病因学说

易兼邪致病；致病部位广泛，变化多端。
角弓反张
苦笑貌
（二）寒邪 —— 冬季多见，四季皆有
1、含义
寒邪是指致病具有寒凉、凝滞、收引特性的外 邪。 伤寒—寒邪伤于肌表，郁遏卫阳
中寒—寒邪直中于里，伤及脏腑阳气
2、寒邪的性质和致病特点 （1）寒为阴邪，易伤阳气；— 寒、厥、冷痛 （2）寒性凝滞，主痛；—（痛痹）“气血得热
差
好
及时隔离
不隔离
思考题
❖ 1、何谓六淫？其致病的共同特点是什么？ ❖ 2、风邪的性质和致病特点是什么？ ❖ 3、寒邪的性质和致病特点是什么？ ❖ 4、暑邪的性质和致病特点是什么？ ❖ 5、湿邪的性质和致病特点是什么？ ❖ 6、燥邪的性质和致病特点是什么？ ❖ 7、火热之邪的性质和致病特点是什么？ ❖ 8、何谓疫气？其致病特点是什么？
4、宋·陈言（无择）《三因极一病证方论》的 “三因学说”----病邪与发病途径相结合。
外所因----六淫侵袭 内所因----七情所伤 不内外因----饮食饥饱、劳逸、外伤等
5、金元朱丹溪——”百病皆由痰作祟” 明代吴又可——“戾气”致病说 清代王清任——瘀血致病说
现代分类法：
外所因----外感病因（六淫、戾气） 病 内所因----内伤病因（七情、饮食、劳逸） 因 不内外因----其他病因（ 外伤、虫兽伤等）
❖ （二）七情致病的条件 ❖ 1、突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过
了人体的生理调节范围 。 ❖ 2、个体的耐受、调节能力较弱。 ❖ （三）七情与脏腑气血的关系 ❖ 1、脏腑精气血是情志活动的物质基础。 ❖ 2、脏腑精气血失调影响情志。 ❖ 3、情志过激伤及脏腑精气血。 ❖ 七情的发生及致病机理示意图
❖ 病理产物性致病因素
❖ 其他
三、病因学说的沿革
1、秦国医和的“六气说”—阴、阳、风、雨、晦、明 阳—风、雨、寒、暑
2、《内经》阴阳分类法 阴—饮食居处、阴阳喜怒 内部—喜怒不节伤脏
《内经》三部分类法 上部—风雨伤上 下部—清湿伤下
3、《金匮要略》—根据病因的致病特征、发
病途径及传变规律分类。
“千般疢难，不越三条：一者， 经络受邪， 入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血 脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者， 房事、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都 尽。”
正邪 性质
正邪
来源 外感内生
季节性 无明显季节性
症状 特点 结聚局部
热
邪 外感内生 无明显季节性 弥漫全身
温 温为热之渐 邪 只可外感
冬春季
有传染性
暑 暑性类火 邪 只可外感
夏季
多挟湿
2、火（热）邪的性质和致病特点Biblioteka Baidu
（1）火（热）为阳邪，其性炎上； 热象、趋
上
（2）火（热）易伤津耗气; —“壮火食气” 气
过 度
安逸少动，气机不畅
过逸 — 久卧伤气 阳气不振，正气虚弱
❖
用脑过少，神气衰弱
第三节 病理产物性病因
一、 水湿痰饮
（一）概念： 水湿痰饮是体内水液代谢障碍所形成的病
理产物。 湿—弥散无形，无处不到，易困脾；
分 水—质地清稀，无处不到，易致肿； 类 饮—质地适中，多停于胸胁、胃肠和肌肤；
痰—质地粘稠；分有形之痰和无形之痰；
则行，得寒则凝，凝则不通，不通则痛。”
（3）寒性收引；“寒则气收”— 气机收敛，
经络、筋脉、腠理收缩挛急。
（三）暑邪 —— 夏季才有
1、含义
暑邪是指夏至之后，立秋之前，致病具有炎热、升
散、挟湿特性的外邪。暑邪具有严格的季节性，且只
有外感，没有内生。
伤暑—起病缓慢，病情较轻者
中暑—发病急骤，病情较重者
总规律：归季节；分阴阳。
（一）风邪 —— 春季多见，四季皆有 1、含义 风邪是指致病具有善动不居，轻扬开泄特点的外邪。 2、风邪的性质和致病特点 （1）风为阳邪，其性轻扬开泄，易袭阳位； （2）风性善行而数变；
善行— 病位游移不定（行痹）；数变—风邪致病 起病急，传变快，变化多。 （3）风性主动；“风胜则动”—如破伤风 （4）风为百病之长；
相同点 不 病邪不同 同 点 侵入途径
发病特点
病程预后 应对措施
疫气与六淫鉴别
疫气
六淫
均为外感致病邪气
具有强烈传染性和致病性
外感邪气
口鼻、皮肤、饮食、蚊叮虫咬、口鼻、肌表 血液、性传播
