2016年最新化脓性脑膜炎诊断及治疗标准流程
化脓性脑膜炎诊疗指南
化脓性脑膜炎诊疗指南化脓性脑膜炎是一种常见的中枢神经系统感染性疾病，主要表现为发热、颅内压增高、脑膜刺激征和脑脊液脓性改变。
其中，脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和B型流感嗜血杆菌是化脑的主要病原菌。
在新生儿中，革兰阴性肠杆菌及金黄色葡萄球菌是主要病原菌，而5岁以下儿童则以肺炎链球菌和脑膜炎萘瑟菌为主。
此外，院内获得性脑膜炎革兰阴性杆菌所占比例明显上升，以大肠杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌为主。
化脑的临床表现大致相似，但与患儿年龄相关。
儿童时期发病急，有高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神萎靡等症状。
体检可见患儿意识障碍、脑膜刺激征阳性。
而婴幼儿期起病急缓不一，且由于前囟尚未闭合，颅内压增高及脑膜刺激症状出现较晚，临床表现不典型。
常出现易激惹、烦躁不安、面色苍白、食欲减低，哭声尖锐、眼神发呆、双目凝视等。
前囟饱满是重要体征。
治疗化脑的主要措施是及时使用有效的抗生素。
目前化脑的死亡率＜10%，10-30%遗留后遗症。
因此，早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。
在病史记录中，需要关注起病方式、主要症状、药物治疗情况以及有无诱因等。
体检时，要注意意识水平和生命体征的判断，对前囟未闭的婴儿，记录前囟大小、有无隆起、张力及波动感。
还需要检查脑膜刺激征、锥体束征和局限性定位体征，以及耳、鼻、咽、肺和其它部位有无感染灶。
辅助检查方面，脑脊液检查是必不可少的，可以测脑脊液压力，送常规和生化检查，涂片找细菌和细菌培养对指导诊断和治疗有重要价值，培养阳性者还需进行药敏试验。
未经治疗的化脑患儿的脑脊液WBC计数通常在1000~5000个/mm3范围内，也可低于100或高于个/mm3.多核细胞增多是主要表现，在80%~95%之间，约10％的患者以单核细胞为主(>50％)。
约50%~60%的病人CSF中糖浓度2个月的患儿，其CSF糖浓度与血糖浓度之比≤0.4，诊断化脑的敏感性为80％，特异性为98％。
新生儿期CSF糖浓度与血糖浓度比值较高，比率≤0.6时则为异常。
2016年最新新生儿化脓性脑膜炎诊断及治疗标准流程
新生儿化脓性脑膜炎（年版）一、新生儿化脓性脑膜炎标准住院流程(一)适用对象.第一诊断为新生儿化脓性脑膜炎(编码 ).(二)诊断依据.根据《实用新生儿学（第版）》（中华医学会编著，人民卫生出版社）.有感染高危因素..临床表现非特异性：嗜睡、喂养困难、体温不稳定、呼吸暂停、呕吐、腹胀和腹泻等..神经系统表现：易激惹、惊厥、前囟饱满、颅缝增宽、肌张力改变、昏迷等..实验室检查:脑脊液压力增高，外观浑浊，足月儿白细胞数>×（日龄<周）或>×（日龄>周），早产儿白细胞数>×，糖降低，蛋白增高..头颅影像学检查：头颅、、超可协助诊断，并发现脑脓肿、脑积水、硬膜下积液等并发症.(三)治疗方案地选择..抗生素治疗:选用易通过血脑屏障地抗生素..对症治疗：控制惊厥，降低颅内压..支持治疗：维持水电解质平稳和能量供给.(四)标准住院日为天.(五)进入标准路径..第一诊断必须符合新生儿化脓性脑膜炎(编码 )..当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断地临床路径流程实施时，可以进入路径.(六)住院期间检查项目..必需地检查项目：()血常规、尿常规、大便常规；（）、；()血生化全套；()血气分析；()血培养及药敏；()脑脊液常规、生化、培养；()胸片；()头颅超声..可选择地检查项目()头颅；()脑电图；（）病原地分子生物学检查.（七）治疗方案与药物选择..抗生素治疗:选用易通过血脑屏障地抗生素，如头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、美罗培南、青霉素、氨苄青霉素等，根据药敏结果进行调整..对症支持治疗：（）控制惊厥：首选苯巴比妥,负荷量为 , 静脉缓慢注射或肌注,负荷量最大可达后予维持量 , 一般用到临床症状明显好转停药.（）降低颅内压：甘露醇、呋塞米.（）支持治疗：维持内环境稳定，保证能量供给.（八）出院标准.症状体征消失，至少连续次脑脊液检查恢复正常.(九)变异及原因分析.治疗过程中出现脑积水、脑室管膜炎、脑脓肿、硬膜下积液等并发症时应当及时退出新生儿化脓性脑膜炎临床路径.二、新生儿化脓性脑膜炎临床表单适用对象：第一诊断为新生儿化脓性脑膜炎(编码 )患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
化脓性脑膜炎的诊断与治疗
化脓性脑膜炎化脓性炎（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜。
小儿尤其是婴幼儿常见。
