糖尿病分级诊疗指南最新版本
糖尿病临床诊疗指南
糖尿病临床诊疗指南糖尿病是一种以慢性高血糖症为主要特征的代谢性疾病，其临床诊疗非常重要。
以下是针对糖尿病临床诊疗的指南。
一、诊断标准1. 空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）2. 随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），伴有典型症状（多尿、多饮、多食、体重下降）者3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）二、治疗目标1. 控制血糖水平，使空腹血糖稳定在 4.4-7.0mmol/L（80-126mg/dL）2. 控制餐后血糖，使餐后2小时血糖低于10.0mmol/L（180mg/dL）3.控制糖化血红蛋白（HbA1c）水平，使其低于7.0%4. 控制血压，使血压维持在140/90mmHg以下5. 控制血脂，使总胆固醇低于5.18mmol/L（200mg/dL），LDL-C低于2.59mmol/L（100mg/dL）三、治疗策略1.生活方式管理（1）饮食控制：限制糖和脂肪的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物、高纤维食物的摄入。
（2）体育锻炼：进行有氧运动，如快走、跑步、游泳等，每周至少150分钟。
（3）体重控制：对于超重和肥胖者，需要减少总体重和腹部脂肪量。
2.药物治疗（1）口服药物：包括胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
（2）胰岛素治疗：适用于糖尿病控制不佳的患者，建议使用胰岛素注射剂或胰岛素泵控制血糖。
3.并发症预防和控制（1）心血管病预防：严格控制血压和血脂，定期进行心血管疾病检查。
（2）肾病预防：定期检测尿微量白蛋白和肾功能，并控制血压和血糖。
（3）眼病预防：定期进行眼底检查，早期发现和治疗糖尿病性视网膜病变。
（4）神经病变预防：控制血糖和血脂，避免烟草和酒精的摄入。
四、糖尿病教育1.自我监测：教会患者使用血糖仪监测血糖水平，根据监测结果调整饮食和药物剂量。
2.药物使用：根据不同类型的药物，教导患者正确使用口服药物或胰岛素。
ADA2023新发糖尿病诊治指南
ADA2023新发糖尿病诊治指南前言糖尿病是一种全球性的健康问题，影响着数百万人。
为了应对这一挑战，美国糖尿病协会（ADA）定期更新其糖尿病诊治指南，以确保医疗专业人员能够根据最新的科学证据为患者提供最佳的医疗服务。
本指南旨在为医生、护士、 dietitians和其他医疗保健专业人员提供一份全面的糖尿病管理资源。
诊断血糖检测空腹血糖- 正常值：< 99 mg/dL- 糖尿病：≥ 126 mg/dL，在另一天再次确认- 糖尿病前期：100-125 mg/dL餐后血糖- 正常值：< 140 mg/dL- 糖尿病：≥ 200 mg/dLHbA1c检测- 正常值：4% - 5%- 糖尿病：≥ 6.5%糖化血红蛋白（HbA1c）- 正常值：4% - 5%- 糖尿病：≥ 6.5%治疗药物治疗胰岛素- 适用于所有类型糖尿病患者- 注射：早餐、午餐和晚餐前，或根据需要磺脲类药物- 适用于2型糖尿病患者，尤其是胰岛素分泌不足者- 口服：每日1-2次双胍类药物- 适用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖者- 口服：每日2-3次胰岛素增敏剂- 适用于2型糖尿病患者- 口服：每日1-2次生活方式干预饮食- 低糖、低脂、高纤维饮食- 控制饮食总热量，保持适宜体重运动- 每周至少150分钟的中等强度有氧运动- 增加肌肉力量训练体重管理- 肥胖者减重5-10%可显著改善血糖控制监测与评估血糖监测- 自我监测：每日1-4次- 医疗监测：每3-6个月1次糖化血红蛋白（HbA1c）监测- 2型糖尿病患者：每3-6个月1次- 1型糖尿病患者：每2-3个月1次并发症评估- 定期进行眼科、肾脏、心血管和神经学检查患者教育- 糖尿病知识：病因、症状、治疗和并发症- 自我管理技能：血糖监测、胰岛素注射、饮食和运动- 心理支持：应对糖尿病带来的情绪和心理压力总结ADA2023新发糖尿病诊治指南为医疗专业人员提供了一份全面的糖尿病管理资源。
2024年糖尿病指南版
导言：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，严重影响了世界各地人民的健康。
根据世界卫生组织的数据，全球糖尿病患者的数量在过去的几十年中急剧增加，从1980年的1.08亿增加到2024年的4.28亿。
糖尿病不仅给患者的生活带来了极大的负担，而且引发了很多严重的并发症，如心血管疾病、中风、肾脏疾病等。
因此，针对糖尿病的治疗和管理是非常重要的。
为此，每年都有新的糖尿病指南发布，以便医生和患者更好地进行治疗和管理。
一、诊断与分类：根据糖尿病指南，诊断糖尿病的标准包括静态和动态测定血糖，而不是糖化血红蛋白水平。
静态血糖水平高于7.0mmol/L（126mg/dL）可以被诊断为糖尿病。
而动态血糖测试可包括口服葡萄糖耐量试验和胰岛素抑制试验。
根据其病因和临床表现，糖尿病可分为1型、2型和妊娠期糖尿病。
二、治疗目标：糖尿病的治疗目标是降低血糖水平，减少并发症的风险，提高生活质量。
根据指南，治疗目标为：1. 静态血糖浓度控制：空腹血糖低于7.0mmol/L（126mg/dL），餐后血糖低于10.0mmol/L（180mg/dL）。
2. 血压控制：将血压控制在130/80mmHg以下，或更严格的目标。
3. 血脂控制：LDL-C控制在2.6mmol/L（100mg/dL）以下，或持续使用他汀类药物以降低10年心血管病发生率。
4.运动等生活方式干预：每周150分钟的中等强度有氧运动，加上强度锻炼和肌力锻炼。
5.控制体重：对于超重和肥胖者，每周减重1-2公斤。
三、治疗策略：1.1型糖尿病治疗策略：-胰岛素替代疗法：目标是通过给予胰岛素达到近似生理分泌的血浆胰岛素浓度。
-连续胰岛素输注：对于重症糖尿病，或需要手术、激素治疗等情况，可以采用静脉输注胰岛素进行治疗。
