干眼症的诊断
干眼症PPT课件
软性角膜 适用于干眼伴角膜损伤者，尤其是角膜表面有丝状物时，但使用时需要保持接触镜的湿润 接触镜 状态。也可选择高透氧的治疗性 角膜接触镜；
泪道栓塞
对于单纯使用人工泪液难以缓解症状或者使用次数过频 (每天4次以上 )的干眼患者可考虑 泪道栓塞，可以根据阻塞部位和医师的经验选择栓子的类型；
治疗
物理疗法 对于睑板腺功能障碍患者应进行眼睑清洁 、热敷及睑板腺按摩 ；
1
目录
概述 分类 检查诊断
治疗
2
定义
干眼症的定义
干眼症又称角结膜干燥症（Keratoconjunctivitis sicca，kcs）是指各种原因
引起的泪液质或量或异常或动力学异常，引起的泪膜不稳定和（或）眼表伤害，从
而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。
3
流行病学及危险因素
世界范围内干眼发病率5.5-33.7%
我国发生率 21%－30% 入选标准（指标）不同需要考虑
4
脂质层 水液层 粘蛋白层
角膜
泪膜
概述
5
泪膜的功能
润滑眼表，提供光滑的光学面。 湿润及保护角膜与结膜上皮。 通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长。 向角膜提供必要的营养物质。
概述
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目录
概述 分类 检查诊断
治疗
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概述
干眼症的分类-按照病因分类
泪液动力学异常型--由泪液的动力学异常引起 ，如瞬 目异 常 、泪液 排出延缓、结膜松弛等
粘蛋白缺乏形—眼表上皮细胞受损而引起，如：药物毒性、化学伤、烧伤等对眼表的损害及角膜缘功能障碍
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分类
干眼症的分类-按照程度类
轻度
中度
重度
轻度主观症状而无裂 隙灯显微镜下可见的 眼表面损害体征
干眼评判标准-概述说明以及解释
干眼评判标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容：干眼症是一种常见的眼部疾病，主要表现为眼部不适感、视觉模糊和眼睛疲劳等症状。
干眼症不仅影响了患者的生活质量，还可能导致眼部炎症、角膜溃疡等并发症的发生。
在诊断和治疗干眼症时，评判标准的制定非常关键。
评判标准可以帮助医生准确判断患者是否患有干眼症，并确定病情的轻重程度。
同时，评判标准也对未来的干眼研究和临床治疗具有重要的指导意义。
因此，本文将深入探讨干眼评判标准的定义、重要性以及目前常用的评判标准。
通过本文的阐述，读者将能够全面了解干眼评判标准的作用和意义，为干眼症的诊断和治疗提供科学依据。
此外，本文还将讨论干眼评判标准对未来干眼研究和临床治疗的影响，为相关领域的学者和医生提供参考和借鉴，促进干眼症的治疗和防治工作的进一步发展。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将围绕干眼评判标准展开讨论。
文章结构如下：第一部分，引言，将对干眼评判标准的重要性进行阐述，以及本文的目的和整体结构进行说明。
第二部分，正文，将深入探讨干眼症的定义和症状，包括干眼症的各种症状表现和临床特征，以便为干眼评判标准的制定提供基础。
随后，将详细讨论干眼评判标准的重要性，包括其对干眼病的诊断、治疗和临床研究的影响。
最后，介绍目前常用的干眼评判标准，包括国内外学术界广泛应用的评估指标和方法，并对其优缺点进行分析和比较。
第三部分，结论，将总结干眼评判标准的作用，强调其在干眼研究和临床治疗中的重要性。
同时，探讨干眼评判标准对未来干眼研究的影响，如加强研究的准确性和可比性，推动干眼治疗的进步。
最后，探讨干眼评判标准对临床干眼治疗的指导意义，包括在干眼诊断、治疗方案选择和疗效评估等方面的应用。
通过以上结构，本文将全面探讨干眼评判标准的定义、重要性和目前常用的评判标准，以及其对干眼研究和临床治疗的影响。
希望通过本文的阐述，能够使读者对干眼评判标准有更深入的认识，并对干眼病的诊断和治疗提供指导。
干 眼 症
虽然是产生附加价 值的作业，但需 要进一步改善
浪费 纯作业 作业
消除不必要的作业
改善不产生附加价 值的作业，使其作 业时间无限接近零
附加作业
（二）生产现场的七大浪费
虽然制造的产品不同，但在工厂发现的典型的浪费类型是类似的
