慢性心力衰竭的社区诊治
慢性心力衰竭的社区管理及防治
得性免疫缺 陷综合 征相 似［。 １ 近年来随着 干预模 式 ， ］ 具体包括 加强 医生 、 患者 及保 算 机管理 ， 据共享 ， 理收费 。随访表 数 合 多 中心 、 规模 、 瞻性 、 大 前 随机 化 对照 试 险公 司之 间 的沟通 ；通 过运用 标准 化 的 除 一般项 目外 ，应包 括 Ｃ Ｆ的病 因 、 Ｈ 病 验的研究 ， Ｈ Ｃ Ｆ的观念 、 断和治疗模 式 医疗指南 加强对 患者本 身 的教 育来 预防 情 、 诊 体格 检 查 记 录 、 Ｙ Ｎ ＨＡ分 级 、 随疾 伴 都发生 了很大变 化 ，心衰 患者 的临床 事 病 情恶化 ；强调对 临床 结果 和经济 效益 病 、 电图 、 声 、 心 超 放射 影像 学 等 的检 查
一
１％。 ０ 中国的心衰流行病学调查结果亦 不 展 ， 在指南 的基础上 发展 技术 、 规范 操作 等 。学 习掌握 自我管理技 巧如 疲劳管理 、
治疗 指导 。全科 医生和专 科 医生 双 向转
诊 的标 准等 。当本社 区 Ｃ ＨＦ患者从上级 医院明确诊 断 ， 并经治 疗好转 出院后 ． 由
医院通知社 区卫生 服务 中心 ，及 时进行 且预 后极差 ， ５年存 活率 与恶性 肿瘤 、 获 理协会 的定义 ，疾病管 理是一 种综 合 的 登 记建 档。制定统一 的随访 表格 ， 实行计
０ ０万人 。 ０ 老龄化与各种危 险因素的增加 道为一体 的社会 网络管理 的新 模式 。患 仍可不断发 展 ， 长期 规范 治疗 。患者治 需
是 Ｃ ＨＦ患病率增长 的主要 因素 。年龄 超 者 在社 区能得到连 续的 、 规范 的 、 个体 化 疗依从 性差将 导致不 良的预 后和卫 生费 过６ ５岁 的老年人 Ｃ ＨＦ患病率达 到 １％． 的治疗 和康复指导 。大 量研究 证 明有效 用 的增加 。依从性不仅仅指遵 医嘱 ， ０ 还包 且大约 ８ ％的心衰住院患者年龄 超过 ６ 的社 区管 理对疾病 的发 生 、发 展和 改善 括影 响健康 的生物 的、 为的 、 ０ ５ 行 社会 因素 岁［。据 欧洲心脏 病学会 （ Ｓ 统计 ： ２ ］ Ｅ Ｃ） 欧 患者生存 质量 ，降低卫 生资源 消耗 有明 的 自我管理 ， 如经 常查体 、 合理膳食 。（ ） ２ 洲４ ７个 国家 的 １ 人 口中 ．有 症状 的 显 的积极作用［。 Ｏ亿 提高患者 的 自我管理能力 。了解 Ｃ Ｆ的 Ｈ 心衰患者约 占总人 口的 ２ ５ ％．０岁年龄 段 ２２ 加 强社 区医护人员 的培训 （ ） 般诊疗 知识 ， 如危 险因素 、 自我病情观 ． １贯 心衰的患病率为 １ ８ ％．Ｏ岁年龄段 已升 至 彻临床指 南 ，学 习疾病 康复治 疗 的新进 察 、 用药 注 意事 项 、 生 要点 、 养 家庭 护理
《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》对社区慢性心力衰竭患者治疗的影响
２．Ｚｈａｂｅｉ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｃｅｎｔｒｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００７０，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ（ＣＨＦ、ｉｎ Ｚｈａｂｅｉ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｌｉｎｆｅｎ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｂｅｔｗｅｅｎ ２００８ ａｎｄ ２０１ １．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ９９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｔａｒｇｅｔｓ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｔｕｍ ｏｕｒ·－ｉｎｉｔｉａｔｉｎｇ ｃｅｌｌｓ ｂｙ Ｎ Ｆ－－ｋａｐｐａＢ－－
ｉｎｄｕｃｅｄ ａｎｔｉａｐｏｐｔｏｔｉｃ ｓｉｇｎａｌｌｉｎｇ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２００９，５８（７）：９４９—
９６３．
［３３】Ｒａｕｓｃｈ ｖ＇Ｌｉｕ Ｌ，Ｋａｌｌｉｆａｔｉｄｉｓ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｓｙｎｅｒｇｉｓｔｉｃ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ
ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ ｄｅｔｅｒｍ ｉｎｅ ｔｕｍｏｒ ｇｒｏｗｔｈ ａｎｄ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ
ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ Ｓｔｅｍ Ｃｅｌｌ，２００７， １（３）：３ １３—３２３． ［２９】 Ｓｉｎｇｈ Ｓ，Ｓｒｉｖａｓｔａｖａ ＳＫ，Ｂｈａｒｄｗａｊ Ａ，ｅｔ ａ１．ＣＸＣＬ １ ２一ＣＸＣＲ４
慢性心力衰竭患者的社区运动康复实践
＝
１ ６ １ Ｐ ＞０ ０ 。 ．０ ， ． ５）
资 料 与 方 法 入选社区 中建立 了健康 档 案心 力衰 竭患者 ５ ５例 ， 为在二 甲及 以上 医 院住 均 院出院且 病情 稳定 的心 衰患者 。在 开展 常规健康 教育 的 同时 向患 者介 绍运 动康 复的作用 ， 根据患者是否 自愿参 与分成 两
慢 性 心 力 衰竭 患 者 的社 区运 动康 复 实践
郑作继 陈亚莉
７ ６０ ５５０宁 夏 彭 阳 县 中 医 医 院