2.2型糖尿病治疗策略：-药物治疗：首选药物为二甲双胍，可降低空腹和餐后血糖。
-胰岛素治疗：如果口服药物无法达到目标血糖控制，可以加用胰岛素治疗。
3.妊娠期糖尿病治疗策略：-饮食调整：通过饮食调整降低血糖水平。
ADA2023版糖尿病诊断与治疗新指南
ADA2023版糖尿病诊断与治疗新指南
一、诊断标准
1. 糖化血红蛋白(HbA1c)
- 若HbA1c的水平在6.5%或以上，可诊断为糖尿病。
这个测试应由一个认证的实验室进行，并且结果应该在无糖尿病症状下重复，以确认诊断。
2. 空腹血糖(FPG)
- 空腹血糖≥7.0 mmol/L（≥126 mg/dL），可诊断为糖尿病。
空腹被定义为饮食后至少8小时没有摄入卡路里。
3. 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
- OGTT 2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），可诊断为糖尿病。
4. 随机血糖
- 任何时候出现血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）的情况且伴随典型的糖尿病症状，也可诊断为糖尿病。
二、治疗指南
1. 生活方式的管理
- 建议所有糖尿病患者进行饮食和运动的管理，以降低血糖、降低血压和改善血脂。
2. 药物治疗
- 对于新诊断的2型糖尿病患者，如果生活方式管理和最大剂量的胰岛素秘agogues治疗1-3个月后，HbA1c仍然≥7%，应该加入胰岛素治疗。
3. 胰岛素治疗
- 对于1型糖尿病和某些2型糖尿病患者，胰岛素治疗是必要的。
胰岛素治疗方案应根据患者的需要和实际情况进行调整。
4. 并发症的预防和管理
- 应定期进行眼底、脚部、肾脏等并发症的筛查和管理，早期发现并及时治疗。
5. 心血管疾病风险管理
- 对于所有的糖尿病患者，应评估其心血管病风险，并采取适当的预防和治疗措施。
以上是ADA2023版糖尿病诊断与治疗新指南的简述，详细的诊疗方案应根据患者具体状况和医生的专业判断进行制定。
2023年ADA最新糖尿病诊断与治疗指南
2023年ADA最新糖尿病诊断与治疗指南简介本文档旨在介绍2023年美国糖尿病协会（ADA）最新发布的糖尿病诊断与治疗指南。
这些指南提供了诊断和治疗糖尿病的最新建议，以帮助医生和患者更好地管理糖尿病。
诊断标准根据2023年ADA指南，糖尿病的诊断标准如下：1. 糖化血红蛋白（HbA1c）：大于或等于6.5%；2. 空腹血糖：大于或等于126 mg/dL（7 mmol/L）；3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时血糖大于或等于200 mg/dL（11.1 mmol/L）；4. 随机血糖：大于或等于200 mg/dL（11.1 mmol/L），伴有典型糖尿病症状。
分类与治疗建议根据糖尿病的临床表现和治疗需求，ADA将糖尿病分为以下类型，并提供相应的治疗建议：1. 1型糖尿病：自身免疫性糖尿病，建议胰岛素治疗；2. 2型糖尿病：以胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷为特征，建议个体化治疗；3. 妊娠糖尿病：妊娠期发生的糖尿病，建议妊娠期和产后管理；4. 其他特殊类型糖尿病：如遗传性糖尿病，建议个体化治疗。
治疗目标根据糖尿病的类型和个体差异，ADA提供了不同的治疗目标，以帮助患者更好地控制血糖水平和预防并发症。
一般治疗目标如下：1. 血糖控制：1型糖尿病和2型糖尿病患者，HbA1c目标小于7%；2. 血压控制：糖尿病患者，血压目标小于130/80 mmHg；3. 血脂控制：糖尿病患者，LDL胆固醇目标小于100 mg/dL （2.6 mmol/L）。
非药物治疗ADA指南强调非药物治疗在糖尿病管理中的重要性。
以下是一些常见的非药物治疗建议：1. 饮食控制：均衡饮食，限制摄入糖分和饱和脂肪；2. 运动：建议每周至少150分钟的有氧运动和两次肌肉锻炼；3. 减重：对于超重和肥胖患者，建议适量减重；4. 戒烟：建议糖尿病患者戒烟，以降低心血管疾病风险。
药物治疗对于需要药物治疗的糖尿病患者，ADA提供了多种药物选择，并根据患者的具体情况和治疗目标进行个体化治疗。
新版ADA2023糖尿病诊疗指南
新版ADA2023糖尿病诊疗指南一、诊断标准根据ADA2023的新版糖尿病诊疗指南，糖尿病的诊断标准如下：- 空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹状态定义为至少8小时没有摄入任何热量）。
- 或2小时血糖≥11.1mmol/L，条件是经过75克葡萄糖耐量试验后。
- 或随机血糖≥11.1mmol/L，并伴有糖尿病典型症状（如多尿、多饮、多食、体重下降）。
- 或糖化血红蛋白A1c（HbA1c）≥6.5%。
二、治疗原则根据ADA2023的新版指南，糖尿病的治疗原则包括以下几点：- 个体化治疗：针对每个患者的年龄、性别、病程、并发症、心血管疾病风险、低血糖风险等进行个体化治疗。
- 整体治疗：包括饮食、运动、药物、血糖监测、健康教育等多方面。
- 防止并发症：定期检查视网膜、足部、肾功能，预防并发症的发生和发展。
三、药物治疗药物治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，具体包括：- 胰岛素：所有1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者需要使用胰岛素。
- 口服药物：包括磺脲类药物、重组人GLP-1、二甲双胍等。
- 新型药物：包括SGLT2抑制剂、DPP-4抑制剂等。
四、生活方式的调整糖尿病患者需要调整自己的生活方式，包括：- 饮食：均衡饮食，控制糖、脂肪和蛋白质的摄入，增加膳食纤维的摄入。
- 运动：每周至少150分钟的中等强度有氧运动，或者每周75分钟的高强度有氧运动。
- 戒烟限酒：糖尿病患者应戒烟，且饮酒量应适当控制。
五、血糖控制目标ADA2023新版指南建议的血糖控制目标如下：- 空腹血糖：4.0-7.0mmol/L。