自使用以来其病死率已由50%～90%降至10%以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。
其中脑膜炎引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称。
流行性脑脊髓膜炎（简称流脑），是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。
多见于冬春季，儿童发病率高。
脑膜炎双球菌为革兰氏阴性菌，由侵入人体，在繁殖产主大量内毒素，在低下时病原体侵入血液，继而侵入脑膜，形成化脓性脑膜炎。
病因化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和B型流感嗜血杆菌，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等。
大肠埃希杆菌、B组链球菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌；金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌脑膜炎往往继发于腰椎穿刺、脑室引流及神经外科手术后。
最常见的3种脑膜炎致病菌来源于鼻咽部，其能否在宿主组织中生存取决于是否有抗吞噬夹膜或表面抗原。
但对携带者多次检查表明，脑膜感染不可能全部由鼻咽部菌群引起。
最常见的途径是菌血症引起脑膜炎。
一旦发生了菌血症，肺炎球菌，流感嗜血杆菌和脑膜炎双球菌最易引起脑膜炎，然而这些微生物是通过脉络丛还是通过脑膜血管侵入脑脊液尚不十分清楚。
推测细菌进入蛛网膜下隙与外伤、循环内毒素或脑膜本身存在病毒感染破坏了血-脑脊液屏障有关。
临床表现本病1～7日，一般2～3日，临床上按病情及表现分为四型：①普通型：占病例的90%。
急性起病，症状，如咽痛、流涕，进入败血期后出现、畏寒、寒战。
70%的病例皮肤粘膜出现暗或紫红色大小不等、分布不匀的瘀点、瘀斑。
1～2日后进入期，出现颅内高压，表现为头痛加剧，呕吐频繁（呈喷射状）及（即颈项强直，克、布氏征阳性），血压升高，常有怕光、狂燥甚至呼吸衰竭等。
身痛烦躁不安和表情呆滞等毒血症表现，严重者出现、昏迷。
婴幼儿（2岁以下）因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥，虽无，但前囟门饱满有助诊断。
化脓性脑膜炎诊疗常规
化脓性脑膜炎诊疗常规化脓性脑膜炎(Purulent Meningitis，以下简称化脑)是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。
临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。
随诊断治疗水平不断发展，本病预后已有明显改善，但病死率仍在5%一15%间，约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症，6月以下幼婴患本病预后更为严重。
【诊断要点】一、临床表现90%的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感杆菌化脑较集中在3月-3岁小儿。
一年四季均有化脑发生，但肺炎链球菌冬春季多见，而脑膜炎球菌和流感杆菌分别以春、秋季发病多。
大多急性起病。
部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史。
典型临床表现可简单概括为三个方面：(1)感染中毒及急性脑功能障碍症状：包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。
随病情加重，患儿逐渐从神萎、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。
30%以上患儿有反复的全身或局限性惊厥发作。
脑膜炎双球菌感染易有瘀癍、瘀点和休克。
(2)颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等。
合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大等征兆。
(3)脑膜刺激征：以颈强直最常见，其他如Kemig征和Brudzinski征阳性。
年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型，主要差异在：①体温可高可低，或不发热，甚至体温不升；②颅压增高表现可不明显。
幼婴不会诉头痛，可能仅有吐奶、尖叫或颅缝开裂；③惊厥可不典型，如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或各种不显性发作；④脑膜刺激征不明显。
与婴儿肌肉不发达，肌力弱和反应低下有关。
二、实验室检查1.脑脊液检查脑脊液检查是确诊本病的重要依据，参见表16-2。
典型病例表现为压力增高，外观混浊似米汤样。
白细胞总数显著增多，≥1000/mm3，但有20%的病例可能在250/mm3以下，分类中性粒细胞为主。