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等待浪费
2
加工浪费
5
制造不良浪费
6
生产过剩浪费
3
中国技能大赛--全国医药行业职业技能竞赛教材
《药品购销技术》 第五章常见病药物治疗
第36节 干眼症
疾病概述 ：干眼症（xerophthalmia）
• 又称角结膜干燥症。 • 指任何原因造成的泪液质或量异常或动
力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴 有眼部不适和（或）眼表组织病变特征 的多种疾病的总称。
浪费的两层含义： ——不增加价值的活动，是浪费； ——尽管是增加价值的活动，所用的资源超过了“最少” 的界限，也是浪费。
在制造活动中，不给产品产生附加值的所有行为。
作业的分类
1、浪费作业：只使成本增加而不产生附加价值的作业。 2、纯作业： 是指组装零部件等能够产生附加价值的作业。 3、附加作业：是指像更换作业程序等不产生附加价值，但又必须
• 有角膜上皮障碍的患者应慎用溴芬酸钠，可能恶化为角膜糜烂，一旦出现角 膜溃疡、角膜穿孔等症状，应立即停用就医。
• 双氯芬酸钠滴眼可能诱导或加重老年人胃肠道出血、溃疡和穿孔，服用利尿 剂或有细胞外液丢失的老年患者慎用，同时还妨碍血小板凝聚，有增加眼组 织术中或术后出血的倾向。
用药指导
• 使用凝胶或眼膏等剂型的眼用制剂， 黏度增高可延长人工泪液在眼表的滞 留时间，但高黏度可引发视物模糊， 患者在驾驶和操纵机器时需注意。
干眼症临床观察
干眼症临床观察目的探讨干眼症患者的发病特点、临床特征及诊断。
方法根据121例可疑干眼症患者的主诉及病史进行相关眼科检查。
结果临床确诊干眼症102例198眼。
结论在干眼症诊断中症状及病史是重要指标,结合眼科相关检查可明确诊断。
标签：干眼症泪液分泌试验(SchirmerⅠ)随着社会的老龄化、角膜接触镜的普及、车辆、空调、电脑的普遍使用,干眼症的发生率逐渐升高。
我们对121例在我院眼科门诊主诉“眼干”患者的临床资料分析如下。
1资料与方法1.1一般资料在121例患者中,男42例,女79例,年龄24～83岁。
1.2方法眼科检查(1)裂隙灯检查:结膜充血,少量乳头增生及粘液丝状分泌物,角膜上皮点状粗糙;(2)泪液分泌Schirmer试验:将Schirmer I试验滤纸一端反折5mm置于被检者下睑中外1／3穹隆部,另一端自然下垂轻轻闭眼,5min后取下滤纸,测量湿长＜10mm/5min为阳性;(3)泪膜破裂时间(BUT):患者向前直视,裂隙灯下用钻蓝光观察,眨眼后荧光素在泪膜中出现第1个随机分布干斑所需时间＜10s为异常;(4)角膜结膜荧光素染色:着色点＜4个为异常。
诊断干眼症目前尚无统一的诊断标准,参考文献[1]并结合我院医院实际情况,以后3项检查2项阳性伴随主诉干眼症状为诊断标准。
1.3结果临床确诊干眼症102例198眼,50岁以上63例,男女比例为1∶2.2,平均年龄51.4岁。
其中3项均为阳性者28例,其余泪膜破裂时间异常71例,基础泪液分泌试验阳性60例,角膜荧光染色阳性17例。
39例50岁以下患者中:25例患者每天在电脑前操作时间或驾车时间＞3h;8例长期佩戴角膜接触镜。
102例患者中43例患者曾有长期使用抗生素滴眼液史。
2讨论正常睑球结膜表面有3层保护性膜,即由外向内依次为睑板腺分泌的油脂性物质、泪腺分泌的泪液层、杯状细胞等分泌的黏液层。
它通过瞬目,使泪液均匀地分布在角膜、结膜表面。
泪膜的功能:油脂层可减缓泪液蒸发的速度,水样层和黏液层具有滋润及保护角膜结膜上皮、润滑眼表、抑制微生物生长的功能,同时可冲刷结膜囊异物并向角膜提供必需的营养物质。
干眼的诊断与治疗规范
干眼的诊断与治疗规范作者：张志勇来源：《医学信息》2014年第17期摘要：目的分析干眼的常用诊断方法和治疗手段，提出干眼的诊断与治疗规范。
方法回顾性分析我院2011年3月~2014年3月收治的干眼患者60例的临床资料，汇总每位患者的诊断与治疗手段方式，并对其进行对比分析。
结果干眼的诊断主要从以下几个项目入手，其他慢性症状；眼表损伤情况；泪液分泌量；泪膜的稳定情况；乳铁蛋白的变化。
对干眼的治疗采用了非药物治疗、药物治疗和手术治疗的方法进行治疗。
非药物治疗治愈率100%，药物治疗治愈率97.5%，手术治疗治愈率85.7%。
结论临床进行干眼诊断须多方面诊断配合进行最终诊断，对干眼的治疗要因症施治，对症下药。
不同程度的患者使用相对应的治疗方法可较大程度的提高干眼治愈率。
关键词：干眼；诊断；治疗；规范常用的有虎红和丽丝胺绿染色。