７ ６０ ５５０彭 阳 县 人 民 医 院 摘 要 目的 ： 讨 社 区 督 导 一家 庭 护 理 探模 式 对慢 性 心 力 衰 竭 （ ＨＦ 心 衰 ） Ｃ ， 患者 的 康 复 影 响 。 方 法 ： 选 建 立 健 康 管理 档 案 入
慢性心力衰竭的社区诊治-020-2019年华医网继续教育答案
慢性心力衰竭的社区诊治-020-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-020-慢性心力衰竭的社区诊治备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)心力衰竭概述、病因、病理生理1、直接引起心脏后负荷增加的病变包括()A、主动脉狭窄[正确答案]B、主动脉关闭不全C、房间隔缺损D、二尖瓣关闭不全E、肺动脉瓣关闭不全2、导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是()A、心肌梗死B、心律失常C、心室重构[正确答案]D、心肌肥厚E、心室内附壁血栓3、导致心脏前负荷增加的病因不包括()A、主动脉关闭不全B、二尖瓣关闭不全C、严重的贫血D、高血压[正确谜底]E、甲亢4、心力衰竭病理心理机制中促炎因子程度降低的是()A、肿瘤坏死因子-αB、IL-1βC、IL-17D、IL-6E、IL-10[正确答案]5、贫血和甲亢对心脏发生的影响是使()A、左室压力负荷加重B、左室容量负荷加重C、右室压力负荷加重D、左室容量负荷加重E、左、右室容量负荷加重[正确答案]6、以下情况中，除（）外，均可以诱发心力衰竭A、抑郁[正确答案]B、贫血C、电解质紊乱D、情感激动E、妊娠7、除哪一项外别的均属于心力衰竭的代偿机制()A、V/Q值改变[正确答案]B、RAS系统的激活C、XXX-Starling机制D、交感神经镇静性加强E、心肌肥厚8、不符合收缩性心力衰竭的临床表现是()A、左心室射血分数降低B、心排血量不足C、收缩末期容积增大D、心脏扩大E、收缩末期容积减小[正确答案]9、AHA/ACC，2001心力衰竭分期中C期的描述正确的是()A、尚无器质性心脏/心肌B、既往或现在有心力衰竭症状[正确谜底]C、无心力衰竭症状D、需求非凡干预医治的难治性心力衰竭E、无器质性心脏病变10、AHA/ACC2001中的心力衰竭高危期是A、A期[正确谜底]B、B期C、C期D、D期E、E期11、引起心力衰竭的继发性心肌病变是()A、扩张型心肌病B、心肌梗死C、心肌炎D、酒精性心肌病[正确答案]E、遗传性心肌病12、心力衰竭时以下体液因子可见升高，除外A、心钠肽B、脑钠肽C、精氨酸加压素D、内皮素E、内皮舒张因子[正确答案](二)心力衰竭的临床表现、辅助检查1、心力衰竭诊断中最有价值的检查方法是（）A、超声心动图?[正确答案]B、心电图C、X线胸片搜检D、心肌灌注显像E、冠状动脉造影2、下列几项超声心动图目标中，反常的是（）A、左房（?LA）内经=30mmB、室间隔（IVS）厚度=15mm[正确答案]C、二尖瓣瓣口面积(cm2)：5D、LVEF=63%E、左室后壁（LVPW）厚度=103、右心衰竭的典型体征（）A、肝-颈静脉回（返）流征B、水肿[正确谜底]C、腹腔积液D、剑突下博动E、肝大与压痛4、右心衰竭最早的临床体征是（）A、咯血B、肝肿大C、恶心呕吐D、颈静脉充盈[正确答案]E、腹水5、用于急诊排除心力衰竭的诊断时，作为参考的BNP值（）A、＞100pg/mlB、＜100pg/ml[正确答案]C、＜300pg/mlD、＜400pg/mlE、＞900pg/ml6、左心衰竭的患者咳出的痰液为（）A、泡沫痰[正确答案]B、胶冻痰C、铁锈色痰D、脓痰E、异味痰7、可用于破除心力衰竭的诊断的生物学标志物是（）A、CRPB、CEAC、CA125D、CD4E、BNP[正确答案]8、左心衰竭可有的症状和体征不包括（）A、高血糖[正确谜底]B、乏力C、夜尿增多D、肺水肿E、舒张早期奔马律9、BNP>（）pg/ml，时，有助于诊断心力衰竭A、400[正确答案]B、300C、500D、200E、10010、左心室射血分数（LVEF）正常值是（）A、≥60％B、≥50％[正确谜底]C、≥30％D、≥70％E、≥40％11、右心衰竭的体征中没有（）A、颈静脉充盈B、水肿C、肝大与压痛D、腹腔积液E、舒张早期奔马律[正确答案]12、以下是左心衰竭的症状，除了（）A、夜间阵发性呼吸困难B、劳力性呼吸艰巨C、咳嗽D、咳粉红状泡沫痰E、皮下紫癜[正确答案](三)心力衰竭的诊断和鉴别诊断1、左室舒张功能正常时且心率小于90次/分时，超声心动图显示（）A、E/A>1[正确答案]B、E/A＜1C、E/A>2D、E/A>3E、E/A=12、公认为诊断心衰的客观目标是（）A、心电图ST段压低B、BNP及NT-proBNP升高[正确谜底]C、酸碱度D、异常的超声心动图E、动脉血气分析3、判别心室舒张功用的搜检是（）A、平板运动实验B、MRIC、超声心动图[正确谜底]D、X线胸片E、心电图4、临床心力衰竭临床诊断的内容应不包括（）A、心脏病的病因B、病理解剖C、病理生理（心律）D、心功用分级E、心率[正确答案]5、有助于鉴别肾源性水肿与心衰的鉴别点是（）A、有无晨起眼睑/颜面水肿[正确答案]B、有没有糖尿病病史C、有没有血脂反常D、有无出血点E、有无尿路结石6、舒张性心力衰竭的诊断依据除外（）A、典型心衰的症状B、典型的心衰体征C、LVEF＜45%[正确答案]D、左室松弛异常或舒张僵硬E、超声心动图搜检破除其他疾病7、肝硬化与右心衰竭的鉴别最重要的症状或体征为（）A、下肢水肿B、肝颈静脉回流征阳性[正确谜底]C、肝大D、心动过速E、肝功用反常8、可用于判断心衰的是（）A、6分钟步行试验[正确谜底]B、结核菌素试验C、糖耐量D、心包穿刺E、胸片9、6分钟步行试验中患者步行间隔为200步，可诊断为A、无心功用衰竭B、轻度心功能衰竭C、中度心功能衰竭[正确答案]D、重度心功用衰竭E、有心功用衰竭倾向10、右心衰竭最具有诊断意义的体征是（）A、心率显著不齐B、颈静脉怒张[正确谜底]C、心率明明增快D、肺动脉瓣区舒张期奔马律E、动脉瓣区第二心音亢进11、一样平常活动呈现心力衰竭的症状，按XXX （NYHA）心功用分级为（）A、Ⅰ级B、Ⅱ级[正确谜底]C、Ⅲ级D、Ⅳ级E、Ⅴ级12、60岁男性冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为（）A、心功能I级B、心功能Ⅱ级C、心功用Ⅲ级[正确谜底]D、心功用Ⅳ级E、心功用级伴老年性肺气肿(四)心力衰竭的治疗1、ACEI用于治疗心衰的主要作用是（）A、降低血压，减轻心脏后负荷B、减少醛固酮的分泌，从而减少容量负荷C、抑制循环及组织RAS系统活性，改善心室重构[正确答案]D、按捺交感活性，减低心肌耗氧量E、改善患者症状2、医治心力衰竭时利尿剂的使用，毛病的是（）A、中度心衰用襻利尿剂B、重度心衰用噻嗪类利尿剂C、伴发心源性休克是利尿剂的适应症之一[正确谜底]D、从小剂量入手下手使用E、长期使用3、在心衰的医治中β-受体阻滞剂合用，正确的选项是（）A、有Ⅱ型及以上的房室传导阻滞患者B、小剂量开始应用[正确答案]C、大剂量入手下手使用D、短期应用E、有支气管哮喘的患者4、血管紧张素转换酶按捺剂（ACEI）的主要不良反应不包括（）A、低血压B、肾功能恶化C、低钾[正确答案]D、咳嗽E、血管性水肿5、医治洋地黄中毒，下列哪一项是毛病的（）A、停用洋地黄制剂B、停用利尿剂C、通常快速性心律失常均可赐与苯妥英钠医治[正确谜底]D、利多卡因可用于室性心律失常的医治E、阿托品可用于缓慢性心律失常的治疗6、治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选（）A、利多卡因[正确答案]B、苯妥英钠C、XXXD、青霉素E、胺碘酮7、在慢性心衰中，历久使用螺内酯其主要感化为（）A、利尿B、排钾C、保钾D、排钠E、醛固酮拮抗[正确答案]8、心衰伴有肾功能不全，血肌酐（）时应进行透析治疗A、5mg/ml[正确答案]B、4mg/mlC、3mg/mlD、2mg/mlE、1mg/ml9、长期使用利尿剂容易出现（）A、利尿剂抵制[正确谜底]B、肾功用衰竭C、心律失常D、恶心呕吐E、糖代谢紊乱10、老年人伴随心力衰竭的医治（）A、不宜选用洋地黄类药物B、洋地黄类药物无效C、需要用较大剂量洋地黄类药物D、洋地黄类药物的剂量应削减[正确谜底]E、洋地黄类药物能够使病情恶化11、β受体阻滞剂治疗心衰时，错误的是（）A、长期应用具有改善内源性心肌功能的“生物学效应”B、适用于心功能IV级病情稳定后的患者C、应尽早应用D、开始即用目标剂量维持[正确答案]E、呈现房室传导阻滞应停药12、延缓心室重构的治疗可选用的治疗包括（）A、洋地黄制剂B、利尿剂C、血管紧张素转化酶按捺剂[正确谜底]D、吸氧治疗E、限钠(五)慢性心力衰竭的预防、急性心力衰竭1、正性肌力药物使用的禁忌症不包括（）A、肾功用衰竭B、高排血量心力衰竭C、低钙血症[正确谜底]D、三度房室传导阻滞E、甲状腺功用低下者2、心力衰竭的出院指导不包括（）A、高强度体育锻炼[正确答案]B、预防伤风C、制止引发身分D、定时服药E、定期复诊3、急性左心衰竭的紧急处置惩罚措施中不包括A、静注西地兰B、皮下注射吗啡C、静脉滴注利多卡因[正确答案]D、静注速尿E、高流量氧气吸入4、下列哪种情况而至的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物（）A、急性广泛心肌梗死48小时后B、急性心肌炎C、急进型高血压D、重度二尖瓣狭窄窦性心律[正确答案]E、重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动5、心力衰竭患者出院随访内容包括（）A、日常生活和运动能力B、体重变化C、喝酒、炊事和钠摄入状态D、药物使用的剂量、允从性和不良反应E、以上都是[正确答案]6、急性左心衰，叙述不正确的是（）A、咳粉红色泡沫样痰B、给予端坐位，双腿下垂C、吸氧，低流量1-2L/min[正确答案]D、镇静剂,肌内打针吗啡3～5mgE、缓慢静脉推注西地兰0.2～0.4mg7、心力衰竭患者健康教育的内容包括（）A、制止情感紧张B、避免过分劳累C、不可私自停药或增减药物剂量D、知晓哪些情况下需要到医院就诊E、以上都是[正确谜底]8、一患者因急性心衰收入院。
社区综合治疗慢性心衰40例体会
积极开展社 区干预 ， 公开科室及个人
中 国社 区医 师 ・ 医学 专业 ２ １ 年 第 Ｏ ０１ ４期 （ ３ 总 第２５ ）５ 第１ 卷 ６期 ５
论 著 ・ 临
Ｈ｛ ｝ Ｎ
床 论 坛
录药物 ， 系统规范治疗仍是慢性心衰综合 治疗 的基础 。卡托普利 是常 用 Ａ Ｅ 药 ， ＣＩ
药 物 、 区 干 预 、 挥 社 区 医 疗 便 捷 低 耗 社 发
５ ， 满 意效 果 。报告 如 下 。 年 取得
剂量 ７ ｍｇ 日， ５ ／ 最大 １０ ｇ ５ ｍ ／日； 他乐 克 倍 资料与方 法 收集 ２０ ０ ５年 Ｉ ２月 门诊及经 住院 ～１ 控制后慢性心 衰 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ分级 Ⅱ～Ⅲ级病 为 ２ ７ ｒ ／日； ５～ ５ ｇ ａ 同时也 在无禁忌 证情 况
症。诊断 ： 心病 ， 性前壁 心肌梗死 ， 冠 急 心
律失常 ， 性早 搏 ， 房 室性 早 搏 ， 功 能 Ⅳ 心
级， 肾功能 不全 氮质 血症期 ， 性 支气 管 慢
炎喘息型 ， 性 阻塞性 肺气 肿 ， 慢 慢性 肺 源 性心脏病 ， 代谢 性酸 中毒 ， 内感 染 。治 肺 疗： 予利尿 ， 吗啡临 时静脉 注射 ， 多索茶碱
龄 ６．７ ７ ３ ５岁 。
例， 在筛选基层基本药物系统治疗 基础 上， 通过社 区干预提高患者依从性 ， 改善生活方
方法 ： 在无禁 忌证 情况 下 长期 、 体 个 化使用 卡托 普利 、 倍他 乐克 ， ．５ 自６ ２ ｍｇ２ ０／ ： 日开始根据 心率 、Ｉ 、 ｆ 压 肾功能 、 Ｉ Ｌ 电解
疗上加用新 活素 ， 者临 床症状 改 善 ， 患 痊 愈出院 。本例 在基 础抗 心衰治 疗 基础 ｆ ： 加用新活素 ， 衰症状 明显缓解 ， 肿 明 心 水
社区护理干预对慢性心力衰竭患者治疗依从性及康复效果的影响分析
社区护理干预对慢性心力衰竭患者治疗依从性及康复效果的影响分析【摘要】目的：分析社区护理干预对慢性心力衰竭患者治疗依从性和康复效果的影响。