- 餐后2小时血糖：<10.0mmol/L。
- HbA1c：<7.0%。
以上内容仅为ADA2023糖尿病诊疗指南的部分内容，具体治疗方案需结合患者个体情况，由医生制定。
糖尿病诊疗规范(最新版)
糖尿病诊疗规范(最新版)引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，对患者的生活质量和健康有重大影响。
为了提供全面、科学、规范的诊疗指导，制定了最新版的糖尿病诊疗规范。
人群筛查与诊断首先，应对高危人群进行糖尿病筛查，并依据血糖水平进行诊断。
筛查可通过血糖检测、糖化血红蛋白测定或口服葡萄糖耐量试验等方式进行。
糖尿病治疗目标制定合理治疗目标是管理糖尿病患者的关键。
主要治疗目标包括控制血糖水平、缓解症状、减少并发症的发生等。
治疗方案应根据患者的年龄、病情等因素进行个体化制定。
饮食与运动合理的饮食和适当的运动对于糖尿病患者的管理非常重要。
饮食应以低脂、低糖、高纤维为主，控制总热量摄入。
运动可以提高身体代谢，增强胰岛素敏感性，有助于控制血糖水平。
药物治疗药物治疗是糖尿病管理的重要手段之一。
根据患者的血糖控制情况及个体差异，选择合适的药物进行治疗。
常用的药物包括口服药物和胰岛素。
并发症预防与治疗糖尿病容易引发多种并发症，包括心血管病变、视网膜病变、肾病、神经病变等。
及早发现并积极干预是预防并发症的关键。
随访与评估定期随访糖尿病患者，了解其血糖控制情况、生活质量以及身体状况的变化。
通过定期评估，及时调整治疗方案，以达到良好的糖尿病管理效果。
结论最新版的糖尿病诊疗规范提供了全面而科学的指导，以期改善糖尿病患者的生活质量、防止并发症发生，并实现良好的血糖控制。
在实际临床工作中，医务人员应严格按照规范的要求进行诊疗，为糖尿病患者提供优质的医疗服务。
注意：以上内容仅供参考，具体诊疗方案应根据医生的临床经验和患者情况来确定。
《2024ADA糖尿病诊疗标准》
T2DM
联合治疗缩短达标时间
建议成人T2DM患者在治疗开始时即可考虑联合治疗，以缩短达到个 体化治疗目标的时间。
调整治疗顺序
将治疗流程优先对动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性肾脏 病及其高风险进行判断，调整为与血糖及体重管理并列。
安全使用二甲双胍
新版指南指出二甲双胍依然是一种有效、安全且经济实惠的药物，还 可能降低心血管事件发生率和死亡风险。
代谢手术
大量证据表明，与非手术干预相比，代 谢手术对肥胖的T2DM患者可实现更好 的血糖管理及降低其心血管风险。
T2DM患者关于肥胖和体重管理的预防和治疗
降糖药物与体重管理
新版指南指出，降糖药物在T2DM患者的体重管理中扮演着重要 角色，不同药物之间的减重效力存在差异。
血糖治疗的药物方案
T2DM患者在治疗开始时即可考虑联合治疗，以缩短达到个体化治 疗目标的时间，提高治疗效果。
注射治疗优先GLP-RA
若患者需接受注射治疗，相比于胰岛素，建议优先考虑GLP-RA或 GIP/GLP-1RA双受体激动剂，但不推荐用于有胃轻瘫病史的患者。
08
≥130/80mmHg为高血压
≥130/80mmHg为高血压
高血压标准
美国心脏病学会和美国心 脏协会定义的高血压为收 缩压≥130mmHg或舒张 压≥80mmHg。
换酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。
02
监测肾功能
接受ACEi、ARB、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）或利尿剂治疗的患
者，应监测血清肌酐/估计肾小球滤过率和血清钾水平。
03
MRA治疗
对于服用三类降压药物（包括利尿剂）未达到血压目标的高血压患者，
应考虑给予MRA治疗。
糖尿病临床诊疗指南
糖尿病临床诊疗指南糖尿病，又称糖尿病症，是一种以血糖水平持续升高为特征的代谢性疾病。
根据病因可分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。
在我国，糖尿病的发病率逐年上升，已成为威胁民众健康的重大疾病之一。
一、诊断标准1. 空腹血糖：空腹血糖水平≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病。
2. 餐后血糖：餐后2小时血糖水平≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。
3. 随机血糖：任意时间血糖水平≥11.1mmol/L，且有典型的糖尿病症状，可诊断为糖尿病。
4. 糖耐量试验：口服葡萄糖耐量试验（OGTT），血糖水平在餐后2小时≥11.1mmol/L，且较空腹血糖水平升高≥1.1mmol/L，可诊断为糖尿病。
5. 糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c水平≥6.5%可作为糖尿病的诊断标准之一。
二、分类与分型1. 1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。
主要发生在青少年和儿童，也可发生于成年。
2. 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足。
多见于中老年人，肥胖人群发病率较高。
3. 其他特殊类型糖尿病：包括遗传性糖尿病、胰腺外分泌疾病引起的糖尿病、药物引起的糖尿病等。
4. 妊娠糖尿病：妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。
三、治疗原则1. 生活方式干预：合理饮食、增加体育锻炼、减轻精神压力、保持良好睡眠等。
2. 药物治疗：根据病情选择合适的降糖药物，如胰岛素、磺脲类药物、双胍类药物、α葡萄糖苷酶抑制剂等。
3. 并发症防治：积极防治糖尿病肾病、视网膜病变、心血管病变等并发症。
4. 健康教育：提高患者对糖尿病的认识，加强自我管理能力。
四、治疗目标1. 控制血糖：空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤8.0mmol/L，HbA1c≤6.5%。