虎红与结膜的结合力通常强于角膜,对其检查结果的判断可将眼表分为鼻侧球结膜、颞侧球结膜和角膜三个区域,各区域依照染色程度不同分为0，1，2，3级[1]。
丽丝胺临床上通常定义干眼为不同原因造成的人泪液量或其组成和分泌动力学发生的异常，进而导致眼表面出现异常或者泪膜不稳定，常合并有眼部不适、异物感等临床症状的眼疾。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年3月~2014年3月收治的干眼患者50例作为研究对象，年龄19~75岁，平均（52.6±8.9）岁。
其中男18例，女32例。
1.2诊断方法1.2.1泪液分泌量检测①可用SchimerⅠ和SchimerⅡ实验进行泪液分泌实验的测量。
SchimerⅠ实验主要用来评价泪液的基础分泌状况，SchimerⅡ实验主要用来评价刺激泪腺后的泪液反射性分泌状况。
②干眼病情与泪河线高度半径的和程负相关，可通过泪河线高度和半径的测定诊断干眼的严重程度。
1.2.2泪膜稳定情况检查采取破裂时程检查(BUT)对泪膜的稳定性进行检查，应在滴用滴眼液等保护治疗措施之前进行，防止出现假阴性，保证检测的可靠性。
干眼症患者必看—干眼症诊断和治疗
KCS(脂) 上皮散在，无杯状细胞
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正常下方球结膜 正常上皮细胞+大量杯状细胞
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仪器检查
• 干眼仪
泪膜干涉成像仪（Tear film interferonietry)
——了解泪膜脂质分布
• 波前像差
总像差和高阶相差增加
• 角膜地形图
——了解角膜表面规则性
表面规则性指数 表面不对称指数
SRI SAI
新生血管
分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘
睑缘——充血、变形、腺口分泌物
泪河高度—— ≤0.35mm
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泪河检查
泪河弯曲面的曲率半径 正常（R1）＞干眼（R2）
正常为＞0.5～1.0mm 干眼为 0.35 mm
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临床常用检查方法
• 泪液容量和分泌 – Schirmer Ⅰ (基础）>10 mm/5min – Schirmer Ⅱ (反射）>10 mm/5min（鼻粘膜刺激）
补充泪液
人工泪液，自家血清
保存泪液
泪点封闭，胶原/硅胶塞子
减少蒸发
遮盖，增加脂质层（口服四
环素或强力霉素）
减少暴露
增加瞬目次数，睑缘缝合
减轻炎症
CsA,糖皮质激素
增加泪液分泌
性激素等
-------------------------------------------------
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胶原塞
硅胶塞
36
24
眼表上皮状态监测
• 结膜印迹细胞学检查
取材
正常结膜印迹细胞
干眼结膜印迹细胞中 度角化，核固缩
表麻后吸干下穹隆泪液--0.2um孔径醋酸纤维素膜轻压颞侧角膜缘2mm外结膜--60g压 力持续6秒--10%甲醛固定--PAS染色--二甲苯透明-中性树胶封片--镜下观察
干眼的诊断与治疗规范
危险因素和诱发因素
老龄、女性 长期佩戴角膜接触镜 激素替代治疗：应用雌激素 使用影响支配泪液分泌的胆碱能神经功能的药物
如抗高血压药、利尿剂、抗组胺药物、抗胆碱能药物、抗 抑郁药物等，以及视黄醛和异维甲酸等
不合理应用眼药水：局部长期滴用抗生素、抗病毒 等眼药 环境因素：如多风、强气流，气温升高和气候干燥； 长期使用空调或除湿机 用眼过度：长时间阅读、使用电脑 其他因素：经常熬夜、维生素A缺乏症等
介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性 告知经治疗可实现的预期目标 讲解正确性经过
指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物 理治疗，可能有助于减轻症状 –先热敷眼睑5-10分钟 –之后进行眼睑按摩，手指在睑缘作旋转动作， 最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘 –应同时涂用抗生素眼膏