方法：将150例慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组，各75例，对照组不实施社区护理干预，观察组实施社区护理干预程序。
对比两组治疗依从性和观察组于治疗前后的康复效果。
结果：观察组治疗依从性明显高于对照组（p<0.05），观察组干预后发作次数和频率均比干预前有所改善（p<0.05），差异均有统计学意义。
结论：社区护理干预能有效提高患者治疗依从性，巩固患者在医院治疗期间的治疗效果，促使其康复。
【关键词】社区护理干预；慢性心力衰竭；依从性；康复效果【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0275—02慢性心力衰竭是一系列临床症状群，它是一种常见病、多发病，是各种心血管病死亡的最常见原因之一[1]。
我院对慢性心力衰竭患者出院后实施了社区护理干预，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月～2012年5月于本院出院的150例患者，男65例，女85例，年龄46～78岁，病程3～15年。
随机分为观察组和对照组，各75例。
两组在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（p<0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组不采用社区护理干预，观察组实施社区护理干预程序。
1.2.1心理指导患者因常年治疗情绪容易不稳定，出现焦躁不安、抑郁等情况，护士应根据情况采用开导、解释、安慰、鼓励、分散注意力等方式进行干预，增强患者心理，改善患者情绪。
同时鼓励家属和患者多进行沟通交流，给予患者足够支持和关心。
通过护士和家庭双方面的努力，使患者积极配合治疗，改善病情。
1.2.2饮食指导向患者讲述合理饮食在治疗中的重要性和必要性，为减轻心脏负荷，防止心衰恶化，强调饮食应当以少食多餐、细嚼慢咽为原则，多食用富含钎维素、钾、钙的食物，减少盐的摄入。
慢性心力衰竭的社区管理
０ ３一受体 阻滞剂 ，一般 识 ，充分认 识 自己的病情 ，保持 良好 的依从性 ，在 ４ ％，病情 稳定 者 ，均 应用 １ 病情发生变化时 ，不至于情绪波动 ，丧失战胜疾 病的 从 ｄ ￣ 量用起 ，注 意监测 ，避免低血压 、液体潴溜 、 ，ｍ ｊ 心 功能恶化 、心动过缓和房室传 导阻滞 。⑧还有利尿 信 心 。因为 ，当患者 心情紧 张时 ，可激 活体 内 的神
经 激素 系统 ，引起血 压增 高、心 跳过快 等一 系列反 应 ，使病 情 进 一 步 恶化 。 ２ ３ 在 日常生活中患者要学会 自我监测和护理 ， ． 以便及早 发现病情变化 。 免过饱饮食 、 避 用力排便 ， 适 暑 ， 免上呼吸道感染；进行力所能及 的活动 等。 避 ２ ４ 严格按照医嘱服用药物 ， ． 充分 了解所服 用药
第１ ４卷
第１ ９期 （ 月 Ｔ ） 半 Ｕ
次住院 的糖尿 病病人 实施健康教 育 ［ ］ 中国实 Ｊ．
参考文献
用护理杂志， ０ ， ７ ：５ — ６ ２ ４２ ０ ０（ ） ５ ５
［】 卜 １ 秀梅 ， 蔡丹 ． 护理路径应用 于 门诊 患儿输 液的 健康教育 的研 究 ［］ 现代护理， Ｏ ， ８） Ｊ． ２ １ Ｏ ７ ３（ ：
定 期 复诊 。有 些 活动 受 限 的 患者 ，社 区 医 生还 可 以定
心力衰竭患病率达到 １３ 。 ． ％ 在过去的２ 年 中，由于慢 期上 门做随防 ，大大提 高了患者的复诊率和依从性 ， ０ 性心力衰竭 导致 的死亡成倍地增长 ， 成为我 国２ 世纪 提 高患者 的 生活质量 。 １ 重要的公共卫生 问题 。 慢性心力衰竭是各种心脏疾病的
近年来随着高血压病冠状动脉粥样硬化性心外的新进展和治疗经验掌握心力衰竭的治疗指南脏病心肌病等疾病的发病率不断增加慢性心力衰竭社区医生完全可以承担起慢性心力衰竭患者的社区管理的患病率也越来越高据统计我国的慢性心力衰竭患工作
老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识要点(2021完整版)
老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识要点(2021完整版)老年患者存在多种心血管疾病危险因素、多病共存、伴有多种综合征、多重用药及机体功能的自然衰退等特点，其在临床中的诊断、治疗、康复与长期管理与其他人群不同，为便于临床老年医学工作者、特别是基层社区医师的临床实践应用，中华医学会老年医学分会心血管疾病领域的专家撰写了本共识，旨在总结适合我国老年慢性心衰诊疗方案，更好地指导临床诊疗工作。
治疗与综合管理(一)治疗目标与原则治疗目标以缓解症状、改善运动耐量、提高生活质量、减少并发症和再住院率及降低死亡率。
治疗应遵循个体化原则，动态评估患者伴随疾病的变化及相应合并用药的调整情况；定期监测和评估患者认知和肝肾功能及电解质，药物选择及辅助装置使用应权衡利弊，及时调整治疗方案。
(二)老年慢性心衰的药物治疗1．老年慢性心衰的治疗药物(1)利尿剂：是目前唯一充分缓解体液潴留的药物，是心衰治疗的基石之一。
有液体潴留的HFrEF患者，若无禁忌证推荐使用利尿剂缓解症状，但尚无降低死亡率或发病率的证据。
首选袢利尿剂，最常用呋塞米，噻嗪类利尿剂适应于伴轻度液体潴留的高血压患者，但痛风为禁忌证。
利尿剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量至尿量增加，密切观察患者症状、监测尿量及体重变化，根据情况及时调整剂量。
用药期间监测患者血压、肾功能、电解质及尿酸，避免出现低血压、肾功能恶化、电解质丢失或高尿酸血症等。
无液体潴留症状和体征及对某种利尿剂过敏或存在不良反应的患者应避免使用利尿剂。
新型排水利尿剂：血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦，有临床试验结果显示在袢利尿剂的基础上加用托伐普坦可增加尿量，改善症状，不激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)和增加电解质紊乱及肾功能恶化的风险，对伴有低钠血症的老年患者是一种很好的选择。