2. 控制体重：肥胖患者体重减轻5%10%。
3. 血压控制：血压≤130/80mmHg。
4. 血脂控制：LDLC≤2.6mmol/L，HDLC≥1.0mmol/L，TG≤1.7mmol/L。
糖尿病分级诊疗指南
糖尿病分级诊疗指南糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内患病人数呈快速增长的趋势。
为了更好地管理糖尿病患者，世界各地的医学组织和专家制定了糖尿病的分级诊疗指南。
这些指南可以帮助医生和患者了解疾病的严重程度，并制定相应的治疗方案。
糖尿病的分级诊疗指南一般基于HbA1c水平、症状和并发症的严重程度来划分。
其中，HbA1c是一种反映血糖控制情况的指标，糖尿病患者的目标HbA1c一般为7%以下。
根据美国糖尿病协会的指南，糖尿病患者可以分为以下几个级别：1.前糖尿病：患者HbA1c水平在5.7%至6.4%之间，没有明显的糖尿病症状，但存在患糖尿病的风险。
对于这类患者，主要的治疗方案是通过饮食、运动和生活方式的调整来控制血糖水平，减少糖尿病的发展风险。
2.糖尿病前期：患者HbA1c水平在6.5%至6.9%之间，存在轻微的糖尿病症状。
对于这类患者，除了生活方式的调整外，还可以考虑使用口服降糖药物来控制血糖。
3.轻度糖尿病：患者HbA1c水平在7%至8.4%之间，糖尿病症状明显。
对于这类患者，除了饮食、运动和生活方式调整外，一般会使用口服降糖药物来控制血糖。
4.中度糖尿病：患者HbA1c水平在8.5%至9.9%之间，糖尿病症状明显并且易导致并发症。
对于这类患者，除了饮食、运动和生活方式调整外，可能需要使用胰岛素来控制血糖，同时还要密切监测患者的血糖水平。
5.重度糖尿病：患者HbA1c水平超过10%，症状严重并且易导致严重的并发症。
对于这类患者，除了饮食、运动和生活方式调整外，一般需要使用胰岛素治疗来控制血糖。
除了根据HbA1c水平进行分类，糖尿病的分级诊疗指南还考虑了患者的并发症情况。
如有心血管疾病、肾病、神经病变、眼病等并发症的患者需要更严格的血糖控制和治疗。
总的来说，糖尿病的分级诊疗指南能够帮助医生和患者更好地了解疾病的严重程度，并制定个性化的治疗方案。
随着糖尿病的发病率不断增加，正确的分级诊疗指南对改善糖尿病的管理和预后具有重要意义。
糖尿病分级诊疗规范指南规范
糖尿病分级诊疗规范指南规范介绍本文档旨在制定糖尿病分级诊疗规范指南，以提供合理和一致的治疗方案。
这些规范旨在帮助医生和患者在糖尿病的不同阶段做出正确的诊断和治疗决策。
糖尿病分级根据病情严重程度，糖尿病可以分为不同的阶段。
详细了解并正确分类糖尿病对于制定恰当的治疗方案至关重要。
1. 前期高血糖- 血糖水平升高，但尚未达到糖尿病的诊断标准。
- 重点在预防和延缓疾病进展，包括生活方式干预和药物治疗等。
2. 糖尿病前期- 诊断标准未达到糖尿病水平，但已表现出糖代谢异常。
- 重点在持续观察和早期干预，以防止疾病加重。
3. 糖尿病- 血糖控制已超出糖尿病诊断标准。
- 制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食管理和体育锻炼等。
4. 糖尿病并发症- 化验结果显示糖代谢异常，并伴有心血管疾病、肾病、神经病变等并发症。
- 强调积极的治疗和管理，包括血糖控制、并发症治疗和康复等。
治疗目标根据糖尿病分级，制定相应的治疗目标，确保患者获得最佳的治疗效果和生活质量。
1. 前期高血糖- 控制血糖水平，避免疾病进展。
- 通过生活方式干预和药物治疗，保持体重、饮食、运动等方面的平衡。
2. 糖尿病前期- 减缓病情发展。
- 进行个性化的干预和管理，包括生活方式改变和药物治疗等。
3. 糖尿病- 控制血糖水平，预防并发症。
- 制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食管理和体育锻炼等。
4. 糖尿病并发症- 积极治疗并控制血糖水平。
- 重点关注并发症的治疗和康复，包括心血管疾病、肾病和神经病变等。
结论本文档制定了糖尿病分级诊疗规范指南，以利于医生和患者在治疗过程中做出正确的决策。
这些规范将为糖尿病患者提供合理且一致的治疗方案，帮助他们控制血糖、预防并发症，并提高生活质量。
2024中国糖尿病指南诊断和分型
2024中国糖尿病指南诊断和分型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，世界各地的发病率都在不断增加。
根据世界卫生组织的数据，截至2024年，全球成年人中有4.3亿人患有糖尿病，其中95%以上为2型糖尿病。
为了更好地控制和管理糖尿病，各国纷纷制定了相应的糖尿病诊断和治疗指南。
中国糖尿病指南（中国Diabetes Society）是我国糖尿病领域的权威指南之一、其最新版本为2024年发布的第二版。
以下是该指南中关于糖尿病的诊断和分型的要点：一、糖尿病的诊断标准：1. 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）2. 随机血糖（RPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl），并有典型糖尿病症状（多尿、多饮、多食、体重下降、疲乏）3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L二、糖尿病的分型：1.1型糖尿病（T1DM）：胰岛素依赖型糖尿病，主要由胰岛β细胞的自身免疫破坏导致。
其特征是绝对胰岛素缺乏，治疗时需要使用外源性胰岛素。
2.2型糖尿病（T2DM）：非胰岛素依赖型糖尿病，主要由胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不足导致。
其特征是相对胰岛素缺乏，治疗时可根据病情采用口服药物或胰岛素。
3.特殊类型糖尿病：包括遗传性糖尿病、胰岛素抵抗综合征相关糖尿病、胰岛素分泌缺陷相关糖尿病等。
这些类型的糖尿病具有特定的病因和病理生理机制，临床上需要有针对性地进行诊断和治疗。