化脓性脑膜炎诊疗指南
化脓性脑膜炎诊疗指南【概述】化脓性脑膜炎(简称化脑)是小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，以发热、颅内压增高、脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为主要临床特征。
80％以上的化脓性脑膜炎由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和B 型流感嗜血杆菌所致。
我国新生儿化脑的主要病原菌仍是革兰阴性肠杆菌及金黄色葡萄球菌，B群链球菌脑膜炎的发病率也在逐渐增加。
5岁的儿童，肺炎链球菌和脑膜炎萘瑟菌仍是化脑最主要的病原菌。
院内获得性脑膜炎革兰阴性杆菌所占比例明显上升，以大肠杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌为主。
各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿，临床表现与患儿的年龄相关。
儿童时期发病急，有高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神萎靡等症状。
体检可见患儿意识障碍、脑膜刺激征阳性。
婴幼儿期起病急缓不一。
由于前囟尚未闭合，骨缝可以裂开，使颅内压增高及脑膜刺激症状出现较晚，临床表现不典型。
常出现易激惹、烦躁不安、面色苍白、食欲减低，哭声尖锐、眼神发呆、双目凝视等。
前囟饱满是重要体．征。
及时使用有效的抗生素是治疗化脑的主要措施。
目前化脑的死亡率＜10%，10-30%遗留后遗症。
早期诊断、合理治疗是改善预后的关键。
【病史要点】1. 起病方式，各主要症状如发热、头痛、呕吐、意识障碍和惊厥的特点、发生和发展过程。
2. 院外接受抗菌治疗的药物、剂量和疗程。
3. 有无诱因，如病前中耳炎或其他呼吸道感染史，使用免疫抑制剂或其他免疫缺陷状态。
新生儿分娩异常，如羊膜早破，产程延长、手术助产或妊娠后期母体感染等。
【体检要点】1、意识水平和生命体征判断，是否合并休克表现。
2、对前囟未闭的婴儿，记录前囟大小、有无隆起、张力及波动感。
有无颅缝裂开，头围进行性增大。
3、脑膜刺激征、锥体束征和局限性定位体征。
4、眼底检查：本病急性期多无明显眼底乳头水肿，但遇有局限性体征或脑疝征象时应作眼底检查。
5、耳、鼻、咽、肺和其它部位有无感染灶。
【辅助检查】1. 脑脊液检查：测脑脊液压力，送常规和生化。
化脓性脑膜炎诊断及治疗标准流程
化脓性脑膜炎（2016年版）一、化脓性脑膜炎标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为化脓性脑膜炎（ICD－10︰G00.901）。
（二）诊断依据。
根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社）。
1.临床表现：发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力等。
脑膜刺激征，颅内压增高，可有惊厥、意识障碍、肢体瘫痪或感觉异常等。
2.辅助检查：外周血白细胞总数增高，分类以中性粒细胞为主。
脑脊液外观浑浊，压力增高，白细胞总数增多，多在500-1000×106/L以上，中性粒细胞为主，糖和氯化物明显降低，蛋白质明显增高；涂片、培养可发现致病菌。
（三）治疗方案的选择。
根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社），《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）（《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组，国卫办医发〔2015〕43 号）。
1.病原治疗：选用敏感的抗菌药物，遵循早期、足量、足疗程、敏感、易透过血脑屏障的原则。
2.一般及对症治疗：做好护理，预防并发症。
保证足够液体量、热量及电解质。
高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时给予20%甘露醇，应用过程中注意对肾脏的损伤。
3.重症患者，可给予糖皮质激素，减轻炎症反应，降低颅内压，减少炎症粘连，减少神经系统后遗症。
4.并发症的治疗。
（四）标准住院日为21-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必需符合ICD-10︰G00.901化脓性脑膜炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）腰椎穿刺脑脊液常规+生化、细菌培养、抗酸染色、墨汁染色+涂片等；（3）肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血凝试验、血糖；（4）血培养、CRP、PCT；2.根据患者病情可选择的检查项目：血气分析、遗传代谢病筛查、自身免疫检查。
化脓性脑膜炎诊疗指南