(2)肾素-血管紧张素(RAS)受体拮抗剂：RAS受体拮抗剂[血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)]可降低老年患者心衰恶化再住院率和死亡率，适用有症状的HFrEF患者，如无禁忌证推荐初始小剂量应用ACEI。
慢性心衰社区化管理
在心肌梗死后合并心力衰竭、或糖尿病患者，推荐
在ACEI和β 阻滞剂治疗的基础上长期使用醛固酮受
体拮抗剂
安体舒通-受体复合物有明确的拮抗醛固酮的作用，
能够对抗心肌纤维化，改善心衰患者的预后。
安体舒通（螺内酯） 用量：20 mg/天。
醛固酮受体拮抗剂在心衰中的应用
心衰时醛固酮的不利作用 —— 钠潴留 —— 钾、镁缺失 —— 心肌胶原增生 —— 心室肥厚、心肌纤维化 —— 心肌去甲肾上腺素释放 —— 内皮功能异常 —— HDL-C下降 安体舒通（螺内酯）能够通过抑制醛固酮受 体，对抗醛固酮的不良作用，实现治疗的作用。
处治：
此部分患者由我们社区医疗服务站的全科医师实施 管理，督促患者坚持医院的治疗方案，强化患者的生活 管理，监护患者的病情变化，如果有加重则步入转诊的 处理
评价心力衰竭的严重程度和处治策略
分层： III级：只能勉强生活自理，从事比较轻微的活动即出现 呼吸困难等心衰症状 IV级：基本不能生活自理，休息时仍有呼吸困难、下肢 水肿等心衰症状 处治： 如果患者病情加重，通过我们社区医疗服务站的全 科医师的诊断，确认患者病情进入III-IV级，则立即督促 患者转诊到大医院进一步强化治疗，切勿让患者在家里自 行处理，以免耽误病情
2.
3. 4. 5. 6.
血管紧张素转换酶抑制剂
副作用： 干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐 升高。最严重而罕见的副作用为血管神经性水 肿。 使用特别注意： 出现以下情况：低血压反应、高钾血症、 肾功能减退、过敏、明显干咳时，应立即减量 或停药，并转诊患者到大医院进一步观察和调 整治疗方案
血管紧张素转换酶抑制剂
23
心力衰竭的预防（二） ——防止心肌进一步损伤
慢性心衰社区治疗现状分析
Ｍ ｅ ｉａ ｈ ａ ｍ ｅ ｔ Ｆ ｒ ｄｃｌＴ ｔ ｎ ｏ ｕｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄｅｎ ｎｄ Ｅｔ ｎ ｐ ａ ｍａ ｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｈ ｏ ｈ ｒ ｅ ・７５ ・
廉，但存在治疗不规范的缺点 ，加强社 区医生的培 训，同时建立一套体系来全面管理 ，可 以改善此类患者长期预后 ，节约 医疗成本 。
【 关键词 】慢性心力衰竭 ；社 区防治 ；现状 【 中图分类号 】Ｒ ４ ． ＋ ５ １６ １ 【 文献标 识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５ ７ （０ ０）１ — ７ — ０７８ １ ２ １ ４０５ １
２ 结 果
入选 的６ 例 患者 中 ，每年住 院３ 以上 的患者有 ３ 例 ， ２ 次 ２ 反复住院的患者中发现有 ｉ例未坚持服药，住 院２ 以下的３ １ 次 Ｏ 例患者只有２ 例未坚持服 药，我们发现其 中有ｌ 例间断在大医 ７ 院 心 血 管 门诊 随访 。 近 ２ 随 访 的 患 者 中 死 亡 １例 ，其 中 ２ 年 ０ 例 死 于 猝 死 ，５ 死 于 顽 固性 心 衰 ， ３ 死 于 多 器 官 衰 竭 。用 药 Ｎ 例 情 况 分 析 ：非 风 湿 性 心 脏 病 的 ５ 例 患 者 中 ，Ａ Ｅ 应 用 １例 ， ２ ＣＩ ７ ＡＢ Ｒ 使用４ ， 受体 阻滞 剂使用８ ，利尿剂 ３ 例 ，地高辛 例 例 ４ ２ 例 。风湿 性心 脏病 １例 均合并 房颤 ，『 ８ Ｏ ５受体 阻滞 剂使用 ２ 例，地高辛５ ，利尿剂４ ，华法令使用３ ，其 中２ 例 例 例 例风心 病患者发生脑血栓 ，均未服用华法令 。
１ ２ 临 床 分 析 方 法 ．
群组看病管理模式在社区慢性心力衰竭患者中的应用效果研究
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗａ ｓ ｃ ａ ｒ ｒ ｉ ｅ ｄ ｏ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｅ ｅ ｉ ｎ ｇ ａ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｍｏ ｄ ｅ， ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｌ ｓｔ ａ ｆ ｏ ｒ ｏ ｎ ｅ ｙ ｅ ａ ｒ ． Ｂｅ ｆ ｏ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｖｅ ｒ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏｒ ｆ ３， ６， ９ ａ ｎ ｄ １ ２
ｓ ｅ ｓ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｗ ８ ８ ｃ ａ ｒ ｒ ｉ ｅ ｄ ｏ ｕ ｔ ｓ ｅ ｌ ｆ —ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｍｏ ｄ ｅ ， ｈｅ ｔ ｙ ｗ ｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｔ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｎｙ ａ ｗ ａ ｙ ｃ ｏ ｍ ｍ ｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｖｅ ｒ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｅ ｒ ｓ ， ｈｅ ｔ ｉ ｎ ｔ ｅ ｖ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ
院率评定 两组干预效果 。结果 ： 干预组与对照组 Ｓ Ｃ Ｌ一 ９ ０ 、 Ｌ ｉ Ｈ Ｆ ｅ 干预前评分 比较差异均无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 干预后 ， 干预组 Ｓ Ｃ Ｌ一 ９ ０总
2019年华医网继续教育答案020-慢性心力衰竭的社区诊治
2019年华医网继续教育答案020-慢性心力衰竭的社区诊治慢性心力衰竭的社区治疗慢性心力衰竭是一种心脏疾病，其病因和病理生理机制复杂多样。
直接引起心脏后负荷增加的病变包括主动脉狭窄，而导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是心室重构。
高血压并不是导致心脏前负荷增加的病因之一。
促炎因子水平降低是心力衰竭病理生理机制中的一种机制，而贫血和甲亢会使左、右室容量负荷加重。
除抑郁外，以下情况均可以诱发心力衰竭。
心力衰竭的代偿机制包括V/Q值改变，而不符合收缩性心力衰竭的临床表现是收缩末期容积减小。
根据AHA/ACC，2001心力衰竭分期，C期的描述正确的是既往或目前有心力衰竭症状，而心力衰竭高危期是A期。
继发性心肌病变，如酒精性心肌病，是导致心力衰竭的原因之一。
在心力衰竭时，除内皮舒张因子外，其他体液因子可见升高。
心力衰竭的临床表现和辅助检查是诊断心力衰竭的关键。
超声心动图是最有价值的检查方法，而异常的超声心动图指标包括室间隔（IVS）厚度为15mm。
右心衰竭的典型体征是水肿，而最早的临床体征是颈静脉充盈。
在急诊排除心力衰竭的诊断时，BNP值＜100pg/ml可作为参考值。
左心衰竭的患者咳出的痰液为泡沫痰，而BNP可用于排除心力衰竭的诊断。
左心衰竭可有的症状和体征不包括高血糖。
BNP>400pg/ml时，有助于诊断心力衰竭。
左心室射血分数（LVEF）正常值为≥50％，而右心衰竭的体征中没有舒张早期奔马律。
除皮下紫癜外，以下是左心衰竭的症状。
在诊断和鉴别诊断心力衰竭时，超声心动图显示E/A>1时，左室舒张功能正常且心率小于90次/分。
BNP及NT-proBNP升高是公认的诊断心衰的客观指标。
超声心动图是判断心室舒张功能的检查，而临床心力衰竭临床诊断的内容不包括心率。
29、鉴别肾源性水肿和心衰的关键是判断是否有晨起眼睑或颜面水肿。
30、诊断舒张性心力衰竭的依据是排除其他可能的原因，如左心室收缩功能正常，但左心室舒张功能受损，LVEF＞45%。
心力衰竭分级诊疗
潍坊市第二人民医院
心力衰竭
• 多种原因导致心脏结构和／或功能的异常改变， 使心室收缩和／或舒张功能发生障碍，从而引起 的一组 复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、 疲乏和液体游留（肺淤血、体循环淤血及外周水 肿）等。
• 心衰死亡率和再住院率高， 严重影响患者 的生活质量，是心血管病患者住院和死亡 的常见原因，给家庭和社会带来沉重负担。 对心衰患者早期发现、准确诊断、综合干 预和长期管理，能够延缓疾病的进展，改 善患者的生存质量，降低住院率和死亡率。 本方案适用于病情稳定、 生命体征平稳的 心衰患者。
• ( 4 ) 戒烟、限酒。对怀疑有酒精性心肌病 的患者应当戒酒 。
• ( 5 ) 休息和适度运动。
• ( 2 ) 限水： 严重心衰患者液体摄入量限制 在1.5-2升／天，有助于减轻症状。严重低 钠血症（血钠<130 mmol / L) 患者液体 摄入量应当< 2升／天。
• ( 3 ) 营养和饮食： 宜低脂饮食。严重心衰 伴明显消瘦（心脏恶病质）者，应当给予 营养支持。
慢性心衰的治疗
• （一）治疗目标。改善临床症状、提高生 活质量，减少再 住院次数，降低疾病死亡 率。
• （二）一般治疗。
• 去除诱发因素。包括各种感染（尤其上呼 吸道和肺部感染）、肺栓塞、心律失常、 电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损 害、过量摄盐、过度静脉补液
• 2.生活方式干预。
• ( I ) 限 钠： 心 衰急性发作伴有容量负荷过 重的患者， 要限制钠摄入 ( < 2克／天）。 对心功能III, ,IV级心衰患者，限 制钠摄入 ( < 3 克／天）对控制淤血症状和体征有帮 助。一般不主张严格限制钠摄入和对轻度 或稳定期心衰患者限钠。
2019年华医网继续教育答案020-慢性心力衰竭的社区诊治
23、右心衰竭的体征中没有（）E、舒张早期奔马律
24、以下是左心衰竭的症状，除了（）E、皮下紫癜
三、心力衰竭的诊断和鉴别诊断
25、左室舒张功能正常时且心率小于90次/分时，超声心动图显示（）A、E/A>1
26、公认为诊断心衰的客观指标是（）B、BNP及NT-proBNP升高
四、心力衰竭的治疗
37、ACEI用于治疗心衰的主要作用是 （）C、抑制循环及组织RAS系统活性，改善心室重构
38、治疗心力衰竭时利尿剂的使用，错误的是（）C、伴发心源性休克是利尿剂的适应症之一
39、在心衰的治疗中β-受体阻滞剂适用，正确的是（）B、小剂量开始应用
40、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的主要不良反应不包括（）C、低钾
16、右心衰竭最早的临床体征是（）D、颈静脉充盈
17、用于急诊排除心力衰竭的诊断时，作为参考的BNP值（）B、＜100pg/ml
18、左心衰竭的患者咳出的痰液为（）A、泡沫痰
19、可用于排除心力衰竭的诊断的生物学标记物是（）E、BNP
20、左心衰竭可有的症状和体征不包括（）A、高血糖
21、BNP>（ ）pg/ml，时，有助于诊断心力衰竭A、400
56、一患者因急性心衰收入院。体检：心率130次/分，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心电示窦性心动过速，下列哪项治疗措施不宜使用（）E、静脉注射西地兰
57、急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予（）C、吗啡皮下注射
58、急性心衰竭的辅助检查不包括（）A、胸部CT
59、心力衰竭的预防措施包括（）E、以上都是