4.妊娠糖尿病（GDM）：指妊娠期间发生的糖尿病。
大多数GDM患者在分娩后血糖会恢复正常，但这些患者在以后的生活中患糖尿病的风险增加。
三、糖尿病的评估和监测：对于已经确诊的糖尿病患者，应进行全面的评估和监测，包括糖尿病的并发症检查、血糖控制情况、生活方式、药物治疗等方面。
这有助于及时调整治疗方案，预防和控制糖尿病的并发症的发生和发展。
总结起来，2024中国糖尿病指南明确了糖尿病的诊断标准和分型，并提出了糖尿病的评估和监测要求。
糖尿病诊疗指南版pdf-2024鲜版
内分泌科与血管外科合作 对于糖尿病足患者，内分泌科与血管外科医生共 同评估血管状况、制定治疗方案，降低截肢风险。
2024/3/28
17
04
营养支持与运动处方编写技巧
2024/3/28
家属互助小组
建立家属互助小组，为家属提供一个交流、分享经验的平台。
2024/3/28
善心理干预体系
不断优化心理干预方法和技术， 提高干预效果。
加强专业团队建设
培养专业的心理干预团队，提高 团队整体服务水平和能力。 2024/3/28
推动跨学科合作
加强与内分泌科、营养科等相关 科室的合作，共同为患者提供全 面的诊疗服务。
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营养需求评估及膳食结构调整建议
评估患者的营养状况，包括体重、体 质指数、腰围、臀围等指标，以及饮 食习惯和摄入量。
建议患者增加蔬菜、水果、全谷类、 豆类等富含膳食纤维和维生素的食物 摄入，减少高糖、高脂肪和高盐食物 的摄入。
根据评估结果，为患者制定个性化的 膳食计划，调整饮食结构，包括控制 总热量、合理搭配蛋白质、脂肪和碳 水化合物等。
20
个性化营养支持与运动处方示例分析
针对不同类型的糖尿病患者，如1型、 2型和妊娠期糖尿病等，提供个性化的 营养支持和运动处方示例。
分析不同示例中营养支持和运动处方的 制定依据和实施效果，为患者提供更加 贴近实际需求的诊疗建议。
2024/3/28
21
长期跟踪调整策略
定期对患者的营养状况和运动 效果进行评估，根据评估结果 及时调整营养支持和运动处方。
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THANKS
糖尿病分级疾病管理指南(2023版)
糖尿病分级疾病管理指南(2023版)糖尿病分级疾病管理指南（2023版）
前言
糖尿病是一种代谢性疾病，由于多种原因，胰岛素的合成或作用受到影响，导致血糖水平持续升高。
糖尿病的治疗旨在通过改变生活方式和药物治疗来降低患者的血糖水平并防止并发症的发生。
本指南基于最新的科学研究，系统地介绍了糖尿病的分级和管理方案。
糖尿病的分类和诊断标准
糖尿病的分类主要基于发病机制和临床表现，根据世界卫生组织的建议，糖尿病可分为以下四种类型：
* 第一型糖尿病
* 第二型糖尿病
* 妊娠期糖尿病
* 其他类型的糖尿病（包括遗传性糖尿病和与药物或化学物质有关的糖尿病等）
在诊断糖尿病时，临床医生应根据病史、体检结果和实验室检查的数据，结合世界卫生组织发布的诊断标准进行判断。
糖尿病的分级和管理
针对不同的糖尿病类型和不同的患者状况，本指南提供了相应的治疗方案。
一般来说，糖尿病管理措施可以分为以下几个方面：
* 饮食调节
* 运动
* 药物治疗
* 血糖监测
* 合并症预防和治疗
本指南还提出了根据血糖水平和并发症的分级系统，针对不同等级的病情提出了相应的治疗建议。
结论
本指南提供了全面而系统的糖尿病分级疾病管理方案，为临床医生的诊断和治疗工作提供了有力的支持。
2023 糖尿病诊疗规范
2023 糖尿病诊疗规范本文档旨在提供2023年糖尿病诊疗规范，以帮助医疗从业者提供高质量的诊疗服务。
诊断标准根据最新研究和临床实践，2023年糖尿病的诊断标准如下：- 空腹血糖水平大于等于7.0 mmol/L- 随机血糖水平大于等于11.1 mmol/L- 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖水平大于等于11.1 mmol/L- 糖化血红蛋白（HbA1c）水平大于等于6.5%分类与治疗策略根据患者的糖尿病类型和病情，治疗策略如下：1. 1型糖尿病患者：应采用胰岛素治疗，个体化调整胰岛素剂量和方案。
2. 2型糖尿病患者：- 首选非药物治疗，包括饮食控制、体育锻炼和体重管理。
- 药物治疗包括口服降糖药物或胰岛素。
3. 妊娠期糖尿病患者：需要进行妊娠期糖尿病管理，包括饮食调控、体育锻炼和胰岛素治疗。
目标控制指标为确保糖尿病患者的健康管理，以下目标控制指标应被达到或接近：- 空腹血糖水平在4.4-7.0 mmol/L之间- 餐后2小时血糖水平在小于或等于10.0 mmol/L- 糖化血红蛋白（HbA1c）水平小于或等于6.5%并发症预防与管理为预防和管理糖尿病患者的并发症，以下措施应被采取：- 控制血压，目标是血压小于或等于130/80 mmHg。
- 控制血脂，目标是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平小于2.6 mmol/L。
- 促进体育锻炼，适量运动。
- 饮食调控，控制能量摄入。
- 不吸烟和限制饮酒。
- 定期进行眼底检查、尿检和足部检查。
结论通过遵循2023年糖尿病诊疗规范，医疗从业者可以为患者提供标准化的诊疗服务，有效控制糖尿病并减少并发症的发生。
本规范为医疗行业提供了良好的指导基准，希望能对相关人士有所帮助。
_(800字)_。
2024糖尿病分级诊疗指南
2024糖尿病分级诊疗指南
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内已经成为一个严重的公共卫生问题。
为了更好地指导临床医生进行病情评估、分级诊疗和个体化治疗，国际糖尿病联盟和世界卫生组织联合发布了《2024糖尿病分级诊疗指南》（2024年版）。
本文将对该指南的主要内容进行介绍。
首先，该指南对糖尿病的分级进行了详细的规定。
根据患者的血糖水平、糖化血红蛋白（HbA1c）水平和糖尿病相关并发症的情况，将糖尿病分为四个级别：1级糖尿病为糖尿病前期，2级糖尿病为轻度糖尿病，3级糖尿病为中度糖尿病，4级糖尿病为重度糖尿病。