化脓性脑膜炎诊疗指南【概述】化脓性脑膜炎(简称化脑)是小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，以发热、颅内压增高、脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为主要临床特征。
80％以上的化脓性脑膜炎由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和B型流感嗜血杆菌所致。
我国新生儿化脑的主要病原菌仍是革兰阴性肠杆菌及金黄色葡萄球菌，B群链球菌脑膜炎的发病率也在逐渐增加。
5岁的儿童，肺炎链球菌和脑膜炎萘瑟菌仍是化脑最主要的病原菌。
院内获得性脑膜炎革兰阴性杆菌所占比例明显上升，以大肠杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌为主。
各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿，临床表现与患儿的年龄相关。
儿童时期发病急，有高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神萎靡等症状。
体检可见患儿意识障碍、脑膜刺激征阳性。
婴幼儿期起病急缓不一。
由于前囟尚未闭合，骨缝可以裂开，使颅内压增高及脑膜刺激症状出现较晚，临床表现不典型。
常出现易激惹、烦躁不安、面色苍白、食欲减低，哭声尖锐、眼神发呆、双目凝视等。
前囟饱满是重要体征。
及时使用有效的抗生素是治疗化脑的主要措施。
目前化脑的死亡率＜10%，10-30%遗留后遗症。
早期诊断、合理治疗是改善预后的关键。
【病史要点】1. 起病方式，各主要症状如发热、头痛、呕吐、意识障碍和惊厥的特点、发生和发展过程。
2. 院外接受抗菌治疗的药物、剂量和疗程。
3. 有无诱因，如病前中耳炎或其他呼吸道感染史，使用免疫抑制剂或其他免疫缺陷状态。
新生儿分娩异常，如羊膜早破，产程延长、手术助产或妊娠后期母体感染等。
【体检要点】1、意识水平和生命体征判断，是否合并休克表现。
2、对前囟未闭的婴儿，记录前囟大小、有无隆起、张力及波动感。
有无颅缝裂开，头围进行性增大。
3、脑膜刺激征、锥体束征和局限性定位体征。
4、眼底检查：本病急性期多无明显眼底乳头水肿，但遇有局限性体征或脑疝征象时应作眼底检查。
5、耳、鼻、咽、肺和其它部位有无感染灶。
【辅助检查】1. 脑脊液检查：测脑脊液压力，送常规和生化。
感染性脑膜炎治疗指南
化脓性脑膜炎治疗指南化脓性脑膜炎：是脑膜炎双球菌，肺炎链球菌，流感杆菌等致病菌引起的中枢神经系统感染性疾病。
诊断要点：1.临床表现：急性起病，发热，易激惹，意识改变，头痛，呕吐，前囟饱满（婴儿），惊厥，脑膜刺激征及皮肤瘀点（脑膜炎双球菌感染）。
新生儿表现发热或体温不升，拒乳，呕吐，黄疸，发绀及呼吸不规则等。
2.辅助检查：⑴脑脊液：外观混浊或脓性，压力增高，细胞数在1000×106/L以上，中性粒细胞为主，蛋白增多在1g/L以上。
糖和氯化物降低或正常。
涂片检菌常可见致病菌。
⑵血常规：白细胞总数及中性粒细胞明显增高，可有核左移。
⑶血培养：阳性（连续做两次血培养）。
⑷瘀点涂片.合并症：1.颅内压增高征（诊治见其常规）。
2.硬脑膜下积液：多见于1岁以下的婴儿，遇以下情况应考虑硬脑膜下积液。
⑴化脓性脑膜炎经特效治疗后，脑脊液已好转，但体温持续不退，或体温下降后再度升高者。
⑵临床症状好转后，又发生无法解释的高热，呕吐及惊厥或局灶性神经系统症状。
⑶脑脊液正常，但前囟隆起，头围增大，由颅内压增高症状。
⑷颅骨透照试验如为硬脑膜下积液，则透光度较对侧增强，常大于1cm，如为硬脑膜下积液，则较对侧更不透光。
3.脑室管膜炎：多见于年龄小，治疗不及时的患儿，又以下情况考虑合并脑室管膜炎。
⑴病情危重，频繁惊厥，呼吸衰竭。
⑵CT及脑超声检查可见有脑室扩大。
⑶脑室液白细胞≧50×10⒍/L，以多核为主，脑室液糖定量<1.6mmol/L(30mg/DI)或蛋白定量﹥40mg/dl⑷常规治疗疗效欠佳。
或化脑复发。
⑸脑室液细菌培养或涂片阳性结果与腰穿液一致时即可确诊。
4。
其它：如感染性休克，DIC，复发性脑炎，脑积水，脑性低钠等。
治疗原则：1.一般治疗：液体控制在30-50ml/kg/d，张力在1/4-1/5张。
昏迷患儿可鼻饲流质饮食，必要时少量多次输血浆或丙种球蛋白。
2.抗生素：原则：早期.定量.联合.静脉给药是取得良好转归的关键。
化脓性脑膜炎诊断和治疗方案
1)有效抗生素下发热不退；惊厥和意识障 碍不改
善；进行性加重的颈强+角弓反张 2)脑脊液无法正常化 3)脑室扩大（CT) 4)确诊依据：侧脑室穿刺 —csf WBC≥50×106/L；Pr ＞ 0.4g/L； GLU1.6mmol/L 化脓性脑膜炎的诊断和治疗方案
化脓性脑膜炎的诊断和治疗方案
渗出期(发病3天内、未经治疗)
细胞计数可高达2000或更多，以嗜中性 粒细胞反应为主。最高可占白细 胞计 数的90％以上，且以杆状核细胞多见(很 快成为分叶核)，尚可见少量淋巴样细胞， 浆细胞，嗜酸性粒细胞和单核样细胞.