60、急性心力衰竭的治疗应不包括（）D、抗过敏
41、治疗洋地黄中毒，下列哪一项是错误的（）C、凡是快速性心律失常均可给予苯妥英钠治疗
【基层常见疾病诊疗指南】2019慢性心力衰竭基层诊疗指南(完整版)
【基层常见疾病诊疗指南】2019慢性心力衰竭基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义心力衰竭（心衰）是一种临床综合征，定义为由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。
其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
（二）流行病学中国心衰注册登记研究对国内132家医院13 687例心衰患者数据进行分析，心衰患者住院死亡率为4.1%[1]。
国外研究显示，慢性心衰影响全球约2%的成年人口。
心衰的患病率与年龄相关，<60岁人群患病率<2%，而≥75岁人群可>10%。
此外，由于人口的老龄化和对急性心血管疾病的治疗进展，预计在未来20年内，心衰的患病率将增加25%[2]。
（三）分类及诊断标准依据左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF），将心衰分为射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）、射血分数保留的心衰（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）和射血分数中间值的心衰（heart failure with mid-range ejection fraction, HFmrEF），3种心衰类型的定义见表1[3]。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰，在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状和体征的为慢性心衰。
慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。
（四）心衰发生、发展的4个阶段根据心衰的发生、发展过程，分为4个阶段[4]，各阶段的定义和患者群见表2。
二、病因和发病机制（一）病因及诱因心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段。
由于经济发展水平和地域的不同，引起心衰的主要病因（或病因构成）不尽相同。
个体化管理在社区慢性心力衰竭患者中的应用及对患者心功能的影响
·综合医学论坛·医学食疗与健康 2021年6月第19卷第12期219个体化管理在社区慢性心力衰竭患者中的应用及对患者心功能的影响作者简介：贾焕智（1980.12-），女，本科，主治医师，研究方向为社区常见慢性疾病的管理贾焕智 王玥琳 尚秀萍（北京市西城区展览路社区卫生服务中心，北京 100044）【摘要】目的：探讨个体化管理在社区慢性心力衰竭患者中的应用及对患者心功能的影响。
方法：选取2018年11月至2020年10月本中心收治的社区慢性心力衰竭患者64例，按随机数字表法均分为两组。
对照组应用常规管理，研究组应用个体化管理。
比较两组明尼苏达生活质量评分表（MLHFQ）、心功能、用药依从性。
结果：研究组MLHFQ 评分低于对照组（P ＜0.05）；研究组左心室收缩末期内径（LVESD）低于对照组（P ＜0.05）、左室射血分数（LVEF）高于对照组（P ＜0.05），B 型钠尿肽（BNP）低于对照组（P ＜0.05）；且研究组依从率高于对照组（P ＜0.05）。
结论：开展个体化管理干预，既可在其心功能方面进行较好改善，又能促进社区慢性心力衰竭患者治疗依从率、生活质量水平进一步提高。
【关键词】个体化管理；社区；慢性心力衰竭；心功能【中图分类号】R541.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）12-0219-02心力衰竭是各种心脏疾病的晚期或终末期表现，已成为各家庭和社会的沉重负担[1]。
虽然慢性心力衰竭的诊治已有很大进步，但是再住院率、死亡率仍不断增高[2]。
这是由于患者对疾病的管理效果并不理想，不同的患者之间具有较为明显的个体化差异，所以治疗的方式需要根据不同的患者实施不同的策略，研究者需要不断的研究和探索，寻找较为合适的治疗方式，同时还需要实施对应的管理措施，为患者的药物治疗以及生活方式实施个体化的指导，帮助患者实现远期生存的目标[3]。
传统的医学模式是以二三级医院对晚期重症的心衰患者干预为主，住院时间有限，导致患者最终难以得到系统个体化的有效治疗[4]。
慢性心力衰竭的社区诊治-020-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-020-慢性心力衰竭的社
区诊治
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)心力衰竭概述、病因、病理生理
1、直接引起心脏后负荷增加的病变包括()
A、主动脉狭窄[正确答案]
B、主动脉关闭不全
C、房间隔缺损
D、二尖瓣关闭不全
E、肺动脉瓣关闭不全
2、导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是()
A、心肌梗死
B、心律失常
C、心室重构[正确答案]
D、心肌肥厚
E、心室内附壁血栓
3、导致心脏前负荷增加的病因不包括()
A、主动脉关闭不全
B、二尖瓣关闭不全
C、严重的贫血
D、高血压[正确答案]
E、甲亢
4、心力衰竭病理生理机制中促炎因子水平降低的是()
A、肿瘤坏死因子-α
B、IL-1β
C、IL-17
D、IL-6
E、IL-10[正确答案]。
社区医院对慢性心力衰竭患者的治疗体会
社区医院对慢性心力衰竭患者的治疗体会【摘要】目的：探究对于慢性心力衰竭患者，社区医院采取的治疗措施及其临床效果。
方法：选自本社区健康服务中心收治的慢性心力衰竭患者共50例，对其临床资料以回顾性的方法进行分析。
