长，能被叫醒，停止刺激后 又继续入睡 昏睡：较长刺激方可唤醒，可作含糊、简单的答话 昏迷
1、意识障碍
以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊：注意力减退，情感反应淡漠，定向力障 碍，活动减少，对外界刺激低于正常水平 谵妄：认知功能受损，语言障碍，错觉，幻觉睡眠 觉醒周期紊乱