化脓性脑膜炎的诊断和治疗方案
增殖期(发病3天治疗后)
近年来，随着新的抗菌药物的不断研发及临床应用，化脓性脑膜炎的治 愈率显著提高，但病死率仍相对较高。尽早诊断和治疗，非常重要！
化脓性脑膜炎多发生于婴幼儿、儿童及老年人等免疫功能不全或者免疫 功能低下者，成年发病者相对较少见。
化脓性脑膜炎的诊断和治疗方案
二、病因及流行病学：
❖ 不同时期各种细菌 在病因学上所占地位不同。 也存在明显的地理差异。
修复期(发病10天治疗后)
以淋巴细胞反应为主。在有效抗生 素治疗数天后，脑脊液白细胞总数接近 正常，嗜中性粒细胞完全消失，吞噬细 胞数量减少和老化，如吞噬活动减弱， 胞浆和胞核出现凹痕，胞浆中有较多的 空泡形成。细胞正常化的首先标志为不 活跃的小淋巴细胞增多和单核细胞的增 多，当两者的比例正常化，所有病理细 胞完全消失和白细胞总数正常时，提示 修复完全。
4)细胞酸性磷酸酶染色是细胞内的 水解酶颗粒，染色可区别病脑和化脑。
化脓性脑膜炎的诊断和治疗方案
八、诊断和鉴别诊断
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是指由细菌感染引起的脑膜炎症，是一种严重的疾病。
本文旨在介绍化脓性脑膜炎的病因、症状、诊断和治疗等方面的知识。
化脓性脑膜炎是由多种细菌引起的感染所致，包括肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌等。
这些细菌可以通过呼吸道、血液等途径进入人体，并通过血液循环抵达脑膜，引起炎症反应。
化脓性脑膜炎通常发生在免疫功能低下、头部创伤或手术、外伤感染等情况下，也有可能是由于细菌感染其他部位蔓延到脑膜。
化脓性脑膜炎的症状体现在中枢神经系统方面，主要包括剧烈头痛、发热、意识障碍、恶心呕吐、脖颈强直等。
患者可能会出现昏迷、癫痫发作、肌肉僵硬等严重情况。
该病的发展速度较快，且病情严重，若不及时治疗，很容易导致并发症甚至死亡。
诊断化脓性脑膜炎主要依靠临床症状和体征，包括脑膜刺激征、脑部影像学检查以及脑脊液检查等。
脑脊液检查是确诊该病的最重要方法，通过检查脑脊液的细胞计数、细菌培养以及其他生化指标可以确定细菌感染的类型和严重程度。
治疗化脓性脑膜炎的关键是早期的诊断和治疗。
一旦怀疑患有化脓性脑膜炎，应立即转诊至医院进行进一步检查和治疗。
治疗方法包括抗生素治疗、对症治疗以及支持治疗等。
抗生素治疗必须及时进行，根据脑脊液培养结果选择敏感的抗生素。
对症治疗主要是缓解症状，如控制发热、头痛等。
支持治疗包括维持水电解质平衡、营养支持等，可以帮助患者提升免疫力，促进康复。
化脓性脑膜炎的并发症包括脑水肿、脑梗死、颅内感染等，对患者的病情恶化和恢复产生不良影响。
预防化脓性脑膜炎的关键是接种相应的疫苗，如肺炎球菌疫苗和流感嗜血杆菌疫苗等。
此外，保持良好的个人卫生习惯，避免与患者接触也是预防该病的重要手段。
综上所述，化脓性脑膜炎是一种严重的疾病，发病迅速，病情危重。
及早的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
提高公众对化脓性脑膜炎的认识和防范意识，有助于避免或减少此类疾病的发生。
化脓性脑膜炎(修订版)
化脑治疗方案
细菌
肺炎 链球菌
药物
青 霉 素 氯 霉 素 头 孢 呋 肟 头 孢 三 嗪 头 孢 噻 肟 氨卞青霉素 氯 霉 素 头 孢 呋 肟 头 孢 三 嗪 头 孢 噻 肟 青 霉 素 头 孢 三 嗪 头 孢 噻 肟
剂量（kg.d) 给药方法
80万U 100mg 150~200mg 同前 同前 300mg 100mg 150~200mg 同前 同前 80万U 同前 同前 分4~6次 分4次 分1~2次 分4~6次 分4~6次 分4次 分6次 同前 同前 分4~6次 同前 同前
N
病毒抗体(+)， 培养可阳性 涂片可发现抗 酸杆菌，培养 结核菌可阳性
阻塞时
阻塞时
几种情况的脑脊液改变
病名 压力
（kpa）
外观
细胞数
（106/L）
蛋白
（G/L）
糖
（mmol/L)
其他
墨汁涂片可见 发芽酵母菌或 隐球菌，真菌 培养阳性
真菌性 脑膜炎 脑脓肿 脑肿瘤 中毒性 脑病
不太清
数十~数百 单核为主
注：脑膜刺激征可能不明显或出现较晚
3. 新生儿期 与败血症表现相似 (1)症状： 少吃、少哭、少动 青紫 呼吸不规则或呼吸暂停 嗜睡 隐匿性惊厥 (2)体征： 足月儿体温可升高 体温变化 早产儿体温可不升 前囟张力增高 脑膜刺激征常为阴性
• 脑膜刺激征：
见于脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血、 各种原因引起的颅内压增高、脑疝等。 机理：神经根受刺激而引起反射性颈背 肌张力增强同时伴有全身感觉过敏。
5. 颅神经 由于感染波及周围神经或因颅内压力 增高所致，可累及面神经、视神经、听 神经，导致失明、面瘫及耳聋。
2016年最新新生儿化脓性脑膜炎诊断及治疗标准流程
新生儿化脓性脑膜炎（2016年版）一、新生儿化脓性脑膜炎标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为新生儿化脓性脑膜炎(ICD编码 G00.902)。
(二)诊断依据。