根据分级的不同，医生可以更准确地评估患者的病情，并制定相应的治疗方案。
其次，该指南强调了个体化治疗的重要性。
不同的患者往往有不同的病情和治疗需求，因此，医生需要根据患者的特点和意愿，个性化地制定治疗方案。
指南中提供了各种治疗选择的详细介绍和评估指标，包括口服药物治疗、胰岛素治疗、膳食控制和生活方式改变等。
患者和医生可以根据指南中的建议进行讨论和决策，以达到最佳的治疗效果。
综上所述，2024糖尿病分级诊疗指南（2024年版）为临床医生提供了一份全面而详实的指南，以帮助他们更好地评估病情、制定治疗方案和进行患者管理。
同时，该指南还强调了个体化治疗和全面管理的重要性，以提高治疗效果和患者的生活质量。
这份指南的发布对于改善糖尿病患者的健康状况，减少并发症的发生具有重要的意义。
（注：本文所述为假设情景。
ADA2023糖尿病诊疗更新指南
ADA2023糖尿病诊疗更新指南简介本文档旨在介绍ADA（美国糖尿病协会）发布的2023年糖尿病诊疗更新指南。
该指南提供了最新的糖尿病诊断和治疗建议，旨在帮助医务人员提供更好的糖尿病患者护理和管理方案。
诊断标准- 糖尿病的诊断应基于以下标准之一：1. 空腹血糖水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）2. 餐后2小时血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）3. 随机血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），伴有典型糖尿病症状个体化治疗方案- 糖尿病治疗应根据患者的个体差异和特点进行个体化制定，包括糖尿病类型、病情严重程度、年龄、合并疾病等因素。
- 首选治疗方法应为非药物治疗，如饮食控制、体育锻炼、体重管理等。
- 药物治疗应根据患者的病情选择合适的药物，包括口服药物和胰岛素治疗。
血糖控制目标- 成年人的血糖控制目标为：空腹血糖水平4.4-7.0 mmol/L（80-130 mg/dL），餐后血糖水平＜10.0 mmol/L（180 mg/dL）。
- 儿童、孕妇、老年人、合并其他疾病的患者的血糖控制目标可能有所不同，应根据具体情况进行调整。
监测和自我管理- 糖尿病患者应进行定期的血糖监测，以评估血糖控制情况。
- 患者应接受糖尿病教育，学会自我管理技巧，包括饮食控制、药物使用、锻炼等。
饮食控制- 饮食应以均衡的营养为基础，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。
- 患者应限制高糖食物和饮料的摄入，避免过度饮酒。
- 饮食应根据患者的个体情况和口味偏好进行个性化制定。
体育锻炼- 体育锻炼对于糖尿病患者来说非常重要，可帮助提高胰岛素敏感性，控制血糖水平。
- 患者应根据自身情况选择适合的运动类型和运动强度，并逐渐增加运动时间和频率。
药物治疗- 药物治疗应根据患者的病情选择合适的药物，包括口服药物和胰岛素治疗。
- 药物治疗应个体化制定，根据血糖控制效果和不良反应进行调整。
结论ADA2023糖尿病诊疗更新指南提供了最新的糖尿病诊断和治疗建议，为医务人员提供了指导。
ADA2023新发糖尿病诊治指南
ADA2023新发糖尿病诊治指南一、引言2023年美国糖尿病协会（ADA）发布了新的糖尿病诊治指南，旨在为临床医生和患者提供最新的科研成果和治疗建议。
以下是其主要内容的简述。
二、诊断标准相较于之前的标准，2023年版指南对于血糖水平的判断进行了调整。
现行的诊断标准包括空腹血糖（FPG）、餐后两小时血糖（PPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）。
1. FPG：空腹血糖≥7.0mmol/L2. PPG：餐后2小时血糖≥11.1mmol/L3. HbA1c：≥6.5%若病人的血糖水平达到以上任一标准，可诊断为糖尿病。
此外，医生需要考虑病人的症状，如多饮、多尿、多食和体重下降等，这些症状可能指向糖尿病。
三、治疗策略1. 饮食管理ADA强调了合理饮食在糖尿病管理中的重要性。
指南建议患者遵循均衡饮食，包括适量的蔬菜、全谷物和优质蛋白质。
避免高糖饮料和含糖食品。
2. 药物治疗对于初始药物治疗，ADA推荐首选二甲双胍，除非有禁忌或不能耐受。
当血糖控制不佳时，可添加其他药物如胰岛素、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等。
3. 运动管理指南强调运动在糖尿病管理中的重要性，并推荐患者每周至少150分钟的中等强度有氧运动，比如快步走、游泳或骑自行车。
四、并发症的预防和管理ADA指南强调了对糖尿病并发症的预防和管理。
重点包括心血管疾病、肾病、视网膜病变和神经病变的预防和治疗。
指南建议定期进行相关检查，并根据情况选择适当的药物进行治疗。
五、结语这份新的指南提供了详尽且全面的诊断和治疗建议，旨在帮助医生和病人更好地管理糖尿病。
然而，所有的治疗决策应当基于个体化的评估和病人的偏好。
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安徽省糖尿病分级诊疗指南（2015年版）糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。
循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。
一、我国糖尿病的现状（一）、患病率2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。
最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。
糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。
（二）、发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。