诊断要点
干眼的诊断目前尚无统一标准，日本的诊断标准可供我国 参考，同时具备以下3项阳性者可确立诊断：
慢性症状（有1项以上阳性）：视疲劳、分泌物增多、
异物感、眼皮沉重感、眼睛干涩、不适、疼痛、流泪、视 物模糊、痒感、畏光及眼红； 眼表染色：虎红染色评分≥3，或荧光素染色评分≥1； 泪液功能试验：泪膜破裂时间<5秒；SIt≤5mm。
过度用眼、干燥高温、烟尘环境及其他眼部刺激 可使症状加重
应询问患者症状在一天内的变化情况 －睑板腺炎患者症状在早晨加重，原因为随着时间延长， 泪液冲去了眼表的脂质分解产物 －水液缺乏性干眼患者症状在晚上加重，原因为夜晚闭合 眼睑使患者早晨感觉舒服，在白天睁眼会使干眼症状加剧
应询问患者是否同时有口干、关节痛等症状，以便判断引 发干眼的潜在原因
病史
了解患者的工作环境及性质：如长期在空调开放 的环境里工作，长时间使用电脑或驾车。 询问局部及全身用药情况。 了解眼部外伤史、手术史、是否长期佩戴隐形眼 睛，以及既往全身性疾病史。 －特别是风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红 斑狼疮等自身免疫性疾病的病史。
怎么确定是干眼症
怎么确定是干眼症
干眼症是一种比较常见的疾病，它会导致泪膜稳定性出现下降，常常会引起眼睛不适，这种病症也叫做角结膜干燥症，比较常见的症状就是眼睛出现干涩，容易出现眼睛疲劳，眼睛发痒，另外容易出现有异物感，对外面的刺激也会变得比较敏感，比较严重的会影响人的视力。
★四种干眼症的症状表现
★眼睛干涩易疲劳
对于电脑一族这种表现似乎都已形成习惯了，长时间面对电脑、电视，就会感觉到眼睛干涩，并且眼睛十分容易疲劳。
如果这种表现是经常持续性的，那就极有可能是干眼症的表现。
★眼睛酸痛、刺痛
眼痛的感觉很多，患干眼症的病人通常感觉到眼球内部酸痛
和眼睛干涩的刺痛。
除了眼睛极度疲劳之外，还要当心眼球及附属器的病变。
★怕光
一般患有干眼症的朋友在日常生活，特别是夜间突然碰到光后，感到眼睛突然异常。
刺痛、不敢直视等怕光畏光的现象。
这些反应相比正常的生理反应要过激得多，这极有可能也是干眼症的表现。
★异物感
外界的异物极易吹入眼睛，它们常随着眼球的转动深藏进眼睑内部。
长期的这种刺激和异物感也是干眼症的表现之一。
干眼症虽然只是一个小小的眼科问题，但是这种疾病要是不
能够及时治疗的话会给我们带来很大的伤害的，所以我们一定要重视起来，对于干眼症一定要早发现早诊断早治疗，及时的发现病情全面的治疗才能避免出现其他的危险。
有时眼睛太干，基本泪液不足，反而刺激反射性泪液分泌，而造成常常流泪；较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附，这种损伤日久则可造成角结膜病变，并会影响视力。
儿童干眼症的诊断与护理
儿童干眼症的诊断与护理概述：儿童干眼症是指儿童在眼部润滑不足或泪液蒸发过快的情况下出现的眼部不适症状。
近年来，随着电子产品的广泛应用，儿童干眼症的患病率逐渐增加。
正确的诊断和护理对于儿童的视力保护至关重要。
本文将介绍儿童干眼症的诊断与护理方法。
一、儿童干眼症的诊断方法1. 专业检查儿童干眼症的诊断需要通过专业的眼科检查。
医生会对孩子的眼部进行综合评估，包括检查角膜和结膜状况、泪液质量和分泌情况、眼表敏感性等。
2. 症状与询问医生会与患儿和家长详细了解症状，包括眼部疼痛、干涩、刺痛、视力模糊、眼红等。
同时，了解生活习惯和眼部使用电子产品情况也有助于确定干眼症的诊断。
3. 特殊检查在保证孩子舒适度的前提下，医生可能会进行一些特殊检查，如泪液测量、眼表染色、角膜显微镜检查等。
二、儿童干眼症的护理方法1. 药物治疗根据医生的建议，可以使用人工泪液滴眼液来缓解干眼症状。
选用适合儿童的无刺激性、低渗透压的眼药水，并按照医生指导的剂量和时间使用。
2. 调整生活习惯儿童干眼症的护理还包括调整生活习惯，减少使用电子产品的时间，每隔一段时间让眼睛休息一会儿，同时要注意保持室内空气湿润。
3. 饮食调节儿童干眼症的护理中，适当调节饮食也是很重要的一部分。
增加富含维生素A、C和E的食物摄入，如绿叶蔬菜、水果等，有助于提高泪液质量和泪液分泌。
4. 注意眼部卫生教育儿童保持良好的眼部卫生习惯也是防治干眼症的重要措施之一。
儿童应定期洗手，不揉眼睛，避免接触疾病传播和刺激眼睛的因素。
5. 环境调节保持舒适的室内环境对于儿童干眼症的护理至关重要。
保持室内湿度适宜，避免烟雾刺激和干燥的环境，有利于减轻干眼症状。