根据《实用新生儿学（第4版）》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.有感染高危因素。
2.临床表现非特异性：嗜睡、喂养困难、体温不稳定、呼吸暂停、呕吐、腹胀和腹泻等。
3.神经系统表现：易激惹、惊厥、前囟饱满、颅缝增宽、肌张力改变、昏迷等。
4.实验室检查:脑脊液压力增高，外观浑浊，足月儿白细胞数>32×106/L（日龄<1周）或>10×106/L（日龄>1周），早产儿白细胞数>29×106/L，糖降低，蛋白增高。
5.头颅影像学检查：头颅CT、MRI、B超可协助诊断，并发现脑脓肿、脑积水、硬膜下积液等并发症。
(三)治疗方案的选择。
1.抗生素治疗:选用易通过血脑屏障的抗生素。
2.对症治疗：控制惊厥，降低颅内压。
3.支持治疗：维持水电解质平稳和能量供给。
(四)标准住院日为14-28天。
(五)进入标准路径。
1.第一诊断必须符合新生儿化脓性脑膜炎(ICD编码G00.902)。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；（2）PCT、CRP；(3)血生化全套；(4)血气分析；(5)血培养及药敏；(6)脑脊液常规、生化、培养；(7)胸片；(8)头颅超声。
2.可选择的检查项目(1)头颅MRI；(2)脑电图；（3）病原的分子生物学检查。
（七）治疗方案与药物选择。
1.抗生素治疗:选用易通过血脑屏障的抗生素，如头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、美罗培南、青霉素、氨苄青霉素等，根据药敏结果进行调整。
2.对症支持治疗：（1）控制惊厥：首选苯巴比妥,负荷量为20 mg/kg, 静脉缓慢注射或肌注,负荷量最大可达30 mg/kg,12 h后予维持量5 mg/ kg/d, 一般用到临床症状明显好转停药。
神经内科化脓性脑膜炎患者诊治规范
神经内科化脓性脑膜炎患者诊治规范一、概述化脓性脑膜炎（简称化脑）是小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，以发热、颅内压增高、脑膜刺激征，以及脑脊液脓性改变为主要临床特征。
80%以上的化脓性脑膜炎由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和B型流感嗜血杆菌所致。
我国新生儿化脑的主要病原菌仍是革兰阴性肠杆菌及金黄色葡萄球菌，B族链球菌脑膜炎的发病率也在逐渐增加。
5岁以下儿童，肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌仍是化脑最主要的病原菌。
院内获得性脑膜炎革兰阴性杆菌所占比例明显上升，以大肠杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌为主。
各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿，临床表现与患儿的年龄相关。
儿童时期发病急，有高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神萎靡等症状。
体检可见患儿意识障碍、脑膜刺激征阳性。
婴幼儿期起病急缓不一。
由于前囟尚未闭合，骨缝可以裂开，使颅内压增高及脑膜刺激症状出现较晚，临床表现不典型。
常出现易激惹、烦躁不安、面色苍白、食欲减低、哭声尖锐、眼神发呆、双目凝视等。
前囟饱满是重要体征。
及时使用有效的抗生素是治疗化脑的主要措施。
目前化脑的病死率＜10%，10%～30%遗留后遗症。
早期诊断、合理治疗是改善预后的关键。
二、诊断步骤（一）病史采集要点1.肺炎球菌脑膜炎（1）流行病学特点：散发性，多见于冬春季，以2岁以下婴儿及老年患者为多。
（2）临床表现：本病起病急，有高热、头痛、呕吐。
约85%发生意识障碍，表现为谵妄、昏睡、昏迷等。
脑神经损害约占50%，主要累及动眼和面神经，滑车及展神经亦可累及。
皮肤淤点极少见。
颅内高压症及脑膜刺激征与其他化脓性脑膜炎相似。
多次发作（数次至数十次）的复发性脑膜炎是本病特征之一，绝大多数由肺炎球菌引起，发作间期为数月或数年。
2.金黄色葡萄球菌脑膜炎（1）流行病学特点：较多见于新生儿，常于产后2周以后发病。
糖尿病等患者当免疫力低下时亦易发生。
各季节均有发病，但以7、8、9月比较多见。
（2）临床表现：一般呈急性起病，除由邻近病灶侵犯者表现局部症状外，多有明显全身感染中毒症状，高热，一般体温39℃以上，呈弛张热，可伴畏寒、寒战、关节痛、肝脾肿大，甚至出现感染性休克。
化脓性脑膜炎的病原学与治疗
化脓性脑膜炎的病原学与治疗化脓性脑膜炎是一种严重的细菌感染，它影响大脑和脊髓的保护膜。
这种疾病的病原体可以通过多种途径进入大脑，包括血液streaming、直接蔓延或远处感染灶。
本病案将详细阐述化脓性脑膜炎的病原学与治疗。
病原学：化脓性脑膜炎的病原体主要是细菌，但也可能是病毒、真菌或寄生虫。
在细菌性脑膜炎中，常见的病原菌包括肺炎球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等。
这些细菌可以通过呼吸道、消化道或皮肤损伤等途径进入人体。