（三）、糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。
目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。
随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。
二、糖尿病定义及分型（一）、糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。
长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。
（二）、糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。
糖尿病共分4大类，见表1。
表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年)1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.特殊类型糖尿病4.妊娠糖尿病三、糖尿病的筛查、诊断与评估(一)、糖尿病的筛查在早期轻度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度高血糖的典型表现为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。
对成年人的糖尿病高危人群，宜尽早开始进行糖尿病筛查。
对于除年龄外无其他糠尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。
首次筛查正常者，宜至少每3年筛查一次。
65岁及以上老年人每年1次。
空腹血糖筛查是简便易行的糠尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。
条件允许时，应尽可能行口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT），测定空腹血糖（FBG）和糖负荷后2h血糖(2hPG)。
(二)、高危人群筛查1、成年人（>18岁）高危人群定义：有糖调节受损史、年龄>45岁、超重或肥胖(BMI >24 kg／m2)、2型糖尿病患者的一级亲属、高危种族、有巨大儿(出生体重>4 kg)生产史、妊娠糖尿病病史、高血压或正在接受降压治疗、血脂异常或正在接受调脂治疗、心脑血管疾病患者、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者、BMI>24 kg／m2的多囊卵巢综合征患者、严重精神病和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者、静坐生活方式者。
2、儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义：在儿童和青少年（≤18岁）中，超重（BMI>相应年龄、性别的第85百分位）或肥胖（BMI>相应年龄、性别的第95百分位）且合并下列任何一个危险因素者：①一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史；②存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮症、高血压、血脂异常和多囊卵巢综合症等）；③母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病；3、肥胖定义：身体质量指数（BMI）是常用的衡量人体胖瘦的指标，BMI=体重／身高2(kg／m2)，BMI>24kg／m2即为超重，>28kg／m2为肥胖。
4、筛查方法和频率：对高危人群进行筛查，方法推荐采用口服葡萄糖耐量试验OGTT(同时检查FPG和2 hPG)。
如检测OGTT 有困难，可筛查FPG。
但是仅筛查FPG，会有漏诊的可能性。
如果OGTT结果正常，3年后应重复检查。
糖尿病风险评分（评分表如下）超过25分者，建议到有条件检测的医院行口服葡萄糖耐量试验，确定是否有糖尿病。
表2 糖尿病风险评分表年龄（岁）身体质量指数（kg/m2)腰围（cm）收缩压（mmHg）糖尿病家族史（父母、同胞、子女）性别（三）、糖尿病的诊断糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖而不是毛细血管血的血糖检测结果。
若无特殊提示，文中所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖水平值。
目前，我国采用WHO(1999年)糖尿病诊断标准、糖代谢状态分类标准(表3、4)和糖尿病的分型体系。
空腹血糖（Fasting Plasma Glucose,FPG）或75g餐后2小时血糖（2hour Plasma Glucose,2hPG）值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。
理想的调查是同时检查FPG及OGTT后2hPG值。
空腹血糖受损(Impaired Fasting Glucose,IFG)和糖耐量减低(Impaired Glucose Tolerance, IGT)是正常血糖状态与糖尿病之间的一种中间代谢状态。
IFG定义为FPG升高，即FPG在6.1-7.0mmol／L之间同时2hPG<7.8mmol/L。
IGT则定义为2hPG升高，2hPG在7.8-11.1mmol／L之间，同时FPG<7.0mmol ／L。
建议已达到IFG的人群，应行OGTT检查，以增加糖尿病的诊断率。
有条件的医疗机构可开展HbA1c检查，鉴于HbA1c检测在我国尚不普遍，检测方法的标准化程度不够，故2013版《中国2型糖尿病指南》不推荐在我国采用HbA1c诊断糖尿病，但可做为糖尿病诊断的参考和血糖控制的检测指标。
表3 糖代谢状态分类(WHO，1999年)注：IFG和IGT统称为糖调节受损(Impaired Glucose Regulation,IGR，即糖尿病前期)表4 糖尿病的诊断标准注：空腹状态指至少禁食8 h；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损(IFG)或糖耐量异常(IGT)。