结语：儿童干眼症的诊断与护理需要专业的眼科医生指导，并结合孩子自身的情况来制定个体化的治疗方案。
早期诊断和积极的护理措施对于保护孩子的视力健康至关重要。
家长和学校应共同关注孩子的眼部健康，减少使用电子产品的时间，提高儿童的生活质量。
眼科常见病症的诊断和疗法
眼科常见病症的诊断和疗法引言眼科常见病症是指经常在眼科临床中遇到的一些常见眼部疾病。
本文将介绍一些常见眼科病症的诊断和疗法。
病症一：近视诊断近视是一种常见的视力问题，主要表现为远处物体模糊，近处物体清晰。
近视的诊断通常通过视力检查，包括验光和眼底检查。
疗法对于轻度近视，常规的治疗方法包括佩戴眼镜或隐形眼镜来矫正视力。
对于中度或重度近视，可能需要考虑角膜塑形术或激光手术以改善视力。
病症二：白内障诊断白内障是眼睛晶状体混浊引起的疾病，主要表现为视力模糊或减退，眩光感增强。
白内障的诊断通常通过眼底检查和眼压测量。
疗法白内障的主要治疗方法是手术，即白内障摘除术。
手术后可以选择植入人工晶状体来恢复视力。
病症三：干眼症诊断干眼症是指泪液分泌不足或泪液蒸发过快引起的眼睛干涩、疼痛等症状。
干眼症的诊断可以通过眼睛检查和泪液分析来确定。
疗法干眼症的治疗方法包括人工泪液的使用、控制环境因素、药物治疗等。
对于严重的干眼症，可能需要考虑手术治疗。
病症四：青光眼诊断青光眼是一种眼压升高导致视神经受损的疾病，主要表现为视力减退、眼痛等症状。
青光眼的诊断通常通过眼压测量、视野检查和眼底检查来确定。
疗法青光眼的治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。
药物治疗通常通过降低眼压来控制病情。
激光治疗可以促进眼房水排出，手术治疗则可以通过改善眼房水排出通道来降低眼压。
结论以上介绍了一些常见眼科病症的诊断和疗法。
在面对这些疾病时，及时进行正确的诊断和选择适当的治疗方法，可以有效改善患者的视力和生活质量。
干眼症ppt课件
04
CATALOGUE
干眼症的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
保持眼部卫生
定期清洁眼部，避免长时间连 续使用电子设备，每隔一段时
间进行眼部休息。
均衡饮食
多摄入富含维生素A和 Omega-3脂肪酸的食物，如
胡萝卜和深海鱼。
控制环境湿度
保持室内适宜的湿度，避免长 时间处于干燥的环境中。
佩戴护目镜
在户外或使用电子设备时，佩 戴护目镜以减少眼部刺激。
方案，提高了治疗效果和患者的满意度。
有助于实现个体化治疗
02
通过对不同类型干眼症的研究，有助于实现个体化治疗，使治
疗更加精准和有效。
促进了干眼症防治工作的开展
03
研究成果的推广和应用，有助于提高干眼症防治工作的水平和
效果，为更多患者带来福音。
THANKS
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干眼症PPT课件
目录
• 干眼症概述 • 干眼症的诊断与评估 • 干眼症的治疗与管理 • 干眼症的预防与控制 • 干眼症的最新研究进展
01
CATALOGUE
干眼症概述
定义与分类
定义
干眼症是一种常见的眼部疾病，由于 泪液分泌不足或泪液质量异常，导致 眼部干燥、不适、疲劳等症状。
分类
干眼症可以分为泪液分泌不足型和蒸 发过强型两大类，前者是由于泪腺分 泌泪液不足，后者则是由于眼部表面 的脂质层异常，导致泪液蒸发过快。
生活方式调整
保持充足的睡眠，避免长 时间使用电子产品，注意 眼部卫生，保持室内适宜 的湿度等。
患者自我管理
眼部护理
遵循医嘱正确使用药物，避免长 时间连续使用滴眼液，定期到医
院复查。
干眼症课件
干眼症的治疗方法包括药物治疗、物 理治疗和生活习惯调整等，应根据患 者的具体情况制定综合治疗方案。
定期复查
对于确诊为干眼症的患者，应定期进 行复查，以便及时发现病情变化和调 整治疗方案。
CHAPTER
03
干眼症的治疗与管理
药物治疗
01
02
03
人工泪液
使用人工泪液可以缓解干 眼症状，改善眼部不适感 。
眼部炎症。
青光眼
干眼症可能诱发青光眼 ，导致眼压升高，对视
神经造成损害。
干眼症的预后
积极治疗
通过及时诊断和治疗，大多数干眼症患者的 症状可以得到缓解和控制。
自我管理
患者应保持良好的生活习惯，如保持充足睡 眠、减少长时间使用电子产品等。
定期复查
对于严重干眼症患者，需要定期复查，监测 病情进展和治疗效果。
医生提醒
干眼症是一种常见的眼部疾病，如出现眼睛干涩、痒痛、疲劳等症状应及时就医。治疗干眼症需要综合多种方法 ，患者应积极配合医生的治疗建议，同时保持良好的生活习惯和心态。