细菌性脑膜炎的病原菌可产生多种毒素，包括外毒素和内毒素。
这些毒素可以破坏血脑屏障，使细菌更容易进入大脑。
细菌还可以通过形成生物膜来增加其在脑部的存活率。
治疗：化脓性脑膜炎的治疗主要包括抗生素治疗、对症治疗和支持治疗。
1. 抗生素治疗：抗生素是治疗化脓性脑膜炎的首选药物。
抗生素的使用应基于病原体的药敏试验结果。
常用的抗生素包括三代头孢、氟喹诺酮类、万古霉素等。
抗生素治疗应持续足够长的时间，通常为23周。
2. 对症治疗：化脓性脑膜炎患者常常伴有高热、头痛、呕吐等症状，需要进行对症治疗。
包括应用退热药、维持水电解质平衡等。
4. 并发症处理：化脓性脑膜炎患者可能会出现多种并发症，如脑积水、脑室炎、脑实质炎等。
对于并发症，需要根据具体情况采取相应的治疗措施，如外科手术、药物治疗等。
化脓性脑膜炎是一种严重的疾病，需要早期诊断和积极治疗。
在治疗过程中，应根据病原体的药敏试验结果选择合适的抗生素，同时进行对症治疗和支持治疗。
在治疗过程中，密切监测患者的生命体征，及时处理各种并发症，以提高患者的生存率和生活质量。
病原学：化脓性脑膜炎的病原学十分复杂，涉及多种微生物，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫。
然而，细菌性脑膜炎最为常见，其中又以肺炎球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等最为棘手。
这些病原体不仅能够通过普通的呼吸道感染进入大脑，还可能借助血液循环、直接蔓延或远处感染灶等途径侵袭脑部。
2016年最新化脓性脑膜炎诊断及治疗标准流程
化脓性脑膜炎（2016年版）一、化脓性脑膜炎标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为化脓性脑膜炎（ICD － 10︰ G00.901）。
（二）诊断依据。
根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社， 2013，第 8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第 8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社）。
1.临床表现：发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力等。
脑膜刺激征，颅内压增高，可有惊厥、意识障碍、肢体瘫痪或感觉异常等。
2.辅助检查：外周血白细胞总数增高，分类以中性粒细胞为主。
脑脊液外观浑浊，压力增高，白细胞总数增多，多在500-1000×106/L 以上，中性粒细胞为主，糖和氯化物明显降低，蛋白质明显增高；涂片、培养可发现致病菌。
（三）治疗方案的选择。
根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第 8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社），《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）（《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组，国卫办医发〔 2015〕 43 号）。
1.病原治疗：选用敏感的抗菌药物，遵循早期、足量、足疗程、敏感、易透过血脑屏障的原则。
2.一般及对症治疗：做好护理，预防并发症。
保证足够液体量、热量及电解质。
高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时给予20%甘露醇，应用过程中注意对肾脏的损伤。
3.重症患者，可给予糖皮质激素，减轻炎症反应，降低颅内压，减少炎症粘连，减少神经系统后遗症。
4.并发症的治疗。
（四）标准住院日为21-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必需符合ICD-10 ︰ G00.901化脓性脑膜炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
儿童化脓性脑膜炎的诊疗方案
儿童化脓性脑膜炎的诊疗方案化脓性脑膜炎是小儿,尤其是婴幼儿常见的中枢神经系统感染性疾病,由各种化脓性细菌引起。
其临床特点为发热、头痛、呕吐、惊厥、昏迷、颈项强直和化脓性脑脊液变化。
【诊断要点】(1)临床表现:①病前可有上呼吸道或胃肠道等前驱症状,随即出现高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡、嗜睡等症状。
重者出现谵妄、昏迷、惊厥,甚至休克、呼吸困难。
也可急骤起病、迅速出现上述症状。
查体有颈项强直、克氏征和布氏征阳性等脑膜刺激征。
婴儿前囟饱满、隆起、张力高。
脑实质受累明显时,可有中枢性脑神经麻痹和肢体瘫痪、巴氏征阳性。
脑疝发生时,则心率减慢,血压升高,瞳孔大小不等,对光反射迟钝,呼吸不规则,甚至呼吸停止。
②新生儿和幼婴由于颅骨骨缝未闭易分离,因而颅内高压症状可不明显,又因机体反应性较差,可表现为体温不升、精神萎靡、食欲减退、面色灰白。