急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查，以确定糖代谢状态。
无糖尿病症状者，需改日重复检查。
（四）、糖尿病的评估1、体格检查：身高、体重、计算BMI、腰围、血压和足背动脉搏动，可在基层医疗机构进行。
2、化验检查：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、尿常规、肝功能、肾功能、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、HbAlc。
1型糖尿病、血脂异常和育龄妇女应测定血清TSH，部分项目可在基层医疗机构进行，若无条件可转至上级医院进行。
3、特殊检查：眼底检查、心电图和神经病变、大血管病变相关检查。
若条件允许，应检测尿白蛋白/尿肌酐比。
部分项目可在基层医疗机构检测（有检测条件并按规定参加质控）。
若无条件可转至上级医院进行。
四、糖尿病的治疗（一）、糖尿病的控制目标对已经诊断为糖尿病的患者，有一个总的综合控制目标，包括多方面的内容，应针对糖尿病患者采用科学、合理、基于循证医学的综合性治疗策略，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。
中国2型糖尿病的一般控制目标见表5。
表5 中国糖尿病的控制目标（二）、糖尿病的治疗策略根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。
个体化治疗方案制定以方便、可及、适用、价廉效优为主要原则，结合社区的实际情况，充分考虑治疗方案对患者的便利性及可操作性，有利于患者依从性的提高及社区日常管理的可持续性。
具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病治疗指南（2013年版）》。
1型糖尿病由于胰岛素的绝对缺乏，除生活方式干预之外，同时治疗上必须采用一日多次的胰岛素治疗，通常可以使用3次短效胰岛素或者速效胰岛素类似物联合基础胰岛素。
2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种治疗手段间的联合治疗。
生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终。
如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。
2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。
如果没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
不适合二甲双胍治疗者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂。
如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用α-糖苷酶抑制剂、胰岛素促分泌剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂或噻唑烷二酮（二线治疗）。
不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗。
两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗（每日1次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素）或采用3种口服药间的联合治疗。
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可用于三线治疗。
如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药联合治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物）。
采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。
1、单药治疗(1)、二甲双胍：二甲双胍是2型糖尿病患者的一线治疗用药，如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿全程治疗。
二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应。
从小剂量开始并逐渐加量是减少不良反应的有效方法。
双胍类药物罕见的严重不良反应是诱发乳酸性酸中毒。
双胍类药物禁用于肾功能不全[血清肌酐水平男性>1.5 mg/dl(133μmol／L)，女性>1.4 mg／dl(124μmol／L)或肾小球滤过率(GFR)<45 ml／min、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。
在使用碘化造影剂进行造影检查时，应停用二甲双胍48小时。
(2)、磺脲类：磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可以导致体重增加。
有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。
患者依从性差时，建议每天只需服用1次的磺脲类药物。
(3)、格列奈类：餐时血糖调节剂。
可在餐前即刻服用。
格列奈类药物的常见不良反应是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。
此类药物在肾损害患者无需调整剂量。
(4)、α一糖苷酶抑制剂：不增加体重，并且有使体重下降的趋势，可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类(TZDs)或胰岛素等联用。