对本次研究对象患者分级依据为心力衰竭心功能ⅳ级的患者，全科医生每天均上门诊疗加上电话随访的方式进行查访；而心力衰竭心功能为ⅰ、ⅱ、ⅲ级的患者则社区全科医生定时上门查访以及电话随访。
对比患者接受治疗前后各项临床指标的变化。
结果：相对于接受治疗前，患者治疗后各项临床指标对比更具有显著优越性，治疗前后对比具有统计学意义（p<0.05）；患者进行社区医院治疗后有2例患者因为出现心肌梗死需要住院接受治疗，2例患者均有所好转。
结论：社区医院对慢性心力衰竭患者应用全面细致的治疗检查能够让患者病情得以稳定，改善心功能还有生活质量，对于慢性心力衰竭患者而言具有重要的意义。
【关键词】社区医院；慢性心力衰竭；治疗体会对慢性心力衰竭进行治疗的过程具有一个长期且持久的特点，无论是因为什么诱因导致的慢性心力衰竭患者均需要接受积极有效临床治疗干预，确保不会出现生命危险。
一旦进入加重期则会有病情发展迅速、风险大以及费用高的危险和负担。
大多数慢性心力衰竭患者均处于缓解期阶段，在这个阶段的患者需要根据医生嘱咐坚持服药，避免出现复发状况，对自身心功能有所改善，提高生活质量。
社区医院的治疗措施对于慢性心力衰竭患者有直接影响，为了深入了解社区医院对慢性心力衰竭患者的治疗效果，对本社区健康服务中心收治的慢性心力衰竭患者临床资料进行回顾性分析。
现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料选自本社区健康服务中心收治的慢性心力衰竭患者共50例。
本次所有患者均是后天性的心血管疾病，所有患者均接受过风心病、高心病、冠心病以及肺心病等多种心血管疾病病因学诊断。
其中有男性患者28例，女性患者22例；年龄最大的为82岁，年龄最小的为55岁，患者的平均年龄为65.2岁。
社区护理干预对慢性心衰患者的影响
社区护理干预对慢性心衰患者的影响黎玉冰（广东省东莞市石龙镇社区卫生服务中心，广东 东莞 523320）摘要:目的 探讨社区护理干预对慢性心衰（CHF）患者的影响。
方法 将2010年1月-12月住院治疗后出院的162例慢性心衰患者，随机分为干预组82例和对照组80例。
干预组由社区医生和护士对每一个患者进行护理干预，包括健康指导、用药指导、饮食指导、休息与运动指导、心理护理等。
随访半年，观察所有患者遵医行为(按时服药、生活方式、定期复查)、再住院率、病死率。
结果 干预组和对照组患者在遵医行为、再住院率、病死率方面有显著差异性(P ＜0.05)。
结论 社区护理干预能提高慢性心衰患者遵医行为，降低再住院率，提高病人对治疗及康复方案的依从性，改善患者的预后。
关键词:慢性心衰；社区护理干预；遵医行为 慢性心力衰竭亦称充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)，是一种心脏功能损害而引起的复杂的综合征[1]，临床表现为呼吸困难、活动耐力下降、水肿等。
慢性心衰虽经早期诊断和积极治疗，如不注意自我保健，再住院率和死亡率依然很高，使患者生活质量下降，生存时间缩短，导致家庭和社会负担加重。
我们社区卫生服务中心在2010年1-2010年12月对82例社区内的慢性心衰患者建立健康档案，进行社区护理干预，取得满意效果，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料 选择本社区2010年1月-2010年12月住院治疗后出院的162例慢性心衰患者，心功能NYHA 分级2-4级；年龄48-83岁，平均（69.3±4.7）岁；其中男97例，女65例，病程3-11年，平均（4.6±1.1）年。
除外意识不清楚、精神智力障碍、语言表达障碍者。
所有患者住院期间常规给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、洋地黄等治疗及基础护理，出院时随机分为干预组82例和对照组80例，两组患者在年龄、性别构成、心功能分级上无明显差异，具可比性（P ＞0.05）。
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慢性心力衰竭的社区诊治
1、除哪一项外其余均属于心力衰竭的代偿机制( )
A、V/Q值改变
2、以下情况中，除（）外，均可以诱发心力衰竭
A、抑郁
3、导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是( )
C、心室重构
4、引起心力衰竭的继发性心肌病变是( )
D、酒精性心肌病
5、导致心脏前负荷增加的病因不包括( )
D、高血压
1、心力衰竭诊断中最有价值的检查方法是（）
A、超声心动图?
2、用于急诊排除心力衰竭的诊断时，作为参考的BNP值（）
B、＜100pg/ml
3、右心衰竭的体征中没有（）
E、舒张早期奔马律
4、以下是左心衰竭的症状，除了（）
E、皮下紫癜
5、可用于排除心力衰竭的诊断的生物学标记物是（）
E、BNP
1、公认为诊断心衰的客观指标是（）
B、BNP及NT-proBNP升高
2、肝硬化与右心衰竭的鉴别最重要的症状或体征为（）
B、肝颈静脉回流征阳性
3、左室舒张功能正常时且心率小于90次/分时，超声心动图显示（）
A、E/A>1
4、60岁男性冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为（）
C、心功能Ⅲ级
5、有助于鉴别肾源性水肿与心衰的鉴别点是（）
A、有无晨起眼睑/颜面水肿
1、治疗洋地黄中毒，下列哪一项是错误的（）
C、凡是快速性心律失常均可给予苯妥英钠治疗
2、长期使用利尿剂容易出现（）
A、利尿剂抵抗
3、ACEI用于治疗心衰的主要作用是（）
C、抑制循环及组织RAS系统活性，改善心室重构
4、β受体阻滞剂治疗心衰时，错误的是（）
E、出现房室传导阻滞应停药
5、治疗心力衰竭时利尿剂的使用，错误的是（）
C、伴发心源性休克是利尿剂的适应症之一
1、急性左心衰竭的紧急处理措施中不包括
C、静脉滴注利多卡因
2、急性心力衰竭的治疗应不包括（）
D、抗过敏
3、心力衰竭患者出院随访内容包括（）
E、以上都是
4、急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予（）
C、吗啡皮下注射
5、正性肌力药物使用的禁忌症不包括（）
C、低钙血症。