干眼症可以分为泪液缺乏型和蒸 发过强型两类，前者是由于泪液 分泌不足，后者则是由于泪液蒸 发过快。
干眼症的症状与表现
01
02
03
04
眼部干燥感
眼睛感到干燥、发涩、异物感 等不适。
视力模糊
由于泪液不足，影响视力，导 致视物模糊。
眼睛疲劳
眼睛疲劳、酸胀、疼痛等症状 。
充血和炎症
眼睛充血、红肿、炎症等症状 。
抗炎药物
对于伴有炎症反应的干眼 症，可以使用抗炎药物进 行治疗。
免疫抑制剂
在某些情况下，医生可能 会开具免疫抑制剂来治疗 干眼症。
非药物治疗
干眼症的临床表现及诊断
干眼症的临床表现及诊断作者：陈荆生来源：《医学信息》2015年第02期摘要：干眼症是临床上最常见的疾病之一，指任何原因导致泪膜的病理性改变，使结膜和角膜得不到正常的湿润，而出现的一系列眼部症状。
从轻度间断性烧灼感、搔痒感、异物感，到严重的泪液液体分泌减少，并伴有角膜和结膜的病变，常称为干燥性角结膜炎。
干眼症确诊依赖于综合评定，包括临床病史、schirmer试验异常、泪液膜破裂时间缩短、荧光着色、盂加拉红着色构象以及实验室依据。
关键词：干眼症；病因；临床表现；诊断干眼症是一种临床常见的慢性眼表疾病，是以液性泪液产生减少、粘液分泌异常和睑板腺功能障碍等各种原因引起的泪液膜液性成分的绝对和相对缺乏、眼表泪液分布异常、泪液蒸发增加为共同特征的综合征。
轻者出现眼部不适，如眼疲劳、眼干涩等，并伴有结膜和角膜损害；重者上述症状加重，角膜片状染色、丝状角膜炎、角膜鳞状上皮细胞化生、角膜变性、角膜上皮融解溃疡等。
最常见的症状是视疲劳和眼部干涩，其次是眼痒和异物感等。
由于角膜和结膜的感觉神经来自于三叉神经眼支，因此，眼干导致的结膜和角膜损伤可出现一种或多种感觉异常，表现出多种临床症状。
1 干眼症的病因1.1环境迎风、强气流、气候干燥、长期在粉尘烟雾环境中生活、在空气不流通、空气干燥的空调房工作均可导致干眼。
烟尘、风沙、空调等造成泪液蒸发过强。
长时间看电脑、电视时，瞬目运动减少和泪液蒸发过多；在空调环境下，空气湿度改变，泪液蒸发过多；空气污染，影响泪液的质和量；注意力过度集中时，瞬目运动减少；坐在开窗的快速移动的车内时，泪液的蒸发加速。
季节变化、生活环境改变、睡眠不足或紧张、较长时间悲伤过度等都是导致干眼症的原因。
1.2年龄干眼的患病率随年龄增长呈增多趋势；随年龄的增长，泪液的生成减少及蒸发增加，从而易引起干眼，老年人眼睑松弛导致泪液动力学改变也是引起老年干眼症患者增加的原因。
儿童由于看电脑、看电视和玩游戏时间过长会引发干眼，出现干眼症低龄化趋势。
干眼的诊断与治疗规范
・讲 座・干眼的诊断与治疗规范刘祖国 彭 娟 干眼是由于泪液的质或量异常引起泪膜不稳定和眼表损害所导致的最常见的眼表疾病之一。
干眼症指有引起干眼的局部及全身性原因,有干眼的症状而无眼表损害者。
角膜结膜干燥症为干燥综合征(Sj gren syndr o me,SS)的眼表改变,是干眼病的一种。
干眼是干眼症及干眼病的总称[1]。
1 临床评估1.1 自然病史干眼的严重程度、持续时间个体差异很大,轻症患者不威胁视力,主要引起眼不适等症状,中度至重度的干眼患者可出现可逆性结膜鳞状化生或角膜的点状糜烂,极少数重度干眼患者可出现角膜溃疡等并发症。
部分患者眼部症状加重,主要见于系统用药导致泪液分泌减少或环境因素导致泪液蒸发过度者。
有些患者因不可逆性的泪液分泌减少或睑缘炎等慢性疾病引起泪液蒸发过强,疾病可表现为迁延不愈,症状及病情可以随时间的推移逐渐加重。
1.2 病史的询问在对干眼患者进行临床评估时,病史的询问应包括患者的工作环境及性质,如长期在空调开放的环境里工作,长时间使用电脑或驾车等。
同时应询问局部及全身用药情况,了解患者的眼部外伤史、手术史、是否长期佩戴隐形眼镜以及全身性疾病史,特别是风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的病史。
1.3 症状和体征干眼患者的症状多表现为眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等,双眼均可发生,补充人工泪液可以缓解症状。
过度用眼、干燥高温、烟尘环境及其他眼部刺激可使症状加重。
患者眼部症状在1d内可有变化。
睑板腺炎患者症状在早晨加重,与随着时间延长泪液冲去了眼表的脂质分解产物有关。
水液缺乏性干眼患者症状在晚上加重,原因为夜晚眼睑的闭合使患者早晨感觉舒服,白天睁眼使干眼症状加剧。
