【PPT课件】手术室麻醉护理配合

四、尿 量 监 测
常用于 危重病人、长时间或复杂手术、术中大量 失血及术前术中应用利尿剂的病人
方法 留置导尿管，观察尿量及颜色
硝普钠使用注意 1. 易分解现配现用，避光保存 2. 只能使用5%葡萄糖液溶解，不与其他 药物混合 3. 起效快，最好使用微量泵控制入量 4. 连续使用监测血氰化物浓度
常用血 制品
手术室护理 麻醉配合
护士与病人
• • • • 病人的情感需要各不相同 护士态度和行为对病人的影响 护士的言谈举止应表达对病人健康的关怀 在病人面前保持安静、高效工作
护士职责 • 为病人的舒适和利益创造有利的环境 • 了解术前诊断及将要进行的手术程序 对病情进行评估 • 参与麻醉和外科护理配合
• 以病人为中心 懂得病人、尊重病人、体贴病人 • 发挥护理知识和技能的作用 • 手术组成员协调一致工作，为病人获 得最大程度恢复奠定基础
麻醉前常用药
• 抗胆碱药----减少呼吸道分泌物 阿托品、东莨菪碱、长托宁 • 镇静药----解除焦虑 咪唑安定（力月西）、地西泮 • 镇痛药----减轻麻醉前疼痛 吗啡、杜冷丁 • H2受体拮抗剂----预防误吸，减轻误吸后危害 雷尼替丁
麻醉方法选择
• 依据手术类型，综合分析病情和手术 需要，现有条件和医生的经验能力 参考手术医生意见和病人的意愿
建立静脉通路
作用
• • • • 静脉给药 输血、输液补充血容量 意外时抢救 深静脉测量中心静脉压,调整补液量
建立静脉通路
• 穿刺针选择 根据手术大小、患者年龄和体重，选择 不同型号静脉套管针
• 穿刺部位 外周首选上肢静脉 深静脉可选择锁骨下静脉或颈内静脉
麻醉前用药目的
• • • • 使病人意识松弛,情绪稳定 提高痛阈,增强麻醉作用 降低基础代谢 减少呼吸道分泌物,保证呼吸通畅
麻醉配合小结
• • • • 熟悉常用麻醉药的名称和剂量 知道输血原则和注意事项 掌握心脏除颤器等常用仪器的使用方法 熟练配合手术意外的抢救
谢 谢
谢谢！
麻
理想的麻醉
醉
保证病人安定、镇痛、肌肉松弛效果 好、能控制应激情况，并且安全、副作 用少
麻醉分类
根据麻醉药作用于神经系统不同部位
• 全身麻醉 • 局部麻醉
全身麻醉
麻药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠 灌注进入人体内，产生中枢神经系统抑 制
病人意识和痛觉消失、肌肉松弛、反射 活动减弱
一、吸入麻醉 麻醉药经呼吸道吸入，通过肺泡进入 血液循环，产生中枢神经系统抑制 给药方法 面罩法----通过自主呼吸或呼吸囊将麻药送 入 体内 导管法----通过气管插管将麻醉剂送入体内
手术大出血
1. 协助抢救，必要时于近心端处快速建立静 脉通路，补充胶体液及输血 2. 配合安装血液回收装置 3. 记录引流瓶内液体量及纱布数量 4. 准备血管收缩药 5. 联系血库增加配血量
麻醉配合小结
• 以得当的方式协助麻醉医生保障病人的 舒适和利益 • 麻醉前、麻醉中帮助消除病人的恐惧 • 诱导麻醉时不离病人，使其镇静 • 知晓常见麻醉穿刺部位及体位
基础麻醉 麻醉前使用药物使病人神志消失的方法 多用于小儿 仅使患儿处于深睡状态，不具镇痛作用
手术前准备
• • • • 术前宣教、访视 胃肠道准备 输血准备 病历资料准备
一、探 视 病 人 • 术前访视对病人和护士双方有利 • 判断病人身心需求，决定如何满足 • 病人有机会表达自己，了解手术相关 情况 • 病人感到自己得到大家的重视 • 沟通带来病人对手术组的信任
麻醉恢复
• 提前告之 • 途中严密观察 • 详细交接班
紧急情况的处理
心脏骤停
• 立即协助麻醉医生进行抢救 • 根据医嘱迅速抽取各种急救药 • 准备体外除颤器，必要时准备胸内心脏 除颤器 • 准备开胸包刷手上台 • 报告护士长请求支援并做相关记录