合并败血症时,常有黄疸。
(2)辅助检查:①血常规,白细胞计数明显增高,以中性粒细胞为主。
感染极严重者,白细胞计数反可减少。
C 反应蛋白增高。
②脑脊液检查,脑脊液压力增高,外观浑浊。
白细胞计数增高,以中性粒细胞为主。
糖含量降低,蛋白质含量增高。
氯化物降低。
脑脊液涂片可找到病原菌。
③头颅CT 检查,可发现脑水肿、脑膜炎、脑室扩大、脑室管膜炎、硬脑膜下积液等病变。
【治疗要点】(1)使用脱水药降颅内压,控制惊厥和呼吸衰竭。
(2)疾病早期适当应用糖皮质激素数日,过长使用并无益处。
(3)病因治疗主要是用抗菌药物杀灭病原菌,一般用两种可透过血脑屏障药物,静脉滴注,做到用药早、剂量足和疗程够。
(4)对婴幼儿重症化脓性脑膜炎,第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢他啶或头孢噻肟为首选,辅以青霉素或氯霉素。
【处方】1.西医处方处方1:适用于病原菌未明的脑膜炎。
处方2:已知病原菌者,可参照药敏试验给药。
(1)肺炎球菌脑膜炎。
(2)流感杆菌脑膜炎。
(3)大肠埃希菌脑膜炎。
(4)金黄色葡萄球菌脑膜炎。
2.中医处方处方1:清瘟败毒饮加减,生石膏(先煎)15g,水牛角8g,生地黄、牡丹皮、赤芍、连翘各10g,玄参6g,栀子、竹叶、黄连各5g。
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化脓性脑膜炎（2016年版）
一、化脓性脑膜炎标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为化脓性脑膜炎（ICD－10︰G00.901）。
（二）诊断依据。
根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社）。
1.临床表现：发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力等。
脑膜刺激征，颅内压增高，可有惊厥、意识障碍、肢体瘫痪或感觉异常等。
2.辅助检查：外周血白细胞总数增高，分类以中性粒细胞为主。
脑脊液外观浑浊，压力增高，白细胞总数增多，多在500-1000×106/L以上，中性粒细胞为主，糖和氯化物明显降低，蛋白质明显增高；涂片、培养可发现致病菌。
（三）治疗方案的选择。
根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社），《抗菌药物临床应用指导原则》
（2015年版）（《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组，国卫办医发〔2015〕43 号）。
1.病原治疗：
选用敏感的抗菌药物，遵循早期、足量、足疗程、敏感、易透过血脑屏障的原则。
2.一般及对症治疗：做好护理，预防并发症。
保证足够液体量、热量及电解质。
高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时给予20%甘露醇，应用过程中注意对肾脏的损伤。
3.重症患者，可给予糖皮质激素，减轻炎症反应，降低颅内压，减少炎症粘连，减少神经系统后遗症。
4.并发症的治疗。
（四）标准住院日为21-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必需符合ICD-10︰G00.901化脓性脑膜炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）腰椎穿刺脑脊液常规+生化、细菌培养、抗酸染色、
墨汁染色+涂片等；
（3）肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血凝试验、血糖；
（4）血培养、CRP、PCT；
2.根据患者病情可选择的检查项目：血气分析、遗传代谢病筛查、自身免疫检查。
头颅影像学检查。
（七）治疗方案与药物选择。
1.抗生素治疗：初始选用易透过血脑屏障的针对可能病原菌有效的抗菌药物，必要时联合用药；待病原菌明确后参照药物敏感试验结果选药；疗程一般为2-3周，要求严格掌握停药指征，即症状消失，热退1周以上，脑脊液完全恢复正常方可停药；
2.激素：地塞米松0.2-0.6mg/kg/d，分次静脉注射，连用3-5天；
3.脱水降颅压治疗；
4.护脑营养神经、保护脏器功能治疗；
5.对症和支持治疗；
6.并发症的治疗。
（八）出院标准。
1.临床症状消失；
2.热退1周以上；
3.脑脊液完全恢复正常；
4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。
（九）变异及原因分析。
难治性化脓性脑膜炎：即常规抗生素治疗不能控制疾病，可以转出此路径,包括以下几个方面：
（1）体温不退或退而复升，脑脊液难以回复正常，需要改用其他抗菌药物。
（2）病情进行性加重，出现并发症，需要加用其他治疗方案。
二、化脓性脑膜炎临床表单
适用对象：第一诊断为化脓性脑膜炎（ICD－10︰G00.901）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。