患者的全身表现如同时有口 作者单位:361005厦门大学眼科研究所通讯作者:刘祖国(Email:zuguol@)干、关节痛等症状有助于判断引发干眼的潜在原因。
干眼症诊断标准
干眼症诊断标准
干眼症诊断标准是基于多种临床特征和检查结果进行综合评估的。
一般而言，干眼症的诊断需要满足以下条件：
1. 主诉：患者出现眼干、异物感、刺痛、痒等不适症状。
2. 体征：眼结膜充血、分泌物减少、泪液稀少或质量差，角膜表面出现多点或弥漫性上皮缺损等。
3. 检查：结膜分泌物的质和量、泪液稳定性、液体分泌和蒸发的比率、角膜油脂层和表面形态等均需要通过专业的检查手段来进行评估。
4. 排除其他疾病的可能性：干眼症需要排除其他眼部疾病或全身疾病的可能性，如结膜炎、泪液分泌异常、甲状腺功能亢进等。
综合以上信息，眼科医生可以客观地判断患者是否患有干眼症，并制定合适的治疗方案。
干眼的诊断和治疗
坏死变性细胞 不染色
染色
染色
临床意义
细胞连接破坏 眼表粘蛋白丧失 细胞变性或死亡
细胞膜通透性增 或不足，眼表细
加
胞暴露
眼表上皮状态监测
➢ 荧光素染色 • 提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏 • 注意:干眼最早出现眼表损害是发生于结膜，而不是角膜
虎红染色
外眼像1（下球结膜）
外眼像2（内眦）
上皮细胞缺乏粘蛋白覆盖
干眼的 诊断和治疗
北京中医药大学第三附属医院 吴鲁华
干眼的定义
称谓——干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功能障碍综合 征”（dysfunctional tear syndrome）等
NEI (1995)
– 由于泪液缺乏或蒸发过强导致泪膜不稳定和睑裂部眼表损害，伴随眼部 各种不适症状
International Dry Eye WorkShop (2007)
结膜充血
无至轻度
无至轻度
+/-
+/++
结膜染色
无至轻度
不确定
中度至重度
重度
角膜染色 严重程度及部
位
无至轻度
不确定
显著、中央部
严重点状糜烂
角膜/泪液特征
无至轻度
少量碎屑、泪河下降
丝状角膜炎、粘液堆积泪膜碎 屑增加
丝状角膜炎、粘液堆积 泪膜碎屑增加、 角膜溃疡
眼睑/睑板腺 可能存在MGD
可能存在MGD
通常有MGD
干眼的诊断
检查-外眼检查： ➢ 结膜——色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连 ➢ 角膜——光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘性分泌物和
碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血管 ➢ 睑缘——充血、变形、腺口分泌物 ➢ 泪河高度——≤0.35mm
干眼症的诊断
干眼症的诊断干眼症患者症状其实是有很大差异的，一般来说大多数病人抱怨眼部异物感，烧灼感和一般的眼部不适。
这些不适感往往是干眼症的证明，因为角膜的表面遍布感觉神经末梢。
但有相当比例的病人有畏光和间歇性模糊或其他的视力问题。
干眼症的患者常常诉说自己的眼睛易于疲劳，使得读书和看电视发生困难。
不能耐受角膜接触镜的配戴也是干眼症的症状。
有时，一个有轻度或中度干眼症的患者，如若没有配戴角膜接触镜，是不会有明显不适的。
配戴角膜接触镜可以扰乱泪膜分泌和分布的平衡，导致无法耐受角膜接触镜。
如果您在日常生活中眼睛感觉异常，您就有必要检查是否患有“干眼症”，我们所说感觉异常是指患者对气流敏感，夜间或清晨醒来时眼干燥感严重，不能耐受烟雾等。
另外您需要了解的是干燥感和少泪并非是特异性的症状，相反，有部分干眼症病人诉说有流泪或溢泪，这些听上去似乎是矛盾的，但实际上干眼的不适感有可能刺激泪液反射性地分泌增加，就和眼部表面异物或擦伤时是同样的道理。
干眼症已经是现在被大家所熟知的一种疾病，干眼症无情的剥夺了很多患者的幸福，但是患者朋友们应该以乐观的心态面对生活，积极的配合医生的治疗，这样才能改善病情。
干眼症最常见症状是眼疲劳、异物感、干涩感，其它症状有烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等。
干眼症的症状包括球结膜血管扩张、球结膜失去光泽，增厚水肿、皱褶，泪河变窄或中断、有时在下穹隆见微黄色粘丝状分泌物，睑裂区角膜上皮不同程度点状脱落，1%虎红染色阳性。
角膜上皮缺损区荧光素着染。
干眼病早期轻度影响视力，病情发展后，可出现丝状角膜炎，症状演变为不能忍受，晚期出现角膜溃疡、角膜变薄、穿孔、偶有继发细菌感染。