既可散在，也可大面积流行， 发病相对较缓， 发病急骤，来势凶猛 ，病情 病情较轻，传 危笃 ，一气一病 ，众人为病， 染性轻 症状相似 ，传染性强
阴两伤
（3）火（热）易生风动血；
生风--劫伤阴液，使筋失所养；且易引动肝阳；
动血--灼伤脉络，迫血妄行。
“诸热瞀（昏迷）瘈（筋脉拘急），皆属于火。”
（4）火（热）易致疮痈；— 红、肿、热、痛；
“痈疽原是火毒生”—《医宗金鉴》
（5）火（热）易扰心神。
“诸躁狂越，皆属于火。”
病邪
性质和致病特点
风 风为阳邪,其性轻扬开泄,易袭阳位； （行痹）
第二节 内 伤 病 因
一、 七 情 内 伤
（一）概念 1、七情：即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动， 是人体对内外环境刺激的不同反应。
2、七情内伤：是由于突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过 了人体的生理调节范围，引起喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七 情的异常变化，使气机紊乱，脏腑损伤，阴阳失调而导致疾病 的发生。又称之为“内伤七情”。
二、 疫 气
1、概念：疫气是一类具有强烈传染性和致病
性的外感病邪。又名“疠气”、“疫疠之气”、
“戾气”、“异气”、“杂气”、“乖戾之气”
等。
2、戾气的 （1）传染性强, 易于流行；
性质和致病 （2）发病急骤, 病情危笃；
特点
（3）一气一病, 症状相似；
3、影响疠气发生和流行的因素 （1）气候因素； （2）环境、饮食因素； （3） 预防隔离措施；（4）社会因素。
（3）湿性粘滞；—症状的粘滞性；病程的粘滞性
（起病缓慢，病程较长，缠绵难愈，易于复发）。
（4）湿性趋下，易袭阴位。
寒湿之邪伤阳的区别
病邪 程度 方式
部位
特点
寒邪 重、快 损耗阳气 全身 寒象、疼痛
湿邪 轻、缓 困扰阳气 脾阳
气化失司
（五）燥邪 —— 秋季多见，四季皆有
1、含义
燥邪是指致病具有干燥、收敛等特性的外邪。
病理产物性病因----（水湿痰饮、瘀血、结石）
四、探求病因的方法
1、直接询问法：简便快捷，适用于单纯、
直接的疾病；
2、辨证求因：以疾病的临床表现为依据， 通过对疾病症状和体征的综合分析以推 求病因，为临床治疗提供依据。属于辨
证的一项重要内容。
第一节 外 感 病 因
一、 六 淫
1、概念：六淫是指风寒暑湿燥火六种外感病 邪的总称。由六气异常变化形成。
特 点
6. 脉象 : 脉涩或结代。
7. 兼证 ：面色黧黑，肌肤甲错，善忘。
三、 结 石
（一）结石的概念： 结石指体内湿热浊邪蕴积不散，或久经煎
熬形成的砂石样病理产物。
（二）结石的成因： 1. 饮食失宜； 2. 情志内伤； 3. 服药不当；
4. 寄生虫感染。 （三）结石的致病特点： 1、多发于肝胆、胃、肾和膀胱等脏腑； 2、易阻气机，损伤脉络； 3、阻塞通道，导致疼痛； 4、病程较长，症状不定。
2、六淫与六气
六气是风寒暑湿燥火六种正常的自然界气候变 化。
六气变为六淫的条件：
六气发生太过或不及
异常的气候变化 人体的正气不足
非其时而有其气 气候变化过于急骤
致病
六淫
3、六淫总的致病特点： 外感性—自外通过肌表、口鼻侵袭人体—外感病； 季节性—与季节变化密切相关—时令病； 环境性—与居住和工作环境有关； 相兼性—可单独或共同致病； 转化性—六淫致病后，其证型可发生转化；
（四）影响七情导致内伤的因素
1、社会因素； 2、疾病因素； 3、体质因 素；4、环境因素
七情是否成为病因，一方面取决于情志刺激程度； 另一方面与个体的心理耐受和调节能力密切相关。
（五）七情内伤的致病特点
1、直接伤及内脏——易伤心、肝、脾；
影响内脏气血；
不同情志伤脏不同；
常多情交织致病。
2、影响脏腑气机——怒则气上，喜则气缓， 悲则气消，思则气结，恐则气下，惊则气乱。
温燥——初秋，夏热之余气与燥相结合侵犯
人体
凉燥——深秋，近冬之凉气与燥相结合侵犯
人体
2、燥邪的性质和致病特点
（1）燥性干涩，易伤津液；孔窍、皮毛、二 便
（2）燥易伤肺。
（六）火（热）邪——无明显季节性
1、含义
火（热）邪是指致病具有炎热升腾等特 性的外邪。
火热温暑的区别
邪 程度 气
火 火为热之极
呕、满、肿、痛；支饮、悬饮、痰饮、溢饮。
3. 易扰乱神明— 癫、痫、痴呆。 4. 病势缠绵，病程较长。
其他如易兼邪致病， 舌苔多为滑、腻苔， 脉象以滑脉多见。
二、 瘀 血
（一）瘀血的概念： 瘀血又称为“蓄血”、“恶血”、“败血”、