再次心脏手术
配合要点 • • • • 抢救用药准备齐全 粘贴心脏体外除颤电极片 准备心脏除颤电极板、吸引装置 入室温度22~24℃为宜
二、静脉麻醉 将麻药注入静脉，通过血液循环作用于 中枢神经系统而产生全身麻醉
给药方法 单次注入法----快速达到一定的麻醉深度 分次注入法----分次追加，血药浓度波动大 连续泵入法----易于维持血浆药物浓度
局部麻醉 将局麻药注入椎管内,使蛛网膜下神经 阻滞或注入硬脊膜外腔，形成不同的阻滞 方式 病人神志清醒，机体生理性干扰轻， 麻醉并发症少
麻
定义
醉
用药物或其他方法使病人整体或局部 暂时失去知觉，以达到无痛、安全、肌肉 松弛的目的.而后进行手术
麻
八十年代麻醉学特点
醉
• 突出麻醉监测与麻醉安全 • 监测手段：体温、动静脉血压、心电图、 脉搏氧饱和度和呼气末co2分压
麻
现代麻醉学特点
醉
• • • •
选择对机体影响损害更小、更轻的药物 加强监测手段，特别是无损伤监测手段 先进设备的产生和应用 麻醉医师素质的提高
百度文库
老年人麻醉
配合要点 心理：减轻恐惧 解释：取得配合 检查：取出假牙 保暖：防止着凉
体
温
体温下降原因 • 手术间温度低 • 皮肤蒸发散热 • 降低代谢产热→皮肤血管扩张 • 冷溶液静脉注射降低中心温度 • 机械通气吸入干冷气体
体
体温下降后果
• • • • •
温
降低药物代谢 苏醒延迟 出血时间延长 抑制免疫功能，影响伤口愈合 机体耗氧增加，加重术后疼痛
体
体温下降预防
温
• • • •
提高手术间温度 输入加温液体 体表保暖减少散热 水循环加温毯
各项生理参数的监测
一、呼 吸 系 统
脉搏血氧饱和度（SpO2） 正常值：95%以上
二、循 环 系 统
• 心电图 用于心律失常、心肌缺血、心肌梗死电 解质紊乱的早期发现和诊断
• 动脉血压 反映机体器官灌注情况和应激反映程度 分为：有创监测和无创监测
• 全血 • 血浆 • 成份血 红细胞、血小板、白蛋白等
输血注意事项
• 麻醉医生填写取血单，护士持单取血并 核对 • 检查血袋包装和血液质量 • 执行双人核对原则 • 输入大量库血前应适当加温
输 血 注 意事 项
• 密切观察输血反应 • 两袋血之间给予间隔，用0.9%生理盐水 冲净输血器 • 随时观察有无渗漏现象 • 血袋保留24小时后毁形弃之
二、麻醉前禁食目的 防止术中或术后呕吐物反流,避免 误吸而造成肺部感染或窒息意外 禁食时间 麻醉前6-12小时禁食
三、输血准备 1、手术病人术前应核查血型 2、交叉配血试验 3、配备适量手术用血
四、病历准备 1、无缺页 2、知情同意书双方签字 3、化验单齐全并在有效期内
手术前准备
• 查阅手术通知单，为手术作好准备 • 根据术式和麻醉方式提供物品和药品的 准备 • 各种仪器设备须处于良好运转状态
•
达到----安全、无痛、肌松、镇静、遗忘
手 术 开 始
• 诱导时护士站在病人身旁，给予精神上的 鼓励和支持，减轻恐惧感 • 协助麻醉医生给药、气管插管 • 手术室内保持安静 • 协助麻醉医生、外科医生摆体位
小儿麻醉
• 观察呼吸，保持通畅，防止误吸 • 严格控制液体入量，精确计算出入量 • 协助医生静脉给药时注意观察血压、心率 及尿量 • 摆放体位动作轻柔，注意保护气管插管、 动脉测压管和静脉通路 • 保暖 室温最好设定24~26℃左右
二、循 环 系 统
• 中心静脉压 衡量右心排出回心血量能力的指标 正常值：6~12 cmH2O
• 肺动脉导管（漂浮导管） 监测血液动力学变化
三、体 温 监 测
常用于 恶性高热、体外循环手术、新生儿、 老年人、烧伤病人和脊髓损伤病人
方法 采用各种电子温度计，置测温探头于病 人的鼻腔、食道、直肠或膀胱