椎管内麻醉 PPT课件

第十一章 椎管内麻醉
Intervertebral anesthesia
椎管内 麻醉
蛛网膜下隙阻滞subarachnoid space block（脊麻spinal anesthesia、脊椎麻醉）
鞍麻
硬脊膜外间隙阻滞（硬膜外阻滞epidural block、硬 膜外麻醉EA;epidural anesthesia）
(3)对胃肠道影响:
• 胃肠蠕动增强 • 胃液分泌增多 • 幽门括约肌及奥狄括约肌均松弛，胆
汁反流人胃。满胃病人可能发生反流 及逆蠕动 • 高位脊麻开始起效时，很多病人感到 肠痉挛性疼痛
脊麻时发生恶心呕吐的原因
• 胃肠蠕动增强 • 胆汁反流人胃 • 低血压 • 脑缺氧 • 手术牵拉内脏等
阿托品不能控制恶心呕吐 采用对症治疗
药可随脑脊液流动扩散 • 脑脊液比重(1.003一1.009) 记住
分类
（药液比重）
等比重药液
重比重药液：局麻药液中添加适当量葡萄 糖(5%~10%葡萄糖液)的方法配制，可使 药液的比重达1.020以上 记住
轻比重药液是以较大量(6-16m1)注射用水 将局麻药液稀释而成
随着蛛网膜下隙阻滞范围的扩大，其对血流 动力学影响也增加，并可影响呼吸功能
• 由于来自S2-4的副交感神经纤维很细,对局麻药敏感，手术后皮肤 感觉虽已恢复，但尿潴留仍可继续存在
三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用
(一)适应证 记住 1·下腹及盆腔手术
• 如阑尾切除术、疝修补术、膀恍手术、子宫及附 件手术等
2·肛门及会阴部手术
• 注射奋乃静2.5~5mg • 或甲氧氯普胺(灭吐灵)10~20mg • 麻黄碱
脊麻对肝不产生直接有害影响，但持续性低血压会使有病肝脏的功 能恶化
(4)对泌尿系统影响:
• 肾血流量:
低血压对肾功能的影响是暂时的，血压回升后，即可恢复正 常。
尿潴留:
• 膀胱壁受交感神经控制，脊麻时副交感神经被阻滞，膀恍平滑肌 松弛但括约肌不受影响
分类
（按阻滞平面）
高位脊麻：感觉阻滞平面超过T4 低位脊麻：感觉阻滞平面T10平面以下 鞍麻：阻滞范围局限于会阴及臀部， 单侧阻滞：阻滞作用只限于(或主要限于)
一侧下肢或称单侧腰麻。，
二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理 的影响
(一)脑脊液的生理
• 脑脊液cerebrospinal fluid透明澄清
• pH为7.4
记住
பைடு நூலகம்
• 比重 specific gravity 1.003~1.009
成人脑脊 液约120～ 150ml
在 颅蛛
脑室
cerebral
＋ 网膜下
＋
ventricle
隙
60-70ml 35~40ml
脊蛛网膜 下隙内约 25~35ml
(二)蛛网膜下隙阻滞的作用
• 直接作用 direct action
骶管麻醉
• 将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根阻滞的麻醉 方法称为蛛网膜下隙阻滞，简称脊麻
• 将局麻药注入硬膜外间隙，使脊神经根阻滞的麻醉方法， 称为硬膜外间隙阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。
第 十 一 章 椎 管 内 麻 醉
第一节 蛛网膜下隙阻滞
一、概 述 • 蛛网膜下隙阻滞是将局麻药注人到脑脊液中，局麻
总动脉主 动脉反射，
降
压下降
心率减慢
脊麻对循环的影响
(2)对呼吸的影响
• 肋间肌麻痹广泛，便可能引起通气量不足 • 膈神经被阻滞阻滞平面上达颈部时，可发生呼吸停止。
• 术前用药或麻醉辅助药用量大产生呼吸抑制 • 腹压增高阻碍膈肌活动
– PaO2降低，PaCO2轻度上升。
• 脊麻平面过高(T4-5)，有可能诱发支气管痉挛。
达脊髓深部。
– 脊髓内，精细的感觉如轻触及分辨温度完全被 阻滞
– 而疼痛及运动功能的阻滞并不完全。
1.软脑膜
2.VirchowRobin间隙
(2)阻滞顺序 记住
阻滞顺序 消退顺序
自主神经
感觉神经纤维
运动神经纤维
血管 舒缩 神经 纤维
对
寒温不
冷
感
同 温
刺消度
激
失
的 辨
别
本体感觉纤维
压本 力体 感感 消消 失失
(4)局麻药的临界浓度: 不同浓度的局麻药，可以有选择地阻
滞不同的神经纤维。
– 以脑脊液内普鲁卡因浓度为例，
• 0.2mg/ml时，可阻滞血管舒缩纤维 • 0.3～0.5mg/ml时，阻滞感觉纤维 • 0.5~0.75mg/ml阻滞运动神经纤维
2·间接作用(全身影响)
(1)对循环系统的影响: 阻滞胸腰段交感神经血管收缩纤维后，产生
• 于脊神经前后根及脊髓
• 间接作用indirect action
• 由于自主神经麻痹所产生的生理影响是脊麻的。
1·直接作用
(1)作用部位:脊神经前后根和脊髓
– 感觉神经纤维及交感神经纤维对局麻药特别敏 感
– 运动神经纤维敏感性较差
局麻药进人脊髓有两个途径
• 1.脑脊液中局麻药透过软膜直接到达脊髓 • 2.局麻药沿Virchow-Robin间隙穿过软膜到
慢快触 痛痛觉
运 动
消
麻
失
痹
本体感觉是指肌、腱、关 节等运动器官本身在不同 状态（运动或静止）时产 生的感觉（例如，人在闭 眼时能感知身体各部的位 置）。因位置较深，又称
深部感觉。
(3)阻滞平面差别:
– 交感神经阻滞平面比感觉消失平面高2~4神经 节段
– 另外运动神经阻滞平面又常比感觉消失平面低 1~4节段。
第十一章 椎管内麻醉
Intervertebral anesthesia
第十一章 椎管内麻醉 一、教学目标与要求 ㈠ 掌握： 1、蛛网膜下隙阻滞、硬膜外间隙阻滞的概念。 2、蛛网膜下隙阻滞的机制及对生理的影响。 3、蛛网膜下隙阻滞的适应症、禁忌症、麻醉中管理及并发症的防治。 4、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响。 5、硬脊膜外阻滞的适应症、禁忌症、麻醉中管理及并发症的防治。 ㈡ 熟悉： 1、小儿硬脊膜外阻滞的解剖生理特点、适应症、禁忌症及并发症。 2、蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉。 ㈢ 了解： 1、骶管阻滞适应症、操作方法及注意事项。
血管扩张， 继而发生循环动力改变，其程度与交感神经
节前纤维被阻滞的平面高低相一致。
高位脊麻脊麻:T4以上 中位脊麻:T5-T9 低位脊:麻T10以下
交感神经 阻滞
小动脉 扩张
小静脉 扩张
组织灌流 量增多
冠状动脉灌 流量下降
周围血管 阻力下降
低血压
心
回心血
脏
心排出量
作
量减少
下降
功
静脉心脏
下
反射》颈
右心房