角膜瘢痕形成后，严重影响视力。
睑板腺功能障碍患者除上述干眼症状外，可反复发生睑板腺囊肿，睑缘后唇出现自后向前的永久性血管扩张。
睑板腺开口常有白色角质蛋白堵塞而凸起变形。
病变进展时睑板腺会有黄色的粘液样分泌物。
睑板腺反复炎症发作后，腺体大部分萎缩，挤压后也亦无分泌物溢出。
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干眼症的诊断
干眼症患者症状其实是有很大差异的，一般来说大多数病人抱怨眼部异物感，烧灼感和一般的眼部不适。
这些不适感往往是干眼症的证明，因为角膜的表面遍布感觉神经末梢。
但有相当比例的病人有畏光和间歇性模糊或其他的视力问题。
干眼症的患者常常诉说自己的眼睛易于疲劳，使得读书和看电视发生困难。
不能耐受角膜接触镜的配戴也是干眼症的症状。
有时，一个有轻度或中度干眼症的患者，如若没有配戴角膜接触镜，是不会有明显不适的。
配戴角膜接触镜可以扰乱泪膜分泌和分布的平衡，导致无法耐受角膜接触镜。
如果您在日常生活中眼睛感觉异常，您就有必要检查是否患有“干眼症”，我们所说感觉异常是指患者对气流敏感，夜间或清晨醒来时眼干燥感严重，不能耐受烟雾等。
另外您需要了解的是干燥感和少泪并非是特异性的症状，相反，有部分干眼症病人诉说有流泪或溢泪，这些听上去似乎是矛盾的，但实际上干眼的不适感有可能刺激泪液反射性地分泌增加，就和眼部表面异物或擦伤时是同样的道理。
干眼症已经是现在被大家所熟知的一种疾病，干眼症无情的剥夺了很多患者的幸福，但是患者朋友们应该以乐观的心态面对生活，积极的配合医生的治疗，这样才能改善病情。
干眼症最常见症状是眼疲劳、异物感、干涩感，其它症状有烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等。
干眼症的症状包括球结膜血管扩张、球结膜失去光泽，增厚水肿、皱褶，泪河变窄或中断、有时在下穹隆见微黄色粘丝状分泌物，睑裂区角膜上皮不同程度点状脱落，1%虎红染色阳性。
角膜上皮缺损区荧光素着染。
干眼病早期轻度影响视力，病情发展后，可出现丝状角膜炎，症状演变为不能忍受，晚期出现角膜溃疡、角膜变薄、穿孔、偶有继发细菌感染。
角膜瘢痕形成后，严重影响视力。
睑板腺功能障碍患者除上述干眼症状外，可反复发生睑板腺囊肿，睑缘后唇出现自后向前的永久性血管扩张。
睑板腺开口常有白色角质蛋白堵塞而凸起变形。
病变进展时睑板腺会有黄色的粘液样分泌物。
睑板腺反复炎症发作后，腺体大部分萎缩，挤压后也亦无分泌物溢出。
睑板腺萎缩可以通过红外线摄影观察。
干眼症的临床诊断方法：
1、泪液分泌实验正常为10-15mm，<10mm为低分泌，<5m为干眼。
无眼部表面麻醉情况下，测试的是主泪腺的分泌功能;表麻后检测的是副泪腺的分泌功能(基础分泌)，观察时间同为5min（天津254医院眼科）。
2、泪膜破裂时间<10s为泪膜不稳定。
3、泪液蕨类实验粘蛋白缺乏者，例如眼类天疱疮、Stevens-Johnson综合征，“蕨类”减少甚至消失。
4、活检及印迹细胞学检查干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化。
通过计算结膜中杯状细胞密度，可间接评估疾病严重程度。
5、荧光素染色阳性代表角膜上皮缺损。
还可以观察泪河的高度。
6、虎红染色敏感性高于荧光素染色，角、结膜失活细胞着染色为阳性细胞。
7、泪液溶菌酶含量含量<1200μg/ml，或溶菌区<21.5mm2，则提示干眼症。
8、泪液渗透压干眼症和接触镜配戴者，泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L，如大于312mOms/L，可诊断干眼症。
此项具有特异性，有较高的早期诊断价值。
9、乳铁蛋白69岁以前如低于1.04bg/ml，70岁以后如低于0.85mg/ml，则可诊断干眼症。
10、泪液清除率检查目的在于了解泪液清除有无延迟。
应用荧光光度测定法检测。
11、干眼仪或泪膜干涉成像仪了解泪膜脂质层，干眼尤其LTD患者，可见泪膜脂质层异常，与标准图象比照，可推测干眼严重程度。
12、角膜地形图检查了解角膜表面的规则性，干眼患者的角膜表面规则参数(表面规则指数和表面不对称指数)比正常人增高，且增高程度与干眼严重程度呈正相关。
13、血清学检查了解自身抗体的，SS患者长见ANA抗体、类风湿因子等阳性。
此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。