“衃血”，是指蓄积于体内失去了生理作用的 血液。其是血液运行障碍血液停滞所形成的病 理产物，属于继发性病因，包括离经之血停积 体内，以及阻滞于脏腑经络内的运行不畅的血 液。（二）瘀血与血瘀的区别 瘀血——病因学概念 血瘀——病机学概念
湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。
（二）水湿痰饮的形成：外感或内伤病因导致肺、 脾、肾功能失常，水液代谢障碍而成。
外感六淫 疫疠之气 内伤七情 饮食劳逸 瘀血结石
初始病因
脏腑功能 失调
中心环节
脾失健运 肺失宣降 肾不主水 肝失疏泄 三焦气化
失司
水液输布 排泄障碍
病理基础
痰饮
（三）水湿痰饮的致病特点： 1. 易阻滞气机，阻碍气血的运行； 2. 致病广泛，症状复杂-- 眩、咳、喘、悸、
风性善行而数变；风为百病之长；风性主动。
寒
寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞，主痛；
（痛痹）寒性收引。
暑 暑为阳邪，其性炎热；暑性升散，耗气伤津；
暑多挟湿。 （严格的季节性）
湿
湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气；湿性重浊； （着痹）湿性粘滞；湿性趋下，易袭阴位。
燥
燥性干涩，易伤津液；燥易伤肺。
火
火为阳邪，其性炎上；火易生风动血；火易耗气 伤津；火易致疮痈；火易扰心神。
气泄”
（3）暑多挟湿；身热不扬，汗出不畅，面垢眵
多，四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泄不爽
（四）湿邪 —— 长夏多见，四季皆有
1、含义 湿邪是指致病具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪。 2、湿邪的性质和致病特点
（1）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气； （2）湿性重浊； —（着痹）沉重感的症状；
秽浊的分泌物或排泄物。
（三）瘀血的成因： 急性成因—— 外伤
慢性成因——气滞、气虚、血寒、血热。
外伤
外感六淫 疫疠之气 内伤七情 饮食劳逸 痰饮结石
脏腑主 司血液 运行功 能失常
心气不足，无力行血
心阳不振，失于温煦 肺气虚损，不助心行血 肝失疏泄，气机郁滞 肝不藏血，血溢脉外 脾不统血，血溢脉外
气 血 运 行 失
出血 气虚 气滞 血寒 血热 津亏
瘀 血
初始病因
司
中心环节
病理基础
（四）瘀血的致病特点
病机特点：阻滞气机；瘀塞经脉；伤及脏腑
1. 疼痛 :刺痛, 部位固定, 拒按, 夜间痛甚;
瘀 血
2. 肿块 :青紫肿胀, 癥块, 有形质硬;
的 3. 出血 :血色紫暗夹有血块;
致 4. 紫绀 :面色紫暗, 唇舌、爪甲、肌肤青紫;
病 5. 舌象 :舌质紫暗, 或有瘀斑(点);
暑厥—伴有神昏、肢冷、抽搐者，是暑病中的危证。
阳暑—暑月受热，如盛夏之日，气温过高，或烈日曝晒
过久，或工作场所闷热，则导致阳暑；
阴暑—暑月感寒，如暑热时节，过食生冷，或贪凉露宿，
或冷浴过久，则导致阴暑。
2、暑邪的性质和致病特点 （1）暑为阳邪，其性炎热；— 热、烦 （2）暑性升散，易扰神伤津耗气；—“炅则
❖ 4、六淫邪气的阴阳属性
❖ 风、暑、热（火）——阳邪
❖ 寒、湿——阴邪
❖ 燥——属秋季——阴邪
❖
损伤津液——阳邪
❖ 5、对六淫性质和致病特点的认识方 法——取象比类
❖ 如：风（自然界）—轻扬开泄，善行数 变，动摇不定
❖ 风邪（人体）—汗出恶风，病位游 移，发病迅速，变化无常，肢体动摇等 症状
六淫各自的性质和致病特点
3、病情变化与情志密切相关——良性—好 转
不良—加重
二、 饮 食 失 宜
饮食 失宜
饮食不节
饥饱失常 饮食无时
饮食不洁— 胃肠疾病，寄生虫，食物中毒
饮食偏嗜— 寒热偏嗜，五味偏嗜，嗜酒
三、 劳 逸 过 度
劳力过度 — 劳则气耗；
劳 过劳 劳神过度 — 暗耗阴血，伤及心脾
逸
房劳过度 — 耗伤肾中精气
中医基础理论
第六章 病因
概述
一、概念
1、病因
病因指破坏人体相对平衡状态而引发疾病的 各种原因。即“病邪”、“病原（源）”。
2、病因学说
是研究致病因素的性质、致病特点及其临床 表现的系统理论。
二、病因的分类
❖ 病因主要有七大类：
❖ 外感六淫 ❖ 疫气
外感病因
❖ 七情内伤
❖ 饮食失宜
内伤病因
❖ 劳逸过度